Приказ ФФОМС от 11.04.2006 N 43

"Об утверждении отчетных форм"
Редакция от 12.05.2006 — Документ утратил силу, см. «Приказ ФФОМС от 07.09.2006 N 103»
Показать изменения

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 11 апреля 2006 г. N 43

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТЧЕТНЫХ ФОРМ

(в ред. Приказа ФФОМС от 12.05.2006 N 56)

В целях повышения качества и полноты сбора статистической информации по вопросам реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Отраслевую отчетную форму N 1-НП "Сведения о реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" (ЛПУ) (приложение N 1);

1.2. Отраслевую отчетную форму N 2-НП "Сведения о реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" (ТФОМС) (приложение N 2);

1.3. Инструкцию по заполнению отраслевых отчетных форм N 1-НП "Сведения о реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" (ЛПУ) и N 2-НП "Сведения о реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" (ТФОМС) (приложение N 3).

2. Отраслевые отчетные формы N 1-НП "Сведения о реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" (ЛПУ), N 2-НП "Сведения о реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" (ТФОМС) и инструкцию по их заполнению ввести в действие с отчета за I квартал 2006 года.

3. Организационно-аналитическому управлению (С.В. Шуралева) оказывать организационно-методическую помощь территориальным фондам ОМС при составлении отчета по форме N НП.

4. Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя директора Д.Р. Шиляева.

Директор
А.М.ТАРАНОВ

Приложение N 1
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 11.04.2006 N 43

(в ред. Приказа ФФОМС от 12.05.2006 N 56)

ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
 
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
 
СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
За ______ квартал 20__ г., год 20__ г.
Представляют: Сроки представления   Форма N 1-НП
- Учреждения здравоохранения, участвующие в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, 15 числа, следующего за отчетным периодом месяца   Утверждена
Приказом Федерального фонда ОМС
от 11.04.2006 г. N 43
территориальному фонду ОМС (ТФОМС) 15 числа после отчетного периода  
  Квартальная
Годовая
Наименование отчитывающейся организации __________________________
Почтовый адрес _________________________________________________
Код формы по ОКУД Код
отчитывающейся организации по ОКПО вид деятельности по ОКВЭД территории по ОКАТО министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ  
1 2 3 4 5 6
           

Реализация дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 1000

Наименование вида экономической деятельности гражданина, прошедшего диспансеризацию N стр. Число работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию (чел.) Сумма средств, полученных ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) Сумма средств, израсходованных ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода (тыс. руб.)
всего в том числе по статьям (подстатьям) экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации
подстатья 211 "Заработная плата" подстатья 213 "Начисления на оплату труда" статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов"
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Образование 01   X X X X X X
Здравоохранение 02   X X X X X X
Предоставление социальных услуг 03   X X X X X X
Деятельность по организации отдыха, развлечений, культуры и спорта 04   X X X X X X
Научно - исследовательские учреждения 05   X X X X X X
Всего 06              

Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке.

Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 2000

Число граждан, осмотренных специалистами (чел.) Из них взято на Д-учет
всего в том числе:
терапевтом хирургом офтальмологом эндокринологом неврологом урологом акушером - гинекологом всего в том числе:
на ранних стадиях заболевания на поздних стадиях заболевания
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
                     

Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 3000

Выявлено больных с заболеваниями (код по МКБ-10)
всего (чел.) в том числе с социально значимыми:
туберкулез A15 - A19 (чел.) злокачественные новообразования C00 - C97 (чел.) сахарный диабет E10 - E14 (чел.)
всего в том числе: всего в том числе: всего в том числе:
на ранних стадиях заболевания на поздних стадиях заболевания на ранних стадиях заболевания на поздних стадиях заболевания на ранних стадиях заболевания на поздних стадиях заболевания
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
                   

Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 3000
(продолжение)

