Приложение 6
(рекомендуемое)
к Правилам
по проведению сертификации
средств гигиены полости рта
(Утв. Постановлением
Госстандарта РФ
от 02.02.2001 N 12)
Наименование лаборатории
или органа по сертификации
АКТ
ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)
от "__" _________ 200_ г.
Наименование изготовителя (заявителя) ____________________________
Наименование и адрес организации, где производился отбор образцов
(проб) ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Наименование вида продукции ______________________________________
Единица измерений ________________________________________________
Размер партии ____________________________________________________
Результат наружного осмотра партии _______________________________
состояние упаковки, маркировки
Дата выработки ___________________________________________________
Проба (образец) отобрана в соответствии с ГОСТ ___________________
Количество отобранных образцов ___________________________________
масса, упаковочные единицы
(для испытаний _____________________)
(для контрольных образцов __________)
Цель отбора: испытание продукции по показателям безопасности в
соответствии с требованиями (ГОСТ, СанПиН и т.п.)
Место и дата отбора проб _________________________________________
__________________________________________________________________
Подписи:
От изготовителя (заказчика) _______ __________________
подпись инициалы, фамилия
От лаборатории или органа
по сертификации _______ __________________
подпись инициалы, фамилия