Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 января 2007 г. N 8790
ФЕДЕРАЛЬНАЯ АНТИМОНОПОЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПРИКАЗ
от 22 декабря 2006 г. N 337
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ АКТОВ, ПРИНИМАЕМЫХ КОМИССИЕЙ ПО РАССМОТРЕНИЮ ДЕЛА О НАРУШЕНИИ АНТИМОНОПОЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
В целях реализации Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3434) приказываю:
1. Утвердить формы актов, принимаемых комиссией по рассмотрению дела о нарушении антимонопольного законодательства (приложения N N 1 - 12).
Приказ Федеральной антимонопольной службы от 15.10.2004 N 140 "Об утверждении Правил рассмотрения дел о нарушениях кредитными организациями антимонопольного законодательства и иных нормативных правовых актов о защите конкуренции на рынке финансовых услуг" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 10.11.2004, N 6111);
Приказ Федеральной антимонопольной службы от 17.01.2006 N 8 "О внесении изменений и дополнений в Приказ ФАС России от 15.10.2004 N 140 "Об утверждении Правил рассмотрения дел о нарушениях кредитными организациями антимонопольного законодательства и иных нормативных правовых актов о защите конкуренции на рынке финансовых услуг" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 07.03.2006, N 7569);
Приказ Федеральной антимонопольной службы от 02.02.2005 N 12 "Об утверждении Правил рассмотрения дел о нарушениях антимонопольного законодательства" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 26.04.2005, N 6557);
Приказ Федеральной антимонопольной службы от 17.01.2006 N 9 "Об утверждении Правил рассмотрения антимонопольным органом дел о нарушениях антимонопольного законодательства и иных нормативных правовых актов о защите конкуренции на рынке финансовых услуг" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 28.04.2005, N 7774).
3. Приказы Министерства Российской Федерации по антимонопольной политике и поддержке предпринимательства от 25.07.1996 N 91 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 05.08.1996, N 1143), от 11.03.1999 N 71 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 20.04.1999, N 1761), от 22.06.2000 N 469 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 19.09.2000, N 2384), от 02.07.2002 N 556 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 08.08.2002, N 3674), от 25.11.2003 N 404 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 10.12.2003, N 5325) и от 15.09.2000 N 707 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 06.01.2001, N 2550) не применяются.
4. Контроль исполнения настоящего Приказа оставляю за собой.
Руководитель
И.Ю.АРТЕМЬЕВ
Приложение N 1
к Приказу ФАС России
от 22.12.2006 N 337
На бланке
ПРИКАЗ
_________________ N _____________
О возбуждении дела
и создании Комиссии по рассмотрению дела о нарушении
антимонопольного законодательства
В соответствии с частью 4 статьи 44 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" приказываю:
1. Возбудить дело N ___________________ по признакам нарушения __________________________________________________________________
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя), адрес ответчика(ов) по делу)
части(ей) _____ статьи(ей) _____ Федерального закона от 26.07.2006
N 135-ФЗ "О защите конкуренции".
2. Создать Комиссию по рассмотрению дела N _______ о нарушении антимонопольного законодательства в составе:
Председатель Комиссии
______________________________________________________________ (Ф.И.О., должность)
Члены Комиссии:
______________________________________________________________ (Ф.И.О., должность)
3. Контроль за ходом рассмотрения дела возложить на
______________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. председателя Комиссии)
Руководитель
Приложение N 2
к Приказу ФАС России
от 22.12.2006 N 337
На бланке
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ДЕЛА N _____________ О НАРУШЕНИИ
АНТИМОНОПОЛЬНОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
К РАССМОТРЕНИЮ
"__" ________________ ____ г. ___________________
(место вынесения)
Председатель Комиссии ________________________________________ (наименование антимонопольного органа) по рассмотрению дела о нарушении антимонопольного законодательства (далее - Комиссия) на основании приказа __________________________ (наименование антимонопольного органа) от ________ N __________ о возбуждении дела и создании Комиссии по рассмотрению дела о нарушении антимонопольного законодательства и в соответствии с частью 6 статьи 44 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" определил:
1. Назначить дело N __ к рассмотрению на ____________________. (дата, время, адрес)
2. Привлечь к участию в рассмотрении дела N _______ в качестве заинтересованного лица _________________________________________________________________.
