ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 21 февраля 2005 г. N 16
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИСТРОВ УЧЕТА СРЕДСТВ НА РЕАЛИЗАЦИЮ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
(в ред. Приказов ФФОМС от 25.05.2005 N 55, от 20.07.2005 N 74)
С целью осуществления функций сбора и анализа информации о ходе выполнения Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции Федерального закона от 22.08.2004 N 122-ФЗ), контроля по использованию средств федерального бюджета, выделяемых на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами, приказываю:
1.1. Форму РЛ-1 "Реестр лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи" (приложение 1) и инструкцию по ее заполнению (приложение 2).
1.2. Форму РР-1 "Реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи" (приложение 3) и инструкцию по ее заполнению (приложение 4).
1.3. Форму "Акт сверки расчетов между территориальным фондом ОМС и фармацевтической организацией" (приложение 5).
1.4. Форму "Акт экспертизы счета за лекарственные средства, отпущенные при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи" (приложение 6).
2. Медико-экономический контроль в фармацевтических организациях осуществляется в течение 10 дней в два этапа.
На первом этапе в течение 3-х дней после поступления в ТФОМС (СМО) документов, подтверждающих расходы на оплату лекарственных средств, отпущенных гражданам (счетов, реестров рецептов лекарственных средств, отпущенных по рецептам врача (фельдшера) гражданам; реестров лекарственных средств) - оформляется акт экспертизы 1-го этапа и осуществляется частичная оплата счета за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан. Размер частичной оплаты счета устанавливается с учетом средней фактической сложившейся суммы отклоненных от оплаты счетов, но не менее 50% суммы предъявленного к оплате счета. Фармацевтическая организация представляет счет-фактуру на сумму частичной оплаты счета.
На втором этапе по результатам медико-экономического контроля в течение 3-х банковских дней оплачивается оставшаяся сумма счета с учетом проведенной частичной оплаты.
Фармацевтическая организация на данную сумму представляет счет-фактуру. (в ред. Приказа ФФОМС от 20.07.2005 N 74)
3. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования довести настоящий Приказ до сведения фармацевтических организаций, осуществляющих обеспечение необходимыми лекарственными средствами при обязательном медицинском страховании, с целью осуществления учета средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами. (в ред. Приказа ФФОМС от 25.05.2005 N 55)
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой. (в ред. Приказа ФФОМС от 25.05.2005 N 55)
Директор
А.М.ТАРАНОВ
Приложение 1
к Приказу ФОМС
от 21.02.2005 N 16
РЕЕСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУЩЕННЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
Приложение 2
к Приказу ФОМС
от 21.02.2005 N 16
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ РЕЕСТРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУЩЕННЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (Форма РЛ-1)
1. Общие положения
1.1. Настоящий реестр предусматривает получение сведений от аптечного учреждения (фармацевтической организации) о торговых наименованиях отпущенных лекарственных средств, численности граждан, получивших лекарственные средства, количестве рецептов, на основании которых осуществлен отпуск лекарственных средств, количестве отпущенных лекарственных средств (в упаковках, штуках), о стоимости единицы учета отпущенных лекарственных средств, сумме за отпущенные лекарственные средства, а также сведений для обеспечения контроля за стоимость единицы учета отпущенных лекарственных средств.
1.2. Аптечное учреждение представляет реестр лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан в фармацевтическую организацию, обеспечивающую доставку и бесплатный отпуск необходимых лекарственных средств отдельным категориям граждан.
1.3. Фармацевтическая организация на основании реестров аптечных учреждений представляет реестры лекарственных средств в ТФОМС.
2. Сроки представления и порядок заполнения
2.1. Аптечное учреждение представляет реестр лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, до 5 числа месяца, следующего за отчетным.
2.2. Фармацевтические организации представляют в ТФОМС реестры лекарственных средств, полученные от аптечных учреждений одновременно со счетом и счетом-фактурой на возмещение суммы за отпущенные лекарственные средства ежемесячно до 10 числа следующего за отчетным месяца.
