Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 июня 2003 г. N 4653
МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 16 мая 2003 г. N 132
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ АВИАЦИОННЫХ ПРАВИЛ "ЭКЗЕМПЛЯР ВОЗДУШНОГО СУДНА. ТРЕБОВАНИЯ И ПРОЦЕДУРЫ СЕРТИФИКАЦИИ"
(в ред. Приказов Минтранса РФ от 16.07.2003 N 163, от 03.07.2008 N 96)
В соответствии со статьей 36 Федерального закона от 19 марта 1997 г. N 60-ФЗ "Воздушный кодекс Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 12, ст. 1383) приказываю: (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
1. Утвердить прилагаемые Федеральные авиационные правила "Экземпляр воздушного судна. Требования и процедуры сертификации". (в ред. Приказа Минтранса РФ от 16.07.2003 N 163)
2. Установить, что настоящие Федеральные авиационные правила вводятся в действие с 30 марта 2004 года. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 16.07.2003 N 163)
3. Пункт исключен. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
Первый заместитель Министра
А.НЕРАДЬКО
УТВЕРЖДЕНЫ
Приказом Минтранса России
от 16 мая 2003 г. N 132
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ АВИАЦИОННЫЕ ПРАВИЛА
"ЭКЗЕМПЛЯР ВОЗДУШНОГО СУДНА. ТРЕБОВАНИЯ И ПРОЦЕДУРЫ СЕРТИФИКАЦИИ"
(в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Экземпляр гражданского воздушного судна (далее - экземпляр ВС) допускается к эксплуатации только при наличии сертификата летной годности.
2. Для целей настоящих Федеральных авиационных правил (далее - Правила) используются следующие термины и определения:
Абзацы второй - третий - Исключены. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
заявитель - юридическое или физическое лицо, подавшее заявку в уполномоченный орган в области гражданской авиации или его территориальный орган на получение сертификата летной годности (удостоверения о годности к полетам) или продление срока его действия; (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
сертификат летной годности (удостоверение о годности к полетам) - документ, выдаваемый уполномоченным органом в области гражданской авиации или его территориальным органом для подтверждения соответствия летной годности экземпляра ВС установленным требованиям (приложение N 1 к настоящим Правилам) (далее - сертификат летной годности); (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
Абзац шестой - Исключен. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
инспекционный контроль летной годности экземпляра ВС - контрольная оценка экземпляра ВС, осуществляемая с целью установления его соответствия требованиям, предъявляемым к летной годности. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
3. Настоящие Правила распространяются на экземпляры ВС, имеющие сертификат типа (аттестат о годности к эксплуатации) и подлежащие регистрации или зарегистрированные в Государственном реестре гражданских воздушных судов Российской Федерации. Правила содержат технические требования к летной годности экземпляра ВС и процедуры, обеспечивающие сертификацию экземпляра ВС и оформление сертификата летной годности. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
4. Абзац - Исключен. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
Правила обязательны для юридических и физических лиц при допуске к эксплуатации и поддержании летной годности экземпляров ВС. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
5. Правила не отменяют действие документов, допускающих экземпляры ВС к полетам в гражданской авиации и выданных до даты введения в действие настоящих Правил. После окончания действия ранее выданного документа держатель документа проходит процедуры, установленные настоящими Правилами.
