Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 августа 2007 г. N 9970
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 16 июля 2007 г. N 151
О МОНИТОРИНГЕ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА, НАПРАВЛЕННОГО НА ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА УСЛУГ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В целях проведения мониторинга пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, приказываю:
1. Утвердить для сбора и анализа информации в рамках реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения (далее - пилотного проекта):
1.1. отчет N 1 ТФОМС-ПИЛОТ "Сведения об объемах и качестве медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта" (приложение N 1);
1.2. рекомендации по заполнению отчета N 1 ТФОМС-ПИЛОТ "Сведения об объемах и качестве медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта" (приложение N 2);
1.3. отчет N 2 ЛПУ-ПИЛОТ "Сведения об объемах и качестве медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта" (приложение N 3);
1.4. рекомендации по заполнению отчета N 2 ЛПУ-ПИЛОТ "Сведения об объемах и качестве медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта" (приложение N 4).
2. Формировать отчеты N 1 ТФОМС-ПИЛОТ "Сведения об объемах и качестве медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта" и N 2 ЛПУ-ПИЛОТ "Сведения об объемах и качестве медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта" в период реализации пилотного проекта.
3. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, участвующих в реализации пилотного проекта:
3.1. определить ответственных исполнителей за подготовку отчетов;
3.2. обеспечить заполнение в системе МУССОН отчета N 1 ТФОМС-ПИЛОТ "Сведения об объемах и качестве медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта" и взять под личный контроль предоставление данного отчета в системе МУССОН.
4. Управлению информационно-аналитических технологий (В.В. Макаров) обеспечить прием и обобщение информации в электронном виде.
5. Управлению модернизации системы ОМС (Л.А. Габуева) оказывать организационно-методическую помощь территориальным фондам обязательного медицинского страхования при составлении отчета по форме N 1 ТФОМС-ПИЛОТ "Сведения об объемах и качестве медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта".
6. Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя директора С.В. Шуралеву.
И.о. директора
Д.В.РЕЙХАРТ
Приложение N 1
к Приказу ФОМС
от 16.07.2007 N 151
Таблица 1. Сведения об учреждениях здравоохранения
Таблица 2. Объемы медицинской помощи и способы оплаты
Таблица 3. Финансовое обеспечение
(тыс. руб.)
<*> В рамках утвержденных статей тарифного соглашения и по Постановлению Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 года N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации".
<**> На основании нормативного акта субъекта Российской Федерации
расшифровать строку 23 по статьям бюджетного классификатора:
Таблица 4. Результаты экспертизы качества медицинской помощи
<*> Указать случаи нарушения прав застрахованных граждан ____________
Приложение N 2
к Приказу ФОМС
от 16.07.2007 N 151
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТА N 1 ТФОМС-ПИЛОТ "СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕМАХ И КАЧЕСТВЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА"
Отчет N 1 ТФОМС-ПИЛОТ "Сведения об объемах и качестве медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта" вводится для получения информации о ходе реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.
Отчет N 1 ТФОМС-ПИЛОТ представляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по каналам связи или на магнитных носителях и дополнительно на бумажных носителях территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта:
- за месяц - до 20 числа месяца, следующего за отчетным;
- за полгода - до 25 числа месяца, следующего за отчетным;
В отчете "Сведения об объемах и качестве медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта" и настоящей инструкцией приняты следующие сокращения:
Таблица 1. Сведения об учреждениях здравоохранения
Таблица 1 заполняется по итогам за полгода, год. Данные за 6 месяцев 2007 г. представляются по состоянию на 01.07.2007, данные за 2007 год представляются по состоянию на 01.01.2008.
В строке 1 указывается общее число учреждений здравоохранения, участвующих в реализации ТПГГ на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 N 627 "Об утверждении единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения", зарегистрированным в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 октября 2005 года N 7070.
В строке 2 указывается общее число учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС.
В строке 3 указывается общее число больничных учреждений, клиник, диспансеров, оказывающих стационарную помощь, в том числе (строка 4) число учреждений, заключивших Договор на участие в реализации пилотного проекта.
В строке 5 указывается общее число амбулаторно-поликлинических учреждений, работающих в системе ОМС, в том числе (строка 6) число учреждений, внедривших оплату медицинской помощи на основе финансирования по подушевому нормативу и заключивших Договор на участие в реализации пилотного проекта, из них (строка 7) внедрившие систему внутриучрежденческих расчетов и (строка 8) внедрившие систему межучрежденческих расчетов.
В строках 9 - 11 указывается число учреждений, заключивших Договор на участие в реализации пилотного проекта и внедривших систему персонифицированного учета объемов стационарной помощи, утвержденную на территории субъекта.
В строках 12 - 15 указывается число учреждений, заключивших Договор на участие в реализации пилотного проекта и внедривших систему персонифицированного учета объемов амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденную на территории субъекта.
В строке 16 указывается число учреждений, заключивших Договор на участие в реализации пилотного проекта и внедривших стандарты медицинской помощи.
В строке 17 указывается число учреждений, заключивших Договор на участие в реализации пилотного проекта и размещающих услуги немедицинского характера (привлечение внешних исполнителей).
В строке 18 указывается число учреждений, заключивших Договор на участие в реализации пилотного проекта, которые перешли на новую систему оплаты труда.
В строке 19 указывается средняя численность медицинских работников в учреждениях здравоохранения (среднесписочная численность физических лиц), оказывающих медицинскую помощь и участвующих в реализации пилотного проекта.
Из них (строка 20) средняя численность медицинских работников в учреждениях здравоохранения (среднесписочная численность физических лиц), оказывающих стационарную помощь и участвующих в реализации пилотного проекта, в том числе (строка 21) средняя численность врачей, (строка 22) средняя численность среднего медицинского персонала.
В строке 23 указывается средняя численность медицинских работников (среднесписочная численность физических лиц), оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь и участвующих в реализации пилотного проекта, в том числе (строка 24) средняя численность врачей, (строка 25) средняя численность среднего медицинского персонала.
В строке 26 указывается средний уровень оплаты труда медицинских работников в учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта.
Из них (строка 27) указывается средний уровень оплаты труда медицинских работников в учреждениях здравоохранения, оказывающих стационарную помощь, в том числе (строка 28) средний уровень оплаты труда врачей, (строка 29) средний уровень оплаты труда среднего медицинского персонала.
В строке 30 указывается средний уровень оплаты труда медицинского персонала, оказывающего амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе (строка 31) средний уровень оплаты труда врачей, (строка 32) средний уровень оплаты труда среднего медицинского персонала.
Информация по строкам 4, 6 - 32 представляется только по учреждениям здравоохранения, заключившим Договоры на участие в реализации пилотного проекта.
Таблица 2. Объемы медицинской помощи и способы оплаты
В строке 1 представляются сведения об объемах стационарной помощи, предоставляемой населению субъекта Российской Федерации в соответствии с государственным (муниципальным) заказом.
В строке 2 представляются сведения о фактически оказанных объемах стационарной помощи в рамках программы ОМС, из них (строка 3) в больничных учреждениях, клиниках, диспансерах, заключивших Договор на участие в реализации пилотного проекта.
В строке 4 представляются сведения об объемах амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой населению субъекта Российской Федерации в соответствии с государственным (муниципальным) заказом.
В строке 5 представляются сведения о фактически оказанных объемах амбулаторно-поликлинической помощи в рамках программы ОМС, в том числе (строка 6) в учреждениях, внедривших оплату медицинской помощи на основе финансирования по подушевому нормативу и заключивших Договор на участие в реализации пилотного проекта. Из них (строка 7) сведения об объемах консультативно-диагностической помощи, оказанной по направлениям других учреждений здравоохранения.
В строке 8 представляются сведения об объемах медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, предоставляемой населению субъекта Российской Федерации в соответствии с государственным (муниципальным) заказом.
В строке 9 представляются сведения о фактически оказанных объемах медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в рамках программы ОМС, в том числе (строка 10) в больничных учреждениях, клиниках, диспансерах, заключивших Договор на участие в реализации пилотного проекта.
При отсутствии помесячных данных об объемах медицинской помощи в соответствии с государственным (муниципальным) заказом указывать среднемесячные объемы медицинской помощи.
В графе 4 указываются показатели реализации ТПГГ за отчетный период (месяц, год) предыдущего года.
В графе 5 указываются показатели мониторинга по реализации пилотного проекта за отчетный период (месяц, год) текущего года.
Таблица 3. Финансовое обеспечение
В строке 1 представляются сведения о сумме финансовых средств, утвержденных органами исполнительной власти муниципальных образований на выполнение объемов медицинской помощи, предоставляемой населению субъекта Российской Федерации в соответствии с государственным (муниципальным) заказом.
В строке 2 представляются сведения о выполненном объеме финансирования (фактически оплачено) медицинской помощи, предоставляемой населению субъекта Российской Федерации в соответствии с государственным (муниципальным) заказом.
В строке 3 представляются сведения о средствах, утвержденных в бюджете территориального фонда субъекта Российской Федерации на финансирование территориальной программы ОМС.
В строке 4 представляются сведения о выполненном объеме финансирования (фактически оплачено) медицинской помощи, предоставляемой населению субъекта Российской Федерации в рамках территориальной программы ОМС.
В строках 5, 7, 9, 11 представляются сведения о средствах обязательного медицинского страхования, утвержденных в рамках государственного (муниципального) заказа на выполнение объемов медицинской помощи по ОМС учреждениями здравоохранения, участвующими в реализации пилотного проекта (в том числе по условиям предоставления медицинской помощи: амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи, в дневных стационарах всех типов).
В строках 6, 8, 10, 12 представляются сведения о фактически оплаченных счетах учреждений здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта (в том числе по условиям предоставления медицинской помощи: амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи, в дневных стационарах всех типов), на выполнение объемов медицинской помощи в рамках программы ОМС.
В строке 13 представляются сведения о средствах, поступивших на банковские счета учреждений здравоохранения (в размере 25% от фактически оплаченных СМО, при ее отсутствии ТФОМС, счетов ЛПУ) за оказанную медицинскую помощь в рамках реализации пилотного проекта.
В строках 14, 16, 18, 19, 21, 23 представляются сведения о кассовых расходах ЛПУ в разрезе статей затрат по территориальной программе ОМС.
В строках 15, 17, 20, 22 представляются сведения о кассовых расходах средств, полученных за оказанную медицинскую помощь в рамках реализации пилотного проекта (внутри 25% от фактически оплаченных счетов).
В графе 4 указываются показатели выполнения ТПГГ за отчетный период (месяц, год) предыдущего года.
В графе 5 указываются показатели мониторинга по реализации пилотного проекта за отчетный период (месяц, год) текущего года.
При отсутствии помесячных данных об объемах финансирования медицинской помощи в соответствии с государственным (муниципальным) заказом указывать среднемесячные объемы финансирования медицинской помощи.
Сведения об объемах финансирования медицинской помощи представляются в тысячах рублей с одним знаком после запятой.
Таблица 4. Результаты экспертизы качества медицинской помощи
Таблица 4 заполняется на основании формы, утвержденной ФФОМС в установленном порядке.
В строке 1 указывается общее число проведенных экспертиз качества медицинской помощи в учреждениях, заключивших договора на участие в реализации пилотного проекта, в том числе (строки 2 - 4) по видам оказанной медицинской помощи.
Данные по строке 1 граф 4 и 5 равны сумме строк 2 - 4 соответствующих граф.
В строке 5 указывается общее число случаев нарушений, допущенных при оказании медицинской помощи застрахованным в учреждениях, заключивших договора на участие в реализации пилотного проекта.
В строке 6 указывается число случаев оказанной медицинской помощи ненадлежащего качества в учреждениях, заключивших договора на участие в реализации пилотного проекта.
В строке 7 указывается число случаев необоснованного завышения объема и стоимости оказанной медицинской помощи в учреждениях, заключивших договора на участие в реализации пилотного проекта.
В строке 8 указывается количество случаев необоснованной госпитализации в учреждениях, заключивших договора на участие в реализации пилотного проекта.
В строке 9 указывается число повторных госпитализаций по вине ЛПУ в учреждениях, заключивших договора на участие в реализации пилотного проекта.
В строке 10 указывается число случаев непрофильной госпитализации в учреждениях, заключивших договора на участие в реализации пилотного проекта.
В строке 11 указывается число прочих нарушений, допущенных при оказании медицинской помощи в учреждениях, заключивших договора на участие в реализации пилотного проекта.
Данные по строке 5 граф 4 и 5 равны сумме строк 6 - 11 соответствующих граф.
В строке 12 указывается сумма средств, удержанных по результатам вневедомственного контроля КМП в учреждениях, заключивших договора на участие в реализации пилотного проекта.
В строке 13 указывается сумма удержанных средств по результатам первичного медико-экономического контроля реестра счетов в учреждениях, заключивших договора на участие в реализации пилотного проекта.
В строке 14 указывается сумма средств, удержанных по результатам ЭКМП в учреждениях, заключивших договора на участие в реализации пилотного проекта.
Данные по строке 12 граф 4 и 5 равны сумме строк 13 - 14 соответствующих граф. В графе 1 указываются показатели результатов экспертизы качества медицинской помощи в учреждениях, заключивших договора на участие в реализации пилотного проекта.
В графе 4 указываются показатели результатов ЭКМП в рамках реализации пилотного проекта за отчетный период (полгода, год) предыдущего года.
В графе 5 указываются показатели результатов ЭКМП в рамках реализации пилотного проекта за отчетный период (полгода, год) текущего года.
Приложение N 3
к Приказу ФОМС
от 16.07.2007 N 151
Таблица 1. Объемы медицинской помощи и способы оплаты
Таблица 2. Финансовое обеспечение
(тыс. руб.)
<*> В рамках утвержденных статей тарифного соглашения и по Постановлению Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 года N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации".
<**> На основании нормативного акта субъекта Российской Федерации
расшифровать строку 21 по статьям бюджетного классификатора:
Приложение N 4
к Приказу ФОМС
от 16.07.2007 N 151
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТА N 2 ЛПУ-ПИЛОТ "СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕМАХ И КАЧЕСТВЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА"
Отчет N 2 ЛПУ-ПИЛОТ "Сведения об объемах и качестве медицинской помощи в рамках реализации пилотного проекта" вводится для получения информации о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими учреждениями, заключившими договор на участие в реализации пилотного проекта.
Отчет N 2 ЛПУ-ПИЛОТ представляется в территориальный фонд обязательного медицинского страхования в установленные сроки:
- за месяц - до 15 числа месяца, следующего за отчетным;
- за год - до 20 января.
Таблица 1. Объемы медицинской помощи и способы оплаты
В строке 1 представляются сведения об объемах стационарной помощи, предоставляемой населению субъекта Российской Федерации в соответствии с государственным (муниципальным) заказом.
В строке 2 представляются сведения о фактически оказанных объемах стационарной помощи в рамках программы ОМС.
В строке 3 представляются сведения об объемах амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой населению субъекта Российской Федерации в соответствии с государственным (муниципальным) заказом.
В строке 4 представляются сведения о фактически оказанных объемах амбулаторно-поликлинической помощи в рамках программы ОМС, из них (строка 5) сведения об объемах консультативно-диагностической помощи, оказанной по направлениям других учреждений здравоохранения.
В строке 6 представляются сведения об объемах медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, предоставляемой населению субъекта Российской Федерации в соответствии с государственным (муниципальным) заказом.
В строке 7 представляются сведения о фактически оказанных объемах медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в рамках программы ОМС.
В таблице 1 представляются сведения о показателях объемов медицинской помощи, действующих на территории субъекта Российской Федерации: койко-дни, выбывшие больные, законченные случаи.
При отсутствии помесячных данных об объемах медицинской помощи в соответствии с государственным (муниципальным) заказом указывать среднемесячные объемы медицинской помощи.
В графе 4 указываются показатели реализации ТПГГ за отчетный период (месяц, год) предыдущего года.
В графе 5 указываются показатели мониторинга по реализации пилотного проекта за отчетный период (месяц, год) текущего года.
Таблица 2. Финансовое обеспечение
В строке 1 представляются сведения о сумме финансовых средств, утвержденных органами исполнительной власти муниципальных образований на выполнение объемов медицинской помощи, предоставляемой населению субъекта Российской Федерации в соответствии с государственным (муниципальным) заказом (применительно к данному ЛПУ).
В строке 2 представляются сведения о выполненном объеме финансирования (фактически оплачено) медицинской помощи, предоставляемой населению субъекта Российской Федерации в соответствии с государственным (муниципальным) заказом.
В строке 3 представляются сведения о средствах, утвержденных в бюджете территориального фонда субъекта Российской Федерации на финансирование территориальной программы ОМС (применительно к данному ЛПУ).
В строке 4 представляются сведения о выполненном объеме финансирования (фактически оплачено) медицинской помощи, предоставляемой населению субъекта Российской Федерации в рамках территориальной программы ОМС.
В строках 5, 7, 9 представляются сведения о средствах обязательного медицинского страхования, утвержденных в рамках государственного (муниципального) заказа на выполнение объемов медицинской помощи по ОМС учреждения здравоохранения, участвующего в реализации пилотного проекта (в том числе по условиям предоставления медицинской помощи: амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи, в дневных стационарах всех типов).
В строках 6, 8, 10 представляются сведения о фактически оплаченных счетах учреждений здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта (в том числе по условиям предоставления медицинской помощи: амбулаторно-поликлинической, стационарной помощи, в дневных стационарах всех типов), на выполнение объемов медицинской помощи в рамках программы ОМС.
В строке 11 представляются сведения о сумме средств в размере 25% от фактически оплаченных СМО (при ее отсутствии ТФОМС) счетов ЛПУ за оказанную медицинскую помощь в рамках реализации пилотного проекта.
В строках 12, 14, 16, 17, 19, 21 представляются сведения о кассовых расходах ЛПУ в разрезе статей затрат по территориальной программе ОМС.
В строках 13, 15, 18, 20 представляются сведения о кассовых расходах средств, полученных за оказанную медицинскую помощь в рамках реализации пилотного проекта (внутри 25% от фактически оплаченных счетов).
В графе 4 указываются показатели реализации ТПГГ за отчетный период (месяц, год) предыдущего года.
В графе 5 указываются показатели мониторинга по реализации пилотного проекта за отчетный период (месяц, год) текущего года.
При отсутствии данных за месяц об объемах финансирования медицинской помощи в соответствии с государственным (муниципальным) заказом указывать среднемесячные объемы финансирования.
Сведения об объемах финансирования медицинской помощи представляются в тысячах рублей с одним знаком после запятой.