2.3. Реестр лекарственных средств составляется в рублях на основании данных об отпуске лекарственных средств.
2.4. В графе 2 указывается торговое наименование лекарственного средства при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи.
2.5. В графе 3 указывается численность граждан, получивших лекарственные средства при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи.
2.6. В графе 4 указывается количество рецептов, по которым осуществлен отпуск лекарственных средств гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
2.7. В графе 5 указывается количество отпущенных лекарственных средств (в упаковках, штуках) по каждому торговому наименованию, указанному в гр. 2.
2.8. В графе 6 указывается предельная цена возмещения стоимости лекарственных средств после их отпуска гражданам по ценам, не превышающим цены, зарегистрированные в установленном порядке, с учетом предельной торговой надбавки к ценам на лекарственные средства организаций оптовой торговли лекарственными средствами.
2.9. В графе 7 указывается сумма за отпущенные лекарственные средства при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи.
Итоги в реестре подводятся по странице и по реестру.
Приложение 3
к Приказу ФОМС
от 21.02.2005 N 16
РЕЕСТР
РЕЦЕПТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУЩЕННЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
НА ________________ 200_ ГОДА
(в ред. Приказа ФФОМС от 25.05.2005 N 55)
Приложение 4
к Приказу ФОМС
от 21.02.2005 N 16
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ РЕЕСТРА РЕЦЕПТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУЩЕННЫХ ПРИ ОКАЗАНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (РР-1)
(в ред. Приказа ФФОМС от 25.05.2005 N 55)
1. Общие положения
1.1. Настоящий реестр рецептов лекарственных средств предусматривает получение сведений от аптечного учреждения (фармацевтической организации) о количестве выписанных рецептов (с указанием серии и номера) на отпуск бесплатных лекарственных средств для оказания дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, дате выписки рецепта и отпуске лекарственных средств по рецептам врача, о количестве отпущенных лекарственных средств, торговом наименовании лекарственных средств, стоимости единицы учета отпущенных лекарственных средств (за упаковку, штуку), сумме за отпущенные лекарственные средства, а также сведений для обеспечения контроля за предельной ценой возмещения за отпущенные лекарственные средства.
1.2. Аптечное учреждение представляет реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан в фармацевтическую организацию, обеспечивающую доставку и бесплатный отпуск необходимых лекарственных средств отдельным категориям граждан.
1.3. Фармацевтические организации на основании реестров аптечных учреждений представляют реестры рецептов лекарственных средств в ТФОМС.
1.4. Реестры рецептов лекарственных средств представляются в ТФОМС в бумажном и электронном видах в соответствии с форматами, определенными "Методическими рекомендациями по организации информационного взаимодействия между участниками лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном медицинском страховании", утвержденными Приказом ФОМС от 24.05.2005 N 51.
2. Сроки представления и порядок заполнения
2.1. Аптечное учреждение предоставляет в Фарморганизацию реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, до 5 числа месяца, следующего за отчетным.
2.2. Фармацевтические организации представляют в ТФОМС реестры рецептов лекарственных средств, полученные от аптечных учреждений одновременно со счетом и счетом-фактурой на возмещение суммы за отпущенные лекарственные средства ежемесячно до 10 числа следующего за отчетным месяца.
2.3. Реестр рецептов составляется на основании данных о рецептах, выписанных врачом лечебного учреждения, по которым осуществлен отпуск лекарственных средств.
2.4. В графе 2 указывается серия и номер рецепта, выписанного врачом лечебного учреждения, для осуществления отпуска лекарственных средств гражданину при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи и имеющему право на получение государственной социальной помощи.
2.5. В графе 3 указывается дата выписанного рецепта.
2.6. В графе 4 указывается дата обращения гражданина в аптечное учреждение.
