Приложение N 8
к Наставлению
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ВЫДАЧУ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ДОПУСКЕ
ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА К ПЕРЕВОЗКЕ ОПАСНЫХ ГРУЗОВ
В Государственную инспекцию безопасности дорожного движения
__________________________________________________________________
Сведения о транспортном средстве:
Марка, модель транспортного средства ___________________________
Тип транспортного средства _____________________________________
Государственный регистрационный знак ___________________________
________________________________________________________________
Сведения о собственнике транспортного средства:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или наименование организации)
Адрес собственника: ___________________________________________
(субъект Российской Федерации;
________________________________________________________________
район; населенный пункт; улица; дом, корп., квартира)
Доверенность (для представителя собственника) __________________
________________________________________________________________
(когда, кем выдана, номер в реестре)
и его адрес ___________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
|
Прошу рассмотреть вопрос о выдаче свидетельства о допуске
указанного транспортного средства к перевозке следующих опасных
грузов: __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"__" _____________ 200_ г. __________________
(подпись)
(оборотная сторона заявления
на выдачу свидетельства о
допуске транспортного средства
к перевозке опасных грузов)
На основании заключения ______________________________________
(указать организацию, выдавшую
__________________________________________________________________
заключение о возможности допуска транспортного средства
__________________________________________________________________
к международной перевозке отдельных опасных грузов, номер
заключения и дату его выдачи)
и по результатам контроля конструкции, технического состояния и
оборудования транспортного средства (вычеркнуть ненужное):
выдано свидетельство о допуске транспортного средства к
перевозке опасных грузов 00 АА N 000000;
отказано в выдаче свидетельства о допуске транспортного
средства к перевозке опасных грузов по причине ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________________ /_________________/
(подпись должностного лица, проводившего (фамилия)
проверку)
"__" ____________ 200_ г.
М.П.