6-7. Пункты исключены. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
II. ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ СЕРТИФИКАЦИИ ЭКЗЕМПЛЯРА ВС
8. Заявитель подает заявку на сертификацию экземпляра ВС (приложение N 2 к настоящим Правилам) в уполномоченный орган в области гражданской авиации или его территориальный орган. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
Заявитель отвечает за достоверность представленных в заявке сведений в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Заявка должна быть подала в сроки, предварительно согласованные с уполномоченным органом в области гражданской авиации или его территориальным органом, но не позднее, чем за 35 календарных дней до даты окончания действия сертификата летной годности (даты начала эксплуатации) экземпляра ВС. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
9. Уполномоченный орган в области гражданской авиации или его территориальный орган в двухнедельный срок уведомляет заявителя о принятии к рассмотрению или мотивированном отказе в принятии заявки на сертификацию экземпляра ВС (в случае, если не в полном объеме представлена документация или ее качество не позволяет провести оценку соответствия экземпляра ВС установленным требованиям). (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
10. При положительном решении уполномоченный орган в области гражданской авиации или его территориальный орган привлекает в установленном порядке научную или иную организацию для выполнения работ по оценке соответствия летной годности экземпляра ВС установленным требованиям (далее - привлекаемая организация). (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
11. Заявитель предъявляет экземпляр ВС привлекаемой организации для проведения работ по оценке соответствия экземпляра ВС установленным требованиям. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
Экземпляр ВС и его документация, а также материалы заявителя (акты, справки, отчет о контрольном полете и др.), подтверждающие соответствие летной годности экземпляра ВС установленным требованиям, должны быть подготовлены для выполнения программы проведения работ по оценке соответствия летной годности экземпляра ВС установленным требованиям (далее - программа). (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
12. Программа разрабатывается привлекаемой организацией и согласовывается с уполномоченным органом в области гражданской авиации или его территориальным органом. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
13. По результатам выполнения программы привлекаемая организация оформляет заключение по оценке соответствия летной годности экземпляра ВС установленным требованиям согласно приложению N 3 к настоящим Правилам (далее - заключение). (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
Привлекаемая организация при положительных выводах указанного заключения формирует комплексное заключение согласно приложению N 4 к настоящим Правилам. Указанные документы передаются заявителю и в уполномоченный орган в области гражданской авиации или его территориальный орган. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
Уполномоченный орган в области гражданской авиации или его территориальный орган принимает решение о выдаче заявителю сертификата летной годности экземпляра ВС согласно приложению N 5 к настоящим Правилам. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
14. В случае признания летной годности экземпляра ВС несоответствующей установленным требованиям уполномоченный орган в области гражданской авиации или его территориальный орган выдает заявителю решение об отказе в выдаче сертификата с указанием причин и второй экземпляр заключения. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
15. Абзацы первый - второй - Исключены. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
Сертификат летной годности выдается (продлевается) на период действующих сроков службы (ресурсов) экземпляра ВС, но не более чем на два года. Продление сертификата летной годности производится в порядке первоначального получения сертификата летной годности в соответствии с настоящими Правилами. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
16. В соответствии с пунктом 4 статьи 8 Федерального закона от 19 марта 1997 г. N 60-ФЗ "Воздушный кодекс Российской Федерации" <*> сертификация экземпляра ВС осуществляется на возмездной основе.
<*> Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 12, ст. 1383.
17. Заявитель (держатель сертификата летной годности), осуществивший изменения конструкции экземпляра ВС, его компонентов или эксплуатационной документации, извещает уполномоченный орган в области гражданской авиации или его территориальный орган об этих изменениях и предъявляет экземпляр ВС для оценки соответствия согласно Правилам. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
18. Уполномоченный орган в области гражданской авиации или его территориальный орган приостанавливает действие сертификата летной годности в случае выявления несоответствия летной годности экземпляра ВС установленным требованиям. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
19. Заявитель (держатель сертификата летной годности) своевременно выполняет процедуры регистрации экземпляра ВС, предоставляет возможность проведения инспекционного контроля летной годности экземпляра ВС и обеспечивает поддержание летной годности экземпляра ВС путем:
а) технического обслуживания и ремонта экземпляра ВС в соответствии с эксплуатационной документацией, учета и устранения отказов, неисправностей и повреждений, возникающих при эксплуатации экземпляра ВС;
б) своевременного выполнения требований нормативных документов, касающихся поддержания летной годности.
20. Заявитель (держатель) сертификата летной годности незамедлительно информирует уполномоченный орган в области гражданской авиации или его территориальный орган, выдавший сертификат летной годности, об инцидентах и авиационных происшествиях. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
III. ИНСПЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ ЛЕТНОЙ ГОДНОСТИ ЭКЗЕМПЛЯРА ВС
21. Инспекционный контроль летной годности экземпляра ВС организует и проводит уполномоченный орган в области гражданской авиации или его территориальный орган, выдавший сертификат летной годности, при необходимости привлекая к работе по инспекционному контролю привлекаемой организации. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
22. Инспекционный контроль летной годности экземпляра ВС осуществляется по программе, утвержденной в установленном порядке (далее - программа инспекционного контроля). (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
Плановый инспекционный контроль летной годности экземпляра ВС проводится не чаще одного раза в год.
