Приложение N 2
к Правилам проведения эксперимента
по предоставлению государственных
жилищных сертификатов высвобожденным
работникам ликвидируемых организаций
угольной промышленности городов Кизел,
Губаха, Гремячинск и Чусовой
(Пермская область) в 1998 году
Главе администрации
г. ____________________ (Пермская
область)
от гражданина
(гражданки) ________________________
(Ф.И.О.)
проживающего
(ей) по адресу: _______________________
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне государственный жилищный сертификат "Шахтер" для приобретения жилья в __________________________________________ ___________________________________________________________________ (наименование населенного пункта, где желает приобрести жилье)
С условиями получения, действия и погашения сертификата "Шахтер" ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
Общая продолжительность моей работы в угольной промышленности составляет ______лет, из них на подземных работах стаж _____ лет. Уволен(а) с предприятия угольной промышленности ____________________________________ (наименование предприятия) в 199__ году на основании статьи ______________________________________КЗОТ РФ (наименование статьи) в связи с ликвидацией предприятия.
В настоящее время не имею работы и состою на регистрационном учете в качестве безработного в центре занятости города ___________________________ Пермская ____________________область) с "____" __________ 199 _ г.
Состав семьи:
супруга (супруг)
________________________________________________ 199 __ г. рождения
(Ф.И.О.)
проживает по адресу ______________________________________________
дети:
________________________________________________ 199 __ г. рождения
(Ф.И.О.)
проживают по адресу ____________________________________________
Кроме того, со мною проживают:
___________________________________________________________________
________________________________________________ 199 __ г. рождения
(Ф.И.О., степень родства)
________________________________________________ 199 __ г. рождения
(Ф.И.О., степень родства)
В жилье по адресу __________________проживаю с 199__г. Данное жилье я и члены семьи занимаем по _договору найма, аренды, права собственности.. (ненужное вычеркнуть)
Общая площадь жилья _______кв. м, жилая площадь _________кв. м.
В настоящее время по другим адресам жилья для постоянного проживания в Российской Федерации и за ее пределами не имею.
Обязуюсь передать жилое помещение по адресу___________________ общей площадью __________кв. м, жилой площадью____________кв. м, в котором проживаю со своей семьей, администрации города в 3-месячный срок после приобретения жилья с использованием сертификата и оформить должным образом документы на передачу жилья до получения сертификата.
Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "____"___________ 19__ г.
Согласен на исключение меня из списков очередников на улучшение жилищных условий после приобретения жилья с помощью государственного жилищного сертификата "Шахтер". ________________________________________________________ (Ф.И.О.) ________________________________________________________ (дата)