Приложение N 5
к Правилам по охране труда
при проведении водолазных
работ, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 17 декабря 2020 г. N 922н
Рекомендуемый образец Наряд-задание на производство водолазных работ __________________________________________________________________ (наименование организации, предприятия, подразделений, судна) "__" _______ 20__ г. Место работы __________________________________________________________________ (порт, район) Для водолазной станции N _________________________________________ (наименование водолазной станции и ее размещение) на основании _____________________________________ (номер и дата заявки) 1. Заказчик __________________________________________________________________ (наименование предприятия, адрес) __________________________________________________________________ 2. Руководитель водолазных работ _________________________________ (должность, фамилия, инициалы) 3. Руководитель водолазных спусков __________________________________________________________________ (квалификация, фамилия, инициалы) 4. Водолазы ______________________________________________________ (класс, фамилия, инициалы) __________________________________________________________________ 5. Медицинское обеспечение осуществляет __________________________ (должность, __________________________________________________________________ фамилия, инициалы) 6. Выполнение работ по заданию: начало ___________________________________________________________ (дата, время) окончание ________________________________________________________ (дата, время) 7. Объект, краткое описание, организация, последовательность выполнения и объем работ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Для обеспечения работ выделяется персонал и технические средства в количестве __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 9. К наряд-заданию прилагается ___________________________________ (перечень и номера прилагаемых схем, __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ рабочих чертежей разрезов) __________________________________________________________________ 10. При производстве работ должны быть выполнены меры безопасности __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Наряд-задание выдал Наряд-задание принял ______________________ _________________________ (подпись) (подпись) Согласовано: ответственный представитель Заказчика __________________________________________________________________ (должность, подпись) 11. Отметка о выполнении задания _________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Руководитель водолазных работ Руководитель водолазных спусков _____________________________ _______________________________ (подпись) (подпись)