При наличии информации о нарушении правил по эксплуатации и поддержания летной годности экземпляра ВС проводится внеочередной инспекционный контроль летной годности экземпляра ВС.
В пределах срока действия сертификата летной годности на основании результатов инспекционного контроля летной годности экземпляра ВС решением уполномоченного органа в области гражданской авиации или его территориального органа действие сертификата может приостанавливаться и возобновляться. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
23. По результатам инспекционного контроля летной годности ВС составляется Акт инспекционного контроля летной годности экземпляра ВС согласно приложению N 6 к настоящим Правилам.
24. Пункт исключен. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
IV. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ ЭКЗЕМПЛЯРА ВС (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
25. Накопление, учет и контроль сведений о сертификации экземпляра ВС, результатов инспекционного контроля и другой информации осуществляется уполномоченным органом в области гражданской авиации с применением информационных компьютерных технологий. Упомянутые сведения, результаты и другая информация в электронном виде представляются в уполномоченный орган в области гражданской авиации привлекаемой организацией и заявителем.
26. Привлекаемая организация готовит и передает в электронном виде в уполномоченный орган в области гражданской авиации следующую информацию:
программу (программу инспекционного контроля);
документы, содержащие основные результаты выполнения программы (программы инспекционного контроля);
заключение, а в случае инспекционного контроля - акт инспекционного контроля летной годности экземпляра ВС;
комплексное заключение.
27. Заявитель (эксплуатант) ежеквартально (на дату начала квартала) передает уполномоченному органу в области гражданской авиации в электронном виде по установленной форме информацию о ресурсном состоянии экземпляров ВС, имеющих сертификат летной годности.
Приложение N 1
к Правилам (п. 6)
ОБЩИЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ЛЕТНОЙ ГОДНОСТИ ЭКЗЕМПЛЯРА ВОЗДУШНОГО СУДНА
(в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
1. Пункт исключен. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
2. Экземпляр ВС и его документация должны соответствовать следующим требованиям:
судовые документы соответствуют требованиям воздушного законодательства Российской Федерации;
действующая эксплуатационная документация содержит все изменения и дополнения, которые внесены в установленном порядке;
пономерная документация содержит все необходимые записи;
экземпляр ВС имеет остаток ресурса и срока службы не менее срока действия выдаваемого сертификата летной годности. Каждый компонент ВС с ограниченным ресурсом и (или) сроком службы имеет остаток ресурса и (или) срока службы;
на экземпляре ВС и всех его компонентах в соответствии с эксплуатационной документацией выполнен полный комплекс технического обслуживания и ремонта в организациях по техническому обслуживанию и ремонту авиационной техники, сертифицированных в установленном воздушным законодательством Российской Федерации порядке, и устранены все неисправности и их последствия;
на экземпляре ВС и всех его компонентах выполнены все работы (разовые осмотры, проверки и доработки), предусмотренные нормативными актами уполномоченного органа в области гражданской авиации;
сохранены основные летные характеристики экземпляра ВС, то есть их соответствие характеристикам, указанным в руководстве по летной эксплуатации, что подтверждено материалами контрольного полета, предусмотренного эксплуатационной документацией;
основные летные характеристики экземпляра ВС по данным средств объективного контроля соответствуют характеристикам, указанным в руководстве по летной эксплуатации;
для полета в заявленных условиях навигации экземпляр ВС укомплектован соответствующим оборудованием и обеспечен соответствующей эксплуатационной документацией;
трафареты и надписи, нанесенные на экземпляр ВС, соответствуют эксплуатационной документации;
на экземпляре ВС и каждом его компоненте отсутствуют изменения конструкции, которые не предусмотрены действующей эксплуатационной документацией и (или) нормативными актами уполномоченного органа в области гражданской авиации, и не согласованы с разработчиком ВС;
экземпляр ВС и каждый его компонент полностью укомплектованы согласно перечню в пономерной документации. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
3. Для определения степени соответствия экземпляра ВС установленным требованиям могут использоваться (отдельно или в комбинации):
предусмотренные его эксплуатационной документацией методы, методики и технические средства, используемые для получения объективной оценки и летной годности экземпляра ВС, введенные в действие установленным порядком; (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
