Утверждена
приказом Госкомсанэпиднадзора
России от 07.07.93 N 61
Учетная документация
[1] Форма N 003/у
Госкомсанэпиднадзор России _____________________________ [2] (наименование учреждения) [3] ПОСТАНОВЛЕНИЕ [4] N О НАЛОЖЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО ВЗЫСКАНИЯ ЗА САНИТАРНОЕ ПРАВОНАРУШЕНИЕ [5] 19_____ г. [6] месяца ______ [7] дня [8] __________________________________________
(место вынесения постановления) Главный государственный санитарный врач (заместитель) [9]__________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) рассмотрев дело о санитарном правонарушении, совершенном [10]_________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество лица, привлекаемого к ответственности) проживающим__________________________________________________, [11] работающим______________________________________________, (должность, место работы) [12] установил________________________________________________ (изложение обстоятельств правонарушения) [13] что является нарушением__________________________________ (наименование Закона, санитарных правил, норм и гигиенических нормативов) В соответствии с Законом РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" __________________________ постановил: (должность, место работы) [14] подвергнуть______________________________________________ (фамилия, имя, отчество лица, привлекаемого к ответственности) административному взысканию в виде____________________________
([15] предупреждение, [16] штраф с указанием его размеров) Настоящее постановление в 10-дневный срок может быть обжаловано вышестоящему [17] главному государственному санитарному врачу (заместителю) либо после чего [18] в районный (городской) суд, для юридических лиц в арбитражный суд. [19] Штраф должен быть внесен в 15-дневный срок со дня вручения постановления либо оставления жалобы без удовлетворения на счет N _____________________________________ (наименование учреждения сбербанка России)
Копия квитанции об уплате штрафа в 3-дневный срок представляется лицом, привлеченным к ответственности, главному государственному санитарному врачу ( его заместителю), вынесшему постановление. [20] Главный государственный санитарный врач _________________ [21] Постановление получил ___________________________________ (подпись лица, подвергнутого взысканию) [22] число________ [23] месяц__________ [24] год______________ [25] Отметка о высылке постановления заказным письмом [26] число____ [27] месяц____ [28] год___ [29] N____ квитанции