Заявление физического лица, применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход" в соответствии с Федеральным законом от 27 ноября 2018 г. N 422-ФЗ "О проведении эксперимента по установлению специального налогового режима "Налог на профессиональный доход", добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности в порядке, установленном Федеральным законом от 15 декабря 2025 г. N 456-ФЗ "О проведении эксперимента по добровольному вступлению отдельных категорий граждан в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности", об изменении размера страховой суммы

"Приложение N 2 к Приказу СФР от 30.12.2025 N 1781"
Редакция от 30.12.2025 — Действует с 01.01.2026
Примечание:

Данная форма вступает в силу с 01.01.2026 и действует до 31.12.2028 включительно (пункт 2 Приказа СФР от 30.12.2025 N 1781)

Приложение N 2

к приказу Фонда пенсионного

и социального страхования

Российской Федерации

от 30 декабря 2025 г. N 1781

Форма

В 
(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

физического лица, применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход" в соответствии с Федеральным законом от 27 ноября 2018 г. N 422-ФЗ "О проведении эксперимента по установлению специального налогового режима "Налог на профессиональный доход", добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности в порядке, установленном Федеральным законом от 15 декабря 2025 г. N 456-ФЗ "О проведении эксперимента по добровольному вступлению отдельных категорий граждан в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности", об изменении размера страховой суммы

    
(фамилия) (имя) (отчество (при наличии)

Дата рождения  
(число, месяц, год) 

Страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица (СНИЛС)   -   -   -  
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)                     
Адрес места жительства (пребывания)                           
                                       
Регистрационный номер                               

Прошу изменить в соответствии с частью 9 статьи 5 Федерального закона от 15 декабря 2025 г. N 456-ФЗ "О проведении эксперимента по добровольному вступлению отдельных категорий граждан в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности" размер ранее выбранной мной страховой суммы, на размер страховой суммы, установленной:

пунктом 1 части 3 статьи 5 пунктом 2 части 3 статьи 5

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

Подпись заявителя  Дата  
   (число, месяц, год)