Приказ Минздрава СССР от 30.05.86 N 770

"О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения"
Редакция от 12.09.1997 — Действует

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ
от 30 мая 1986 г. N 770

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 12.09.97 N 270)

Руководствуясь решениями XXVII съезда КПСС о дальнейшем укреплении здоровья советских людей, профилактике и снижении заболеваемости, увеличении продолжительности их активной жизни и с целью обеспечить введение всеобщей диспансеризации населения страны,

I. Утверждаю:

1.1. "Положение о порядке проведения всеобщей диспансеризации населения" (приложение 1).

1.2. "Положение об отделении (кабинете) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 2), "Положение об анамнестическом кабинете отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 3), "Положение о смотровом женском кабинете отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 4), "Положение о кабинете пропаганды здорового образа жизни отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 5), "Положение о кабинете централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 6), "Положение о кабинете функциональных (инструментальных) исследований отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" (приложение 7).

1.3. "Анамнестическую анкету (для отделения (кабинета) профилактики)" (приложение 8).

1.4. Инструкцию по диспансеризации больных и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) (приложение 9).

1.5. Перечень базовых лечебно-профилактических учреждений и территорий, осуществляющих работу по дальнейшему совершенствованию организационных форм всеобщей диспансеризации населения (приложение 10).

1.6. "Дополнения и изменения штатных нормативов медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений в связи с ежегодной диспансеризацией всего населения" (приложение 11).

1.7. Измененную форму N 131/У-86 "Карта учета диспансеризации" (приложение 12).

1.8. Список форм первичной медицинской документации, введенный приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 г. N 1030, подлежащих использованию в измененном виде (приложение 13).

1.9. "Инструкцию о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения" (приложение 14).

1.10. Примерную должностную инструкцию заведующего отделением (кабинетом) профилактики амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) (приложение 15).

1.11. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры анамнестического кабинета отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 16).

1.12. Примерную должностную инструкцию акушерки смотрового женского кабинета отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 17).

1.13. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры кабинета централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 18).

1.14. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры кабинета функциональных (инструментальных) исследований отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 19).

1.15. Примерную должностную инструкцию медицинской сестры кабинета пропаганды здорового образа жизни отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) (приложение 20).

II. Приказываю:

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик:

2.1.1. Размножить "Положение" и другие документы, утвержденные настоящим приказом, и довести их до каждого учреждения здравоохранения.

2.1.2. Обеспечить организацию проведения диспансеризации в соответствии с "Положением".

2.1.3. Завершить организацию в амбулаторно-поликлинических учреждениях отделений (кабинетов) профилактики к 01.01.1988 г., укрепить их материально-техническую и кадровую базу.

2.1.4. Усилить ответственность руководителей органов и учреждений здравоохранения за увеличение объема и совершенствование качества и эффективности проведения диспансеризации; добиться координации их работы по осуществлению диспансеризации с администрацией, партийными, профсоюзными и другими общественными организациями предприятий, организаций и учреждений.

2.1.5. Обязать руководителей учреждений здравоохранения разработать и утвердить должностные инструкции по каждой имеющейся должности отделения (кабинета) профилактики в соответствии с "Примерными должностными инструкциями", утвержденными настоящим приказом.

2.1.6. Обеспечить больным, выявленным при диспансеризации, проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, при показаниях - в условиях стационара.

2.1.7. Привлечь высококвалифицированных специалистов всех больничных и других учреждений здравоохранения, имеющих стационары, к проведению ежегодной диспансеризации.

2.1.8. Обеспечить преемственность и исключить дублирование при проведении диспансеризации между различными лечебно-профилактическими учреждениями.

2.1.9. Активизировать разъяснительную работу среди населения о цели и задачах диспансеризации, расширить мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию населения, по вопросам пропаганды здорового образа жизни; улучшить работу домов санитарного просвещения.

3. Министрам здравоохранения союзных республик, Президиуму Академии медицинских наук СССР (тов. Блохин Н.Н.), Ученому медицинскому совету Минздрава СССР (тов. Гаврилов О.К.), Главному управлению учебных заведений (тов. Лакин К.М.) потребовать от подведомственных медицинских НИИ и ВУЗов расширения и углубления научно-исследовательских работ по развитию и совершенствованию диспансеризации населения, а также участия в практической работе по ее осуществлению.

4. ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им.Н.А.Семашко Минздрава СССР (тов. Овчаров В.К.):

4.1. Обеспечить дальнейшее проведение совместно с профильными институтами научных исследований по развитию и совершенствованию диспансеризации всего населения, разработке научных основ создания системы всеобщей диспансеризации; социально-медицинской профилактики на уровнях терапевтического (педиатрического) участков, учреждения, района, города, а также в охране здоровья различных групп населения.

4.2. Разработать модели медико-социальной профилактики, типовые профилактические программы (эталоны) на уровнях города, сельского района, зон обслуживания городской поликлиникой, амбулаторией в сельской местности, подготовить проект положения об их работе.

4.3. Совершенствовать научные основы управления процессом всеобщей диспансеризации населения, включая концепцию медико-компьютерных комплексов на уровнях города, района и лечебно-профилактического учреждения.

4.4. Изучать и ежегодно обобщать передовой опыт отдельных лечебно-профилактических учреждений по диспансеризации различных групп населения.

4.5. Систематически проводить совместно с профильными научно-исследовательскими институтами экспертную оценку качества профилактической работы и всеобщей диспансеризации в базовых учреждениях.

4.6. Обеспечить систематическое научно-методическое руководство, консультативную помощь и контроль за проведением работы, обобщение и анализ материалов по диспансеризации всего населения в течение 1987-1990 гг., в первую очередь, на базовых территориях.

4.7. Создать временную функциональную группу для разработки вопросов диспансеризации здоровых лиц и лиц, имеющих факторы риска, с использованием ЭВМ.

4.8. Совместно с Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники Минздрава СССР разработать стационарную и передвижную системы автоматизированных профилактических осмотров населения (1990 г.).

5. Заместителю министра тов. Бургасову П.Н., Главному санитарно-эпидемиологическому управлению (тов. Заиченко А.И.):

5.1. Обеспечить участие санитарно-эпидемиологических учреждений в диспансеризации населения в соответствии с "Положением".

5.2. Систематически контролировать выполнение министерствами и ведомствами программ "Здоровье", комплексных планов улучшения охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий.

6. Главному управлению учебных заведений (тов. Лакин К.М.):

6.1. Увеличить в 1987-1989 гг. количество часов по вопросам диспансеризации для повышения квалификации руководителей поликлиник, заведующих отделениями, участковых и цеховых терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов и среднего медицинского персонала.

6.2. Обеспечить подготовку по вопросам диспансеризации студентов высших и учащихся средних медицинских учебных заведений.

7. Первому заместителю министра (тов. Щепин О.П.), заместителю министра (тов. Сафонов А.Г.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи (тов. Москвичев А.М.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям (тов. Гребешева И.И.):

7.1. Обеспечить постоянный контроль и оказание практической помощи органам и учреждениям здравоохранения по организации диспансеризации населения в соответствии с утвержденным "Положением".

7.2. Продолжить изучение передовых форм и методов работы органов и учреждений здравоохранения по диспансеризации, на базах лучших из них создавать школы передового опыта.

8. Заместителю министра здравоохранения СССР (тов. Шмаков Н.М.), Главснабу (тов. Риго Е.К.), Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (тов. Русанов В.П.):

8.1. Обеспечить учреждения здравоохранения необходимой техникой, инструментарием, рентгеновской пленкой, реактивами, лабораторным и другим оборудованием для осуществления диспансеризации всего населения.

8.2. Продолжить укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений в городской и сельской местностях.

9. ЦНИИ пропаганды здорового образа жизни населения Минздрава СССР (тов. Попов В.Ф.) предусмотреть в издательских планах расширение выпуска методических и наглядных материалов по диспансеризации различных контингентов населения.

10. Считать утратившими силу:

- приказ Минздрава СССР N 1026 от 31 июля 1985 года;

- "Положение об отделении профилактики городской поликлиники", приложение 9 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- "Положение о смотровом женском кабинете", приложение 11 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 г. и приложение 7 к приказу Минздрава СССР N 590 от 25 апреля 1986 года;

- "Положение об анамнестическом кабинете городской поликлиники", приложение 29 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- "Положение о кабинете санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения городской поликлиники", приложение 30 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- "Положение о диспансеризации взрослого населения", приложение 36 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- "Положение об организации и проведении профилактических осмотров", приложение 37 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- "Штатные нормативы отделений профилактики городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек", приложение 61 к приказу Минздрава СССР N 1000 от 23 сентября 1981 года;

- пункт 1.2.14 приложения 1 к приказу Минздрава СССР от 11.10.82 г. N 999; приложение 1 к приказу Минздрава СССР от 16.08.71 г. N 595;

- приказ Минздрава СССР N 1129 от 2 ноября 1979 г. "О введении в действие инструкции по дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых".

11. Контроль за выполнением приказа возложить на Первого заместителя министра здравоохранения СССР тов. Щепина О.П., заместителя министра тов. Сафонова А.Г.

Министр
здравоохранения СССР
С.П.БУРЕНКОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770

Утверждаю:
Министр здравоохранения СССР
С.П.БУРЕНКОВ
30 мая 1986 года

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Основные направления социальной политики в СССР, определенные в Программе КПСС, решениях XXVII съезда КПСС, предусматривают осуществление широкой системы мер по улучшению охраны народного здоровья, увеличению продолжительности жизни и трудовой активности советского человека, физическому и гигиеническому воспитанию населения, охране окружающей среды.

В резолюции XXVII съезда КПСС по политическому докладу Центрального Комитета КПСС отмечено: "Съезд придает первостепенное значение проведению активной целостной социальной политики, осуществлению намеченной на XII пятилетку и на перспективу программы повышения народного благосостояния, охватывающей все стороны жизни людей".

Постоянное повышение жизненного уровня советских людей, решение социальных задач, среди которых одной из основных является охрана здоровья народа, обеспечивают гармоничное развитие духовных и физических сил всего населения, высокий уровень трудоспособности, активное долголетие.

Генеральный секретарь ЦК КПСС т.Горбачев М.С. на XXVII съезде КПСС отметил: "Охрана и укрепление здоровья людей - дело первостепенной важности. Проблемы здоровья мы должны рассматривать с широких социальных позиций".

Программой КПСС поставлена задача: "добиться повсеместного и полного удовлетворения потребностей жителей города и села во всех видах высококвалифицированного обслуживания, кардинального повышения его качества. В этих целях намечается ввести систему всеобщей диспансеризации населения..."