Наименование заболевания N строки Всего Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Болезни крови и кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Психические расстройства и расстройства поведения Болезни нервной системы Болезни глаза и его придаточного органа Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни системы кровообращения Из них: ишемическая болезнь сердца Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костномышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Код по МКБ-10 01 A00 - T98 A00 - B99 D55 - D89 E00 - E90 F00 - F99 G00 - G99 H00 - H59 H60 - H95 I00 - I99 I10 - I13 I20 - I25 J00 - J99 K00 - K93 L00 - L99 M00 - M99 N00 - N99
Выявлено больных с данным заболеванием, установленным во время дополнительной диспансеризации 02                                
в том числе на поздней стадии (из стр. 0.2) 03                                
Госпитализировано больных в стационары субъекта РФ (из числа выявленных стр. 0.2) 04                                

Выполнение учреждениями здравоохранения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи

Таблица 4000

Численность медицинского персонала (чел.) N стр. Всего ВОП (семейных врачей), врачей - терапевтов участковых, врачей - педиатров участковых, (чел.)
гр. 4 + 5 + 6
В том числе: Всего медицинских сестер участковых, медицинских сестер ВОП (семейных врачей) (чел.)
гр. 8 + 9 + 10
В том числе:
ВОП (семейных врачей) (чел.) врачей - терапевтов участковых (чел.) врачей- педиатров участковых (чел.) медицинских сестер ВОП (семейных врачей) (чел.) медицинских сестер участковых врачей - терапевтов участковых (чел.) медицинских сестер участковых врачей - педиатров участковых (чел.)
сумма средств на выполнение гос. задания по оказанию дополнительной мед. помощи (тыс. руб.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Численность врачей и медицинских сестер 01                
(тыс. руб.) 02                

Финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи

Таблица 5000

Сумма средств, перечисленных ТФОМС в ЛПУ на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи (тыс. руб.) Сумма средств, израсходованных ЛПУ на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи (тыс. руб.) Остаток неизрасходованных средств на конец отчетного периода (тыс. руб.)
всего в том числе по подстатьям экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации:
подстатья 211 "Заработная плата" подстатья 213 "Начисления на оплату труда"
1 2 3 4 5
         

Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке.

Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС

Таблица 6000

Медицинская помощь, оказанная неработающим пенсионерам Сумма фактически оплаченных СМО (ТФОМС) счетов за амб.-пол. помощь неработающим пенсионерам за отчетный период (тыс. руб.) Сумма средств, полученных ЛПУ от ТФОМС на дополнительную оплату амбулаторно - поликлинической помощи неработающим пенсионерам (тыс. руб.) Сумма средств на дополнительную оплату амбулаторно - поликлинической помощи неработающим пенсионерам, израсходованных ЛПУ (тыс. руб.) Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода (тыс. руб.)
число неработающ. пенсионеров, которым оказана амб.-пол. помощь (чел.) число выполненных посещений (тыс.)
1 2 3 4 5 6
           

Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке.

Руководитель учреждения здравоохранения (Ф.И.О.)
   
(подпись)  
  М.П.  
"__" ____________ 200_ г.  
     
(Ф.И.О., N телефона исполнителя)    

Приложение N 2
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 11.04.2006 N 43

(в ред. Приказа ФФОМС от 12.05.2006 N 56)

ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
 
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
 
СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
За ______ квартал 20__ г., год 20__ г.
Представляют: Сроки представления   Форма N 2-НП
- ТФОМС сводный отчет по субъекту Российской Федерации Федеральному фонду ОМС 25 числа, следующего за отчетным периодом месяца   Утверждена
Приказом Федерального фонда ОМС
от 11.04.2006 г. N 43
      Квартальная
Годовая
Наименование отчитывающейся организации __________________________
Почтовый адрес _________________________________________________
Код формы по ОКУД Код
отчитывающейся организации по ОКПО вид деятельности по ОКВЭД территории по ОКАТО министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ  
1 2 3 4 5 6
           

Реализация дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 1001

Наименование вида экономической деятельности гражданина, прошедшего диспансеризацию N стр. Число работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации (чел.) Из них: Сумма поступивших от ФОМС субсидий на оплату счетов за проведение дополнительной диспансеризации (тыс. руб.) Сумма средств, перечисленных ТФОМС в ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) Сумма средств, израсходованных ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс. руб.) Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода (тыс. руб.)
прошли дополнительную диспансеризацию (чел.)
всего в том числе по статьям (подстатьям) экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации
подстатья 211 "Заработная плата" подстатья 213 "Начисления на оплату труда" статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов"
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Образование 01     X X X X X X X
Здравоохранение 02     X X X X X X X
Предоставление социальных услуг 03     X X X X X X X
Деятельность по организации отдыха развлечений, культуры и спорта 04     X X X X X X X
Научно - исследовательские учреждения 05     X X X X X X X
Всего 06                  

Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке.

Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 2001

Число граждан, осмотренных специалистами (чел.) Из них взято на Д-учет
всего в том числе:
терапевтом хирургом офтальмологом эндокринологом неврологом урологом акушером - гинекологом всего в том числе:
на ранних стадиях заболевания на поздних стадиях заболевания
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
                     

Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 3001

Выявлено больных с заболеваниями (код по МКБ-10)
всего (чел.) в том числе с социально значимыми:
туберкулез A15 - A19 (чел.) злокачественные новообразования C00 - C97 (чел.) сахарный диабет E10 - E14 (чел.)
всего в том числе: всего в том числе: всего в том числе:
на ранних стадиях заболевания на поздних стадиях заболевания на ранних стадиях заболевания на поздних стадиях заболевания на ранних стадиях заболевания на поздних стадиях заболевания
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
                   

Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях

Таблица 3001
(продолжение)

Наименование заболевания N строки Всего Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Болезни крови и кроветворных органов, отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Психические расстройства и расстройства поведения Болезни нервной системы Болезни глаза и его придаточного органа Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни системы кровообращения Из них: ишемическая болезнь сердца Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костномышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Код по МКБ-10 01 A00 - T98 A00 - B99 D55 - D89 E00 - E90 F00 - F99 G00 - G99 H00 - H59 H60 - H95 I00 - I99 I10 - I13 I20 - I25 J00 - J99 K00 - K93 L00 - L99 M00 - M99 N00 - N99
Выявлено больных с данным заболеванием, установленным во время дополнительной диспансеризации 02                                
в том числе на поздней стадии (из стр. 0.2) 03                                
Госпитализировано больных в стационары субъекта РФ (из числа выявленных стр. 0.2) 04                                

Выполнение учреждениями здравоохранения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи

Таблица 4001

Тип учреждений здравоохранения N стр. Число амб.-пол. учреждений Всего ВОП (семейных врачей), врачей - терап. уч., врачей - педиатров уч. (чел.) гр. 6 + 7 + 8 В том числе: Всего мед. сестер уч., мед. сестер ВОП (семейных врачей) (чел.) гр. 10 + 11 + 12 В том числе:
ВОП (семейных врачей) (чел.) врачей - терапевтов участковых (чел.) врачей - педиатров участковых (чел.) медицинских сестер ВОП (семейных врачей) (чел.) медицинских сестер участковых врачей - терапевтов участковых (чел.) медицинских сестер участковых врачей - педиатров участковых (чел.)
сумма средств на выполнение гос. задания по оказанию дополнительной мед. помощи (тыс. руб.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Сельские амбулатории 01                  
(тыс. руб.) 02                  
Городские амбулатории 03                  
(тыс. руб.) 04                  
Центральные районные поликлиники 05                  
(тыс. руб.) 06                  
Городские поликлиники, в том числе поликлиники городских больниц 07                  
(тыс. руб.) 08                  
Центры общей врачебной (семейной) практики 09                  
(тыс. руб.) 10                  
Прочие учреждения здравоохранения 11                  
(тыс. руб.) 12                  
Всего АПУ 13 стр. 01 + 03 + 05 + 07 + 09 + 11                
Всего финансовых средств (тыс. руб.) 14 стр. 02 + 04 + 06 + 08 + 10 + 12                

Финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи

Таблица 5001

Сумма поступивших субвенций от ФОМС на финансовое обеспечение расходов на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи (тыс. руб.) Сумма средств, перечисленных ТФОМС в ЛПУ на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи (тыс. руб.) Сумма средств, израсходованных ЛПУ на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи (тыс. руб.) Остаток неизрасходованных средств на конец отчетного периода (тыс. руб.)
всего в том числе по подстатьям экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации:
подстатья 211 "Заработная плата" подстатья 213 "Начисления на оплату труда"
1 2 3 4 5 6
           

Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке.

Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС

Таблица 6001

Число неработающ. пенсионеров (чел.) Медицинская помощь, оказанная неработающим пенсионерам Сумма поступивших субсидий от ФОМС на дополнительную оплату амб.-пол. помощи неработающим пенсионерам (тыс. руб.) Сумма фактически оплаченных СМО (ТФОМС) счетов за амб.-пол. помощь неработающим пенсионерам за отчетный период (тыс. руб.) Сумма средств, перечисленных ТФОМС в ЛПУ на дополнительную оплату амб.-пол. помощи неработающим пенсионерам (тыс. руб.) Сумма средств на дополнительную оплату амб.-пол. помощи неработающим пенсионерам, израсходованных ЛПУ (тыс. руб.) Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода (тыс. руб.)
число неработающ. пенсионеров, которым оказана амб.-пол. помощь (чел.) число выполненных посещений (тыс.)
1 2 3 4 5 6 7 8
               

Причину неиспользования средств на конец отчетного периода указать в пояснительной записке.

Исполнительный директор
территориального фонда ОМС
(Ф.И.О.)
   
(подпись)  
  М.П.  
"__" ____________ 200_ г.  
     
(Ф.И.О., N телефона исполнителя)    

Приложение N 3
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 11.04.2006 N 43

ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА ПО ФОРМАМ N 1-НП "СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (ЛПУ) И N 2-НП "СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ" (ТФОМС)

(в ред. Приказа ФФОМС от 12.05.2006 N 56)

Отраслевые формы N 1-НП и N 2-НП составляются за отчетный период (квартал, год), данные нарастающим итогом не показываются - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

Отчет по форме N 1-НП "Сведения о реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" (ЛПУ) составляется учреждениями здравоохранения муниципальных образований и субъекта Российской Федерации, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС и участвующими в выполнении государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, по итогам отчетного периода и представляется в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС) в установленные сроки.

ТФОМС составляет в целом по территории сводный отчет по лечебно-профилактическим учреждениям субъекта Российской Федерации (в том числе муниципальным лечебно-профилактическим учреждениям) по форме N 2-НП "Сведения о реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" (ТФОМС) и представляет в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС) в установленные сроки.

ФОМС обобщает, анализирует полученные отчеты в целом по Российской Федерации и готовит "Доклад о ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 году".

При заполнении отчета соблюдается следующий порядок:

1. Учреждения здравоохранения заполняют таблицы:

- 1000 "Реализация дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях";

- 2000 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях";

- 3000 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях";

- 3000 (продолжение) "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях";

- 4000 "Выполнение учреждениями здравоохранения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи";

- 5000 "Финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи";

- 6000 "Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС".

2. ТФОМС заполняет таблицы:

- 1001 "Реализация дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях";

- 2001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях";

- 3001 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях";

- 3001 (продолжение) "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях";

- 4001 "Выполнение учреждениями здравоохранения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи";

- 5001 "Финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи";

- 6001 "Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС".

Таблица 1000 "Реализация дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях":

- в графе 3 по соответствующим строкам представляются сведения о численности граждан в возрасте 35 - 55 лет, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях (далее - работники бюджетной сферы), прошедших дополнительную диспансеризацию.

Графа 3 заполняется на основании учетной формы N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" (утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255, зарегистрированным Минюстом России 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6188) и учетной формы N 131/у-ДД "Карта учета дополнительной диспансеризации" (утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 188, зарегистрированным Минюстом России 23 марта 2006 г., регистрационный N 7614);

- в графе 4 по строке 06 представляются сведения о сумме финансовых средств, поступивших из ТФОМС на счет учреждения здравоохранения на финансирование расходов по проведению дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы;

В графе 4 таблицы 1000 указываются средства без учета возврата средств ЛПУ в ТФОМС - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

- в графе 5 по строке 06 представляются сведения о кассовых расходах лечебно-профилактического учреждения, направленных на проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы;

- в графах 6, 7 по строке 06 представляются сведения о кассовых расходах лечебно-профилактического учреждения, направленных на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейные врачи), медицинских сестер врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейные врачи));

- в графе 8 по строке 06 представляются сведения о кассовых расходах лечебно-профилактического учреждения, направленных на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы;

- в графе 9 по строке 06 представляются сведения об остатке неиспользованных финансовых средств на конец отчетного периода.

