Приложение 4
к Указанию Банка России
от 29 ноября 2018 года N 4993-У
"О требованиях к сведениям
и документам, представляемым
для получения лицензии
на осуществление деятельности
субъектов страхового дела,
об их типовых формах и о порядке
и способах представления
в Банк России документов
для получения лицензии
на осуществление деятельности
субъектов страхового дела"
(в ред. Указания ЦБ РФ от 28.04.2025 N 7050-У)
(типовая форма) Заявление о предоставлении лицензии на осуществление взаимного страхования 1. Соискатель лицензии ______________________________________________ (полное и (или) сокращенное (при наличии) наименование соискателя лицензии) 2. Сведения о государственной регистрации в качестве юридического лица ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ (наименование регистрирующего органа, дата выдачи документа, подтверждающего государственную регистрацию соискателя лицензии в качестве юридического лица) 3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ____________ 4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________ 5. Адрес в пределах места нахождения ________________________________ 6. Адрес, указанный в едином государственном реестре юридических лиц ______________________________________________________________________ 7. Почтовый адрес ___________________________________________________ 8. Сведения о членстве в саморегулируемой организации (СРО) (при наличии СРО) ___________________________________________________________ (наименование СРО, дата и номер документа о вступлении в СРО) 9. Номер телефона ___________________________________________________ 10. Номер факсимильной связи _________________________________________ 11. Адрес электронной почты __________________________________________ 12. Доменное имя и (или) сетевой адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" _______________ 13. Вид страховой деятельности: взаимное страхование на основании устава, взаимное страхование на основании договора страхования (нужное подчеркнуть). 14. Виды или вид страхования, указанные(указанный) в уставе соискателя лицензии (отметить "V"):
руб. | ||
(указывается величина
собственных средств (капитала)
соискателя лицензии,
определенная в
соответствии с методикой,
установленной нормативным
актом Банка России, принятым
на основании абзаца первого
пункта 2 статьи 25 Закона
Российской Федерации
от 27 ноября 1992 года N 4015-I
"Об организации страхового дела
в Российской Федерации") | ||
1) устав общества взаимного страхования | ||
3) решения об утверждении устава соискателя лицензии, избрании или назначении органов управления соискателя лицензии, назначении внутреннего аудитора (руководителя службы внутреннего аудита), главного бухгалтера, специального должностного лица, ответственного за реализацию правил внутреннего контроля в целях противодействия легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, финансированию терроризма, экстремистской деятельности и финансированию распространения оружия массового уничтожения, руководителя филиала (при наличии филиала) соискателя лицензии | ||
4) сведения о лицах, назначенных (избранных) на должности директора общества и членов правления, внутреннего аудитора (руководителя службы внутреннего аудита), главного бухгалтера, специального должностного лица, ответственного за реализацию правил внутреннего контроля в целях противодействия легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, финансированию терроризма, экстремистской деятельности и финансированию распространения оружия массового уничтожения, руководителя филиала (при наличии филиала), а также сведения об актуарии с приложением документов, подтверждающих соответствие указанных лиц квалификационным и иным требованиям, установленным Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Федеральным законом от 29 ноября 2007 года N 286-ФЗ "О взаимном страховании", Федеральным законом от 2 ноября 2013 года N 293-ФЗ "Об актуарной деятельности в Российской Федерации" и нормативными актами органа страхового надзора | ||
6) сведения о членах общества взаимного страхования с указанием их имущественных интересов, в целях защиты которых создано общество взаимного страхования | ||
7) документы, подтверждающие соответствие соискателя лицензии требованиям, установленным федеральными законами о конкретных видах обязательного страхования (в случаях, если федеральные законы предусматривают право общества взаимного страхования на осуществление соответствующего вида обязательного страхования и содержат дополнительные требования к страховщикам) | ||
8) документы, подтверждающие наличие у соискателя лицензии собственных средств (капитала) в виде денежных средств в валюте Российской Федерации в размере, установленном пунктом 3.2 статьи 25 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации", а также документы, подтверждающие источники происхождения этих денежных средств | ||