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя) и адрес)
3. ___________________________________________________________
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя) ответчика(ов) по делу, иных лиц,
участвующих в деле)
представить в срок до "__" ______________ г. следующие документы и
материалы:
_________________________________________________________________.
(перечень запрашиваемых документов и материалов)
Явка ответчика по делу <*> или его представителя (с
доверенностью на участие в рассмотрении дела) обязательна.
Председатель Комиссии _____________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
<*> В случае необходимости следует указать и иные лица, участвующие в деле, явка которых на рассмотрение дела, по мнению антимонопольного органа, обязательна.
Приложение N 3
к Приказу ФАС России
от 22.12.2006 N 337
На бланке
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ОБ ОТЛОЖЕНИИ РАССМОТРЕНИЯ ДЕЛА N ______
"__" ___________ ____ г. _____________________________
(место рассмотрения)
Комиссия _____________________________________________________ (наименование антимонопольного органа) по рассмотрению дела о нарушении антимонопольного законодательства в составе: _________________________________________________________________, (Ф.И.О., должность) рассмотрев дело N _________________ по признакам нарушения __________________________________________________________________
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя) и адрес ответчика(ов) по делу)
части(ей) _____ статьи(ей) _____ Федерального закона от 26.07.2006
N 135-ФЗ "О защите конкуренции", установила:
_________________________________________________________________.
(излагаются мотивы отложения)
В соответствии с частями 1, 5 статьи 47 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" Комиссия определила:
1. Отложить рассмотрение дела N ______________.
2. Назначить рассмотрение дела N ________ на "__" _________ г.
3. ___________________________________________________________
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя), ответчика(ов) по делу, иных лиц,
участвующих в деле)
в срок до "__" __________ г. представить дополнительные документы:
__________________________________________________________________
(перечень запрашиваемых документов и материалов)
4. Привлечь к участию в рассмотрении дела N __________________
_________________________________________________________________.
(наименование организации (Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя) и адрес лица (лиц), чьи права и законные
интересы затрагиваются в связи с рассмотрением данного дела,
лица (лиц), содействующих рассмотрению дела, и других лиц,
участие которых в деле, по мнению Комиссии, необходимо) Председатель Комиссии _____________ ___________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Члены Комиссии: _____________ ___________________________ (подписи) (Ф.И.О.)
Приложение N 4
к Приказу ФАС России
от 22.12.2006 N 337
На бланке
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
О ПРИОСТАНОВЛЕНИИ РАССМОТРЕНИЯ ДЕЛА N ____________
"__" ___________ ____ г. _____________________________
(место рассмотрения)
Комиссия _____________________________________________________
(наименование антимонопольного органа)
по рассмотрению дела о нарушении антимонопольного законодательства
в составе:
_________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
рассмотрев дело N _________________ по признакам нарушения
__________________________________________________________________
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя) и адрес ответчика(ов) по делу)
части(ей) _____ статьи(ей) _____ Федерального закона от 26.07.2006
N 135-ФЗ "О защите конкуренции", установила:
_________________________________________________________________.
(излагаются мотивы приостановления)
В соответствии с частями 3, 5 статьи 47 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" Комиссия определила:
1. Рассмотрение дела N ______________________ приостановить до
_________________________________________________________________.
(указать обстоятельства, послужившие основанием для
приостановления дела)
Председатель Комиссии _____________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Члены Комиссии: _____________ ___________________________
(подписи) (Ф.И.О.)
Приложение N 5
к Приказу ФАС России
от 22.12.2006 N 337
На бланке
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
О ВОЗОБНОВЛЕНИИ РАССМОТРЕНИЯ ДЕЛА N _______________
"__" ___________ ____ г. _____________________________
(место вынесения)
Комиссия
__________________________________________________________________
(наименование антимонопольного органа)
по рассмотрению дела N _________ по признакам нарушения
__________________________________________________________________
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя) и адрес ответчика(ов) по делу)
части(ей) _____ статьи(ей) _____ Федерального закона от 26.07.2006
N 135-ФЗ "О защите конкуренции" в составе:
_________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
установила:
_________________________________________________________________.
(излагаются мотивы возобновления дела)
В соответствии с частями 3, 4, 5 статьи 47 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" Комиссия определила:
1. Рассмотрение дела N _____________ возобновить.
2. Назначить рассмотрение дела N ____ на ____________________.
(дата, время, адрес)
Председатель Комиссии _____________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Члены Комиссии: _____________ ___________________________
(подписи) (Ф.И.О.)
Приложение N 6
к Приказу ФАС России
от 22.12.2006 N 337
На бланке
РЕШЕНИЕ
"__" ___________ ____ г. _____________________________
(место вынесения)
Комиссия _____________________________________________________
(наименование антимонопольного органа)
по рассмотрению дела о нарушении антимонопольного законодательства
в составе:
_________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
рассмотрев дело N _________________ по признакам нарушения
__________________________________________________________________
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя) и адрес ответчика(ов) по делу)
части(ей) _____ статьи(ей) _____ Федерального закона от 26.07.2006
N 135-ФЗ "О защите конкуренции",
УСТАНОВИЛА:
_________________________________________________________________,
(краткое изложение заявленных требований и возражений,
объяснений, заявлений и ходатайств лиц, участвующих в деле) _________________________________________________________________,
(излагаются обстоятельства дела, установленные Комиссией,
доказательства, на которых основаны выводы Комиссии об этих
обстоятельствах)
_________________________________________________________________,
(законы и иные нормативные правовые акты, которыми
руководствовалась Комиссия при принятии решения)
_________________________________________________________________,
(доводы, по которым Комиссия отклоняет те или иные
доказательства)
_________________________________________________________________,
(указание на нарушенные ответчиком по делу требования
конкретных нормативных правовых актов),
_________________________________________________________________,
(сведения о нарушениях антимонопольного законодательства) _________________________________________________________________,
(выводы о наличии либо отсутствии оснований для прекращения
рассмотрения дела) <*>
_________________________________________________________________.
(сведения о наличии оснований для переквалификации нарушения антимонопольного законодательства)
Руководствуясь статьей 23, частью 1 статьи 39, частями 1 - 4 статьи 41, статьей 48 <*>, частью 1 статьи 49 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции",
РЕШИЛА:
1. __________________________________________________________.
(выводы о наличии либо отсутствии нарушения
антимонопольного законодательства в действиях
(бездействии) ответчика по делу (ссылки на конкретные
нормы) либо о прекращении рассмотрения дела по основаниям,
указанным в статье 48 Федерального закона
от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции"
<*>)
2. __________________________________________________________,
(выводы о наличии или об отсутствии оснований для выдачи
предписания)
__________________________________________________________.
(перечень действий, включаемых в предписание и подлежащих
выполнению)
3. __________________________________________________________. (выводы о наличии или об отсутствии оснований для принятия иных мер по пресечению и (или) устранению последствий нарушения антимонопольного законодательства) Председатель Комиссии _____________ ___________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Члены Комиссии: _____________ ___________________________ (подписи) (Ф.И.О.) Решение может быть обжаловано в течение трех месяцев со дня его принятия. Примечание. За невыполнение в установленный срок законного решения антимонопольного органа частью 2 статьи 19.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность. Привлечение к ответственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации, не освобождает от обязанности исполнить решение антимонопольного органа.
<*> Указывается в случае прекращения рассмотрения дела.
Приложение N 7
к Приказу ФАС России
от 22.12.2006 N 337
На бланке ПРЕДПИСАНИЕ N ______________ "__" ________ ____ г. ____________________ (место вынесения)
Комиссия _____________________________________________________
(наименование антимонопольного органа)
по рассмотрению дела о нарушении антимонопольного законодательства
в составе:
_________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
Руководствуясь статьей 23, частью 1 статьи 39, частью 4 статьи 41, статьей 50 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции", на основании своего решения от "__" ______ г. по делу N _________________ о нарушении ______________________________________________________ (наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) и адрес ответчика по делу) части(ей) _____ статьи(ей) _____ Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции", ПРЕДПИСЫВАЕТ: __________________________________________________________________
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя) ответчика по делу)
в срок до "__" ___________ г. прекратить нарушение части(ей) _____
статьи(ей) __ Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите
конкуренции" ____________________________________________________.
(указать, в чем конкретно выражено нарушение)
__________________________________________________________________
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) ответчика по делу) в срок до "__" _____________ г. _________________________________. (указать конкретные действия, которые должен совершить ответчик по делу) О выполнении настоящего Предписания сообщить в срок до "__" _____________ г. Председатель Комиссии _____________ ___________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Члены Комиссии: _____________ ___________________________ (подписи) (Ф.И.О.) Предписание может быть обжаловано в течение трех месяцев со дня его выдачи. Примечание. За невыполнение в установленный срок законного предписания антимонопольного органа частью 2 статьи 19.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях установлена административная ответственность. Привлечение к ответственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации, не освобождает от обязанности исполнить предписание антимонопольного органа.
Приложение N 8
к Приказу ФАС России
от 22.12.2006 N 337
На бланке
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
О ПРЕКРАЩЕНИИ УЧАСТИЯ ОТВЕТЧИКА ПО ДЕЛУ
В РАССМОТРЕНИИ ДЕЛА N ____________
"__" ___________ ____ г. _____________________________
(место рассмотрения)
Комиссия _____________________________________________________
(наименование антимонопольного органа)
по рассмотрению дела о нарушении антимонопольного законодательства
в составе:
_________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
рассмотрев дело N _________________ по признакам нарушения
__________________________________________________________________
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя) и адрес ответчика(ов) по делу)
части(ей) _____ статьи(ей) _____ Федерального закона от 26.07.2006
N 135-ФЗ "О защите конкуренции", установила:
_________________________________________________________________.
(излагаются факты, свидетельствующие об отсутствии в действиях
(бездействии) одного из ответчиков (нескольких ответчиков) по делу признаков нарушения антимонопольного законодательства)
В соответствии с частью 3 статьи 42 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" Комиссия определила:
1. Прекратить участие в рассмотрении дела N ______________ _________________________________________________________________.
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) и адрес ответчика(ов) по делу) Председатель Комиссии _____________ ___________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Члены Комиссии: _____________ ___________________________ (подписи) (Ф.И.О.)
Приложение N 9
к Приказу ФАС России
от 22.12.2006 N 337
На бланке
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
О ПРИВЛЕЧЕНИИ В КАЧЕСТВЕ ОТВЕТЧИКА ПО ДЕЛУ N ________
"__" ___________ ____ г. ____________________________
(место рассмотрения)
Комиссия _____________________________________________________
(наименование антимонопольного органа)
по рассмотрению дела о нарушении антимонопольного законодательства
в составе:
_________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
рассмотрев дело N _________________ по признакам нарушения
__________________________________________________________________
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя) и адрес ответчика(ов) по делу)
части(ей) _____ статьи(ей) _____ Федерального закона от 26.07.2006
N 135-ФЗ "О защите конкуренции", установила:
_________________________________________________________________.
(излагаются факты, свидетельствующие о наличии в действиях (бездействии) лица, не являющегося ответчиком по делу, признаков нарушения антимонопольного законодательства, рассматриваемого в рамках данного дела)
В соответствии с частью 3 статьи 42 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" Комиссия определила:
Привлечь к участию в рассмотрении дела N __________ в качестве ответчика по делу _______________________________________________. (наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) и адрес) Председатель Комиссии _____________ ___________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Члены Комиссии: _____________ ___________________________ (подписи) (Ф.И.О.)
Приложение N 10
к Приказу ФАС России
от 22.12.2006 N 337
На бланке
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
О ПРИВЛЕЧЕНИИ ЭКСПЕРТА (ПЕРЕВОДЧИКА, ЛИЦА, РАСПОЛАГАЮЩЕГО
СВЕДЕНИЯМИ О РАССМАТРИВАЕМЫХ КОМИССИЕЙ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ)
К РАССМОТРЕНИЮ ДЕЛА N ______
"__" ___________ ____ г. ___________________________
(место рассмотрения)
Комиссия _____________________________________________________ (наименование антимонопольного органа) по рассмотрению дела о нарушении антимонопольного законодательства в составе: _________________________________________________________________, (Ф.И.О., должность) рассмотрев дело N _________________ по признакам нарушения __________________________________________________________________
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя) и адрес ответчика(ов) по делу)
части(ей) _____ статьи(ей) _____ Федерального закона от 26.07.2006
N 135-ФЗ "О защите конкуренции", установила:
_________________________________________________________________.
(излагаются мотивы привлечения к участию в рассмотрении дела
эксперта, переводчика и (или) лица, располагающего сведениями
о рассматриваемых Комиссией обстоятельствах)
В соответствии с частью 4 статьи 42 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" Комиссия определила:
1. Привлечь к участию в рассмотрении дела N _________ в качестве эксперта (переводчика, лица, располагающего сведениями о рассматриваемых Комиссией обстоятельствах) _________________________________________________________________.
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. физического лица,
индивидуального предпринимателя) и адрес лица, привлекаемого
Комиссией к рассмотрению дела)
2. Назначить проведение экспертизы __________________________.
3. Поручить эксперту ответить на следующие вопросы: __________________________________________________________________ _________________________________________________________________. Председатель Комиссии _____________ ___________________________ (подпись) (Ф.И.О.) Члены Комиссии: _____________ ___________________________ (подписи) (Ф.И.О.)
Приложение N 11
к Приказу ФАС России
от 22.12.2006 N 337
На бланке
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
О ПРОДЛЕНИИ СРОКА РАССМОТРЕНИЯ ДЕЛА N _________
"__" ___________ ____ г. _____________________________
(место рассмотрения)
Комиссия _____________________________________________________
(наименование антимонопольного органа)
по рассмотрению дела о нарушении антимонопольного законодательства
в составе:
_________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
рассмотрев дело N _________________ по признакам нарушения
__________________________________________________________________
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя) и адрес ответчика(ов) по делу)
части(ей) _____ статьи(ей) _____ Федерального закона от 26.07.2006
N 135-ФЗ "О защите конкуренции", установила:
_________________________________________________________________.
(излагаются мотивы продления срока рассмотрения дела)
В соответствии с частью 1 статьи 45 Федерального закона от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" Комиссия определила:
Продлить срок рассмотрения дела N _______ до "__" _________ г.
Председатель Комиссии _____________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Члены Комиссии: _____________ ___________________________
(подписи) (Ф.И.О.)
Приложение N 12
к Приказу ФАС России
от 22.12.2006 N 337
На бланке
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
О ПРОДЛЕНИИ СРОКОВ ИСПОЛНЕНИЯ ПРЕДПИСАНИЯ
"__" ___________ ____ г. ____________________________
(место рассмотрения)
Комиссия _____________________________________________________
(наименование антимонопольного органа)
по рассмотрению дела о нарушении антимонопольного законодательства
в составе:
_________________________________________________________________,
(Ф.И.О., должность)
рассмотревшая дело N _________________ по признакам нарушения
__________________________________________________________________
(наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя) и адрес ответчика(ов) по делу)
части(ей) _____ статьи(ей) _____ Федерального закона от 26.07.2006
N 135-ФЗ "О защите конкуренции", установила:
_________________________________________________________________.
(сведения о рассмотрении дела, вынесенном решении и выданном
предписании)
В связи с привлечением _______________________________________
(наименование организации (органа)
(Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя), адрес ответчика(ов)
по делу)
к административной ответственности за невыполнение в
установленный срок предписания от _____ N __________ и вынесения в
отношении данного лица постановления о назначении
административного наказания ______________________________________
(указываются реквизиты постановления
_____________________________________________ Комиссия определила:
о назначении административного наказания)
1. Продлить срок исполнения предписания от _____ N ________ по делу N __________.
2. ___________________________________________________________ (наименование организации (органа) (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) и адрес ответчика(ов) по делу) исполнить предписание от ______ N _______ по делу N _______ в срок до "__" ________________ ____ г.
(указывается новый срок
исполнения предписания)
Председатель Комиссии _____________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Члены Комиссии: _____________ ___________________________
(подписи) (Ф.И.О.)