Протокол проверки знаний персонала в организациях электроэнергетики Российской Федерации

 
                  ПРОТОКОЛ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ N ___
 
Дата проверки __________________________________
Причина проверки _______________________________
Комиссия ________________________________________________________________
                         (наименование комиссии)
в составе:
Председатель комиссии____________________________________________________
                     (должность, фамилия и инициалы)
Члены комиссии (должность, фамилия и инициалы):
           ______________________________________________________________
           ______________________________________________________________
           ______________________________________________________________
           ______________________________________________________________
 
провела  проверку  знаний  ПУЭ, ПТБ, ПТЭ,  ППБ  и  других  НТД  (ненужное
зачеркнуть)
                              Проверяемый:
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________
Место работы ____________________________________________________________
Должность _______________________________________________________________
Дата предыдущей проверки,________________________________________________
оценка, группа по электробезопасности ___________________________________
 
                          Результаты проверки:
По устройству и технической эксплуатации ________________________________
По охране труда _________________________________________________________
По пожарной безопасности ________________________________________________
По другим правилам органов государственного надзора _____________________
_________________________________________________________________________
                          (наименование правил)
 
                           Заключение комиссии
Общая оценка_____________________________________________________________
Группа по электробезопасности ___________________________________________
Продолжительность дублирования* _________________________________________
Допущен к работе в качестве _____________________________________________
Дата следующей проверки _________________________________________________
 
                                Подписи:
Председатель комиссии____________________________________________________
                              (подпись, фамилия и инициалы)
Члены комиссии __________________________________________________________
               __________________________________________________________
               __________________________________________________________
               __________________________________________________________
               __________________________________________________________
                        (подпись, фамилия и инициалы)
Представитель(ли)   органов   государственного   надзора  и  контроля** -
_________________________________________________________________________
                     (подпись, фамилия и инициалы):
 
С заключением комиссии ознакомлен _____________________________________
                                    (подпись, фамилия и инициалы)