Приложение
к Правилам по охране труда при
проведении работ в метрополитене,
утвержденным приказом
Минтруда России
от 13 октября 2020 г. N 721н
Рекомендуемый образец
НАРЯД-ДОПУСК N ______ НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ
| (наименование организации) |
1. Наряд
| 1.1. Производителю работ | | | |
| (должность, наименование подразделения, фамилия и инициалы) |
| с бригадой в составе | | человек поручается произвести следующие работы: | |
| | | |
| (содержание, характеристика, место производства и объем работ) |
| | | |
|
1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры безопасности:
| 1.3. Начать работы: | в __________ час. __________ мин. "_____" _______________ 20_____ г. |
| 1.4. Окончить работы: | в __________ час. __________ мин. "_____" _______________ 20_____ г. |
| 1.5. Наряд выдал | |
| |
| (наименование должности, фамилия и инициалы, подпись) |
1.6. С условиями производства работ ознакомлен, наряд-допуск получил:
| производитель работ | | "____" __________________ 20___ г. | |
| (подпись) | | (фамилия и инициалы) |
2. Допуск
| 2.1. Инструктаж по охране труда | |
| |
|
| (указать краткое содержание инструктажа: меры безопасности при выполнении предстоящих работ/наименования или номера инструкций, программ) |
проведен бригаде в составе ____________ человек, в том числе:
| N п/п | Фамилия, инициалы | Профессия (должность) | Подпись лица, получившего инструктаж | Подпись лица, проводившего инструктаж |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ, выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ.
| Допускающий к работе | | "____" __________________ 20___ г. |
| (подпись) | |
2.3. Подготовку рабочих мест проверил. Разрешаю приступить к производству работ.
| Руководитель работ | | "____" __________________ 20___ г. |
| (подпись) | |
3. Оформление ежедневного допуска к производству работ
3.1.
| Оформление начала производства работ | Оформление окончания работ |
| Начало работ (дата, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего | Окончание работ (дата, время) | Подпись производителя работ | Подпись допускающего |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места производства работ выведены.
| Наряд-допуск закрыт в __________ час. ______________ мин. | "____" __________________ 20___ г. |
| | |
| Производитель работ | | "____" __________________ 20___ г. |
| (подпись) | |
| Руководитель работ | | "____" __________________ 20___ г. |
| (подпись) | |
Примечание.
Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый выдается производителю работ, второй - допускающему к работам. В случае, когда допускающий к работам в организации производства работ не участвует, второй экземпляр наряда-допуска остается у руководителя работ.