2.7. В графе 5 дата отпуска лекарственного средства по выписанному врачом рецепту в лечебном учреждении для оказания гражданину дополнительной бесплатной медицинской помощи и имеющему право на получение государственной социальной помощи.
2.8. В графе 6 указывается фамилия, имя, отчество и дата рождения гражданина, получившего рецепт.
2.9. В графе 7 указывается СНИЛС гражданина.
2.10. В графе 8 указывается код медицинского учреждения, выписавшего рецепт на отпуск лекарственных средств по ОГРН или в кодировке ТФОМС.
2.11. В графе 9 указывается код врача, выписавшего рецепт на отпуск лекарственных средств.
2.12. В графе 10 указывается информация о наличии протокола врачебной комиссии.
2.13. В графе 11 указывается количество отпущенных лекарственных средств (в упаковках, штуках) по каждому торговому наименованию.
2.14. В графе 12 указывается торговое наименование лекарственного средства при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи.
2.15. В графе 13 указывается цена возмещения стоимости лекарственных средств после их отпуска гражданам. Эта цена не должна превышать цен, зарегистрированных в установленном порядке, с учетом предельной торговой надбавки к ценам на лекарственные средства организаций оптовой торговли лекарственными средствами.
2.16. В графе 14 указывается сумма за отпущенные лекарственные средства при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи.
2.17. В графе 15 указывается код аптечного учреждения, отпустившего лекарственные средства.
Итоги в реестре подводятся по странице и по реестру.
Приложение 5
к Приказу ФОМС
от 21.02.2005 N 16
АКТ СВЕРКИ РАСЧЕТОВ
ЗА ___________ 200_ Г.
Сумма средств по неоплаченным счетам на конец отчетного периода составила:
Приложение 6
к Приказу ФОМС
от 21.02.2005 N 16
АКТ
ЭКСПЕРТИЗЫ СЧЕТА ЗА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ОТПУЩЕННЫЕ
ПРИ ОКАЗАНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ ПРАВО
НА ПОЛУЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
"__" _______ 200_ г.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
(название) (далее - ТФОМС) провел экспертизу счета N __________ от
"__" ______ 200_ г. и счета-фактуры N ___ от "__" ________ 200_ г.
на основании Реестра персонифицированного учета рецептов
лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной
бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан,
имеющих право на получение государственной социальной помощи
(прилагается), полученных от Фармацевтической организации
(наименование) за период с ____________ по __________.
По результатам проведенной экспертизы установлено:
Предъявлено к оплате __________ рецептов на сумму ________ рублей.
(кол-во)
Принято к оплате __________ рецептов на сумму _______ рублей.
(кол-во)
Не оплачено __________ рецептов на сумму _______ рублей,
(кол-во)
в том числе:
- лицам, не включенным в региональный сегмент федерального
регистра лиц, имеющих право на получение государственной
социальной помощи, - _________ рецептов на сумму _______ рублей;
(кол-во)
- не входящих в Перечень ЛС - __________ рецептов на сумму _______
(кол-во)
рублей;
- по рецептам, оформленным с нарушением установленного порядка, -
__________ рецептов на сумму _______ рублей;
(кол-во)
- по рецептам с истекшим сроком действия - __________ рецептов на
(кол-во)
сумму _______ рублей;
- по рецепту неустановленного образца - __________ рецептов на
(кол-во)
сумму _______ рублей;
- по рецептам врачей (фельдшеров), не имеющих право на выписку
льготных рецептов, - _________ рецептов на сумму _______ рублей;
(кол-во)
- по рецептам врачей (фельдшеров) лечебно-профилактических
учреждений, не имеющих право на выписку льготных рецептов, -
__________ рецептов на сумму _______ рублей.
(кол-во)
Уполномоченное лицо Уполномоченное лицо
Территориального фонда ОМС Фармацевтической организации
____________________/______/ ____________________/______/
(должность, ФИО) (должность, ФИО)
"__" ______________ 200_ г. "__" _______________ 200_ г.
МП МП