Отчет об использовании акцизных марок

 
Начальнику _________________________________________________
           (наименование уполномоченного таможенного органа)
 
              ОТЧЕТ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АКЦИЗНЫХ МАРОК
 

     ____________________________________________________________
                     (полное наименование импортера)
просит принять отчет об использовании акцизных  марок, заказанных
по заявлению на покупку акцизных марок N _____ / _____ от _______
г. и полученных по квитанции о получении марок N _____ / _____ от
___________ г. в следующем количестве (по сериям и номенклатуре):
__________________________ серии ______ в кол-ве __________ штук.
(номенклатура и параметры марки)

    Данные марки  были  использованы  в  установленные  сроки   в
соответствии с   Инструкцией   о   порядке   маркировки отдельных
подакцизных товаров акцизными марками, а именно:

    а) нанесены  на  ввезенную  и  выпущенную  для реализации  на
территорию Российской Федерации (алкогольную /табачную) продукцию
по следующим документам (копии прилагаются):
1. ________________________________ - ____________ - ______ штук;

   N ГТД (акта досмотра и его дата)   номенклатура, (количество 
                                      параметры       марок) 
                                      и серия марок
2. ________________________________ - ____________ - ______ штук;

   N ГТД (акта досмотра и его дата)   номенклатура, (количество 
                                      параметры        марок) 
                                      и серия марок

    б) возвращены на склад  уполномоченного  таможенного  органа:

    - поврежденные марки;
________________________________ -  ____________  -  ______ штук,
      (N и дата накладной)          номенклатура,   (количество 
                                    параметры          марок) 
                                    и серия марок

    - неиспользованные марки;
________________________________ - ____________ -  _______  штук.
      (N и дата накладной)         номенклатура,   (количество   
                                   параметры          марок) 
                                   и серия марок

    Марки серии  ___________   в   количестве   ___________  штук
возвращены в таможенный орган не были по причине _______________.
За невозвращенные марки причитающиеся денежные средства в размере
______________ рублей уплачены по п/п N ________ от __________ г.

    По вопросам  сдачи  данного  отчета  нашим  представителем  в
таможенных органах будет ________________________________________
                            (должность, фамилия, имя, отчество
                                       представителя)
согласно доверенности N _________ от _____________ г.

    Приложение к отчету: на ____ листах, из них:

    1) копии  ГТД  (актов   досмотра   с  товаросопроводительными
документами) на ___ л.;

    2) копии приходных накладных на ___ л.;

    3) копия доверенности на ___ л.;

    4) копии других документов на ___ л.;

    5) копия платежного документа на ___ л.
 
Руководитель организации            (Ф.И.О., подпись) ___________
 
Главный бухгалтер                   (Ф.И.О., подпись) ___________
 
                    М.П. организации