Заявление на внесение изменений в конструкцию транспортного средства

Редакция от 19.02.2007 — Документ не действует
Приложение N 1
к Порядку
(Утв. Приказом МВД России
от 7 декабря 2000 г. N 1240)
(ред. от 19.02.2007)
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В КОНСТРУКЦИЮ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
в Государственную инспекцию безопасности дорожного движения
 
 
СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ
 
Государственный регистрационный знак
 
 
Номер кузова
 
 
 
 
 Цвет
 
 
 
 
 Мощн. двиг. (кВт/л.с.)
 
 
 
Идентификационный номер (VIN)
 Разреш. max масса, kg
 
 
 
 
 Масса без нагрузки, kg
 
 
 
Марка, модель
 
 Паспорт ТС
 
 
 Тип ТС
 
 
 
 
 Орг. - изготовитель
 
(серия, номер, дата выдачи)
 
 
 Категория (A, B, C, D, прицеп - E)
 
 Регистрационный документ
 
 
 Год выпуска
 
 
 
 
 Модель, номер двигателя
 
 (наименование рег. документа,
 
 
 
 
 
 
Номер шасси (рамы)
 
 
серия, номер, дата выдачи)
 
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА И ЕГО ПРЕДСТАВИТЕЛЕ
 
 
 
 
 
 
 
(фамилия, имя, отчество или наименование организации)
 
 
 
 
 
 
 
 
(субъект Российской Федерации; район; населенный пункт; улица; дом, корп., квартира)
 
 
 
 
 Доверенность (для представителя собственника)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(когда, кем выдана, номер в реестре)
 
Прошу рассмотреть вопрос о внесении следующих изменений в конструкцию транспортного средства:
 
(подробно описываются изменения в конструкцию (тип и марка
 
устанавливаемых узлов и агрегатов взамен штатных, способ
 
монтажа и т.п.)
 
"
 
 "
 
 200
 
 г.
 
(подпись)
(Оборотная сторона заявления
на внесение изменений в конструкцию
транспортного средства)
РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ
1. Данное изменение конструкции транспортного средства
 
 
(указывается необходимость получения заключения о возможности
 
внесения изменений в конструкцию, наименования и адреса
 
организаций, уполномоченных их выдавать)
2. Работы по внесению изменений должны быть проведены в соответствии с требованиями Порядка контроля за внесением изменений в конструкцию транспортных средств, зарегистрированных в
Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации.
3. Проверка конструкции и технического состояния после внесения изменений в конструкцию транспортного
средства может быть выполнена
 
(указываются наименования и адреса СГТО ГИБДД и ПТО)
 
 
 
Главный государственный
инспектор безопасности
дорожного движения
 
 
 
(подпись) (фамилия)
"
 
 "
 
 200
 
 г.
М.П.