В графе 9 таблицы 1000 указывается остаток средств на счете лечебно-профилактического учреждения после выплат за последний месяц отчетного периода. Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода подтверждается выпиской банка, при условии, что данные средства учитывались на отдельном банковском счете, или данными аналитического бухгалтерского учета, если данные средства не учитывались на отдельном банковском счете - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

В пояснительной записке необходимо указать причину неиспользования финансовых средств на конец отчетного периода.

Таблица 1001 "Реализация дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях":

- в графе 3 по соответствующим строкам представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, подлежащих дополнительной диспансеризации. Графа заполняется на основании поименных списков работников бюджетной сферы, составленных органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации совместно с ТФОМС;

В графе 3 по строкам 01 - 06 таблицы 1001 указывается количество работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации в 2006 году - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

- в графе 4 по соответствующим строкам представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию. Графа заполняется на основании обобщенных данных таблиц 1000 (графа 3);

- в графе 5 по строке 06 представляются сведения о сумме субсидий, поступивших из ФОМС на счет ТФОМС на дополнительную диспансеризацию работников бюджетной сферы;

- в графе 6 по строке 06 представляются сведения о сумме финансовых средств, поступивших из ТФОМС на счет учреждения здравоохранения на финансирование расходов по проведению дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы.

Графа 6 по строке 06 заполняется на основании обобщенных данных таблиц 1000 (графа 4, строка 06);

В графе 6 таблицы 1001 указываются средства без учета возврата средств ЛПУ в ТФОМС - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

- в графе 7 по строке 06 представляются сведения о кассовых расходах лечебно-профилактических учреждений, направленных на проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы;

- в графах 8, 9 по строке 06 представляются сведения о кассовых расходах лечебно-профилактических учреждений, направленных на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейные врачи), медицинских сестер врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейные врачи));

- в графе 10 по строке 06 представляются сведения о кассовых расходах лечебно-профилактических учреждений, направленных на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы.

Графы 7, 8, 9, 10 по строке 06 заполняются на основании обобщенных данных таблиц 1000 (графы 5, 6, 7, 8 строка 06);

- в графе 11 по строке 06 представляются сведения об остатке неиспользованных финансовых средств на конец отчетного периода.

Графа 11 по строке 06 заполняется на основании обобщенных данных таблиц 1000 (графа 9, строка 06).

В графе 11 таблицы 1001 указывается остаток средств на счете лечебно-профилактического учреждения и на счете ТФОМС соответственно. Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода подтверждается выпиской банка, при условии, что данные средства учитывались на отдельном банковском счете, или данными аналитического бухгалтерского учета, если данные средства не учитывались на отдельном банковском счете - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

В пояснительной записке необходимо указать причину неиспользования финансовых средств на конец отчетного периода.

Таблица 2000 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях":

- в графах 1 - 8 представляются сведения о численности граждан в возрасте 35 - 55 лет (работники бюджетной сферы), осмотренных специалистами.

Графы 1 - 8 заполняются на основании учетной формы N 131/у-ДД "Карта учета дополнительной диспансеризации";

- в графах 9, 10, 11 представляются сведения о численности работников бюджетной сферы, взятых на диспансерный учет на ранних и поздних стадиях заболевания, из числа прошедших дополнительную диспансеризацию.

Графы 9, 10, 11 заполняются на основании учетных форм N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" и N 131/у-ДД "Карта учета дополнительной диспансеризации".

Таблица 3000 "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях":

- в графе 1 представляются сведения о численности работников, прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых выявлены заболевания;

- в графах 2 - 10 представляются сведения о количестве работников, прошедших дополнительную диспансеризацию, у которых выявлены социально значимые заболевания (туберкулез, злокачественные новообразования, сахарный диабет) на ранних и поздних стадиях.

