| Регистрационный номер кредитной организации | Порядковый
номер
филиала
кредитной организации | Учетный номер подразделения кредитной организации | БИК
подразделения
Банка России | Вид
денежного
знака | Номинал
денежного
знака | Сумма
входящего остатка,
руб., коп. | Сумма полученных наличных денег в подразделении
Банка России,
руб., коп. |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | | |
| | |
| Сумма сданных наличных
денег в подразделение
Банка России,
руб., коп. | Сумма операций по приему наличных денег в
подразделении кредитной
организации,
руб., коп. | Сумма операций по выдаче наличных денег в
подразделении кредитной
организации,
руб., коп. | Сумма исходящего
остатка,
руб., коп. | |
| 9 | 10 | 11 | 12 | |
| | | | | |
| | |
| Должностное лицо, уполномоченное подписывать Отчет | | | | | |
| (должность) | | (подпись) | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
|
| Исполнитель: | | |
| | | | | | | | | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
|
| Телефон: | | |
|
| " | | " | | | | г. | |