контрольный полет и контрольное руление;
экспертиза материалов заявителя (акты, справки, отчет о контрольном полете и др.), которые подтверждают соответствие летной годности экземпляра ВС установленным требованиям; (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
осмотр экземпляра ВС; (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
данные средств объективного контроля, полученные в полете по назначению воздушного судна. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
Приложение N 2
к Правилам (п. 8)
Руководителю уполномоченного органа в области гражданской авиации или его территориальный орган ___________________ (адрес) ЗАЯВКА НА СЕРТИФИКАЦИЮ ЭКЗЕМПЛЯРА ВОЗДУШНОГО СУДНА (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96) 1. Прошу в установленном порядке провести сертификацию экземпляра воздушного судна: 1.1. Тип (модель) ________________________________________________ 1.2. Категория ___________________________________________________ 1.3. Серийный (заводской) номер __________________________________ 1.4. Дата изготовления ___________________________________________ 1.5. Наименование изготовителя ___________________________________ 1.6. Государство-изготовитель ____________________________________ 1.7. Сертификат типа: N ______________, дата выдачи ______________ 1.8. Регистрационный номер (если имеется): RA ____________________ 1.9. Данные по комплектации соответствуют записям в формуляре N __ __________________________________________________________________ для __________________________________ постоянного сертификата
(выдачи, продления срока действия) летной годности. 2. Срок действия сертификата: до "__" ____________ 200_ г. 3. Сведения о заявителе: 3.1. Адрес _______________________________________________________ 3.2. Телефон ______________________ Факс _________________________ 3.3. Адрес электронной почты (при ее наличии) ____________________ __________________________________________________________________ 3.4. Если эксплуатант экземпляра ВС - физическое лицо: Фамилия, имя, отчество ___________________________________________ 3.5. Если эксплуатант экземпляра ВС - юридическое лицо: Полное наименование организации __________________________________ __________________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество руководителя ______________________________ __________________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество, телефон сотрудника, ответственного за обеспечение взаимодействия _______________________________________ __________________________________________________________________ 4. Наименование и адрес владельца (собственника) экземпляра воздушного судна _________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Место базирования экземпляра ВС _______________________________ 6. Наименование и адрес организации по техническому обслуживанию и ремонту, в которой проводились техническое обслуживание и ремонт экземпляра ВС ____________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Приложение в двух экземплярах на ____ листах. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96) 8. Заявитель обязуется выполнять правила сертификации. 9. Я, нижеподписавшийся Заявитель, подтверждаю, что все сведения в этой заявке и приложениях к ней являются правильными во всех отношениях. М.П. Заявитель ___________ _____________________ (подпись) (инициалы, фамилия) При необходимости от заявителя могут быть затребованы дополнительные документы для оценки соответствия экземпляра ВС установленным требованиям. Приложение к заявке (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
1. Сведения об экземпляре воздушного судна и условиях его эксплуатации:
1.1. Максимальная взлетная масса, кг _________________________
1.2. Наработка экземпляра воздушного судна с начала эксплуатации: в летных часах ___________, полетах ___________, годах ___________
1.3. Остаток назначенного ресурса экземпляра воздушного судна: в летных часах ___________, полетах ___________, годах ___________
1.4. Наработка экземпляра воздушного судна после последнего ремонта: в летных часах ___________, полетах ___________, годах ___________
1.5. Остаток ресурса экземпляра воздушного судна до ремонта: в летных часах ___________, полетах ___________, годах ___________
1.6. Ремонтное предприятие, выполнившее последний ремонт, и дата этого ремонта ______________________________________________ (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96) __________________________________________________________________
1.7. Заявляемые условия навигации ____________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Пункт 1.8. - Исключен. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
Пункт 2. - Исключен. (в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
Приложение N 3