Введение системы всеобщей диспансеризации населения означает качественно новый этап развития советского здравоохранения.

Успешное решение этой задачи в значительной степени зависит от дальнейшего развития и совершенствования профилактического направления как генеральной линии советского здравоохранения. В нашей стране профилактика не является узковедомственной функцией органов здравоохранения, а обеспечивается всей системой социально-экономических мероприятий общества, имеет всеобъемлющий характер и направлена на предупреждение болезней, охрану и укрепление здоровья каждого человека и всего общества в целом.

Профилактическое направление советского здравоохранения закреплено советским законодательством, неуклонно проводится в жизнь и включает проведение широких санитарно-гигиенических (охрана окружающей среды, оздоровление условий труда и быта, санитарный контроль за проектированием, строительством и эксплуатацией техники и различных объектов), противоэпидемических мер (обеспечение эпидемического благополучия, предупреждение и борьба с эпидемиями и инфекционными заболеваниями и др.), осуществление мероприятий по улучшению гигиенического воспитания населения, дальнейшее внедрение здорового образа жизни, физической культуры и спорта.

В стране введена в действие "Комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985-1990 годы", которая предусматривает осуществление совместных профилактических мероприятий многими министерствами и ведомствами, общественными организациями и расширение научных исследований, направленных на предупреждение и снижение различных заболеваний, сохранение и укрепление здоровья советских людей.

Осуществление мероприятий, намеченных партией и правительством в последние годы, позволило увеличить сеть лечебно-профилактических учреждений, обеспеченность их кадрами, современной медицинской аппаратурой и техникой.

В настоящее время население получает медицинскую помощь более чем в 23,3 тыс. больничных и в 39,1 тыс. амбулаторно-поликлинических учреждениях. В стране имеются более 1,1 млн. врачей и 3,1 млн. человек среднего медицинского персонала. Создан значительный научный потенциал, направленный на решение актуальных проблем предупреждения, ранней диагностики и лечения сердечно-сосудистых, онкологических, вирусных, эндокринных и других распространенных заболеваний. В основном завершено разукрупнение терапевтических и педиатрических участков, продолжается организация в поликлиниках отделений профилактики и восстановительного лечения, а также консультативно-диагностических поликлиник, увеличивается сеть амбулаторий в сельской местности, совершенствуется специализированная медицинская помощь городскому и сельскому населению.

Мероприятия, проводимые органами и учреждениями здравоохранения, непосредственно направлены на борьбу с наиболее распространенными и опасными заболеваниями, прежде всего, сердечно-сосудистыми, онкологическими, эндокринными, легочными и др. Эта деятельность носит комплексный характер и включает широкий круг мер, предусматривающих предупреждение и раннее выявление заболеваний, оздоровление и лечение больных, динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения. Особое внимание уделяется предупреждению заболеваний, охране здоровья детей.

Дальнейшее развитие получило профилактическое направление советского здравоохранения. Более трети посещений к врачам амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляется с профилактической целью. Профилактические медицинские осмотры ежегодно проходят свыше 120 млн. человек. Под систематическим медицинским наблюдением состоят дети, подростки, беременные женщины, инвалиды и ветераны Отечественной войны, рабочие ряда производств, животноводы, механизаторы и др.

В 1985 г. численность больных, находившихся под диспансерным наблюдением, составила 71,6 млн. человек, что в 1,6 раза выше, чем в 1980 г.

В результате проводимых мероприятий в последние годы наметились положительные тенденции в состоянии здоровья советских людей - повысилась рождаемость, снижаются заболеваемость с временной утратой трудоспособности, первичный выход на инвалидность.

Проведенные в течение ряда лет научные исследования по организации ежегодной диспансеризации всего населения позволили накопить определенный опыт, разработать новые организационные формы и методы ежегодной диспансеризации всего населения, определить показатели объема работы врачей различных специальностей и диагностических служб.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР N 1026 от 31 июля 1985 года органы здравоохранения республик, краев и областей начали активную подготовку по переходу к ежегодной диспансеризации всего населения с участием амбулаторно-поликлинических учреждений, санитарно-эпидемиологических станций, домов санитарного просвещения, с привлечением медицинских ВУЗов и научно-исследовательских институтов, обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, профсоюзов, других общественных организаций.

К началу 1986 года в амбулаторно-поликлинических учреждениях было открыто свыше 1,7 тыс. отделений профилактики. Уточнена кадровая и материально-техническая база учреждений здравоохранения, проведена подготовка медицинского персонала и населения. Расширяется использование при диспансеризации различных автоматизированных систем.

Особое внимание уделено подготовке к ежегодной диспансеризации всего детского населения.

Накоплен определенный опыт ежегодной диспансеризации населения в лечебно-профилактических учреждениях гг. Москвы, Устинова, Запорожья, Ростова-на-Дону, Кемеровской, Днепропетровской, Томской областей, а также Латвийской, Казахской, Азербайджанской, Грузинской, Армянской и других союзных республик.

Для осуществления всеобщей диспансеризации населения необходимы: мобилизация всех кадровых и материальных ресурсов здравоохранения, их рациональное использование, дальнейшее расширение и углубление научных исследований, внедрение автоматизации, электронно-вычислительной техники и создание системы управления диспансеризацией, усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни, осознание каждым гражданином того, что охрана здоровья - не только его личное дело, но и общественная необходимость.

ЦЕЛЬ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.

Диспансеризация включает:

- ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

- дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

- выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

- выявление заболеваний в ранних стадиях;

- определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

- разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Всеобщая диспансеризация населения проводится всей сетью лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений, с участием медицинских вузов и НИИ, обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, а также министерств и ведомств, предприятий, организаций, учреждений, комитетов профсоюзов и других общественных организаций.

Диспансеризацию городского населения осуществляют: территориальные поликлиники и амбулатории, медико-санитарные части, ведомственные поликлиники. Организационное обеспечение и учет диспансеризации всего населения возлагаются на отделения профилактики (для взрослых); педиатрические, дошкольно-школьные отделения. Доврачебное обследование может проводиться медицинским персоналом здравпунктов. Для проведения диспансеризации и дообследования используются также диспансеры, стационары больниц и другие учреждения здравоохранения.

Для сельского населения - участковые больницы и амбулатории, поликлиники (амбулатории) районных больниц, центральных районных больниц.

Центральная районная больница осуществляет организационно-методическое руководство диспансеризацией, направляет специалистов в сельские и другие населенные пункты района для осуществления этой работы. Для проведения диспансеризации также используются больницы, диспансеры, другие учреждения здравоохранения района.

Органы здравоохранения республик, краев и областей организуют бригады специалистов из республиканских, краевых, областных больниц, медицинских ВУЗов и научно-исследовательских институтов, а при необходимости - из городских учреждений здравоохранения для диспансерного обследования взрослого и детского населения в сельских районах с недостающим числом врачей-специалистов. Бригады обеспечиваются необходимым оборудованием и средствами передвижения.

В ходе проведения диспансеризации населения необходимо предусматривать:

- постоянное повышение уровня и качества ежегодных осмотров и диспансерного наблюдения с проведением необходимого объема исследований;

- совершенствование технического обеспечения проведения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем всего населения с использованием автоматизированных систем;

- обеспечение необходимого учета проведенных обследований и оздоровительных мероприятий на каждого человека.

УПРАВЛЕНИЕ И ПЛАНИРОВАНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Управление и планирование ежегодной диспансеризации всего населения осуществляют органы и учреждения здравоохранения. Персональная ответственность за проведение этой работы возлагается на руководителей органов и учреждений здравоохранения. Методическое руководство возлагается на организационно-методические отделы (кабинеты) республиканских, краевых, областных и центральных районных больниц.

Планирование мероприятий по организации диспансеризации осуществляется врачами, начиная с территориального, приписного терапевтического (педиатрического, цехового) участка; для сельской местности - врачами участковой больницы, амбулатории. С этой целью проводится персональный учет всего населения, проживающего в районе обслуживания, в соответствии с "Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения".

После проведения персонального учета всего населения, подлежащего диспансеризации, проводится распределение контингентов по группам:

- дети первого и второго годов жизни;

- дети дошкольного возраста от 3 до 6-7 лет (в организованных коллективах) и дети, не посещающие детские дошкольные учреждения;

- школьники до 15 лет;

- подростки (школьники, учащиеся ПТУ и средних специальных учебных заведений, работающие подростки в возрасте 15-17 лет);

- взрослые.

При переходе к всеобщей диспансеризации взрослого населения в первую очередь планируется проведение профилактических осмотров инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов, приравненных к ним по льготам, участников Великой Октябрьской социалистической революции, гражданской войны и Великой Отечественной войны; трудящихся ведущих отраслей народного хозяйства (работников промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса, морского и речного флота); студентов высших учебных заведений и учащихся средних специальных учебных заведений; некоторых других групп населения, не входящих в вышеуказанный перечень.

При диспансеризации всего населения сохраняются периодические осмотры (которые проводятся в установленном порядке) отдельных групп населения: рабочих ведущих отраслей промышленности и сельского хозяйства и профессий, связанных с вредными условиями труда, работников пищевых, коммунальных, лечебно-профилактических, детских дошкольных и других учреждений - с одновременным обязательным проведением объема обследования, предусмотренного настоящим "Положением". При проведении ежегодной диспансеризации лиц, подлежащих периодическим осмотрам, необходимо совместить сроки их проведения и расширить программу обследования, обязательную для всего населения, за счет специальных исследований и участия врачей-специалистов. На этой основе составляется план диспансеризации населения для отдельных учреждений и территорий в соответствии с настоящим "Положением".

С учетом запланированных контингентов, подлежащих диспансеризации в текущем году, составляются графики осмотров и проводятся исследования в следующем объеме.

Детское население

Врач участковый педиатр (врач-педиатр) осматривает детей ежегодно. Дети первых трех лет жизни осматриваются педиатром дифференцированно, частота осмотров зависит от возраста и состояния здоровья ребенка при рождении.

Врач участковый педиатр (врач-педиатр) и средний медицинский персонал при проведении профилактических осмотров используют скрининг-тесты для выявления контингентов детей, подлежащих осмотрам врачами-специалистами.

Врачи: хирург (ортопед), отоларинголог, офтальмолог осматривают детей на первом году жизни, в 3 и 5 лет, перед поступлением в школу, в 3-м, 6-м, 8-м классах; невропатолог осматривает детей на первом году жизни, перед поступлением в школу и в 8-м классе, другие специалисты - по показаниям <*>.

<*> - В центральных районных больницах и районных больницах при отсутствии врачей-специалистов по патологии детского возраста осмотры детей в декретированные сроки осуществляют врачи-специалисты, обслуживающие взрослое население.

Врач-стоматолог ежегодно проводит детям санацию после предварительного осмотра зубов и полости рта средним медицинским персоналом.

Средний медицинский персонал проводит:

- скрининг-тесты;

- антропометрические измерения;

- предварительную оценку физического и нервно-психического развития;

- определение остроты слуха;

- определение остроты зрения;

- туберкулиновые пробы.

Проводятся следующие лабораторные, диагностические и инструментальные исследования: анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов; измерение артериального давления с 7 лет; флюорография органов грудной клетки в 13 лет; определение группы крови и резус-принадлежности у учащихся 8-х классов.

Взрослое население и подростки

При ежегодных осмотрах проводятся:

- сбор анамнестических данных по специально разработанной анкете;

- антропометрические измерения (рост, масса тела);

- измерение артериального давления;

- гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет), у девушек с 15 лет - пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям);

- определение остроты зрения;

- определение остроты слуха;

- туберкулиновые пробы подросткам (15-17 лет);

- анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов; сахара - по показаниям);

- исследование мочи на белок;

- ЭКГ (с 15 лет - 1 раз в 3 года, с 40 лет - ежегодно);

- измерение внутриглазного давления (после 40 лет);

- флюорография (рентгенография) органов грудной клетки - ежегодно;

- женщинам - маммография (с 35 лет - 1 раз в 2 года);

- пальцевое исследование прямой кишки - с 30 лет;

- пневмотахометрия;

- осмотр врачом-терапевтом;

- осмотр врачами-специалистами других специальностей по показаниям.

Указанный объем обследований при диспансеризации является обязательным.

Территории и лечебно-профилактические учреждения, располагающие необходимыми материально-техническими и кадровыми ресурсами, могут проводить ежегодный диспансерный осмотр населения с привлечением более широкого круга специалистов и большим объемом лабораторных и инструментальных исследований. По мере внедрения новой техники и более совершенных методов диагностики объем обязательного обследования населения при диспансеризации будет расширен.

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Диспансеризация населения осуществляется в строгом соответствии с обязательным объемом исследований, определенных настоящим "Положением".

Органы здравоохранения республик, краев и областей разрабатывают общий план проведения диспансеризации населения в республике, крае, области, рассчитывают и обеспечивают потребности в кадрах, в дополнительном техническом оснащении, реактивах и др., организуют подготовку необходимого количества бланков учетной медицинской документации, уточняют численность обслуживаемого населения.

Обеспечивают участие всех лечебно-профилактических учреждений, клиник и кафедр медвузов в ежегодной диспансеризации, в дообследовании нуждающихся и в диспансерном наблюдении за больными и лицами с факторами риска, в том числе для диспансерного обследования взрослого и детского населения сельских районов с недостающим числом врачей - специалистов, оснащают бригады необходимым оборудованием и средствами передвижения.

Через дома санитарного просвещения, используя местную печать, радио, телевидение, обеспечивают население широкой и доступной информацией о целях и задачах диспансеризации, порядке ее проведения.

Обеспечивают организацию и проведение мероприятий по безусловному выполнению "Комплексной программы работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985-1990 гг.".

Порядок организации диспансеризации детского населения

Главные врачи детских поликлиник (заведующие педиатрическими, дошкольно-школьными отделениями) планируют объем работы по диспансеризации, составляют рациональные графики осмотра детей в поликлинике, в дошкольных учреждениях, домах ребенка, общеобразовательных школах, школах-интернатах, детских домах; согласовывают их с администрацией этих учреждений и осуществляют подготовку соответствующих помещений в них; организуют плановую санитарно-просветительную работу с родителями о целях и задачах ежегодной диспансеризации детского населения.

Врачи-педиатры (участковые, дошкольно-школьных отделений поликлиник, районных и участковых больниц, амбулаторий) организуют ежегодный персональный учет детей по возрасту, месту воспитания или учебы, месту медицинского наблюдения, составляют графики осмотров детей, проводят разъяснительную работу с родителями о целях и задачах ежегодной диспансеризации детей.

Участковые медицинские сестры детского амбулаторно-поликлинического учреждения под контролем врача-педиатра составляют списки детей с учетом возраста, места воспитания, учебы (семья, дошкольное учреждение, школа), места медицинского наблюдения (территориальная поликлиника, ведомственная поликлиника); проводят разъяснительную работу с родителями о необходимости диспансеризации детей; приглашают детей указанных групп в поликлинику в соответствии с составленным графиком.

Медицинские сестры (фельдшера) детского дошкольного учреждения или школы под контролем врача составляют списки детей, готовят необходимые для осмотра помещения и медицинское оборудование, информируют родителей о предстоящей диспансеризации.

Среди детей выделяются группы: первого и второго годов жизни; дошкольного возраста в организованных коллективах; дошкольного возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения; школьники до 15 лет.

Профилактический осмотр детей, не посещающих детские дошкольные учреждения, проводится в условиях детской поликлиники.

Профилактический осмотр детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях, а также школьников, осуществляется врачами-специалистами детской поликлиники по месту воспитания (учебы) ребенка или в поликлинике.

Плановый осмотр ребенка врачом-педиатром или врачами других специальностей включает следующие основные разделы: исследование состояния здоровья ребенка, комплексную оценку состояния здоровья с определением группы здоровья, назначение профилактических и необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий.

Все данные вносятся в историю болезни ребенка (ф. 112/у) и медицинскую карту ребенка (ф. 026/у). При выявлении отклонений со стороны отдельных органов и систем и при неустановленном диагнозе назначаются необходимые консультации врачей-специалистов и дополнительные лабораторные и функционально-диагностические исследования. После установления группы здоровья в зависимости от заболевания или отклонения в состоянии здоровья назначаются индивидуальные лечебно-оздоровительные мероприятия, включая при необходимости стационарное, санаторное лечение и восстановительную терапию в амбулаторных условиях.

Порядок организации диспансеризации взрослого населения

Руководители поликлиник (в том числе входящих в состав больниц, медико-санитарных частей, центральных районных больниц, районных и участковых больниц), врачебно-физкультурных диспансеров обеспечивают:

- работу отделения профилактики в соответствии с "Положением об отделении профилактики"

- организацию учета населения, проживающего на обслуживаемой территории или прикрепленного для медицинского обслуживания к ведомственной поликлинике, медико-санитарной части или врачебно-физкультурному диспансеру (согласно инструкции);

- определяют объем работы по диспансеризации населения с учетом специфики обслуживаемого контингента (возрастно-половая, социальная и профессиональная структура), наличия промышленных предприятий, организаций и учреждений, учебных заведений на территории обслуживания и др.;

- определяют потребность в необходимом дополнительном оборудовании, материалах, реактивах, количестве бланков медицинской документации для проведения диспансеризации всего населения;

- разрабатывают оптимальные графики работы врачей, средних медицинских работников и лечебно-диагностических служб, чтобы обеспечить проведение диспансерных осмотров в удобное для трудящихся время с использованием вечерних часов и субботних дней;

- проводят инструктивно-методические совещания по организационным вопросам осуществления ежегодной диспансеризации с медицинским персоналом учреждения, обеспечивают широкую и доступную информацию всего населения о цели и задачах ежегодной диспансеризации, месте ее проведения, порядке прохождения осмотров и обследования с указанием кабинетов и времени их работы;

- используют разнообразные формы для проведения диспансеризации:

самостоятельные обращения населения в амбулаторно-поликлинические учреждения (за исключением обращений при заболеваниях в остром периоде);

активные вызовы лиц, обслуживаемых данной поликлиникой, для ежегодного диспансерного осмотра;

посещения врачами поликлиники на дому хронических больных и лиц пожилого возраста;

выезды бригад.

Главные врачи медико-санитарных частей и амбулаторно-поликлинических учреждений, обслуживающих предприятия промышленности, строительства, транспорта и связи, согласовывают план-график с администрацией предприятий (цехов) и профсоюзными организациями.

Ведущая роль в осуществлении ежегодной диспансеризации всего населения принадлежит участковому врачу (терапевту, педиатру) и цеховому врачу.

Участковые врачи-терапевты под руководством заведующих отделениями организуют персональный учет населения, проживающего на обслуживаемой территории, учитывают, обслуживается ли данное лицо учреждением по территориальному или производственному принципу в медико-санитарной части, в ведомственной поликлинике, диспансере или других лечебно-профилактических учреждениях.

Определяют объем работы на своем участке, планируют последовательность и участвуют в проведении профилактических осмотров населения, координируют работу всех специалистов и служб по диспансеризации обслуживаемого контингента, осуществляют проведение лечебно-оздоровительных мероприятий среди населения участка по индивидуальному плану, проводят динамическое наблюдение за больными, состоящими под диспансерным наблюдением, проводят разъяснительную работу на участке о целях и задачах ежегодной диспансеризации.

Врачи-терапевты цеховых врачебных участков осуществляют работу по диспансеризации прикрепленных контингентов в том же объеме, что и участковые врачи-терапевты. Кроме того, с учетом технологических особенностей производства, характера профессиональных вредностей разрабатывают годовые и месячные планы диспансеризации, объединяя их с проведением периодических профилактических осмотров, уточняют обязательный объем обследования.

Участковые врачи-терапевты подростковые выполняют объем работы по диспансеризации аналогично участковому врачу-терапевту в соответствии с настоящим "Положением" и действующими приказами и инструкциями Минздрава СССР.

Врачи других специальностей участвуют в ежегодной диспансеризации взрослого населения по показаниям в соответствии с настоящим "Положением" и действующими инструкциями Минздрава СССР. Осуществляют динамическое наблюдение за лицами с выявленной патологией (по специальности), проводят лечебно-оздоровительные мероприятия для больных и лиц, имеющих факторы риска.

Средние медицинские работники (ФАПов, здравпунктов, участковые медицинские сестры) проводят учет и регистрацию населения, проживающего на обслуживаемой территории, в соответствии с "Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения", уточняют списки в жилищно-эксплуатационных конторах, в сельских, поселковых Советах народных депутатов, а также путем посещения населения на дому. Проводят с населением разъяснительную работу о необходимости диспансеризации населения. Согласовывают с врачом сроки проведения осмотров, обеспечивают явку лиц к намеченному сроку и выполнение назначенного комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий.

Данные осмотра (в текущем году), проведенного в объеме, предусмотренном настоящим "Положением", и оценки состояния здоровья, независимо от того, проводится он в поликлинике, стационаре или другом лечебно-профилактическом учреждении, должны учитываться и не дублироваться при ежегодной диспансеризации. После проведения очередного периодического осмотра, дополненного обязательными при ежегодной диспансеризации обследованиями, сведения заносятся в "Карту учета диспансеризации" и сообщаются по месту обслуживания пациентов.

МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНЫХ ОСМОТРОВ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

На впервые обратившихся в текущем году в лечебно-профилактическое учреждение (кроме обращений по поводу острых заболеваний) и на лиц, приглашенных на диспансеризацию, в регистратуре подбирается медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/у) и передается в отделение профилактики.

В анамнестическом кабинете проводится заполнение специально разработанной анкеты и равномерное распределение лиц, проходящих диспансеризацию, в другие кабинеты отделения профилактики.

В других кабинетах проводится объем исследований в соответствии с "Положением".

По окончании обследования медицинские сестры отделения профилактики получают из диагностических служб заключения и передают их участковому врачу-терапевту.

Участковый врач-терапевт, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач-терапевт подростковый проводит осмотр, определяет, при показаниях, необходимый объем дообследования и консультаций врачами-специалистами, определяет группу диспансерного наблюдения.

В результате ежегодной диспансеризации и последующего дообследования выделяются следующие группы:

- здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функции отдельных органов и систем; среди них лица с так называемыми "пограничными состояниями", нуждающиеся в наблюдении (т.е. лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах АД и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма) (Д-I);

- практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, но не имеющие обострений в течение нескольких лет (Д-II);

- больные, нуждающиеся в лечении, - лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности (Д-III).

В каждой из вышеуказанных групп следует учитывать лиц с факторами риска (производственного, бытового, генетического характера) возникновения определенных заболеваний.

Здоровые и практически здоровые передаются для учета и наблюдения в отделения профилактики. Больные подлежат динамическому наблюдению у врачей-специалистов соответствующего профиля. На всех больных, взятых под диспансерное наблюдение, заполняется "Контрольная карта диспансерного наблюдения".

Таким образом, в осуществлении диспансеризации всего населения ведущим в территориальной поликлинике является участковый врач-терапевт, в медико-санитарной части - врач-терапевт цехового врачебного участка, в сельской местности - врач амбулатории, участковой больницы. В их обязанности входят: непосредственное осуществление учета населения, его осмотров, обеспечение взаимосвязи и преемственности в работе с врачами других специальностей, разделение всего населения на группы диспансерного наблюдения, отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению, обеспечение необходимых диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий, направление на госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации и контроль режима труда, отдыха, питания и т.д.

В условиях сельской местности участковый врач-терапевт (врач-терапевт) определяет контингенты больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении у врачей центральной районной больницы, учитывая при этом возможности лечебно-профилактических учреждений района, обеспеченность врачами-специалистами, оборудованием и т.д.

Последующая организация динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий осуществляются в соответствии с настоящим "Положением".

Руководители лечебно-профилактических учреждений контролируют выполнение индивидуальных планов оздоровления больных, разрабатывают общий план лечебно-оздоровительных мероприятий по учреждению.

Для рационального распределения и использования сил и средств на основе определения контингентов и объема обследования проводятся расчеты потребности в осмотрах и обследованиях, по итогам проведения диспансерных осмотров - потребности в оздоровительных мероприятиях (амбулаторно-поликлиническом, стационарном, санаторно-курортном лечении, трудоустройстве, диетическом питании, организации занятий физкультурой и спортом).

Совместно с администрацией и профсоюзными организациями предприятий для проведения диспансеризации работающих и последующих оздоровительных мероприятий следует направлять их в санатории - профилактории.

Руководители учреждений здравоохранения проводят совместную работу с руководителями предприятий, учреждений и организаций по внедрению здорового образа жизни.

ВЗАИМОСВЯЗЬ И ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В РАБОТЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Для устранения дублирования, улучшения качества, полноты объема обследования главный врач амбулаторно-поликлинического учреждения обеспечивает получение информации из лечебно-профилактических учреждений, участвующих в диспансеризации населения, совместно с участковой медицинской сестрой или медицинской сестрой кабинета централизованного учета.

Участковая медицинская сестра регулярно выверяет контингенты лиц, направленных на дообследование, и запрашивает учреждения или направляемых лиц об их проведении.

Если человек прошел медицинское обследование или отдельные осмотры, лабораторно-диагностические исследования в данном или других учреждениях, результаты их должны использоваться при ежегодной диспансеризации, если давность их не превышает 6 месяцев с момента исследования в прошедшем году или в течение календарного года. Продолжительность дообследования при диспансеризации не должна превышать, в основном, 7 дней.

При каждом очередном осмотре в процессе динамического наблюдения врач проверяет и уточняет ранее установленный диагноз, вносит необходимые дополнения и изменения, определяет лечебные мероприятия и частоту повторных осмотров в соответствии с изменениями в течение заболевания и социально-бытовых условиях, а также устанавливает необходимость перевода в другую группу диспансерного наблюдения; по показаниям проводятся необходимые консультации и дополнительные исследования.

К концу года участковый (цеховой) врач, зав.отделением и главный врач проводят анализ результатов диспансеризации, качества диспансерного осмотра и динамического наблюдения.

Основным критерием эффективности ежегодной диспансеризации является уровень здоровья населения, который должен определяться методом экспертной оценки по уменьшению интенсивности факторов риска, снижению заболеваемости, изменению группы диспансерного наблюдения.

Женские консультации, стоматологические поликлиники и диспансеры принимают участие в дообследовании населения, осуществляют диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными по своему профилю, проводят необходимые лечебно-оздоровительные мероприятия, оценивают качество диспансеризации, проводят санитарно-гигиеническую и воспитательную работу среди населения, осуществляют преемственность с территориальными лечебно-профилактическими учреждениями путем направления извещений.

Медицинские вузы, НИИ осуществляют организационно-методическую помощь на уровне обслуживаемого региона, а также проводят диспансерное наблюдение больных врачами узкопрофильных специальностей. При необходимости участвуют в проведении ежегодных осмотров населения путем формирования врачебных бригад с выездом на места.

В стационарах больничных учреждений (республиканских, областных, краевых, городских, детских городских, специализированных, бассейновых, районных, центральных районных и др. больниц, госпиталей для И.О.В.) проводится диспансеризация госпитализированных больных в период нахождения в стационаре в соответствии с указанным объемом, если она не проведена до момента госпитализации в этом календарном году.

Проведенные пациенту лабораторно-диагностические, функциональные и другие исследования во время пребывания в стационаре заносятся в выписку из истории болезни, передаются в амбулаторно-поликлинические учреждения и учитываются при диспансеризации населения.

АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ СИСТЕМЫ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ

Автоматизированные системы для организации и проведения профилактических медицинских осмотров населения, использующие ЭВМ, разделяются условно на три группы:

- автоматизированная система планирования и учета диспансеризации населения административной территории (АСУ диспансеризацией);

- автоматизированная система профилактических медицинских осмотров организованных коллективов населения с широким использованием медицинской техники, сопряженной с мини-ЭВМ, обеспечивающая выдачу врачебных заключений (АСПОН);

- автоматизированная система комплексных медицинских осмотров населения, использующая результаты стандартных инструментальных исследований и анамнестических опросов и осуществляющая на основе применения микро-ЭВМ и других типов ЭВМ выявление профилей заболеваний.

"АСУ диспансеризацией" представляет собой комплекс задач подсистемы планирования и анализа лечебно-профилактической помощи АСУ здравоохранением территории и должна эксплуатироваться на базе ЭВМ кустового медицинского вычислительного центра, а также ЭВМ учреждений.

К основным задачам "АСУ диспансеризацией" относятся: планирование, учет, анализ и составление статистической отчетности о диспансеризации населения, проживающего на административной территории (область, край, крупный город). "АСУ диспансеризацией" информационно связана с "АСУ здравоохранением" административной территории в части ведения централизованных регистров лиц, получающих специализированную медицинскую помощь.

Разработку проектной документации на создание "АСУ диспансеризацией" ведет Кемеровская научно-исследовательская лаборатория медицинской кибернетики Минздрава РСФСР.

АСПОН - автоматизированная система медицинских профилактических осмотров населения - создается в виде разветвленной сети терминалов (дисплеев), автоматизированных медицинских приборов и аппаратов с микропроцессорами, сопряженными с мини-ЭВМ или сетью микро-ЭВМ. К основным задачам этих систем относятся: автоматизация обработки данных лабораторных, электрокардиографических, биохимических, антропометрических, флюорографических и анамнестических исследований; формирование информации о каждом пациенте в результате врачебных осмотров терапевтом, хирургом, невропатологом, отоларингологом, офтальмологом, рентгенологом, стоматологом, дермато-венерологом и акушером-гинекологом; установление диагнозов заболеваний методами врачебно-машинной диагностики. Кроме того, с помощью АСПОН должны осуществляться планирование, учет и контроль за проведением диспансерных осмотров организованных коллективов населения, определение их профпригодности, составление планов оздоровительных мероприятий и статистической отчетности.

Системы АСПОН целесообразно организовывать в медико-санитарных частях крупных предприятий (объединений). Ориентировочная стоимость оборудования системы АСПОН составляет около 300 - 350 тыс. рублей.

Разработку проектной документации и инструктивно-методических материалов для АСПОН ведут:

- научные и проектные учреждения Минздрава Украинской ССР - для медико-санитарных частей крупных предприятий;

- особое конструкторское бюро биологической и медицинской кибернетики (ОКБ "БИМК") Ленинградского электротехнического института им. В.И.Ульянова (Ленина) Минвуза РСФСР - для медико-санитарных частей, студенческих поликлиник на основе медицинской концепции и диагностических алгоритмов КАСМОН. ОКБ "БИМК" выполняет эти проекты по договорам с заказчиками: Всесоюзным научно-исследовательским и испытательным институтом медицинской техники Минздрава СССР, промышленными предприятиями и Главным управлением здравоохранения Ленгорисполкома.

КАСМОН - комплексная автоматизированная система медицинских осмотров населения, разработана на основе микро-ЭВМ типа "Искра 1256" или Искра 226". Систему КАСМОН можно адаптировать к другим типам ЭВМ с оперативной памятью не менее 16 килобайт, дисплеем и печатающим устройством. Задачами КАСМОН являются: организация массового доврачебного обследования населения с применением стандартных лабораторно-инструментальных методов, заполнение анамнестического вопросника ("Карты обследования на ЭВМ"), обработка результатов осмотра на ЭВМ с выявлением лиц, имеющих патологические изменения в состоянии здоровья, и направление их на дообследование к врачам различных специальностей. Кроме того, на "Искре 226" и других ЭВМ может быть создан регистр населения, проходящего диспансеризацию.

КАСМОН позволяет выявлять больных по основным профилям заболеваний: сердечно-сосудистых, эндокринологических, нефрологических, урологических, гастроэнтерологических, пульмонологических, офтальмологических, отоларингологических, дерматологических, хирургических, гинекологических, хронического алкоголизма; отдельные формы онкологических и пограничные формы психических заболеваний, заболевания центральной и периферической нервной системы.

КАСМОН требует участия в осмотрах 1 врача и 9 средних медицинских работников, которые при односменной работе за год могут провести диспансеризацию до 15 тыс. человек.

Ориентировочная стоимость микро-ЭВМ - от 12 до 35 тыс. рублей.

Инструктивно-методические материалы и программное (математическое) обеспечение для КАСМОН разработаны Центральной научно-исследовательской лабораторией Рижского медицинского института совместно с Советом по диспансеризации Минздрава Латвийской ССР. КАСМОН прошла практическую проверку при диспансеризации всего населения Латвии в 1984 и 1985 годах и рекомендована приказом МЗ СССР N 350 от 12 марта 1986 г. к использованию в работе лечебно-профилактических учреждений страны для проведения всеобщей диспансеризации населения.

Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической
помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ

Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
И.И.ГРЕБЕШЕВА

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ) ПРОФИЛАКТИКИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

1. Отделение (кабинет) профилактики организуется в поликлиниках (территориальных, ведомственных, медико-санитарных частей) и поликлинических отделениях центральных районных больниц.

2. Отделение профилактики включает в себя следующие функциональные подразделения:

- анамнестический кабинет;

- кабинет функциональных (инструментальных) исследований;

- смотровой женский кабинет;

- кабинет пропаганды здорового образа жизни;

- кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации всего населения.

Взятие крови и других биологических материалов для анализов, ЭКГ-исследования и профилактические флюорографические исследования проводятся соответственно клинико-диагностической лабораторией, отделением (кабинетом) функциональных исследований и рентгеновским отделением (кабинетом) учреждения специально выделенными работниками, рабочие места которых должны находиться, как правило, в отделении профилактики.

3. Отделение профилактики возглавляется заведующим, который подчинен непосредственно главному врачу амбулаторно-поликлинического учреждения (заведующему поликлиническим отделением).

4. Основными задачами отделения профилактики являются:

4.1. Организационное обеспечение ежегодной диспансеризации всего населения в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами.

4.2. Организация и проведение диспансерных осмотров.

4.3. Раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска.

4.4. Контроль и учет ежегодной диспансеризации всего населения.

4.5. Подготовка и передача врачам медицинской документации на выявленных больных и лиц с повышенным риском заболевания для дообследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

4.6. Санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и др.).

5. Для осуществления этих задач отделение профилактики:

5.1. Совместно с другими отделениями, кабинетами составляет планы и графики диспансерных осмотров всего населения и контролирует их выполнение.

5.2. Проводит осмотр населения и необходимые функциональные исследования в соответствии с "Положением".

5.3. Ведет учет лиц, прошедших осмотр, рассылает приглашения с просьбой посетить врача в установленный срок с указанием даты и времени приема, контролирует явку на осмотр, а также проведение других мероприятий по ежегодной диспансеризации всего населения.

6. Отделение профилактики оснащается необходимым оборудованием и инвентарем в соответствии с табелем оснащения каждого кабинета.

Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ АНАМНЕСТИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

1. Анамнестический кабинет организуется в составе отделения профилактики.

2. Кабинет обеспечивает:

2.1. Анкетирование лиц, проходящих профилактический осмотр, по анамнестической карте.

2.2. Направление на обследование (функциональные исследования, флюорография, анализы).

3. Анамнестический кабинет оснащается необходимым оборудованием, а также бланками установленной формы.

Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770

ПОЛОЖЕНИЕ О СМОТРОВОМ ЖЕНСКОМ КАБИНЕТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ) - Утратило силу. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 12.09.97 N 270)

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770

ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ ПРОПАГАНДЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

1. Кабинет организуется в структуре отделения профилактики.

2. Основой деятельности кабинета является организация и проведение комплекса следующих мероприятий, направленных на санитарно-гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни населения:

2.1. Групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни среди проходящих профилактические осмотры.

2.2. Разъяснение цели и задач ежегодной диспансеризации всего населения.

2.3. Пропаганда борьбы с возникновением и развитием факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.).

2.4. Пропаганда активного отдыха, туризма, занятий физкультурой и спортом.

2.5. Разъяснение принципов рационального питания.

2.6. Рекомендации по созданию, укреплению и сохранению психологического климата на работе, в учебе и в быту.

2.7. Расширение и углубление санитарно-гигиенических знаний среди проходящих профилактические осмотры.

3. Кабинет организует и контролирует данную работу в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

4. В целях выполнения указанных задач кабинет обеспечивает:

4.1. Разработку и выполнение планов и графиков работы по амбулаторно-поликлиническому учреждению и кабинету.

4.2. Подборку и распространение методических материалов по различным сторонам формирования здорового образа жизни.

4.3. Организацию различных мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения на территории обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения.

4.4. Привлечение для участия в работе врачей, среднего медицинского персонала своего и других медицинских учреждений, психологов, юристов, педагогов, профсоюзного актива, работников обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и др.

5. Кабинет оснащается радиоустановкой, проекционной и звукозаписывающей аппаратурой, экранами, плакатами, альбомами, наборами памяток, листовками, научно-популярной литературой.

Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770

ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО УЧЕТА ЕЖЕГОДНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВСЕГО НАСЕЛЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

1. Кабинет организуется в составе отделения профилактики и обеспечивает:

1.1. Полицевой учет населения, проживающего на территории обслуживаемой территориальным поликлиническим учреждением (поликлиникой, поликлиническим отделением, амбулаторией) с выделением лиц, подлежащих диспансеризации в данном лечебно-профилактическом учреждении.

1.2. Полицевой учет контингентов, находящихся на обслуживании цеховых и подростковых врачей.

1.3. Полицевой учет других контингентов, прикрепленных к данному учреждению для проведения периодических медицинских осмотров.

1.4. Регистрацию в первичной медицинской документации (форма N 131-у) данных о проведенной диспансеризации из ф. 025-у.

1.5. Контроль за своевременностью явки населения на диспансеризацию.

1.6. Подготовку данных по отчетным показателям ежегодной диспансеризации всего населения.

2. С целью выполнения указанных задач кабинет:

2.1. Организует и ведет централизованные картотеки учета на основе утвержденных форм первичных медицинских документов.

2.2. Объединяет информацию участковых врачей, регистратуры и других структурных подразделений учреждения о прохождении отдельными лицами ежегодной диспансеризации.

2.3. Оповещает участковых врачей, подростковых врачей и других специалистов о лицах, подлежащих диспансеризации в определенные сроки.

2.4. Допускает к работе с централизованными картотеками лиц согласно списку, утвержденному главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

3. Кабинет обеспечивается бланками утвержденных форм учета и отчетности, а также необходимым оборудованием.

Начальник
Управления медицинской статистики
и вычислительной техники
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

Приложение N 7
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770

ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ (ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ) ИССЛЕДОВАНИЙ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ПРОФИЛАКТИКИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ)

1. Кабинет функциональных (инструментальных) исследований входит в состав отделения профилактики.

2. Основной задачей кабинета является проведение на доврачебном этапе диспансеризации следующих функциональных исследований:

2.1. Антропометрия (рост, масса тела).

2.2. Исследования остроты зрения.

2.3. Определение остроты слуха (речь на расстоянии, шепотная речь).

2.4. Осмотр полости рта (состояние зубов).

2.5. Пневмотахометрия.

2.6. Измерение артериального кровяного давления.

2.7. Измерение внутриглазного давления (лицам после 40 лет).

3. Кабинет функциональных (инструментальных) исследований обеспечивается набором необходимого медицинского оборудования и инструментария.

Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 8
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770

АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ АНКЕТА (ДЛЯ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ПРОФИЛАКТИКИ)

1.1. Дата обследования: год, месяц, число.

1.2. Фамилия, имя, отчество - указываются полностью.

1.3. Номер медицинского документа в амбулаторно-поликлиническом учреждении.

1.4. Год рождения - указывается полностью.

1.5. Адрес домашний: город, поселок, улица, номер дома, номер квартиры.

2. Перенесенные заболевания.

2.1. Туберкулез (да - 1, нет - 2).

2.2. Болезни органов кровообращения: острый инфаркт миокарда (да - 1, нет - 2), гипертоническая болезнь (да - 3, нет - 4), хроническая ишемическая болезнь сердца (да - 5, нет - 6), тромбофлебит (да - 7, нет - 8), варикозное расширение вен (да - 9, нет - 10), другие (да - 11, нет - 12).

2.3. Ревматизм (да - 1, нет - 2).

2.4. Сахарный диабет (да - 1, нет - 2).

2.5. Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки (да - 1, нет - 2), гастрит (да - 3, нет - 4), хронический холецистит (да - 5, нет - 6), другие (да - 7, нет - 8).

2.6. Хронические заболевания легких: бронхит (да - 1, нет - 2), пневмония (да - 3, нет - 4), эмфизема легких (да - 5, нет - 6), бронхиальная астма (да - 7, нет - 8), другие (да - 9, нет - 10).

2.7. Заболевания нервной системы (да - 1, нет - 2).

2.8. Болезни почек (да - 1, нет - 2).

2.9. Нарушение слуха (да - 1, нет - 2).

2.10.Нарушение зрения (да - 1, нет - 2), глаукома (да - 3, нет - 4).

2.11. Операции: на щитовидной железе (да - 1, нет - 2), на органах грудной клетки, брюшной полости (да - 3, нет - 4), на придаточных пазухах носа (да - 5, нет - 6), на глазах (да - 7, нет - 8), удаление миндалин (да - 9, нет - 10), другие операции (да - 11, нет - 12).

2.12. Травмы и ушибы головы (да - 1, нет - 2), позвоночника (да - 3, нет - 4), конечностей (да - 5, нет - 6), другие травмы и ушибы (да - 7, нет - 8).

3. Основные жалобы.

3.1. Головная боль (1), головокружение (2), шум в голове (3), нарушение памяти (4), слабость или паралич мышц рук, ног, лица (5), временное нарушение речи (6), непродолжительное нарушение зрения на один или оба глаза (7), кратковременная потеря сознания (8), дрожание рук, ног, головы, неустойчивость, пошатывание (9).

3.2. Снижение зрения (1), боль в глазах (2), выделения из глаз (3), быстрая утомляемость глаз (4), радужные круги перед глазами (5).

3.3. Частые насморки (1), ангины (2), бронхиты (3), воспаление легких (4), длительная и периодическая охриплость (5), нарушение обоняния (6), наличие отделяемого из ушей (7), снижение и длительное понижение слуха (8), наличие шума в ушах или чувство заложенности (9).

3.4. Кашель постоянный (1), выделение при кашле мокроты (2), одышка при подъеме (3), приступы удушья или ощущения нехватки воздуха (4), кровохарканье (5), повышение температуры по вечерам (6).

3.5. Неприятные ощущения в грудной клетке (1), чувство давления или тяжести, боль в области сердца (2), грудины (3), левой руки (4), под левой лопаткой при ходьбе (5), в покое (6), сердцебиение (7), перебои (8), одышка (9).

3.6. Общая слабость (1), ухудшение аппетита (2), тошнота (3), рвота (4), отрыжка (5), изжога (6), горечь во рту (7), похудание (8), запоры (9), поносы (10), желтуха (11), зуд кожи (12).

3.7. Боль в животе (да - 1, нет - 2).

3.8. Боль в пояснице (да - 1, нет - 2).

3.9. Боль в области заднепроходного отверстия (1), наличие кровяных выделений (2).

3.10. Выделения из половых органов: слизистые (1), гнойные (2), пенистые (3), кровянистые (4), зуд наружных половых органов (5).

3.11. Нарушение мочеиспускания: частое (1), обильное, болезненное (2), отеки ног (3), лица (4), изменение цвета мочи (5).

3.12. Боль в позвоночнике (1), руках (2), ногах (3), суставах (4).

3.13. Беспричинная жажда (1), изменение веса (2), нарушение половой функции у мужчин (3).

3.14. Сыпь на коже или слизистых оболочках (1), сухость кожи (2).

4. Имелись или имеются у ваших кровных родственников (родителей, братьев, сестер, дедушки, бабушки) нижеуказанные заболевания:

4.1. Кровоизлияние в мозг (инсульт) (да - 1, нет - 2).

4.2. Бронхиальная астма (да - 1, нет - 2).

4.3. Алкоголизм, злоупотребление алкоголем (да - 1, нет - 2).

4.4. Сахарный диабет (да - 1, нет - 2).

4.5. Повышенное кровяное давление (гипертония) (да - 1, нет - 2).

4.6. Инфаркт миокарда (да - 1, нет - 2).

4.7. Стенокардия (сердечный приступ) (да - 1, нет - 2).

4.8. Повышение веса тела (ожирение) (да - 1, нет - 2).

4.9. Глаукома (да - 1, нет - 2).

4.10. Камни желчного пузыря (да - 1, нет - 2).

4.11. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки (да - 1, нет - 2).

4.12. Болезни щитовидной железы (зоб или тиреотоксикоз) (да - 1, нет - 2).

4.13. Аллергические реакции (да - 1, нет - 2).

4.14. Родители, умершие до 60 лет от кровоизлияния в мозг или инфаркта (да - 1, нет - 2).

5. Образ жизни.

5.1. Стрессы и нервные перегрузки (да - 1, нет - 2).

5.2. Курение (да - 1, нет - 2).

5.3. Употребление алкоголя (да - 1, нет - 2).

5.4. Малоподвижный образ жизни (да - 1, нет - 2).

5.5. Занятия физической культурой (да - 1, нет - 2).

Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ

Приложение N 9
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 мая 1986 г. N 770

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ, И ЛИЦ С ФАКТОРАМИ РИСКА В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ)

"Инструкция по диспансеризации больных, практически здоровых, и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях" подготовлена Главным управлением лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР совместно с Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной гигиены, экономики и управления организации здравоохранения им. Н.А.Семашко при участии ВКНЦ АМН СССР, Института ревматизма АМН СССР, Института хирургии им. профессора А.В.Вишневского АМН СССР, Центрального ордена Ленина научно-исследовательского института гематологии и переливания крови Минздрава СССР, Центрального института гастроэнтерологии Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома, Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава СССР, Московского научно-исследовательского института уха, горла и носа Минздрава РСФСР, Научно-исследовательского института глазных болезней имени Гельмгольца Минздрава РСФСР, МНИИ микрохирургии глаза Минздрава РСФСР, ВНИИ глазных болезней Минздрава СССР, Института неврологии АМН СССР, Научно-исследовательского института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР, Центрального научно-исследовательского института стоматологии Министерства здравоохранения СССР, Медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко, Центрального ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова Минздрава СССР, НИИ урологии Минздрава РСФСР, Всесоюзного научно-исследовательского института пульмонологии Минздрава СССР, Всесоюзного научно-исследовательского института гигиены и профилактики заболеваний у детей и подростков Минздрава СССР, Института комплексных проблем гигиены труда и профессиональных заболеваний СО АМН СССР, Института клинической и экспериментальной медицины СО АМН СССР, Института терапии СО АМН СССР, Белорусского НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, Ленинградского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, Института медико-биологических проблем МЗ СССР, Московского областного НИ клинического института им. М.Ф.Владимирского, Львовского медицинского института, Пермского медицинского института, Дальневосточного пульмонологического центра Министерства здравоохранения РСФСР.

Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача-терапевта и специалистов терапевтического профиля (кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и др.)