Графы 1 - 10 заполняются на основании учетных форм N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" и N 131/у-ДД "Карта учета дополнительной диспансеризации".

Таблица 3000 (продолжение) "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях":

- в графе 13 по строкам 02, 03 представляются сведения о количестве работников, у которых выявлены заболевания, указанные в графах 14 - 28, в том числе на поздней стадии;

- в графах 14 - 28 по строкам 02, 03 представляются сведения о количестве случаев заболеваний, указанных в графах 14 - 28, в том числе на поздней стадии (например, если у одного больного выявлены и болезни нервной системы, и болезни органов дыхания, то необходимо указать случаи и в графе 18, и в графе 24 по соответствующим строкам);

- в графе 13 по строке 04 представляются сведения об общем количестве больных с заболеваниями, указанными в графах 14 - 28, которые были госпитализированы в стационары субъекта Российской Федерации (в том числе стационары муниципальных учреждений здравоохранения);

- в графах 14 - 28 по строке 04 представляются сведения о количестве больных, которые были госпитализированы в стационары субъекта Российской Федерации (в том числе стационары муниципальных учреждений здравоохранения). Необходимо представить сведения только в графах с основным заболеванием (например, если больной госпитализирован с заболеванием системы кровообращения, то сведения указать в графе 21 по строке 04. Сопутствующие заболевания в соответствующих графах не указываются).

Графа 13 по строке 04 равна сумме граф 14 - 28 по строке 04.

Графы 13 - 28 заполняются на основании учетных форм N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" и N 131/у-ДД "Карта учета дополнительной диспансеризации".

Таблицы 2001, 3001 и 3001 (продолжение) "Итоги дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях" заполняются на основании обобщенных данных таблиц 2000, 3000 и 3000 (продолжение) по соответствующим графам и строкам.

Таблица 4000 "Выполнение учреждениями здравоохранения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи":

- в графе 3 по строке 01 указывается численность врачей, работающих в учреждениях здравоохранения муниципального образования и учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и выполняющих государственное задание по оказанию дополнительной медицинской помощи.

Данные заполняются на основании регистра медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Данные графы 3 по строке 01 должны соответствовать сумме граф 4, 5, 6 по строке 01;

- в графе 3 по строке 02 указываются кассовые расходы ЛПУ, направленные на оплату труда врачей общей практики (семейные врачи), врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых.

Данные графы 3 по строке 02 должны соответствовать сумме граф 4, 5, 6 по строке 02;

- в графе 7 строке 01 указывается численность медицинских сестер, работающих в учреждениях здравоохранения муниципального образования и учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и выполняющих государственное задание по оказанию дополнительной медицинской помощи.

Данные заполняются на основании регистра медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Данные графы 7 по строке 01 должны соответствовать сумме граф 8, 9, 10 по строке 01;

В графах 3 - 10 по строке 01 таблицы 4000 численность медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, заполняется на основании бюджетных заявок на перечисление средств на оплату дополнительной медицинской помощи за последний месяц отчетного периода - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

- в графе 7 строке 02 указываются кассовые расходы ЛПУ, направленные на оплату труда медицинских сестер врачей общей практики (семейные врачи), медицинских сестер врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей-педиатров участковых.

Данные графы 7 по строке 02 должны соответствовать сумме граф 8, 9, 10 по строке 02.

Таблица 4001 "Выполнение учреждениями здравоохранения государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи":

- в графе 3 по строкам 01, 03, 05, 07, 09, 11 указывается количество учреждений здравоохранения муниципального образования и учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации (в соответствии с единой номенклатурой государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 7 октября 2005 г. N 627), оказывающих первичную медико-санитарную помощь и выполняющих государственное задание по оказанию дополнительной медицинской помощи. Данные заполняются на основании договоров "о выполнении учреждениями здравоохранения муниципального образования и учреждениями здравоохранения субъекта Российской Федерации государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи".

