Редакция от 24.02.2026 — Действует с 01.05.2026
Примечание:
Данная форма вступает в силу (с 01.05.2026) по истечении одного месяца со дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 24.02.2026 N ЕД-1-3/117@, но не ранее 1-го числа очередного налогового периода по налогу на игорный бизнес (пункт 3 Приказа ФНС РФ от 24.02.2026 N ЕД-1-3/117@)
 | ИНН | Приложение N 1 к приказу ФНС России от 24.02.2026 N ЕД-1-3/117@ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| КПП | Стр. | 0 | 0 | 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Форма по КНД 1110008 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Заявление о регистрации объектов налогообложения налогом на игорный бизнес | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Код налогового органа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| В соответствии с пунктом 3 статьи 333.58 Налогового кодекса Российской Федерации в связи с наличием | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| разрешения1 | N | дата выдачи | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (полное наименование организации) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| просит зарегистрировать объекты налогообложения налогом на игорный бизнес согласно настоящему заявлению. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Заявление составлено на | страницах с приложением документов или их копий на | листах | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю: | Заполняется работником налогового органа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сведения о представлении заявления | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 - руководитель организации 2 - представитель организации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Данное заявление представлено (код) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| с приложением на | страницах | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| с приложением документов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (фамилия, имя, отчество2 полностью) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Номер контактного телефона | или их копий на | листах | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата представления заявления | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Подпись | Дата | . | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя организации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия, имя, отчество2 | Подпись | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 Номер и дата выдачи разрешения на осуществление деятельности по организации и проведению азартных игр в игорной зоне. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 Отчество указывается при наличии. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 | ИНН | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| КПП | Стр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лист А | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Сведения об игровых столах: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.1. Адрес места установки игровых столов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Субъект Российской Федерации или иная территория | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| код | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Муниципальный район - 1 / городской округ - 2 / внутригородская территория города федерального значения - 3 / муниципальный округ - 4 / федеральная территория - 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| вид | наименование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Городское поселение - 1 / сельское поселение - 2 / межселенная территория в составе муниципального района - 3 / внутригородской район городского округа - 4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| вид | наименование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Населенный пункт (город, деревня, село и прочее) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| вид | наименование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Элемент планировочной структуры | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| тип | наименование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Элемент улично- дорожной сети | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| тип | наименование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Здание (строение) / сооружение | тип | номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| тип | номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| тип | номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Помещение в пределах здания (строения), сооружения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| тип | номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (офис и прочее) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Помещение в пределах офиса | тип | номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (подпись) | (дата) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 | ИНН | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| КПП | Стр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лист А (продолжение) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1.2. | Сведения об объекте налогообложения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Количество имеющихся игровых полей на игровом столе | Дата установки объекта налогообложения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 01 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 02 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 03 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 04 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 05 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 06 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 07 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 08 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 09 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 11 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 14 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 15 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 16 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 17 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 18 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 19 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 20 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 21 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 22 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 23 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 24 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 25 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 26 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 27 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (подпись) | (дата) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 | ИНН | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| КПП | Стр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лист Б | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. Сведения об игровых автоматах: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2.1. Адрес места установки игровых автоматов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Субъект Российской Федерации или иная территория | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| код | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Муниципальный район - 1 / городской округ - 2 / внутригородская территория города федерального значения - 3 / муниципальный округ - 4 / федеральная территория - 5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| вид | наименование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Городское поселение - 1 / сельское поселение - 2 / межселенная территория в составе муниципального района - 3 / внутригородской район городского округа - 4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| вид | наименование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Населенный пункт (город, деревня, село и прочее) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| вид | наименование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Элемент планировочной структуры | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| тип | наименование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Элемент улично- дорожной сети | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| тип | наименование | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Здание (строение) / сооружение | тип | номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| тип | номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| тип | номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Помещение в пределах здания (строения), сооружения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| тип | номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (офис и прочее) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Помещение в пределах офиса | тип | номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (подпись) | (дата) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
 | ИНН | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| КПП | Стр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лист Б (продолжение) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2.2. | Сведения об объекте налогообложения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Заводской номер объекта налогообложения | Дата установки объекта налогообложения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 01 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 02 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 03 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 04 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 05 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 06 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 07 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 08 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 09 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 11 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 12 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 13 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 14 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 15 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 16 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 17 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 18 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 19 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 20 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 21 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 22 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 23 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 24 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 25 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 26 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 27 | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (подпись) | (дата) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||