Приложение 2
Утверждено
Приказом Минздрава России,
Федерального надзора России по ядерной
и радиационной безопасности,
Государственного комитета РФ
по охране окружающей среды
21.06.99 N 240/65/289
ТИПОВАЯ ФОРМА РАДИАЦИОННО - ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПАСПОРТА ТЕРРИТОРИИ Радиационно - гигиенический паспорт территории по состоянию на ________ год
Название территории субъекта Российской Федерации
-------------------------------------------------------------------
Число
жителей ---------------------------------------------------------
Площадь территории субъекта км2
Российской Федерации ------------------------------
Телефон факс
администрации --------------------- ----------------------
1. Перечень объектов, использующих источники ионизирующего
излучения
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
2. Общая характеристика объектов, использующих источники
ионизирующего излучения
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
3. Характеристика радиоактивного загрязнения окружающей среды:
3.1. Плотность загрязнения почвы
Цезий-137
мин. среднее макс
---------- ---------- -----------
Стронций-90
мин. среднее макс ---------- ---------- -----------
Плутоний-239 и другие
мин. среднее макс
---------- ---------- -----------
3.2. Объемная активность радиоактивных веществ в атмосферном
воздухе
-------------------------------------------------------------------
3.3. Удельная активность радиоактивных веществ в воде открытых
водоемов
-------------------------------------------------------------------
3.4. Удельная активность радиоактивных веществ в воде
источников питьевого водоснабжения
-------------------------------------------------------------------
3.5. Удельная активность радиоактивных веществ в пищевых
продуктах местного производства
-------------------------------------------------------------------
3.6. Удельная эффективная активность радиоактивных веществ в строительных материалах из местного сырья -------------------------------------------------------------------
4. Наличие на территории радиационных аномалий и загрязнений
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
5. Структура облучения населения при медицинских процедурах
6. Анализ доз облучения населения, в т.ч. персонала - лиц, работающих с техногенными источниками (далее по тексту - группа
А), и лиц, находящихся по условиям работы в сфере воздействия техногенных источников (далее по тексту - группа Б)
6.1. Годовые дозы облучения персонала:
6.2. Численность населения, проживающего в зонах наблюдения: ---------- - Средняя индивидуальная годовая эффективная доза, мЗв --------------------------- - Годовая эффективная коллективная доза, чел. - Зв ---------------------------------- - Количество лиц с превышением основных дозовых пределов для населения ---------------
6.3. Структура годовой эффективной коллективной дозы населения (чел. - Зв) от: а) деятельности предприятий, использующих источники ионизирующего излучения -------------------------------------------- б) глобальных выпадений -------------------------------------------- в) естественных источников -------------------------------------------- г) медицинских исследований -------------------------------------------- д) радиационных аварий и происшествий -------------------------------------------- 7. Количество радиационных аварий и происшествий ------------------------------------- 8. Наличие случаев лучевой патологии (число заболеваний в год) ------------------------------
9. Анализ мероприятий по обеспечению радиационной безопасности
и выполнению норм, правил и гигиенических нормативов в области
радиационной безопасности за год
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
10. Наличие соответствующей структуры у администрации
территории субъекта РФ для ликвидации радиационных аварий и
происшествий, наличие средств и сил
-------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------
Подпись и должность лица, заполняющего радиационно -
гигиенический паспорт территории (района, округа)
------------------------------
(Должность)
------------------------- -------------------- ----------------
(Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата)
11. Оценка администрацией территории субъекта Российской Федерации радиационной ситуации на территории в отчетном году ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- Руководитель администрации территории субъекта Российской Федерации ------------------------- -------------------- ----------------
(Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата) 12. Заключение Государственной санитарно - эпидемиологической службы субъекта Российской Федерации, оценка индивидуального и коллективного рисков возникновения стохастических эффектов ----------------- ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------
Главный государственный санитарный врач
------------------------- -------------------- ----------------
(Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата)
С заключением Государственной санитарно - эпидемиологической
службы Российской Федерации ознакомлен (должность, Ф.И.О.
руководителя администрации территории субъекта
Российской
Федерации) - -----------------------------------------------
------------------------- -------------------- ----------------
(Фамилия, И., О.) (Подпись) (Дата)