к Правилам (п. 13)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ N ____
ПО ОЦЕНКЕ СООТВЕТСТВИЯ ЭКЗЕМПЛЯРА ГРАЖДАНСКОГО
ВОЗДУШНОГО СУДНА УСТАНОВЛЕННЫМ ТРЕБОВАНИЯМ
Комиссия в составе:
Председатель комиссии ________________________________________
Члены комиссии ________________________________________
________________________________________
в период с "__" _________ 200_ г. по "__" _________200_ г. провела
оценку соответствия экземпляра ВС ________________________________
(тип (модель), категория,
серийный (заводской) номер,
__________________________________________________________________
дата изготовления, наименование изготовителя,
государство-изготовитель, сертификат типа (аттестат),
дата выдачи,
__________________________________________________________________
регистрационный номер (если имеется): RA -)
установленным требованиям и установила следующее:
__________________________________________________________________
(результаты оценки соответствия экземпляра ВС
установленным требованиям)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ВЫВОДЫ
Экземпляр воздушного судна _______________________________________
(тип (модель), категория, серийный
(заводской) номер, дата
__________________________________________________________________
изготовления, наименование изготовителя,
государство-изготовитель, сертификат типа (аттестат),
дата выдачи,
__________________________________________________________________
регистрационный номер (если имеется): RA -)
соответствует (не соответствует) техническим требованиям к летной
годности экземпляра воздушного судна.
Председатель комиссии ____________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии: ____________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
Приложение N 4
к Правилам (п. 13)
КОМПЛЕКСНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
N __________________
(в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
На основании положительных результатов проведенных работ
удостоверяется, что экземпляр гражданского воздушного судна ______
__________________________________________________________________
(наименование, тип, бортовой номер)
__________________________________________________________________
принадлежащий ___________________________________________________,
(владелец, адрес владельца)
соответствует установленным требованиям к экземпляру гражданского
воздушного судна.
В соответствии со статьей 36 Воздушного кодекса Российской
Федерации экземпляру гражданского воздушного судна _______________
(наименование,
__________________________________________________________________
тип, бортовой номер)
может быть выдан сертификат летной годности экземпляра
гражданского воздушного судна.
Руководитель привлекаемой организации
М.П. ___________________________________
"__" ______________________ 200_ г.
(в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
Приложение N 5
к Правилам (п. 13)
Образец
(в ред. Приказа Минтранса РФ от 03.07.2008 N 96)
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ | ||
1. Тип и назначение | 2. Национальный и | 3. Серийный |
4. Сертификат типа ВС __________________ | ||
5. Воздушное судно допущено к полетам в Организованной Системе | ||
6. Воздушное судно допущено к полетам по _______ категории ИКАО. | ||
7. Настоящий Сертификат летной годности выдан на указанное выше | ||
8. Срок действия Сертификата до ________________________________ | ||
Приложение N 6
к Правилам (п. 21)
Образец
АКТ
ИНСПЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ЛЕТНОЙ ГОДНОСТИ ЭКЗЕМПЛЯРА
ГРАЖДАНСКОГО ВОЗДУШНОГО СУДНА
__________________________________________ "__" _______ 200_ г.
(место проведения инспекционного контроля)
Комиссия в составе:
Председатель _____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Члены комиссии ___________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
___________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
провела инспекционный контроль летной годности экземпляра
гражданского воздушного судна в соответствии с Федеральными
авиационными правилами "Экземпляр воздушного судна. Требования и
процедуры сертификации".
1. Данные об экземпляре гражданского воздушного судна:
тип воздушного судна _____________________________________________
бортовой номер RA-
---------------------------------------------------
заводской (серийный) номер _______________________________________
2. Заключение комиссии по итогам инспекционного контроля летной
годности экземпляра гражданского воздушного судна
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Срок следующего инспекционного контроля - "__" ___________ 200_ г.
Председатель комиссии ____________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии ___________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
___________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" __________ 200_ г.