Ведомственные учреждения здравоохранения, участвующие в выполнении государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, указать в графе 3 строке 11;

- данные по строке 13 графы 3 должны соответствовать сумме строк 01, 03, 05, 07, 09, 11 графы 3;

В графе 3 таблицы 4001 указывается число амбулаторно-поликлинических учреждений, являющихся юридическими лицами, и число лечебно-профилактических учреждений, с которыми заключен договор о выполнении государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, и число их подразделений, выполняющих государственное задание по оказанию дополнительной медицинской помощи - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

- в графе 4 по строкам 01, 03, 05, 07, 09, 11 указывается численность врачей, работающих в учреждениях здравоохранения муниципального образования и учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и выполняющих государственное задание по оказанию дополнительной медицинской помощи.

Данные заполняются на основании обобщенных данных таблицы 3000 (графа 3 строка 01).

Данные графы 4 должны соответствовать сумме данных граф 5, 6, 7. Данные по строке 13 графы 4 должны соответствовать сумме строк 01, 03, 05, 07, 09, 11 графы 4;

- в графе 8 по строкам 01, 03, 05, 07, 09, 11 указывается численность медицинских сестер, работающих в учреждениях здравоохранения муниципального образования и учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и выполняющих государственное задание по оказанию дополнительной медицинской помощи.

Данные заполняются на основании обобщенных данных таблицы 3000 (графа 7 строка 01).

Данные графы 8 должны соответствовать сумме данных граф 9, 10, 11.

Данные по строке 13 графы 8 должны соответствовать сумме строк 01, 03, 05, 07, 09, 11 графы 8;

- по строкам 02, 04, 06, 08, 10, 12 граф 3 - 11 указываются кассовые расходы в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях, направленные на оплату труда врачей общей практики (семейные врачи), врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейные врачи), медицинских сестер врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей-педиатров участковых.

Данные строки 14 по графам 3 - 11 должны соответствовать сумме строк 02, 04, 06, 08, 10, 12.

Таблица 5000 "Финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи":

- в графе 1 представляются сведения о сумме финансовых средств, поступивших из ТФОМС на счет лечебно-профилактического учреждения на финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи;

В графе 1 таблицы 5000 указываются средства без учета возврата средств ЛПУ в ТФОМС - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

- в графах 2, 3, 4 представляются сведения о кассовых расходах лечебно-профилактического учреждения, направленные на оплату труда врачей общей практики (семейные врачи), врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейные врачи), медицинских сестер врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей-педиатров участковых;

- в графе 5 представляются сведения об остатке неиспользованных финансовых средств на конец отчетного периода.

В графе 5 таблицы 5000 указывается остаток средств на счете лечебно-профилактического учреждения после выплат за последний месяц отчетного периода. Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода подтверждается выпиской банка, при условии, что данные средства учитывались на отдельном банковском счете, или данными аналитического бухгалтерского учета, если данные средства не учитывались на отдельном банковском счете - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

В пояснительной записке необходимо указать причину неиспользования финансовых средств на конец отчетного периода.

Таблица 5001 "Финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи":

- в графе 1 представляются сведения о сумме субвенций, поступивших из ФОМС на счет ТФОМС на финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи;

- в графе 2 представляются сведения о сумме финансовых средств, перечисленных ТФОМС на счет лечебно-профилактического учреждения на финансирование государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи;

В графе 2 таблицы 5001 указываются средства без учета возврата средств ЛПУ в ТФОМС - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

- в графах 3, 4, 5 представляются сведения о кассовых расходах лечебно-профилактических учреждений, направленные на оплату труда врачей общей практики (семейные врачи), врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейные врачи), медицинских сестер врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей-педиатров участковых. Графы 3, 4, 5 заполняются на основании обобщенных данных граф 2, 3, 4 таблицы 4000;

- в графе 6 представляются сведения об остатке неиспользованных финансовых средств на конец отчетного периода. Данные графы 6 заполняются на основании обобщенных данных графы 5 таблицы 4000.

