Заключение о выплате (об отказе в выплате) единовременного пособия

"Приложение N 4 к Приказу ГУСП от 30.10.2025 N 253"
Редакция от 30.10.2025 — Действует с 15.12.2025
Примечание:

Данная форма вступает в силу (с 15.12.2025) по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ГУСП от 30.10.2025 N 253

Приложение N 4

к Порядку осуществления

в Главном управлении

специальных программ

Президента Российской Федерации

выплаты единовременных

пособий, предусмотренных

частями 8, 12 и 12.1 статьи 3

Федерального закона

от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ

"О денежном довольствии

военнослужащих и предоставлении

им отдельных выплат",

утвержденному приказом

Главного управления

специальных программ

Президента Российской Федерации

от 30 октября 2025 г. N 253

Рекомендуемый образец

УТВЕРЖДАЮ
 
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
"__" ________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ВЫПЛАТЕ (ОБ ОТКАЗЕ В ВЫПЛАТЕ) ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ

Гибель (смерть), увечье (ранение, травма, контузия), заболевание
(ненужное зачеркнуть)
 
(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), личный номер, последняя занимаемая воинская должность, воинская часть)
 
(указывается гибель (смерть) наступила (увечье (ранение, травма, контузия) или заболевание получено) при исполнении (не при исполнении) обязанностей военной службы, смерть наступила вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученного (полученной) при исполнении (не при исполнении) обязанностей военной службы, до истечения одного года со дня увольнения с военной службы)
(указываются обстоятельства, предусмотренные пунктом 1 статьи 37 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе")

Ранее единовременное пособие по тому же основанию в соответствии с иными федеральными законами и нормативными правовыми актами Российской Федерации

 
 
(указываются фамилия, имя и отчество (при наличии) каждого лица, обратившегося за получением единовременного пособия)
выплачивалось (не выплачивалось). 
(ненужное зачеркнуть) 

Вывод: 
(указываются фамилия, имя и отчество (при наличии) каждого лица, обратившегося за получением единовременного пособия)
имеет (не имеет) право (имеют (не имеют) право) 
(ненужное зачеркнуть) 

на получение единовременного пособия в размере ____________________ рублей.

.
(основание для принятия решения об отказе в выплате единовременного пособия (указывается в случае принятия решения об отказе в выплате единовременного пособия) 

Командир 
(воинская часть)

    
(воинское звание) (подпись) (фамилия, инициалы)

"__" ________ 20__ г.

Начальник кадрового Начальник юридического Начальник финансово-экономического
подразделения ГУСПа подразделения ГУСПа подразделения ГУСПа
    
(подпись) (подпись) (подпись)
    
(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)
"__" ________ 20__ г. "__" ________ 20__ г. "__" ________ 20__ г.