Приложение 5
к "Правилам проведения
сертификации нефтепродуктов",
утвержденным Постановлением
Госстандарта России
от 8 октября 1998 г. N 78
АКТ ОТБОРА ОБРАЗЦОВ (ПРОБ) от "__" _____________ ____ г. Наименование изготовителя (заявителя) ____________________________ Наименование и адрес организации, где проводился отбор образцов (проб) ___________________________________________________________ __________________________________________________________________ Наименование вида, продукции _____________________________________ Единица измерений ________________________________________________ Размер партии ____________________________________________________ Результат наружного осмотра партии _______________________________ (состояние упаковки, маркировки) Дата выработки ___________________________________________________ Проба (образец) отобрана в соответствии с ГОСТ ___________________ Количество отобранных образцов ___________________________________ (масса, упаковочные единицы)
(для испытаний ______________________________________________)
(для контрольных образцов ___________________________________) Цель отбора: испытание продукции по показателям безопасности в соответствии с требованиями ГОСТ, СанПин и т.д. __________________________________________________________________ Место и дата отбора проб _________________________________________ __________________________________________________________________ Подписи: От изготовителя (заказчика) _________ ___________________________ подпись Ф.И.О. От лаборатории или органа по сертификации _________ ___________________________ подпись Ф.И.О. _________ ___________________________ подпись Ф.И.О.