В графе 6 таблицы 5001 указывается остаток средств на счете лечебно-профилактического учреждения и на счете ТФОМС соответственно. Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода подтверждается выпиской банка, при условии, что данные средства учитывались на отдельном банковском счете, или данными аналитического бухгалтерского учета, если данные средства не учитывались на отдельном банковском счете - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

В пояснительной записке необходимо указать причину неиспользования финансовых средств на конец отчетного периода.

Таблица 6000 "Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС":

- в графе 1 представляются сведения о количестве неработающих пенсионеров, проживающих в субъекте Российской Федерации, застрахованных в системе ОМС и состоящих на учете в системе пенсионного страхования, которым оказана амбулаторно-поликлиническая помощь;

- в графе 2 представляются сведения о количестве выполненных (оплаченных СМО или ТФОМС) посещений при оказании амбулаторно-поликлинической помощи неработающим пенсионерам, представленным в графе 1;

- в графе 3 представляются сведения о сумме финансовых средств, поступивших на счет лечебно-профилактического учреждения из СМО (а в субъекте РФ, где нет СМО, - ТФОМС) за амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную неработающим пенсионерам;

- в графе 4 представляются сведения о сумме финансовых средств, поступивших на счет лечебно-профилактического учреждения из ТФОМС на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам;

В графе 4 таблицы 6000 указываются средства без учета возврата средств ЛПУ в ТФОМС - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

- в графе 5 представляются сведения о кассовых расходах финансовых средств, полученных лечебно-профилактическим учреждением на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам;

- в графе 6 представляются сведения об остатке неиспользованных финансовых средств на конец отчетного периода.

В графе 6 таблицы 6000 указывается остаток средств на счете лечебно-профилактического учреждения после выплат за последний месяц отчетного периода. Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода подтверждается выпиской банка, при условии, что данные средства учитывались на отдельном банковском счете, или данными аналитического бухгалтерского учета, если данные средства не учитывались на отдельном банковском счете - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

В пояснительной записке необходимо указать причину неиспользования финансовых средств на конец отчетного периода.

Таблица 6001 "Дополнительная оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС":

- в графе 1 указывается численность неработающих пенсионеров, проживающих в субъекте Российской Федерации, застрахованных в системе ОМС и состоящих на учете в системе пенсионного страхования;

- в графе 2 представляются сведения о количестве неработающих пенсионеров, проживающих в субъекте Российской Федерации, застрахованных в системе ОМС и состоящих на учете в системе пенсионного страхования, которым оказана амбулаторно-поликлиническая помощь;

- в графе 3 представляются сведения о количестве выполненных (оплаченных СМО или ТФОМС) посещений при оказании амбулаторно-поликлинической помощи неработающим пенсионерам;

- в графе 4 представляются сведения о сумме субсидий, поступивших из ФОМС на счет ТФОМС на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам;

- в графе 5 представляются сведения о сумме финансовых средств (за оплаченные счета), поступивших на счет ЛПУ из СМО (а в субъекте РФ, где нет СМО, - ТФОМС) за амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную неработающим пенсионерам;

- в графе 6 представляются сведения о сумме финансовых средств, поступивших на счет лечебно-профилактического учреждения из ТФОМС на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам;

В графе 6 таблицы 6001 указываются средства без учета возврата средств ЛПУ в ТФОМС - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

- в графе 7 представляются сведения о кассовых расходах финансовых средств, полученных лечебно-профилактическим учреждением на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам;

- в графе 8 представляются сведения об остатке неиспользованных финансовых средств на конец отчетного периода.

В графе 8 таблицы 6001 указывается остаток средств на счете лечебно-профилактического учреждения и на счете ТФОМС соответственно. Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода подтверждается выпиской банка, при условии, что данные средства учитывались на отдельном банковском счете, или данными аналитического бухгалтерского учета, если данные средства не учитывались на отдельном банковском счете - Приказ ФФОМС от 12.05.2006 N 56

В пояснительной записке необходимо указать причину неиспользования финансовых средств на конец отчетного периода.

Данные граф 2, 3, 5, 6, 7, 8 заполняются на основании обобщенных данных соответствующих граф 1, 2, 3, 4, 5, 6 таблицы 5000.