Образец акта проверки на соответствие требованиям, предъявляемым организациям, осуществляющим оптовую реализацию алкогольной продукции

Редакция от 01.09.1997 — Действует

Приложение N 5а
к приказу Росалкогольмонополии
от 01.09.97 N. 91 

Федеральная служба по обеспечению государственной монополии на
алкогольную    продукцию    ______________________________________
                            (наименование территориального органа)
______________________________________

    (почтовый адрес, телефон)
 
                           АКТ N 
             ПРОВЕРКИ НА СООТВЕТСТВИЕ ТРЕБОВАНИЯМ, 
       ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ОПТОВУЮ 
              РЕАЛИЗАЦИЮ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ
 
 
                                               "__" __________ 1996 г.
 

    __________________________________________________________________

    (наименование организации, ее подчиненность)

    Руководитель организации _________________________________________

    (фамилия,   имя,   отчество,   N   телефона)   Главный   бухгалтер
________________________________________________

    (фамилия,    имя,    отчество,    N    телефона)    Начальник ТХМК
___________________________________________________

    (фамилия,   имя,   отчество,   N   телефона)   Адрес   организации
________________________________________________
                    (юридический адрес, адрес нахождения производства)

    Настоящий акт составлен __________________________________________

    (фамилия,                      имя,                      отчество)
__________________________________________________________________

    (должность  проверяющего) Проверка произведена с "__" _________ по
"__" ________ 1996 г. в присутствии

    __________________________________________________________________

    (фамилия,                      имя,                      отчество)
__________________________________________________________________

    (должность) Для контрольного анализа (испытания) отобраны образцы

    (пробы)  по  акту  N  от  "__"  _________  199_  года в количестве
___________
 
 
      Результаты проверок качества алкогольных напитков,
      сырья и материалов
 
N 
п/п 
Наименование 
продукции, 
сырья и 
материалов 
Сертификаты 
соответствия 
N ГОСТа, 
ОСТа, ТУ 
и др. НТД 
Местонахождение 
продукции 
N 
емкости 
N партии, 
удостовер. 
о качестве 
Единица 
измерения 
Заявленный 
объем 
продаж 
Проверено 
по группам и 
наименованиям 
продукции 
Забраковано 
в том числе 
Всего 
по вкусу 
и аромату 
по несоответствующему 
типу 
по химич. 
показ. 
по 
помутнению 
по упаковке, 
маркировке 
по наличию 
пост. включ. 
по прочим 
причинам 
Процент 
забраков. 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
11 
12 
13 
14 
15 
16 
17 
18 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Выявленные недостатки и нарушения: 1. Качества проинспектированной
продукции.  2. Технического состояния. 3. Нормативных правовых актов в
сфере оборота алкогольной продукции. 4. Санитарно - технических норм и
санитарного        состояния.        5.        Прочие      недостатки.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проверяющий  _______________________  Присутствующий  при проверке
_______________________
Предписания (предложения) проверяющего ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Акт может быть обжалован в течение 10 суток.

   
                                     Проверяющий _________________
                                                      (подпись)

   
С     актом     ознакомился     и     один     экземпляр   получил
________________________________________________

    (подпись руководителя проверяемой

    организации с указанием должности)
Об   исполнении   предписаний   и   устранении   отмеченных в акте
недостатков и нарушений сообщить в _______________________________
________________________________ к "__" ___________.
Акт направлен:
1-й экз. _____________________________________________________
2-й экз. _____________________________________________________
3-й экз. _____________________________________________________
4-й экз. _____________________________________________________
5-й экз. _____________________________________________________