ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ (ЗАПРОСА) ЗАЯВИТЕЛЯ, НЕОБХОДИМОГО ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ УСЛУГИ
Форма
| | В Федеральную службу по контролю за алкогольным и табачным рынками |
| | от |
| | (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), идентификационный номер налогоплательщика (для индивидуальных предпринимателей), адрес регистрации по месту жительства (по месту пребывания), адрес электронной почты; для юридических лиц - полное и (или) сокращенное (последнее - при наличии) наименования, идентификационный номер налогоплательщика, адрес юридического лица в пределах его места нахождения, адрес электронной почты |
Заявление (запрос)
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления Услуги документах и (или) созданных реестровых записях
Прошу внести исправления в документы, выданные в результате предоставления государственной услуги и (или) созданные реестровые записи, содержащие опечатки и (или) ошибки:
| наименование документа, содержащего опечатку и (или) ошибку: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ; |
| номер документа, содержащего опечатку и (или) ошибку: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ; |
| дата выдачи документа, содержащего опечатку и (или) ошибку: ____.________________.________ г.; | | | | | | | | | | | |
| сведения, содержащие опечатку и (или) ошибку, которые необходимо исправить: | | | | | | | | | | | | | | | ; |
| корректные сведения: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ; |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Сведения о лице, имеющем право действовать без доверенности: | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, имеющего право действовать без доверенности: | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ; |
| должность: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | . |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Сведения о представителе заявителя по доверенности (заполняется в случае подачи заявления (запроса) представителем заявителя по доверенности): |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| фамилия, имя, отчество (при наличии): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ; |
| реквизиты и наименование документа, подтверждающие полномочия представителя (наименование документа): | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | . |
Подпись и дата подачи заявления (запроса):
дата: ____.________________.________ г.;
подпись: ______________________;
расшифровка подписи (инициалы, фамилия): _________________________________.