Приложение N 7
к Правилам по охране труда
при эксплуатации электроустановок,
утвержденным приказом Минтруда России
от 15 декабря 2020 г. N 903н
Рекомендуемый образец
НАРЯД-ДОПУСК ДЛЯ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ И УКАЗАНИЯ ПО ЕГО ЗАПОЛНЕНИЮ
Лицевая сторона наряда-допуска
Организация _________________________
Подразделение _______________________
НАРЯД-ДОПУСК N _____________
для работы в электроустановках
| Ответственному руководителю работ | | , | допускающему | |
| (фамилия, инициалы, группа по электробезопасности) | | | (фамилия, инициалы, группа по электробезопасности) |
| Производителю работ | | , | наблюдающему | |
| (фамилия, инициалы, группа по электробезопасности) | | | (фамилия, инициалы, группа по электробезопасности) |
| с членами бригады | |
| (фамилия, инициалы, группа по электробезопасности) |
| |
| (фамилия, инициалы, группа по электробезопасности) |
| поручается | |
| Работу начать: дата ______________ время ______________ |
| Работу закончить: дата _______________ время ______________ |
Мероприятия по подготовке рабочих мест к выполнению работ
| Наименование электроустановок, в которых нужно провести отключения и установить заземления | Что должно быть отключено и где заземлено | Что должно быть изолировано (ограждено) |
| 1 | 2 | 3 |
| | |
| | |
| Отдельные указания | |
| | | | | |
| Наряд-допуск выдал: дата | | время | |
| Подпись | | Фамилия, инициалы | |
| Наряд-допуск продлил по: дата | | время | |
| Подпись | | Фамилия, инициалы | |
| Дата | | время | |
Регистрация целевого инструктажа, проводимого выдающим наряд
| Целевой инструктаж провел | Целевой инструктаж получил |
| Работник, выдавший наряд-допуск | | | | Ответственный руководитель работ (производитель работ, наблюдающий) | | | |
| (фамилия, инициалы) | | | (фамилия, инициалы) | |
| | | | | |
| (подпись) | | | (подпись) | |
| | | | | |
Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ
| Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись) | Дата, время | Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ |
| 1 | 2 | 3 |
| | |
Оборотная сторона наряда-допуска
| Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: | |
| | |
| | |
| Допускающий | | |
| (подпись) |
Ответственный руководитель работ
(производитель работ или наблюдающий) | | |
| (подпись) |
Регистрация целевого инструктажа, проводимого допускающим при первичном допуске
| Целевой инструктаж провел | Целевой инструктаж получил |
| Допускающий | | | | Ответственный руководитель работ | | | |
| (фамилия, инициалы) | | | (фамилия, инициалы) | |
| | | | | |
| (подпись) | | | (подпись) | |
| | | | | |
| | | Производитель работ (наблюдающий) | | | |
| | | | (фамилия, инициалы) | |
| | | | | |
| | | | (подпись) | |
| | | | | |
| | | Члены бригады | | | |
| | | | (фамилия, инициалы) | |
| | | | | |
| | | | (подпись) | |
| | | | | |
Ежедневный допуск к работе и время ее окончания
| Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место | Работа закончена, бригада удалена |
| наименование рабочего места | дата, время | подписи (подпись, фамилия, инициалы) | дата, время | подпись производителя работ (наблюдающего) (подпись) (фамилия, инициалы) |
| допускающего | производителя работ (наблюдающего) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Регистрация целевого инструктажа, проводимого ответственным руководителем работ (производителем работ, наблюдающим)
| Целевой инструктаж провел | Целевой инструктаж получил |
| Ответственный руководитель работ | | | | Производитель работ,
Члены бригады | | | |
| (фамилия, инициалы) | | | (фамилия, инициалы) | |
| | | | | |
| (подпись) | | | (подпись) | |
| | | | | |
| Производитель работ (наблюдающий) | | | | Члены бригады | | | |
| (фамилия, инициалы) | | | (фамилия, инициалы) | |
| | | | | |
| (подпись) | | | (подпись) | |
| | | | | |
Изменения в составе бригады
| Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, группа) | Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа) | Дата, время (дата, время) | Разрешил (подпись) (фамилия, инициалы) |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| Работа полностью закончена, бригада удалена, заземления, установленные бригадой, сняты, сообщено (кому) | |
| | | (должность) |
| | | |
| (фамилия, инициалы) |
| | | |
| Дата | | время | |
| | | |
| Производитель работ или наблюдающий | | |
| | (подпись, фамилия, инициалы) |
| Ответственный руководитель работ | | | |
| | (подпись, фамилия, инициалы) |