Нозологическая форма Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Гипертоническая болезнь (Д III) 2-4 раза в год, в зависимости от тяжести течения, терапевт Кардиолог, офтальмолог, невропатолог, психоневролог не реже 1 раза в год; эндокринолог, уролог-по показаниям Анализ мочи - общий - 2-4 раза в год; креатинин, холестерин, триглицериды, альфа-холестерин крови; глазное дно, ЭКГ, R-грамма сердца или крупнокадровая флюорограмма - не реже 1 раза в год; другие исследования - по показаниям Обучение навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска, ограничение в пище соли и насыщенных жиров. Психотерапия, физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения. Трудовые рекомендации. Медикаментозная профилактика и терапия (тиазидовые диуретики, бетаблокаторы, периферические вазодилататоры и др.), гипотензивные средства по ступенчатой схеме. Санаторно-курортное лечение. Оздоровление в санатории-профилактории Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения. В группе: снижение первичного выхода на инвалидность, числа новых средств мозговых инсультов, инфарктов миокарда и внезапной коронарной смерти; увеличение числа лиц с контролируемым АД (160/95 мм рт. ст. и ниже)
Пограничный уровень АД 140/90-159/94 мм рт. ст. (Д II) 2 раза в год, терапевт Кардиолог и другие специалисты - по показаниям Анализ крови и мочи - общий, ЭКГ - 2 раза в год; холестерин, липиды крови; глазное дно - 1 раз в год Обучение навыкам здорового образа жизни, психопрофилактика, ЛФК, коррекция др. факторов риска. Медикаментозная профилактика и терапия. Санаторно-курортное лечение. Оздоровление в санатории-профилактории Отсутствие прогрессирования гипертонии и органных поражений, потерь трудоспособности
Постинфарктный кардиосклероз (Д III) Первые полгода - 2 раза в месяц, вторые - ежемесячно; второй год - не менее 4-х раз, терапевт, кардиолог Врач кабинета функциональной диагностики (ДФТ на велоэргометре) в зависимости от функционального класса. Врач отделения восстановительного лечения. Психотерапевт - 2 раза в год. Другие специалисты - по показаниям Анализ крови - 2 раза в год. Альфахолестерин, холестерин, триглицериды - 2 раза в год. При антикоагулянтной терапии - протромбин еженедельно. ЭКГ - ежемесячно в первые полгода, 3 раза в год в последующие полтора года. Велоэргометрия по показаниям, трансаминазы и сверт. система крови - по показаниям Обучение навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска. ЛФК и физические тренировки - по мере обучения. Трудоустройство, медикаментозная профилактика и терапия (нитраты, спазмолитики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, антиаритмические, антикоагулянты, диуретики) - по показаниям. Местный санаторий, санаторий-профилакторий - по показаниям Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности, снятие группы инвалидности. Перевод в Д II группу диспансерного наблюдения
Хроническая ишемическая болезнь сердца (Д III) 2-4 раза в год в зависимости от функции класса, терапевт Кардиолог, врач отделения восстановительного лечения, невропатолог, психотерапевт - 1 раз в год, др. специалисты - по показаниям Анализ крови - 1 раз в год, спектр липидов, альфа-холестерин - 2 раза в год. ЭКГ и функц. пробы, в т.ч. велоэргометрия - 2-3 раза в год в зависимости от функц. класса Рекомендации по навыкам здорового образа жизни. Коррекция факторов риска, ограничение углеводов и насыщенных жиров. Трудоустройство. Психопрофилактика. Медикаментозная профилактика и терапия (нитраты, другие антиангинальные средства по ступенчатой схеме) - по показаниям в зависимости от функц. класса и сопутствующих нарушений. ЛФК, санаторно-курортное лечение. Оздоровление в санатории-профилактории Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности, снятие инвалидности. Перевод в группу II диспансерного наблюдения. В группе: снижение частоты новых случаев ИМ, ВКС, показателя общей смертности
Кардиомиопатии (Д III) 4 раза в год, кардиолог, терапевт Ревматолог, эндокринолог, невропатолог - ежегодно. Другие специалисты - по показаниям Анализ крови - 1 раз, трансаминазы, иммунотесты - 2 раза в год. Электролиты и показатели свертывающей системы крови 2-3 раза в год, ЭКГ - 3-4 раза в год. R-грамма сердца, ФКГ, ЭХО-кардиограмма - 1 раз в год, Мониторирование сердца - по показаниям Трудоустройство, режим физической активности. ЛФК. Режим питания при недостаточ. кровообращения. Медикаментозная профилактика и терапия - по показаниям. Санаторно-курортное лечение или санаторий-профилакторий Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Снятие группы инвалидности. В группе: снижение первич. выхода на инвалидность, случаев внезапной смерти, общего показателя смертности.
Боли в грудной клетке (атипичные для стенокардии) и отсутствие признаков ИБС на ЭКГ (Д II) 1 раз в год, терапевт Кардиолог и др. специалисты - по показаниям ЭКГ - 2-3 раза в год, ФКГ, ЭХОКГ, клинические и биохимические исследования - по показаниям Пропаганда здорового образа жизни. Расширение физической активности, физкультура. Санаторий-профилакторий. Коррекция и устранение факторов риска. Трудоустройство - по показаниям. Медикаментозная профилактика и терапия - по показаниям Отсутствие прогрессирования признака и органных изменений. В группе - отсутствие новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний.
Изменения на ЭКГ без клинических признаков поражения сердечно-сосудистой системы (Д II) >> >> >> >> >>
Гипертрофия миокарда (неясного генеза) (Д II) >> >> >> >> >>
Состояние после острого бронхита без бронхиальной обструкции (Д III) 3 раза в течение 6 месяцев (через 1-3-6 месяцев), терапевт Отоларинголог, стоматолог - 1 раз Анализ крови клинический, спирография - 2 раза в год (через 1 и 6 месяцев); флюорография, общий анализ мокроты - 1 раз Режим, витаминотерапия, симптоматическая терапия; закаливающие процедуры и оздоровительные мероприятия - ЛФК, сауна, занятия в группе "Здоровье", направление в дом отдыха, санация очагов инфекции; профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения Выздоровление, перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Состояние после острого бронхита с бронхиальной обструкцией (Д III) 4 раза в год, терапевт, пульмонолог Отоларинголог, стоматолог, аллерголог - 1 раз; пульмонолог - 2 раза в год Анализ крови клинический - 3 раза в год; спирография - 4 раза; флюорография - 1 раз; общий анализ мокроты - 2 раза; бронхоскопия - по показаниям Те же. Противовоспалительная бронхоспазмолитическая терапия; ингаляционная терапия, физиотерапия. Реабилитация в санатории-профилактории, специализированном санатории. Профориентация и трудоустройство Выздоровление, нормализация функциональных показателей. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Часто болеющие острыми респираторными инфекциями (Д III) 2 раза в год, терапевт Отоларинголог, - 1 раз в год; пульмонолог - по показаниям Спирография - 1 раз в год; исследование реактивности бронхов с помощью ацетилхолиновой пробы - по показаниям; анализ мокроты общий - 1 раз в год Питание с повышенным содержанием витаминов С, А, Е и ограничение углеводов; закаливание; занятия бегом, плаванием; дыхательная гимнастика; сауна, самомассаж; профилактика гриппа и ОРВИ, адаптогены и витамины - 2 раза в год; ингаляционная аэрозольтерапия; направление в санаторий-профилакторий; санитарно-просветительная работа по борьбе с курением и употреблением алкоголя Уменьшение частоты заболеваний органов дыхания. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Начальные обструктивные нарушения (Д II) 1 раз в год, терапевт Пульмонолог -по показаниям Те же Те же Те же. Нормализация показателей вентиляционной способности легких
Рецидивирующий бронхит (Д III) 3 раза в год, терапевт Пульмонолог -по показаниям; ЛОР, стоматолог - 1 раз в год, аллерголог - по показаниям Анализ крови клинический, анализ мокроты общий и на ВК, спирография - 2 раза в год; флюорография - 1 раз в год; бронхоскопия и бронхография - по показаниям Противорецидивная терапия - 2 раза в год и при ОРВИ: ингаляционная аэрозольтерапия, витаминотерапия, общеукрепляющая и симптоматическая терапия. Физио- и фитотерапия, ЛФК, массаж; закаливание, занятия спортом; санация очагов инфекции; санаторно-курортное лечение; санаторий-профилакторий; отказ от курения и употребления алкоголя. Профориентация и трудоустройство Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Нормализация и улучшение показателей вентиляционной способности легких. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Хронический необструктивный бронхит:
- с редкими обострениями (не более 3-х раз в год). ЛНо (Д II)
2 раза в год, терапевт ЛОР, стоматолог - 1 раз в год, пульмонолог - по показаниям Анализ крови клинический, общий анализ мокроты и на ВК - 2 раза в год; спирография, флюорография - 1 раз в год; ЭКГ, бронхологическое обследование - по показаниям Те же Отсутствие обострений заболевания, снижение показателей временной нетрудоспособности
- с частыми обострениями (ЛНо ст.) (Д II) 3 раза в год, терапевт То же, аллерголог - по показаниям. Онколог - по показаниям Анализ крови клинический, общий анализ мокроты и на ВК - 3 раза в год; спирография - 2 раза в год; флюорография, анализ крови биохимический - 1 раз в год; ЭКГ, бронхологическое обследование - по показаниям Те же. Противорецидивное лечение 2-3 раза в год; ингаляция антисептических растворов, сульфаниламидов, аэрофитотерапия,общеукрепляющее и противовоспалительное лечение, симптоматические средства, длительная гимнастика Уменьшение частоты и длительности обострений, снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
- с выраженными обструктивными нарушениями (с легочной недостаточностью) (Д III) 3-6 раз в год, в зависимости от стадии процесса, терапевт Пульмонолог - по показаниям; ЛОР, стоматолог - по показаниям; онколог - по показаниям Анализ крови клинический, общий анализ мокроты и на ВК - 3 раза в год; спирография, ЭКГ - 2 раза в год Те же. При противорецидивном лечении бронхоспазмолитическая и кардиотоническая терапия, симптоматическое лечение; ЛФК, дыхательная гимнастика, искусственная вентиляция легких Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Снятие или снижение группы инвалидности
Состояние после острого бронхита, протекавшего с нарушением вентиляционной способности легких (Д II) 1-2 раза в год, терапевт Пульмонолог - по показаниям То же, как для лиц, часто болеющих острыми респираторными инфекциями
Состояние после перенесенной острой пневмонии (Д III) 3 раза в течение 6 месяцев, терапевт ЛОР, стоматолог - 1 раз пульмонолог - по показаниям Анализ крови клинический, флюорография, спирография, общий анализ мокроты - 2 раза через 1 и 6 месяцев, анализ крови биохимический - 1 раз через 6 месяцев Те же, что и при остром бронхите без обструктивных нарушений, а также направление в санаторий-профилакторий, специализированный санаторий Выздоровление, перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Пневмония хроническая (Д III) 3 раза в год, терапевт Пульмонолог - по показаниям; аллерголог - 1 раз; ЛОР, стоматолог - 1 раз в год; фтизиатр, онколог - по показаниям Анализ крови клинический - 3 раза; спирография - 3 раза; флюорография - 2 раза (через 1 и 6 месяцев); общий анализ мокроты и на ВК, анализ крови биохимический - 2 раза; ЭКГ - 2 раза; бронхоскопия, бронхография, томография - по показаниям Те же, что и при остром затяжном бронхите Выздоровление, нормализация показателей вентиляционной способности легких. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние после острой пневмонии (переведенные из группы Д III) (Д II)   Те же Как для лиц, часто болеющих острыми респираторными инфекциями
Хронический астматический бронхит (Д III) 2-3 раза в год, в зависимости от частоты обострений, терапевт, пульмонолог - при частых обострениях Пульмонолог - по показаниям; аллерголог, стоматолог, гинеколог - 1 раз в год; психотерапевт, эндокринолог - по показаниям; ЛОР - 1-2 раза в год Анализ крови клинический, общий анализ мокроты, спирография - 2-3 раза в год; флюорография, ЭКГ - 1 раз в год. Аллергологическое обследование - по показаниям Безаллергенная диета, противорецидивное лечение - 2 раза в год; общеукрепляющая терапия, ЛФК, дыхательная гимнастика, физиотерапия, сауна, бассейн, иглорефлексотерапия, баротерапия. Соляные копи, профилактика ОРВИ и гриппа. Санация очагов инфекции. Лечение в санатории-профилактории, санаторий, прерывание контакта с аллергеном. Профориентация и рекомендации по трудоустройству. Борьба с курением Улучшение клинических показателей, снижение частоты и длительности обострения заболевания. Нормализация вентиляционной способности легких. Уменьшение показателей временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Хронический астматический бронхит в стадии стойкой ремиссии (Д II) 2 раза в год, терапевт Пульмонолог, отоларинголог - 1 раз в год; аллерголог - по показаниям Анализ крови клинический - 1-2 раза в год; спирография - 1 раз в год; другие исследования - по показаниям Противорецидивное лечение в холодное время года и при ОРВИ. Общеукрепляющая терапия. Закаливание. Санация очагов инфекции. Санаторно-курортное лечение Отсутствие рецидивов и временной нетрудоспособности
Состояние предастмы (Д II) Терапевт - 2-3 раза в год ( по показаниям чаще) Пульмонолог - по показаниям; ЛОР - 1 раз в год; аллерголог - по показаниям Спирография - 1 раз в год; исследование реактивности бронхов с помощью ацетилхолиновой пробы - 1 раз в год; анализ мочи - 2 раза в год; анализ мокроты общий - 2 раза в год Исключение контакта с аллергеном; питание с исключением высокоаллергенных продуктов; антибактериальная терапия по поводу других заболеваний по строгим показаниям; противопоказание - профилактическая вакцинация; неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия - 2 раза в год; специфическая гипосенсибилизирующая терапия по показаниям; иглорефлексотерапия; лечебный микроклимат; психотерапия; санаторно-курортное лечение Как для лиц часто болеющих ОРВИ
Бронхиальная астма: - течение легкое и средней тяжести (Д III) 2-3 раза в год, в зависимости от тяжести, терапевт, пульмонолог Пульмонолог - по показаниям; аллерголог, ЛОР, акушер-гинеколог, психотерапевт, стоматолог - 1 раз в год; эндокринолог - по показаниям Анализ крови клинический, общий анализ мокроты, спирография - 2-3 раза в год; флюорография, ЭКГ - 1 раз в год; аллергологическое обследование, бронхоскопия - по показаниям, анализ мочи - 2 раза в год Разгрузочно-диетические дни - 1 раз в 7-10 дней. Лечебно-оздоровительные мероприятия те же, как при состоянии предастмы Те же, как при хроническом астматическом бронхите. Стабилизация процесса
- тяжелое течение, включая гормональнозависимые формы (Д III) 1 раз в 1-2 месяца, терапевт, пульмонолог Те же Те же. Больным гормонозависимыми формами - анализ крови и мочи на сахар - 2 раза в год Разгрузочно-диетические дни - 1 раз в 7-10 дней. Безаллергенная диета, общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия, ЛФК, дыхательная гимнастика, физиотерапия, психотерапия. Профилактика ОРВИ и гриппа, санация очагов инфекции. Санаторное лечение в местных санаториях. Больные гормонозависимой формой, при отрегулированных дозах кортикостероидов и при отсутствии приступов удушья, могут направляться в санатории Южного Берега Крыма и Среднегорья Уменьшение частоты и длительности обострений. Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Снятие или снижение группы инвалидности
Бронхиальная астма в стадии стойкой ремиссии (Д II) Те же, как при состояние предастмы
Бронхоэктатическая болезнь: - с локальными изменениями и редкими (не более 2-х раз в год) обострениями. ЛН1 ст. (Д III) 3 раза в год, терапевт, пульмонолог Пульмонолог, торакальный хирург, ЛОР, стоматолог - 1 раз в год; фтизиатр - по показаниям Анализ крови клинический, анализ мокроты общий и на ВК. Анализ мочи. Флюорография, спирография - 2 раза в год. Биохимический анализ крови на острофазовые реакции, ЭКГ - 1 раз в год. Бронхоскопия, томография - по показаниям. Перед противорецидивной терапией и антибиотиками - посев мокроты на флору и чувствительность Противорецидивное лечение - 2 раза в год в весенне-осенний период, при ОРВИ и гриппе, антибактериальная и воспалительная терапия, дренажная гимнастика, ЛФК, санация бронхиального дерева, общеукрепляющая и симптоматическая терапия. Питание с повышенным содержанием белков и витаминов; лечение в специализированных климатических и местных санаториях, санаториях-профилакториях, реабилитационных отделениях. Профориентация и трудоустройство Снижение временной нетрудоспособности. Нормализация или улучшение показателей вентиляционной способности. Выздоровление. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
- с распространенными изменениями и частыми (более 3-х раз в год) обострениями (Д III) 4 раза в год, терапевт, пульмонолог Пульмонолог - по показаниям, торакальный хирург, ЛОР, стоматолог - 1 раз в год, фтизиатр и нефролог - по показаниям Те же и биохимический анализ крови на общий белок, белковые фракции, сахар, остаточный азот, креатинин - 1 раз в год Те же Улучшение клинических показателей. Полная или частичная трудовая реабилитация. Снижение временной нетрудоспособности
- с ограниченными бронхоэктазами (Д II) 1 раз в год, терапевт Пульмонолог -по показаниям Спирография, анализ мокроты общий - 1 раз в год. Томография - по показаниям Как для часто болеющих ОРВИ  
Состояние после перенесенного острого абсцесса легких (Д III) 5 раз в течение года (первое полугодие - 3 раза; второе - 2 раза), терапевт, пульмонолог Пульмонолог - по показаниям, ЛОР, стоматолог - 1 раз в год; торакальный хирург, онколог, фтизиатр - по показаниям Анализ крови клинический, общий анализ мокроты и на ВК - при каждом посещении, спирография, анализ крови, биохимический - 2 раза в год; флюорография - 3 раза в год (через 3-6-12 месяцев); томография - 1 раз через 3 месяца, чаще - по показаниям; ЭКГ - 1 раз, бронхоскопия, бронхография - по показаниям. Анализ мочи - 3 раза в год Режим: противовоспалительная, общеукрепляющая, симптоматическая терапия; санация бронхиального дерева, ингаляции, ЛФК, дренажная гимнастика, массаж, физиотерапия, санация очагов инфекции. Реабилитация в санатории-профилактории, специализированном санатории. Трудоустройство. Отказ от курения  
Абсцесс легких, хронический (Д III) 3 раза в год, терапевт, пульмонолог Те же, что и при бронхоэктатической болезни Те же, что и при бронхоэктатической болезни с распространенными бронхоэктазами, а также томография - 1 раз в год, чаще - по показаниям Те же, что и при бронхоэктатической болезни
Лица после острого абсцесса легких (переведенные из группы Д III) (Д II) 1 раз в год, по показаниям - чаще, терапевт Пульмонолог - по показаниям Спирография - 1 раз в год, анализ мокроты общий - 1 раз в год; томография - по показаниям Те же, что и для лиц, часто болеющих острыми респираторными инфекциями
После оперативного лечения по поводу нагноительных заболеваний легких: - без бронхоэктазий и поликистозных изменений ЛНо-I ст. (Д III) 2 раза - в первые полгода после операции, затем 2 раза в год, терапевт Пульмонолог, торакальный хирург - по показаниям, стоматолог - 1 раз в год Анализ крови клинический, анализ мочи, анализ мокроты общий и на ВК, ЭКГ - 1 раз в год. Спирография и флюорография в первый год после операции - 2 раза в год, затем - 1 раз в год. Бронхологическое обследование, томография - по показаниям Профилактическое лечение в весенне-осенний период и при ОРВИ. ЛФК. Дыхательная гимнастика, массаж, фитотерапия, общеукрепляющая и симптоматическая терапия. Санаторно-курортное лечение в местных и климатических санаториях, санаториях-профилакториях не ранее, чем через 6 месяцев после операции Нормализация или улучшение функции внешнего дыхания. Отсутствие рецидива. Полная или частичная трудовая реабилитация. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
- с бронхоэктазиями и поликистозными изменениями в оставшейся легочной ткани ЛНII-III ст. (Д III) 4 раза в год, терапевт, пульмонолог Пульмонолог - по показаниям, торакальный хирург, ЛОР, стоматолог - 1 раз в год, фтизиатр и нефролог - по показаниям Те же, что и при бронхоэктатической болезни с распространенными изменениями Те же, что и при бронхоэктатической болезни с распространенными изменениями Те же. Изменение группы инвалидности
Лица после оперативных вмешательств по поводу ХНЗЛ без выраженных функциональных нарушений (Д II) Пульмонолог - по показаниям, терапевт - 1-2 раза в год Спирография - 1 раз в год; анализ мокроты общий - 1 раз в год То же, как у лиц, часто болеющих ОРВИ
Эмфизема легких (первичная) (Д III) 2 раза в год, терапевт Пульмонолог - по показаниям, ЛОР, стоматолог - 1 раз в год, торакальный хирург - по показаниям Анализ крови клинический, флюорография, ЭКГ - 1 раз в год. Спирография - 2 раза в год. Томореспираторная проба, исследование остаточного объема легких, бронхоскопия, биохимический анализ крови (определение протеолитической активности) - по показаниям Двигательный режим, ЛФК, закаливание,симптоматическая терапия; аэротерапия, кислородотерапия, профилактика ОРВИ, гриппа. Отказ от курения. Трудоустройство. Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Полная или частичная трудовая реабилитация
Дессеминированные процессы в легких: идиопатический фиброзирующий альвеолит; экзогенный аллергический альвеолит, фиброзирующий альвеолит при ДБСТ, саркоидоз, гистиоцитоз легких, лейомиоматоз легких, идиопатический гемосидероз легких, альвеолярный протеиноз легких (Д III) 2-6 раз в год, в зависимости от стадии процесса, терапевт, пульмонолог Пульмонолог - по показаниям, фтизиатр, ЛОР, стоматолог - 1 раз в год; профпатолог, гинеколог - по показаниям Анализ крови клинический, общий анализ мочи, общий анализ мокроты и на ВК - 1-4 раза в год, спирография - 2-3 раза в год, ЭКГ, рентгенография легких - 1-2 раза в год. Сахар крови - 1-2 раза в год. Иммунологическое исследование и исследование функции внешнего дыхания - 1 раз в 6 месяцев в условиях специализированного стационара Диета с ограничением углеводов, жиров, соли, обогащенная белками, витаминами, солями калия, режим, медикаментозная терапия - кортикостероиды, препараты калия, анаболические гормоны, ЛФК, направление в санаторий-профилакторий, местный специализированный санаторий. Рекомендации по трудоустройству Улучшение клинических показателей, снижение временной нетрудоспособности
Язвенная болезнь с локализацией в желудке: - частые рецидивы, осложнения (Д III) 4 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог Хирург, онколог Гастродуоденоскопия - ежегодно и при обострении, биопсия, R-исследование - по показаниям. Анализ кала на скрытую кровь. Анализ крови клинический 2-3 раза в год. Ан. желудочного сока - 1 раз в 2 года. Исследование желчевыводящей системы - по показаниям Диета. Режим питания. Противорецидивное лечение средствами противовоспалительного действия с вяжущими, обволакивающими, стимулирующими слизеобразование; при язве пилороантрального отдела - комбинация холинолитиков, блокаторов Н2 рецепторов гистамина и антацидов. Санаторно-курортное лечение. Трудоустройство Уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности
- в стадии стойкой ремиссии (Д III) 2 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог Онколог - по показаниям Гастродуоденоскопия (рентгеноскопия) 1 раз в год и при обострении. Ан. желудочного сока 1 раз в 5 лет. Ан. крови клинический 1 раз в год Режим питания, общеукрепляющая терапия. Санаторно-курортное лечение Отсутствие рецидивов и временной нетрудоспособности
Язвенная болезнь с локализацией в 12-перстной кишке: - часто рецидивирующая (Д III) 3-4 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог Хирург Гастродуоденоскопия, при обострении R-исследование. Анализ крови 2 раза в год. Анализ желудочного сока 1 раз в 2-3 года. Анализ кала на скрытую кровь при обострениях. Исследование желчевыводящей системы по показаниям Диета. Режим питания. Противорецидивное лечение 3-4 раза в год (комбинация холинолитиков, блокатора Н2 гистамина, и антацидов, витамина группы В, С). Санаторно-курортное лечение. Трудоустройство Уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности
- с редкими обострениями (Д III) 2 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог   Гастродуоденоскопия при обострении. R-исследование, анализ кала на скрытую кровь - при показаниях. Анализ крови клинический по показаниям Диета. Режим питания. Противорецидивная и общеукрепляющая терапия 2 раза в год. Санаторно-курортное лечение Отсутствие рецидивов, отсутствие временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Язвенная болезнь с локализацией в 12-перстной кишке в стадии стойкой ремиссии (Д II) 1 раз в год, терапевт Гастроэнтеролог - по показаниям Гастродуоденоскопия при показаниях. Анализ крови клинический Режим питания. Курсы общеукрепляющей терапии (2 раза в год) Отсутствие рецидивов, отсутствие временной нетрудоспособности.
Хронический гастродуоденит с частыми обострениями (предъязвенное состояние) (Д III) 3-4 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог   Гастродуоденоскопия (рентгеноскопия) по показаниям. Анализ крови клинический. Анализ желудочного сока, исследование желчевыводящей системы - частота по показаниям Диета. Режим питания. Противорецидивная терапия (средства противовоспалительного действия, вяжущие, обволакивающие, антациды), общеукрепляющая терапия. Санаторно-курортное лечение. