Приложение N 2
к Порядку (п. 1)
Рекомендуемый образец
| Руководителю (начальнику) |
| | |
| | (наименование органа федеральной службы |
| | |
| | безопасности) |
| | | | |
| | (воинское звание) | | (фамилия, инициалы) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ
В связи с гибелью (смертью), признанием в установленном законом порядке безвестно отсутствующим (объявлением умершим)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) участника НИС) | |
| прошу предоставить мне, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| участника НИС, дата рождения, степень родства, серия, номер, дата выдачи и наименование органа, | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | , |
| выдавшего паспорт гражданина Российской Федерации) | |
дополнительную выплату.
Обязуюсь в течение 3-месячного срока со дня поступления на указанный мною счет денежных средств дополнительной выплаты освободить занимаемое служебное жилое помещение (иное жилое помещение специализированного жилищного фонда).
Проинформирован (проинформирована) о том, что дополнительная выплата не производится в случае превышения суммы денежных средств, направленных на досрочное погашение задолженности по погашению ипотечного кредита (займа).
| Дополнительную выплату прошу направить по указанным ниже реквизитам: | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | (реквизиты банковского счета участника НИС: лицевой |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| (расчетный, текущий) счет участника НИС, ИНН/КПП, наименование кредитной |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| организации, БИК, корреспондентский счет) |
К заявлению прилагаются следующие документы:
| __ ___________ 20__ г. | | | |
| | (подпись) | | (инициалы, фамилия) |