Акт комплексной проверки участка автомобильной дороги

Редакция от 07.07.2003 — Документ не действует
Приложение 2
к подпункту 10.2.1.7
Наставления
ОБРАЗЕЦ
АКТ
"
 
 "
 
 
 г. Город (район)
 
Комплексной проверкой участка автомобильной дороги
 
 
(номер автомобильной дороги по перечню, название улицы)
с км (N дома, от пересечения с ул.)
 
до км (N дома, до пересечения с ул.)
 
Комиссия в составе:
Председатель
 
(ф.и.о., должность)
Члены комиссии
 
(ф.и.о., должность)
действующая на основании
 
 
произвела обследование автомобильной дороги (улицы).
Заказчик:
 
(орган управления автомобильной дорогой, дирекция заказчика и т.п., адрес, телефон)
Подрядчик (эксплуатирующая организация, юридическое лицо)
 
 
(наименование, адрес, телефон)
Территория обслуживания
 
(участок автомобильной дороги, улицы)
Установлено:
N п/п
Адрес (км, N дома)
Недостатки
Ответственный за устранение (организация, должность, ф.и.о.)
справа
слева
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Предлагается устранить выявленные недостатки в установленные сроки, результаты комплексной
проверки рассмотреть
 
 
(дата, место рассмотрения материалов проверки)
Комиссия в составе:
Председатель
 
(подпись)
Члены комиссии:
 
(подпись)
Особые мнения членов комиссии: