Приказ МЧС РФ от 17.11.2006 N 659

"Об утверждении форм заявлений о предоставлении и переоформлении лицензий, а также уведомлений, предписаний, выписок из реестров лицензий и других документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности"
Редакция от 30.11.2007 — Документ утратил силу, см. «Приказ МЧС РФ от 11.01.2009 N 2»
Показать изменения

Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 декабря 2006 г. N 8697


МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ

ПРИКАЗ
от 17 ноября 2006 г. N 659

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ И ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИЙ, А ТАКЖЕ УВЕДОМЛЕНИЙ, ПРЕДПИСАНИЙ, ВЫПИСОК ИЗ РЕЕСТРОВ ЛИЦЕНЗИЙ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ МИНИСТЕРСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ "О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"

(в ред. Приказов МЧС РФ от 28.06.2007 N 358, от 30.11.2007 N 624)

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746) приказываю:

Утвердить формы документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования деятельности по тушению пожаров, деятельности по производству работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений и деятельности по эксплуатации пожароопасных производственных объектов согласно приложениям N 1 - 24. (в ред. Приказа МЧС РФ от 28.06.2007 N 358)

Министр
С.К.ШОЙГУ

Приложение N 1
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                              ФОРМА
      ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
 
                  ________________________________________________
                  (Руководителю федерального органа лицензирования
                  ________________________________________________
                          в области пожарной безопасности)
 
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о предоставлении лицензии
                     (для юридического лица)
 
        (в ред. Приказа МЧС РФ от 30.11.2007 N 624)
 
Заявитель ________________________________________________________
               (полное наименование организации (сокращенное
                   и фирменное наименование организации)
адрес места нахождения ___________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
почтовый адрес ___________________________________________________
телефон ___________, телефакс ____________, e-mail _______________
организационно-правовая форма ____________________________________
государственный   регистрационный   номер   записи   о    создании
юридического лица (ОГРН) ________________________________________,
серия свидетельства __________________, N _____________, выданного
"__" ____________ 20__ г.
ИНН __________________, серия свидетельства ________, N _________,
выданного "__" ____________ 20__ г.
в лице ___________________________________________________________
                     (должность руководителя, Ф.И.О.)
просит   предоставить  лицензию на осуществление вида деятельности
__________________________________________________________________
               (указать вид и состав деятельности)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
С   условиями   и   требованиями   лицензирования,     а     также
нормативными   правовыми   актами,   регулирующими   осуществление
указанного вида деятельности знаком, и обязуюсь выполнять.
 
Приложение:   материалы   для   получения  лицензии согласно описи
на ____ л.
 
_____________________________ _____________ ______________________
  (должность руководителя)      (подпись)    (фамилия и инициалы)
 
                                          м.п.
 
 
 

Приложение N 2
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                              ФОРМА
               ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
               ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
 
                  ________________________________________________
                  (Руководителю федерального органа лицензирования
                  ________________________________________________
                          в области пожарной безопасности)
 
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о предоставлении лицензии
 
            (в ред. Приказа МЧС РФ от 30.11.2007 N 624)
 
    Заявитель: ___________________________________________________
                       (фамилия и инициалы индивидуального
                                предпринимателя)
данные документа, удостоверяющего личность:
наименование документа ___________________ серия ______ N _______,
кем выдан ________________________________________________________
дата выдачи "__" __________ г.
проживающий: _____________________________________________________
                           (адрес места жительства)
почтовый адрес ___________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
телефон: _______, телефакс: ___________, e-mail __________________
основной    государственный     регистрационный     номер   записи
о государственной регистрации (ОГРН) ____________________________,
серия свидетельства ____________, N ___________________, выданного
"__" ___________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
серия свидетельства __________, N _____________________, выданного
"__" ___________ г. просит, предоставить лицензию на осуществление
вида деятельности ________________________________________________
__________________________________________________________________
                    (указать вид деятельности)
__________________________________________________________________
 
    С   условиями   и   требованиями   лицензирования,   а   также
нормативными   правовыми   актами,   регулирующими   осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
 
    Приложение:   материалы для получения лицензии согласно  описи
на _______ л.
 
__________________________________           _____________________
       (фамилия и инициалы)                        (подпись)
 
                                               м.п.

 
 
 

Приложение N 3
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                        ФОРМА ПОРУЧЕНИЯ
          О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ
      СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
 
                                  ________________________________
                                    (наименование подразделения)
                                  ________________________________
 
                         ПОРУЧЕНИЕ N ___
           о проведении проверки возможности выполнения
           соискателем лицензии лицензионных требований
                            и условий
 
    В соответствии с _____________________________________________
                        (указывается нормативный правовой акт,
_________________________________________________________________,
   регламентирующий конкретный лицензируемый вид деятельности)
федеральный     орган    лицензирования    в    области   пожарной
безопасности  поручает  провести  проверку  возможности выполнения
лицензионных    требований    и    условий    юридическим    лицом
(индивидуальным предпринимателем): _______________________________
__________________________________________________________________
           (указывается наименование юридического лица
               или индивидуального предпринимателя)
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
тел.: _________________________
вх. N ___ от "__" __________ ____ г.
 
обратившимся    с    заявлением   о   предоставлении  лицензии  на
осуществление деятельности по: ___________________________________
__________________________________________________________________
                    (указать вид деятельности)
 
    Акт  проверки  представить в лицензирующий орган факсом ______
не позднее "__" ______ г., почтой - в установленном порядке.
 
________________   _________________   ___________________________
  (должность)          (подпись)           (фамилия и инициалы)
 
                             М.П.
 
исп.: _______________
тел.: _______________
 
 
 

Приложение N 4
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                     ФОРМА РАСПОРЯЖЕНИЯ
         О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ
    СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ
      ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
 
__________________________________________________________________
        (наименование территориального органа МЧС России)
__________________________________________________________________
 
                           РАСПОРЯЖЕНИЕ
 
"__" __________ г.          город _____                      N ___
 
           О проведении проверки возможности выполнения
           соискателем лицензии лицензионных требований
            и условий при осуществлении лицензируемого
                        вида деятельности
 
    В  целях  проверки  возможности выполнения юридическими лицами
(индивидуальными  предпринимателями),  соискателями  лицензии  МЧС
России  лицензионных  требований и условий в соответствии со ст. 9
Федерального   закона   от   8   августа   2001  г.  N  128-ФЗ  "О
лицензировании отдельных видов деятельности", поручаю:
__________________________________________________________________
       (должность лица (лиц), уполномоченного на проведение
__________________________________________________________________
                 мероприятия, фамилия и инициалы)
в период с "__" ___________ г. по "__" ______________ г.
провести проверку возможности выполнения _________________________
                                               (наименование
                                              юридического лица
                                               (индивидуального
                                               предпринимателя))
лицензионных требований и условий по _____________________________
                                      (указать вид деятельности)
__________________________________________________________________
 
________________   _________________   ___________________________
  (должность)          (подпись)           (фамилия и инициалы)
 
Телефон доверия: _______________
 
 
 

Приложение N 5
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

(в ред. Приказа МЧС РФ от 30.11.2007 N 624)

 
 
 

Приложение N 6
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                    ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
           ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ
       ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
                 ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ
 
                                                  Утверждаю
                                           _______________________
                                                 (должность)
                                           _______________________
                                             (фамилия и инициалы)
                                           "__" _______________ г.
                                                     М.П.
 
__________________________________________________________________
        (наименование территориального органа МЧС России)
 
                               АКТ
           проверки возможности выполнения соискателем
            лицензии лицензионных требований и условий
        при осуществлении деятельности по тушению пожаров

          (в ред. Приказа МЧС РФ от 28.06.2007 N 358)
 
"__" __________ г.                            гор. _______________
 
    На основании заявления _______________________________________
                               (наименование юридического лица
__________________________________________________________________
                     или фамилия и инициалы
      индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии)
 
    Комиссия в составе:
    1. ___________________________________________________________
                  (должность, фамилия, имя, отчество)
    2. ___________________________________________________________
    в присутствии ________________________________________________
                        (должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ___________________
                                                  (указать вид
__________________________________________________________________
                          деятельности)
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) __________
__________________________________________________________________
              (полное наименование юридического лица
__________________________________________________________________
               или индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Телефон: _____________________, факс: ____________________________
Организационно-правовая форма: ___________________________________
Руководитель предприятия: ________________________________________
    а)  наличие у соискателя лицензии помещений, пожарной техники,
средств   связи,   оборудования,   инструмента   и   документации,
необходимых   для   осуществления   лицензируемой  деятельности  и
принадлежащих   ему  на  праве  собственности  или  ином  законном
основании ________________________________________________________
    б)   наличие   у   руководителя   юридического   лица   или  у
индивидуального    предпринимателя    (или   у   руководителя   их
структурного    подразделения,    осуществляющего    лицензируемую
деятельность)  высшего  или среднего профессионального образования
по  специальности "пожарная безопасность" и стажа работы в области
обеспечения пожарной безопасности не менее 3 лет _________________
    в)  наличие  у  всех  работников, состоящих в штате соискателя
лицензии,    соответствующего    их    должностным    обязанностям
профессионального   образования  (профессиональной  подготовки)  в
области   лицензируемой  деятельности,  из  которых  не  менее  25
процентов  имеют  стаж  работы  в указанной области не менее 3 лет
__________________________________________________________________
    г)   отсутствие   медицинских  противопоказаний  у  работников
соискателя  лицензии,  участвующих  в  действиях,  направленных на
спасение людей, имущества и ликвидацию пожаров ___________________
    д)  повышение  квалификации  указанных  в  подпункте "б" лиц в
области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ___
__________________________________________________________________
Выводы и предложения по результатам проверки:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Члены комиссии: __________________________________________________
                    (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
                __________________________________________________
                __________________________________________________
 
    Один экземпляр акта на _____ листах получил.
"__" ___________ г.        _______________________________________
                               (фамилия, имя, отчество, подпись)
 
Отметка о направлении (вручении):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
Телефон доверия: _____________
 
 
 

Приложение N 7
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                    ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
          ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ
       ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ
        РАБОТ ПО МОНТАЖУ, РЕМОНТУ И ОБСЛУЖИВАНИЮ СРЕДСТВ
              ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
                    ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
 
                                                  Утверждаю
                                           _______________________
                                                 (должность)
                                           _______________________
                                             (фамилия и инициалы)
                                           "__" _______________ г.
                                                     М.П.
 
__________________________________________________________________
        (наименование территориального органа МЧС России)
 
                               АКТ
           проверки возможности выполнения соискателем
            лицензии лицензионных требований и условий
            при производстве работ по монтажу, ремонту
           и обслуживанию средств обеспечения пожарной
                 безопасности зданий и сооружений
 
"__" __________ г.                            гор. _______________
 
    На основании заявления _______________________________________
                               (наименование юридического лица
__________________________________________________________________
                     или фамилия и инициалы
      индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии)
 
    Комиссия в составе:
    1. ___________________________________________________________
                   (должность, фамилия, имя, отчество)
    2. ___________________________________________________________
    в присутствии ________________________________________________
                       (должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ___________________
                                                   (указать вид
__________________________________________________________________
                          деятельности)
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) ______________
__________________________________________________________________
              (полное наименование юридического лица
                (индивидуального предпринимателя))
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Телефон: _____________________, факс: ____________________________
Организационно-правовая форма: ___________________________________
Руководитель предприятия: ________________________________________
    а)  наличие  у  соискателя  лицензии  помещений, оборудования,
инструмента,   технологической   оснастки,   средств  измерений  и
документации,    необходимых   для   осуществления   лицензируемой
деятельности,   соответствующих   установленным  законодательством
Российской  Федерации  требованиям  и  принадлежащих  ему на праве
собственности или ином законном основании ________________________
    б)  наличие  у  всех  работников, состоящих в штате соискателя
лицензии,    соответствующего    их    должностным    обязанностям
профессионального   образования  (профессиональной  подготовки)  в
области   лицензируемой  деятельности,  из  которых  не  менее  50
процентов имеют стаж работы в указанной области не менее 3 лет ___
__________________________________________________________________
    в)  повышение  квалификации  указанных  в  подпункте "б" лиц в
области лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ___
__________________________________________________________________
    Выводы и предложения по результатам проверки
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Члены комиссии: __________________________________________________
                  (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
                __________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество, подпись)
 
    Один экземпляр акта на _____ листах получил.
 
"__" ______________ г.       _____________________________________
                               (фамилия, имя, отчество, подпись)
 
    Отметка о направлении (вручении):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
Телефон доверия: _______________
 
 
 

Приложение N 8
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                       ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
            ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ
        ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
             ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ ПОЖАРООПАСНЫХ
                    ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОБЪЕКТОВ
 
                                                  Утверждаю
                                           _______________________
                                                 (должность)
                                           _______________________
                                             (фамилия и инициалы)
                                           "__" _______________ г.
                                                     М.П.
 
__________________________________________________________________
        (наименование территориального органа МЧС России)
 
                               АКТ
           проверки возможности выполнения соискателем
            лицензии лицензионных требований и условий
          при осуществлении деятельности по эксплуатации
             пожароопасных производственных объектов
 
"__" __________ г.                            гор. _______________
 
    На основании заявления _______________________________________
                               (наименование юридического лица
__________________________________________________________________
                      или фамилия и инициалы
      индивидуального предпринимателя - соискателя лицензии)
 
    Комиссия в составе: __________________________________________
    1. ___________________________________________________________
                   (должность, фамилия, имя, отчество)
    2. ___________________________________________________________
    в присутствии ________________________________________________
                        (должность, фамилия, имя, отчество)
провела оценку возможности выполнения работ по ___________________
                                                  (указать вид
__________________________________________________________________
                          деятельности)
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) __________
__________________________________________________________________
              (полное наименование юридического лица
               или индивидуального предпринимателя)
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Телефон: ______________________, факс: ___________________________
Организационно-правовая форма: ___________________________________
Руководитель предприятия: ________________________________________
    а)   соблюдение   требований   нормативных  правовых  актов  и
документов   нормативно-технического  характера,  регламентирующих
лицензируемую деятельность _______________________________________
__________________________________________________________________
    б)  наличие и  содержание  в работоспособном состоянии средств
противопожарной   защиты  (пожарной  сигнализации,  пожаротушения,
дымоудаления,     оповещения     и     управления     эвакуацией),
противопожарного   водоснабжения,   а  также  приборов  и  средств
контроля за производственными процессами _________________________
__________________________________________________________________
    в)  обеспечение  проведения  в установленный срок диагностики,
испытаний,   освидетельствования   сооружений   и  технологических
устройств, применяемых на пожароопасном  производственном  объекте
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    г)  содержание  в  соответствии  с  нормативными  требованиями
(строительными  нормами  и правилами, нормами и правилами пожарной
безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и
сооружениями,  а  также путей эвакуации и эвакуационных выходов из
зданий (помещений) _______________________________________________
__________________________________________________________________
    д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае
возникновения пожароопасной ситуации или пожара __________________
__________________________________________________________________
    е)   наличие   договора   на   обслуживание,   заключаемого  с
формированием   пожарной  охраны,  а  в  случаях,  предусмотренных
законодательством   Российской   Федерации,  наличие  собственного
формирования  пожарной  охраны,  а  также  нештатного формирования
пожарной охраны из числа работников юридического лица ____________
__________________________________________________________________
    ж)   наличие   договора   на   обслуживание,   заключаемого  с
профессиональной  аварийно-спасательной службой (формированием), а
в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации,
наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а
также  нештатного  аварийно-спасательного  формирования  из  числа
работников   юридического   лица   -  для  юридического  лица  или
индивидуального    предпринимателя,    эксплуатирующего    опасный
производственный объект __________________________________________
__________________________________________________________________
    з)  наличие  фонда  нормативных  правовых  актов  и документов
нормативно-технического  характера, регламентирующих ведение работ
на пожароопасном производственном объекте ________________________
__________________________________________________________________
    и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности
в  случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации
в  области  промышленной безопасности, - для юридического лица или
индивидуального    предпринимателя,    эксплуатирующего    опасный
производственный объект __________________________________________
__________________________________________________________________
    к)  наличие  договора  страхования  риска  ответственности  за
причинение  вреда  жизни,  здоровью  или  имуществу  других  лиц и
окружающей   среде  при  эксплуатации  опасного  производственного
объекта  в  случаях,  предусмотренных законодательством Российской
Федерации ________________________________________________________
__________________________________________________________________
    л)  организация  и осуществление производственного контроля за
соблюдением  требований  пожарной  и  промышленной безопасности на
пожароопасном производственном объекте ___________________________
__________________________________________________________________
    м)  ведение  учета  и  анализ  причин  аварий  и инцидентов на
пожароопасном производственном объекте - для юридического лица или
индивидуального    предпринимателя,    эксплуатирующего    опасный
производственный объект __________________________________________
__________________________________________________________________
    н)   повышение   не   реже   1   раза  в  5  лет  квалификации
индивидуального  предпринимателя  и работников юридического лица в
области пожарной и промышленной безопасности _____________________
__________________________________________________________________
    о)  обеспечение  проведения подготовки и аттестации работников
юридического  лица  и  индивидуального  предпринимателя  в области
пожарной и промышленной безопасности _____________________________
__________________________________________________________________
    п)   наличие   у   лицензиата   принадлежащих   ему  на  праве
собственности  или  ином  законном  основании  зданий,  помещений,
сооружений  и технических устройств, необходимых для осуществления
лицензируемой деятельности _______________________________________
__________________________________________________________________
    Выводы и предложения по результатам проверки _________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
Члены комиссии: __________________________________________________
                    (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
                __________________________________________________
 
    Один экземпляр акта на _____ листах получил.
 
"__" ___________ г.       ________________________________________
                             (фамилия, имя, отчество, подпись)
 
    Отметка о направлении (вручении):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
Телефон доверия: _____________
 
 
 

Приложение N 9
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                                ФОРМА
               УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
 
                              ____________________________________
                                         (Руководителю
                              ____________________________________
                                организации-соискателю лицензии
                               (индивидуальному предпринимателю))
                              ____________________________________
 
                           УВЕДОМЛЕНИЕ
                    о предоставлении лицензии
 
             (в ред. Приказа МЧС РФ от 30.11.2007 N 624)
 
    Сообщаю,   что    юридическому     лицу       (индивидуальному
предпринимателю): ________________________________________________
__________________________________________________________________
     (полное наименование организации или фамилия и инициалы
                 индивидуального предпринимателя)
в соответствии с приказом Министерства Российской   Федерации   по
делам  гражданской  обороны,  чрезвычайным  ситуациям и ликвидации
последствий   стихийных  бедствий  от  _________  г.  N  _________
предоставляется   лицензия   (реестровый   N   _____________)   на
осуществление деятельности: ______________________________________
                                  (указать вид деятельности)
__________________________________________________________________
    В  соответствии со статьей 15 Федерального закона от 8 августа
2001  г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
Вам   необходимо  произвести  уплату  государственной  пошлины  по
следующим реквизитам:
(УФК ______________ (для МЧС России), ИНН ___________, р/с _______
в ________________________, ОКАТО __________, КПП ___________, БИК
_____, КБК __________________) в размере _________ (________) руб.
 
__________________ ______________ ________________________________
   (должность)        (подпись)         (фамилия и инициалы)
 
                    М.П.
 
Отметка о вручении (направлении почтой) __________________________
    "__" ____________ г.
 
 
 

Приложение N 10
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                              ФОРМА
           УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ ОТКАЗЕ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
 
                              ____________________________________
                                         (Руководителю
                              ____________________________________
                                 организации-соискателю лицензии
                               (индивидуальному предпринимателю))
                              ____________________________________
 
                           УВЕДОМЛЕНИЕ
               об отказе в предоставлении лицензии
 
             (в ред. Приказа МЧС РФ от 30.11.2007 N 624)
 
    Сообщаю, что _________________________________________________
__________________________________________________________________
     (полное наименование организации или фамилия и инициалы
                 индивидуального предпринимателя)
в   соответствии с Приказом Министерства Российской Федерации   по
делам  гражданской  обороны,  чрезвычайным  ситуациям и ликвидации
последствий  стихийных  бедствий  от ____________ г. N ___________
отказано   в   предоставлении   лицензии   на  осуществление  вида
деятельности: ____________________________________________________
                           (указать вид деятельности)
__________________________________________________________________
по следующим причинам:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
    Основание:  Акт  проверки  возможности  выполнения соискателем
лицензии  лицензионных  требований  и  условий  при  осуществлении
лицензируемого вида деятельности от ___________ г.
 
    Соискатель   лицензии   имеет   право  повторно  обратиться  в
лицензирующий  орган после устранения причин, явившихся основанием
для отказа.
 
__________________ ______________ ________________________________
   (должность)        (подпись)         (фамилия и инициалы)
 
                    М.П.
 
Отметка о вручении (направлении почтой)
"__" _______________
 
 
 

Приложение N 11
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                     ФОРМА РАСПОРЯЖЕНИЯ
          О ПРОВЕДЕНИИ ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ
       ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ
              ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
 
__________________________________________________________________
        (наименование территориального органа МЧС России)
 
                           РАСПОРЯЖЕНИЕ
 
"__" ______________ г.    гор.____________               N _______
 
           О проведении проверки соблюдения лицензиатом
       лицензионных требований и условий при осуществлении
                 лицензируемого вида деятельности
 
    В    целях    контроля    выполнения    юридическими    лицами
(индивидуальными предпринимателями), имеющими лицензии МЧС России,
лицензионных  требований  и  условий,  во  исполнение  ст.  6,  12
Федерального   закона   от   8   августа   2001  г.  N  128-ФЗ  "О
лицензировании  отдельных  видов  деятельности", в соответствии со
ст. 7  Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите
прав   юридических   лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при
проведении государственного контроля (надзора)"
__________________________________________________________________
(должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия,
__________________________________________________________________
                       фамилия и инициалы)
в период с "__" ___________ г. по "__" ______________ г.
провести проверку выполнения _____________________________________
                               (наименование юридического лица,
                               индивидуального предпринимателя)
лицензионных требований и условий по _____________________________
                                      (указать вид деятельности)
__________________________________________________________________
имеющим лицензию МЧС России от "__" _______________ г. N _________
 
________________              ___________   ______________________
   (должность)                 (подпись)     (фамилия и инициалы)
 
Телефон доверия: ____________
 
 
 

Приложение N 12
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                            ФОРМА
            УВЕДОМЛЕНИЯ О ПРЕДСТОЯЩЕЙ ПРОВЕРКЕ ЛИЦЕНЗИАТА
 
                             _____________________________________
                             (Руководителю проверяемой организации
                               (индивидуальному предпринимателю))
                             _____________________________________
                               (фамилия и инициалы руководителя)
                             _____________________________________
                                (адрес проверяемой организации)
                             _____________________________________
 
                           УВЕДОМЛЕНИЕ
                о предстоящей проверке лицензиата
 
             (в ред. Приказа МЧС РФ от 30.11.2007 N 624)
 
    Настоящим уведомляю, что в соответствии со ст. 12 Федерального
закона  от  8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности" и п. 8 Положения о лицензировании деятельности
по    эксплуатации    пожароопасных   производственных   объектов,
утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от
14   августа   2002   г.   N   595,   а   также   в соответствии с
_________________________________________________________________,
                       (основание проверки)
будет   проведена   проверка соблюдения лицензионных требований  и
условий по лицензии N 3/_____, выданной МЧС России ____________ г.
__________________________________________________________________
              (наименование проверяемой организации)
 
    Сроки проведения лицензионного контроля с "__" ____________ г.
по "__" _________ г.
 
__________________ ______________ ________________________________
   (должность)        (подпись)         (фамилия и инициалы)
 
Отметка о вручении (направлении почтой) __________________________
"__" _________ г.
 
Телефон доверия _______________
 
 
 

Приложение N 13
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                                 ФОРМА
         АКТА ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ
        ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
                       ПО ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ
 
                                               Утверждаю
                                      ____________________________
                                              (должность)
                                      ____________________________
                                          (фамилия и инициалы)
 
                                      "__" ____________________ г.
                                                  м.п.
 
                               АКТ
           проверки соблюдения лицензиатом лицензионных
       требований и условий при осуществлении деятельности
                        по тушению пожаров
 
             (в ред. Приказа МЧС РФ от 30.11.2007 N 624)
 
"__" __________ г.
 
    В   соответствии   с   распоряжением   о  проведении  проверки
соблюдения  лицензиатом  лицензионных  требований  и  условий "__"
____________ г. N _______
    Комиссией в составе:
    1. ___________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
    2. ___________________________________________________________
            (должность, фамилия, имя, отчество представителя
                          проверяемой организации)
    3. ___________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена   проверка   соблюдения  лицензионных    требований    и
условий  юридическим лицом   (или индивидуальным предпринимателем)
_________________________________________________________________,
   (полное наименование юридического лица или индивидуального
                         предпринимателя)
осуществляющим  деятельность  по  тушению пожаров   на   основании
лицензии МЧС России от "__" ________________ г. N ________
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Телефон: __________________, факс: ________________
Организационно-правовая форма: ___________________________________
Руководитель предприятия: ________________________________________
    а)  наличие  у лицензиата помещений, пожарной техники, средств
связи,  оборудования,  инструмента и документации, необходимых для
осуществления  лицензируемой  деятельности  и принадлежащих ему на
праве собственности или ином законном основании __________________
    б)   наличие   у   руководителя   юридического   лица   или  у
индивидуального    предпринимателя    (или   у   руководителя   их
структурного    подразделения,    осуществляющего    лицензируемую
деятельность)  высшего  или среднего профессионального образования
по  специальности "пожарная безопасность" и стажа работы в области
обеспечения пожарной безопасности не менее 3 лет _________________
    в)  наличие  у  всех работников, состоящих в штате лицензиата,
соответствующего  их  должностным  обязанностям  профессионального
образования  (профессиональной подготовки) в области лицензируемой
деятельности, из которых не менее 25 процентов имеют стаж работы в
указанной области не менее 3 лет _________________________________
    г)   отсутствие   медицинских  противопоказаний  у  работников
лицензиата,  участвующих  в  действиях,  направленных  на спасение
людей, имущества и ликвидацию пожаров ____________________________
    д)  повышение  квалификации  указанных  в  подпункте "б" лиц в
области   лицензируемой   деятельности не реже одного раза в 5 лет
__________________________________________________________________
    е)  выполнение  лицензиатом требований в области лицензируемой
деятельности,   установленных   нормативными  правовыми  актами  и
нормативно-техническими  документами  в соответствии со статьей 20
Федерального закона "О пожарной безопасности" ____________________
    ж)   соблюдение   лицензиатом   требований   к  предоставлению
информации для государственного статистического учета пожаров и их
последствий ______________________________________________________
    з)  применение  лицензиатом  при  осуществлении  лицензируемой
деятельности    продукции,    соответствие   которой   нормативным
требованиям    подтверждено   декларацией   о   соответствии   или
сертификатом соответствия ________________________________________
 
    Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _________
 
    Выводы и предложения по результатам проверки: <*>
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
______________________ _______________ ___________________________
      (должность)         (подпись)       (фамилия и инициалы)
______________________ _______________ ___________________________
      (должность)         (подпись)       (фамилия и инициалы)
______________________ _______________ ___________________________
      (должность)         (подпись)       (фамилия и инициалы)
 
    Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________
 
    Телефон доверия ________________
 
    --------------------------------
    <*> В  графе    могут   содержаться  только следующие варианты
выводов и предложений:
    1. ________________________________ лицензионным требованиям и
          (наименование организации)
условиям соответствует.
    2. За   осуществление   предпринимательской   деятельности   с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно:
__________________________________________________________________
возбудить в отношении ____________________________________ дело об
                           (наименование организации)
административном правонарушении.
 
 
 

Приложение N 14
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                           ФОРМА
      АКТА ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ
    ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ РАБОТ ПО МОНТАЖУ,
     РЕМОНТУ И ОБСЛУЖИВАНИЮ СРЕДСТВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЖАРНОЙ
              БЕЗОПАСНОСТИ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
 
                                               Утверждаю
                                      ____________________________
                                              (должность)
                                      ____________________________
                                          (фамилия и инициалы)
 
                                      "__" ____________________ г.
                                                  м.п.
 
                               АКТ
     проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований
       и условий при производстве работ по монтажу, ремонту
           и обслуживанию средств обеспечения пожарной
                 безопасности зданий и сооружений
 
             (в ред. Приказа МЧС РФ от 30.11.2007 N 624)
 
"__" ___________ г.
 
    В   соответствии   с   распоряжением   о   проведении проверки
соблюдения   лицензиатом лицензионных  требований   и   условий от
"__" ______________________ г. N ________
    Комиссией в составе:
    1. ___________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
    2. ___________________________________________________________
            (должность, фамилия, имя, отчество представителя
                        проверяемой организации)
    3. ___________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена   проверка   соблюдения  лицензионных    требований    и
условий  юридическим лицом   (или индивидуальным предпринимателем)
_________________________________________________________________,
    (полное наименование юридического лица или индивидуального
                         предпринимателя)
осуществляющим   производство  работ  по  монтажу,    ремонту    и
обслуживанию  средств  обеспечения  пожарной безопасности зданий и
сооружений
на основании лицензии МЧС России от "__" ___________ г. N ________
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Телефон: _________________, факс: ______________
Организационно-правовая форма: ___________________________________
Руководитель предприятия: ________________________________________
    а)  наличие у лицензиата помещений, оборудования, инструмента,
технологической   оснастки,   средств  измерений  и  документации,
необходимых    для   осуществления   лицензируемой   деятельности,
соответствующих    установленным    законодательством   Российской
Федерации  требованиям  и принадлежащих ему на праве собственности
или ином законном основании ______________________________________
    б)  наличие  у  всех работников, состоящих в штате лицензиата,
соответствующего  их  должностным  обязанностям  профессионального
образования  (профессиональной подготовки) в области лицензируемой
деятельности, из которых не менее 50 процентов имеют стаж работы в
указанной области не менее 3 лет _________________________________
    в)  повышение  квалификации  указанных  в  подпункте "б" лиц в
области лицензируемой деятельности не реже одного раза   в   5 лет
__________________________________________________________________
    г)  выполнение  лицензиатом требований в области лицензируемой
деятельности,   установленных   нормативными  правовыми  актами  и
нормативно-техническими  документами  в соответствии со статьей 20
Федерального закона "О пожарной безопасности" ____________________
    д)  применение  лицензиатом  при  осуществлении  лицензируемой
деятельности    продукции,    соответствие   которой   нормативным
требованиям    подтверждено   декларацией   о   соответствии   или
сертификатом соответствия ________________________________________
 
    Акты проверки качества выполненных работ прилагаются _________
 
    Выводы и предложения по результатам проверки: <*>
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
______________________ _______________ ___________________________
      (должность)         (подпись)       (фамилия и инициалы)
______________________ _______________ ___________________________
      (должность)         (подпись)       (фамилия и инициалы)
______________________ _______________ ___________________________
      (должность)         (подпись)       (фамилия и инициалы)
 
    Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
    Телефон доверия ________________
 
    --------------------------------
    <*>   В графе   могут   содержаться  только следующие варианты
выводов и предложений:
    1. ________________________________ лицензионным требованиям и
          (наименование организации)
условиям соответствует.
    2. За   осуществление   предпринимательской   деятельности   с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно:
__________________________________________________________________
возбудить в отношении ____________________________________ дело об
                           (наименование организации)
административном правонарушении.
 
 
 

Приложение N 15
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                            ФОРМА
        АКТА ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ
       ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
     ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ ПОЖАРООПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ОБЪЕКТОВ
 
                                               Утверждаю
                                      ____________________________
                                              (должность)
                                      ____________________________
                                          (фамилия и инициалы)
 
                                      "__" ____________________ г.
                                                  м.п.
 
                               АКТ
     проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований
             и условий при осуществлении деятельности
                  по эксплуатации пожароопасных
                    производственных объектов
 
             (в ред. Приказа МЧС РФ от 30.11.2007 N 624)
 
"__" ____________ г.
 
    В   соответствии   с   распоряжением о   проведении   проверки
соблюдения    лицензиатом лицензионных    требований  и условий от
"__" __________________ г. N ________
    Комиссией в составе:
    1. ___________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
    2. ___________________________________________________________
            (должность, фамилия, имя, отчество представителя
                         проверяемой организации)
    3. ___________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
проведена   проверка   соблюдения  лицензионных    требований    и
условий юридическим лицом    (или индивидуальным предпринимателем)
_________________________________________________________________,
    (полное наименование юридического лица или индивидуального
                         предпринимателя)
осуществляющим    эксплуатацию    пожароопасных   производственных
объектов: ________________________________________________________
на основании лицензии МЧС России от "__" __________ 200_ г. N ____
В ходе проверки установлено следующее:
Адрес места нахождения: __________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Телефон: __________________, факс: ____________
Организационно-правовая форма: ___________________________________
Руководитель предприятия: ________________________________________
    а)   соблюдение   требований   нормативных  правовых  актов  и
документов   нормативно-технического  характера,  регламентирующих
лицензируемую деятельность: ______________________________________
__________________________________________________________________
    б)  наличие  и  содержание в работоспособном состоянии средств
противопожарной   защиты  (пожарной  сигнализации,  пожаротушения,
дымоудаления,     оповещения     и     управления     эвакуацией),
противопожарного   водоснабжения,   а  также  приборов  и  средств
контроля за производственными процессами: ________________________
__________________________________________________________________
    в)  обеспечение  проведения  в установленный срок диагностики,
испытаний,   освидетельствования   сооружений   и  технологических
устройств, применяемых на пожароопасном производственном  объекте:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    г)  содержание  в  соответствии  с  нормативными  требованиями
(строительными  нормами  и правилами, нормами и правилами пожарной
безопасности) противопожарных разрывов и проездов между зданиями и
сооружениями,  а  также путей эвакуации и эвакуационных выходов из
зданий (помещений): ______________________________________________
__________________________________________________________________
    д) наличие плана эвакуации людей и действий персонала в случае
возникновения пожароопасной ситуации или пожара: _________________
__________________________________________________________________
    е)   наличие   договора   на   обслуживание,   заключаемого  с
формированием   пожарной  охраны,  а  в  случаях,  предусмотренных
законодательством   Российской   Федерации,  наличие  собственного
формирования пожарной охраны: ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    ж)   наличие   договора   на   обслуживание,   заключаемого  с
профессиональной  аварийно-спасательной службой (формированием), а
в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации,
наличие собственной аварийно-спасательной службы (формирования), а
также  нештатного  аварийно-спасательного  формирования  из  числа
работников   юридического   лица   -  для  юридического  лица  или
индивидуального    предпринимателя,    эксплуатирующего    опасный
производственный объект: _________________________________________
__________________________________________________________________
    з)  наличие  фонда  нормативных  правовых  актов  и документов
нормативно-технического  характера, регламентирующих ведение работ
на пожароопасном производственном объекте: _______________________
__________________________________________________________________
    и) обеспечение проведения экспертизы промышленной безопасности
в  случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации
в  области  промышленной безопасности, - для юридического лица или
индивидуального    предпринимателя,    эксплуатирующего    опасный
производственный объект: _________________________________________
__________________________________________________________________
    к)  наличие  договора  страхования  риска  ответственности  за
причинение  вреда  жизни,  здоровью  или  имуществу  других  лиц и
окружающей   среде  при  эксплуатации  опасного  производственного
объекта  в  случаях,  предусмотренных законодательством Российской
Федерации: _______________________________________________________
__________________________________________________________________
    л)  организация  и осуществление производственного контроля за
соблюдением  требований  пожарной  и  промышленной безопасности на
пожароопасном производственном объекте: __________________________
__________________________________________________________________
    м)  ведение  учета  и  анализ  причин  аварий  и инцидентов на
пожароопасном производственном объекте - для юридического лица или
индивидуального    предпринимателя,    эксплуатирующего    опасный
производственный объект: _________________________________________
__________________________________________________________________
    н)   повышение   не   реже   1   раза  в  5  лет  квалификации
индивидуального  предпринимателя  и работников юридического лица в
области пожарной и промышленной безопасности: ____________________
__________________________________________________________________
    о)  обеспечение  проведения подготовки и аттестации работников
юридического  лица  и  индивидуального  предпринимателя  в области
пожарной и промышленной безопасности: ____________________________
__________________________________________________________________
    п)   наличие   у   лицензиата   принадлежащих   ему  на  праве
собственности  или  ином  законном  основании  зданий,  помещений,
сооружений  и технических устройств, необходимых для осуществления
лицензируемой деятельности _______________________________________
__________________________________________________________________
 
    Выводы и предложения по результатам проверки: <*>
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
______________________ _______________ ___________________________
      (должность)         (подпись)       (фамилия и инициалы)
______________________ _______________ ___________________________
      (должность)         (подпись)       (фамилия и инициалы)
______________________ _______________ ___________________________
      (должность)         (подпись)       (фамилия и инициалы)
 
    Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________
 
    Телефон доверия ________________
 
    --------------------------------
    <*>   В графе   могут   содержаться  только следующие варианты
выводов и предложений:
    1. ________________________________ лицензионным требованиям и
          (наименование организации)
условиям соответствует.
    2. За   осуществление   предпринимательской   деятельности   с
нарушениями лицензионных требований и условий, а именно:
__________________________________________________________________
возбудить в отношении ____________________________________ дело об
                           (наименование организации)
административном правонарушении.
 
 
 

Приложение N 16
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                     ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
             КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО МОНТАЖУ,
      РЕМОНТУ И ОБСЛУЖИВАНИЮ СРЕДСТВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЖАРНОЙ
               БЕЗОПАСНОСТИ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ
 
                               АКТ
     проверки качества выполненных работ по монтажу, ремонту
           и обслуживанию средств обеспечения пожарной
                 безопасности зданий и сооружений
 
"__" __________________ г.
 
    В   соответствии   с   распоряжением   о  проведении  проверки
соблюдения   лицензиатом  лицензионных  требований  и  условий  от
"__" __________________ г. N ________
    Комиссией в составе:
    1. ___________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
    2. ___________________________________________________________
            (должность, фамилия, имя, отчество представителя
                         проверяемой организации)
    3. ___________________________________________________________
       (должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена  проверка  качества    выполненных  работ  по   монтажу,
ремонту  и  обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности
зданий и сооружений ______________________________________________
__________________________________________________________________
    (полное наименование юридического лица или индивидуального
                         предпринимателя)
на объекте: ______________________________________________________
расположенном по адресу: _________________________________________
вид системы: _____________________________________________________
                             (АПТ, ПС, ОПС и т.д.)
    Работы проведены в период с "__" ______ г. по "__" ________ г.
на основании лицензии МЧС России от "__" ____________ г. N _______
в соответствии с проектом N _______, выполненным _________________
__________________________________________________________________
    В результате проверки работоспособности и соответствия средств
обеспечения  пожарной безопасности зданий и сооружений требованиям
действующих нормативных документов комиссией установлено: ________
__________________________________________________________________
    ВЫВОД:  качество  работ  по  монтажу,  ремонту  и обслуживанию
средств  обеспечения  пожарной безопасности  зданий  и сооружений,
выполненных ______________________________________________________
                             (название организации)
__________________________________________________________________
                (соответствует (не соответствует))
 
______________________    _____________    _______________________
     (должность)            (подпись)        (фамилия и инициалы)
______________________    _____________    _______________________
     (должность)            (подпись)        (фамилия и инициалы)
 
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
__________________________________________________________________
 
Телефон доверия: ______________
 
 
 

Приложение N 17
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                      ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
             КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО ОГНЕЗАЩИТЕ
                МАТЕРИАЛОВ, ИЗДЕЛИЙ И КОНСТРУКЦИЙ
 
                               АКТ
        проверки качества выполненных работ по огнезащите
                материалов, изделий и конструкций
 
"__" _____________ г.
 
    В   соответствии   с   распоряжением   о  проведении  проверки
соблюдения    лицензиатом  лицензионных  требований    и   условий
"__" _________ 200_ г. N _______
    Комиссией в составе:
    1. ___________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
    2. ___________________________________________________________
           (должность, фамилия, имя, отчество представителя
                        проверяемой организации)
    3. ___________________________________________________________
       (должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена  проверка  качества  работ по   огнезащите   материалов,
изделий и конструкций, выполненных _______________________________
__________________________________________________________________
     (полное наименование юридического лица (индивидуального
                        предпринимателя))
на объекте: ______________________________________________________
расположенном по адресу: _________________________________________
вид огнезащитной обработки: ______________________________________
месторасположение защищаемых конструкций: ________________________
                                             (указывается вид
                                           помещения, этаж и т.п.)
наименование обработанных материалов, изделий и конструкций: _____
__________________________________________________________________
      (указывается перечень защищаемых материалов, изделий и
              конструкций, из которых они изготовлены)
огнезащитный состав: _____________________________________________
                              (наименование, ТУ, ГОСТ и др.)
    Работы проведены в период с "__" _______ г. по "__" _______ г.
на основании лицензии МЧС России от "__" _____________ г. N ______
в соответствии с проектом N __________, выполненным ______________
состояние огнезащитных покрытий и качество выполненных работ: ____
__________________________________________________________________
    (указывается толщина огнезащитного слоя для металлических
конструкций, результаты испытаний образцов при изъятии из пламени
               или результаты визуального осмотра)
    В   результате   проверки   качества   выполненных   работ  по
огнезащите   материалов,  изделий  и  конструкций  и  соответствия
требованиям    действующих   нормативных   документов    комиссией
установлено: _____________________________________________________
    ВЫВОД:  качество  работ  по  огнезащите  материалов, изделий и
конструкций, выполненных _________________________________________
                                   (название организации)
__________________________________________________________________
                (соответствует (не соответствует))
 
______________________    _____________    _______________________
     (должность)            (подпись)        (фамилия и инициалы)
______________________    _____________    _______________________
     (должность)            (подпись)        (фамилия и инициалы)
 
Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
Телефон доверия: ______________
 
 
 

Приложение N 18
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                     ФОРМА АКТА ПРОВЕРКИ
          КАЧЕСТВА ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ПО ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ
 
                               АКТ
   проверки качества выполненных работ по тушению пожаров
 
        (в ред. Приказа МЧС РФ от 28.06.2007 N 358)
 
"__" _____________ г.
 
    В   соответствии   с   распоряжением   о  проведении  проверки
соблюдения   лицензиатом  лицензионных  требований  и  условий  от
"__" ____________________ г. N ________
    Комиссией в составе:
    1. ___________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)
    2. ___________________________________________________________
            (должность, фамилия, имя, отчество представителя
                          проверяемой организации)
    3. ___________________________________________________________
       (должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)
проведена проверка качества выполненных работ по тушению пожаров
(в ред. Приказа МЧС РФ от 28.06.2007 N 358)
    Выполненных: _________________________________________________
                   (указывается полное наименование лицензиата)
на объекте: ______________________________________________________
расположенном по адресу: _________________________________________
    Работы проведены в период с "__" _______ г. по "__" _______ г.
на основании лицензии МЧС России от "__" _____________ г. N ______
    В результате проверки качества выполненных работ _____________
и   соответствия   требованиям действующих  нормативных документов
комиссией установлено: ___________________________________________
__________________________________________________________________
    ВЫВОД: качество работ ________________________________________
выполненных: _____________________________________________________
__________________________________________________________________
                (соответствует, не соответствует)
 
______________________    _____________    _______________________
     (должность)            (подпись)        (фамилия и инициалы)
______________________    _____________    _______________________
     (должность)            (подпись)        (фамилия и инициалы)
______________________    _____________    _______________________
     (должность)            (подпись)        (фамилия и инициалы)
 
    Объяснения руководителя предприятия по выявленным  нарушениям:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
Телефон доверия: ______________
 
 
 

Приложение N 19
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                            ФОРМА
                 ПРЕДПИСАНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЮЩЕГО ОРГАНА
 
      МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ
           ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ
                  ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
 
       Главное управление Министерства Российской Федерации
       по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
          и ликвидации последствий стихийных бедствий по
               ____________________________________
                  (субъект Российской Федерации)
 
                          ПРЕДПИСАНИЕ N
                      лицензирующего органа
 
             (в ред. Приказа МЧС РФ от 30.11.2007 N 624)
 
__________________________________________________________________
 (указать должность, фамилию и инициалы руководителя юридического
                     лица (его заместителя),
__________________________________________________________________
      индивидуального предпринимателя или их представителей)
 
    В период с "__" _____________ г. по "__" ____________ г.
    Комиссией в составе:
    1. ___________________________________________________________
                   (должность, фамилия, имя, отчество)
    2. ___________________________________________________________
                   (должность, фамилия, имя, отчество)
проведена   проверка  соблюдения лицензионных требований и условий
юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) __________
__________________________________________________________________
(полное наименование юр. лица или индивидуального предпринимателя)
 
    В   целях   устранения   выявленных   при  проверке  нарушений
лицензионных  требований  и условий, в соответствии с Федеральными
законами от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных
видов деятельности" и от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите прав
юридических  лиц  и индивидуальных предпринимателей при проведении
государственного контроля   (надзора)",   а также в соответствии с
__________________________________________________________________
 (указать ссылку на положение о лицензировании вида деятельности)
необходимо выполнить следующие мероприятия:
 
 N 
п/п
Наименование
мероприятий
 Пункт (абзац
пункта)
нормативного
акта и
нормативный
акт, требования
которого
нарушены
    Срок 
устранения
нарушений,
установленный
с учетом
характера
нарушения
  Отметка о 
выполнении
(указывается
только
выполнение)
 1
     2
       3
      4
      5
 
 
 
 
 
 
    Предложенные    мероприятия    являются    обязательными   для
юридических  лиц и индивидуальных предпринимателей. При несогласии
с  предложенными  мероприятиями  или  сроками  их  выполнения  Вам
предоставляется  право обжаловать предписание в 10-дневный срок со
дня  его  вручения  вышестоящему  должностному лицу лицензирующего
органа.
    За невыполнение в срок законного предписания законодательством
Российской    Федерации    об   административных   правонарушениях
установлена административная ответственность.
 
______________________ _______________ ___________________________
      (должность)         (подпись)       (фамилия и инициалы)
______________________ _______________ ___________________________
      (должность)         (подпись)       (фамилия и инициалы)
 
Предписание для исполнения получил
 
_____________________         ____________________________________
      (подпись)                  (должность, фамилия и инициалы)
"__" __________ г.
 
Телефон доверия: ______________
 
 
 

Приложение N 20
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                         ФОРМА
    ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
 
                  ________________________________________________
                  (Руководителю федерального органа лицензирования
                  ________________________________________________
                          в области пожарной безопасности)
 
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о переоформлении лицензии
 
             (в ред. Приказа МЧС РФ от 30.11.2007 N 624)
 
    Заявитель ____________________________________________________
                 (полное наименование организации (сокращенное
                     и фирменное наименование организации))
адрес места нахождения: __________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
почтовый адрес: __________________________________________________
телефон: __________, телефакс: _____________, e-mail _____________
организационно-правовая форма: ___________________________________
государственный    регистрационный     номер    записи  о создании
юридического лица (ОГРН) _________, серия свидетельства _________,
N _____________, выданного "__" ______________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
серия свидетельства ______, N ________, выданного "__" ________ г.
в лице ___________________________________________________________
              (должность руководителя, фамилия и инициалы)
 
просит переоформить лицензию от "__" _________ г. N ______________
в связи с ________________________________________________________
                            (указывается причина)
на осуществление вида деятельности _______________________________
                                     (указать вид деятельности)
__________________________________________________________________
 
    С   условиями   и   требованиями   лицензирования,   а   также
нормативными   правовыми   актами,   регулирующими   осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
 
    Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ____ л.
 
____________________________ ___________ _________________________
  (должность руководителя)    (подпись)    (фамилия и инициалы)
 
                            м.п.
 
 
 

Приложение N 21
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                           ФОРМА
               ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ
               ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
 
                  ________________________________________________
                  (Руководителю федерального органа лицензирования
                  ________________________________________________
                          в области пожарной безопасности)
 
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о переоформлении лицензии
 
             (в ред. Приказа МЧС РФ от 30.11.2007 N 624)
 
    Заявитель ____________________________________________________
              (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
данные документа, удостоверяющего личность:
наименование документа ___________________ серия _____, N _______,
кем выдан ________________________________________________________
дата выдачи "__" __________ г.
проживающий: _____________________________________________________
                         (адрес места жительства)
почтовый адрес ___________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
телефон: ____________, телефакс: _________, e-mail _______________
основной   государственный   регистрационный    номер   записи   о
государственной регистрации (ОГРН) ______________________________,
серия свидетельства _______________, N ________________, выданного
"__" _______________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
серия свидетельства _____________, N __________________, выданного
"__" __________ г.
просит переоформить лицензию от "__" __________ г. N _____________
в связи с ________________________________________________________
                            (указывается причина)
на осуществление вида деятельности _______________________________
                                     (указать вид деятельности)
 
    С   условиями   и   требованиями   лицензирования,   а   также
нормативными   правовыми   актами,   регулирующими   осуществление
указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.
 
    Приложение: подтверждающие материалы согласно описи на ____ л.
 
_______________                           ________________________
   (подпись)                                (фамилия и инициалы)
 
     м.п.
 
 
 

Приложение N 22
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

               ФОРМА ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ
 
                      ВЫПИСКА N ___________
               из реестра лицензий на осуществление
       деятельности ______________________________________
                         (указывается вид деятельности)
 
    Согласно реестру лицензий ____________________________________
                                  (указывается вид деятельности)
юридическое лицо (индивидуальный предприниматель) ________________
                                                   (наименование
__________________________________________________________________
     юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального
_________________________________________________ зарегистрировано
 предпринимателя (ИНН, адрес места нахождения))
(не зарегистрировано) на наличие соответствующих лицензий.
    Лицензия(и) N(N) _______________ предоставлена  в соответствии
с  приказом(ами)   МЧС   России   от   "__" __________ г.   N ____
(от "__" ________ г. N _____).
    Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: __
__________________________________________________________________
    В соответствии с ___________________________ действие лицензии
                            (основание)
приостановлено на срок с "__" __________ г. по "__" ___________ г.
    В соответствии с ___________________________ действие лицензии
                            (основание)
возобновлено на срок _________________
    В соответствии с _______________________ лицензия аннулирована
                          (основание)
(действие лицензии прекращено) с _______________
                                 (указать дату)
    В соответствии с ______________________ лицензия предоставлена
                         (основание)
по упрощенному порядку на срок __________________
 
___________________   ________________   _________________________
   (должность)           (подпись)         (фамилия и инициалы)
 
                               М.П.
 
 
 

Приложение N 23
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                           ФОРМА
    ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО ВИДА
        ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
 
                  ________________________________________________
                  (Руководителю федерального органа лицензирования
                  ________________________________________________
                           в области пожарной безопасности)
 
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
            о прекращении осуществления лицензируемого
                        вида деятельности
 
             (в ред. Приказа МЧС РФ от 30.11.2007 N 624)
 
    Я ____________________________________________________________
          (фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)
данные документа, удостоверяющего личность:
наименование документа ____________________ серия _____, N ______,
кем выдан ________________________________________________________
дата выдачи "__" __________ г.
проживающий: _____________________________________________________
                           (адрес места жительства)
почтовый адрес ___________________________________________________
телефон: ________________________, телефакс: _____________________
основной    государственный регистрационный    номер   записи    о
государственной регистрации (ОГРН) ______________________________,
серия свидетельства _______________, N ________________, выданного
"__" _______________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
серия свидетельства ______________, N _________________, выданного
"__" __________ г.
сообщаю, что прекратил осуществлять деятельность _________________
_________________________________________________________________,
                        (вид деятельности)
осуществляемую   ранее   в  соответствии с лицензией МЧС России от
"__" _________________ г. N _______________
 
_________________                         ________________________
    (подпись)                               (фамилия и инициалы)
 
      м.п.
 
 
 

Приложение N 24
к Приказу МЧС России
от 17.11.2006 N 659

                      ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
          О ПРЕКРАЩЕНИИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЛИЦЕНЗИРУЕМОГО
           ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА
 
                  ________________________________________________
                  (Руководителю федерального органа лицензирования
                  ________________________________________________
                          в области пожарной безопасности)
 
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
            о прекращении осуществления лицензируемого
                        вида деятельности
 
    Заявитель: ___________________________________________________
                 (полное наименование организации (сокращенное и
                        фирменное наименование организации))
адрес места нахождения: __________________________________________
почтовый адрес: __________________________________________________
телефон: _______________________, телефакс: ______________________
организационно-правовая форма: ___________________________________
государственный    регистрационный     номер   записи   о создании
юридического лица ОГРН __________, серия свидетельства ___, N ___,
выданного "__" ____________ г.
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) __________________
серия свидетельства _______, N __________, выданного "__" _____ г.
в лице ___________________________________________________________
               (должность руководителя, фамилия и инициалы)
сообщает, что прекратило(а) осуществлять деятельность ____________
_________________________________________________________________,
                        (вид деятельности)
осуществляемую   ранее   в  соответствии с лицензией МЧС России от
"__" ________ г. N _______________
 
____________________________   __________   ______________________
  (должность руководителя)     (подпись)     (фамилия и инициалы)
 
                           М.П.