Приложение 5
к Методическим указаниям
(Утв. МПР РФ 31.12.97)
МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
_____________________________________________________
наименование территориального (бассейнового) органа
МПР России
_____________________________________________________
отдел госводконтроля (госконтроля)
________________________ ____________________
почтовый адрес телефон АКТ N ______ ОБСЛЕДОВАНИЯ ВОДОХОЗЯЙСТВЕННЫХ И ВОДООХРАННЫХ СООРУЖЕНИЙ, УСТРОЙСТВ И РЕЖИМА ИХ ЭКСПЛУАТАЦИИ "__" __________ 199_ г. __________________________ место составления акта __________________________________________________________________
занимаемая должность, Ф.И.О. государственного инспектора (уполномоченного), N его служебного удостоверения, __________________________________________________________________ кем выдано и когда при участии ______________________________________________________ __________________________________________________________________ занимаемая должность, Ф.И.О. произвел проверку соблюдения требований водного законодательства Российской Федерации на __________________________________________ наименование объекта, почтовый адрес __________________________________________________________________ Министерство (ведомство) _________________________________________ __________________________________________________________________ наименование республики, края, области и т.д. Руководитель объекта _____________________________________________ занимаемая должность, Ф.И.О. Проверка производилась в присутствии представителя проверяемого объекта __________________________________________________________ __________________________________________________________________ занимаемая должность, Ф.И.О. Проверкой установлено: водозабор осуществляется из _______________ __________________________________________________________________
наименование источника, тип и техническая характеристика
водозабора
в количестве _____ м3/сут., в том числе питьевой воды ____ с3/сут.
и технической воды _____ м3/сут.
На производственные нужды расходуется ____________ м3/сут., на хозбытовые нужды ______ м3/сут.
В системе водооборота используется ______ м3/сут., в том числе оборотной воды ____ м3/сут., повторно используемой ____ м3/сут.
Контроль за расходом воды осуществляется _____________________ __________________________________________________________________
место установки и тип контрольно - измерительной аппаратуры
Сточные воды образуются в количестве ____ м3/сут., в том числе производственно - загрязненные воды _____ м3/сут., воды охлаждения ___ м3/сут. и хозбытовые воды ____ м3/сут.
Очистка сточных вод осуществляется на следующих сооружениях __ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ мощностью ____ м3/сут., фактически проходит очистку _____ м3/сут., сбрасывается без очистки ____ м3/сут.
Лабораторный контроль эффективности очистки сточных вод
осуществляется ___________________________________________________
наименование лаборатории
Данные лабораторного контроля предприятия ____________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Данные лабораторного контроля инспекции ( ) __________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Дополнительные сведения по проверке эффективности работы очистных сооружений и лабораторного контроля со стороны предприятия ______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Сбор сточных вод производится в ______________________________
Влияние сбрасываемых сточных вод на водный объект ____________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Сведения об общесанитарном состоянии территории предприятия __ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Сведения об утилизации и складировании отходов производства __ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Сведения о выполнении рекомендаций, выданных в предыдущих актах проверок ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Предложенные мероприятия (срок выполнения) отметка о выполнении _______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Выводы и предписания _________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Руководству предприятия о выполнении предложений и предписаний сообщить в _______________________________________________________
наименование территориального (бассейнового) органа МПР России
к ________________ 199_ г. _______________________________________
адрес
Подписи: _____________________________________________________ Ф.И.О. _____________________________________________________ Ф.И.О. _____________________________________________________ Ф.И.О. С актом ознакомлены ______________________________________________ должность, Ф.И.О.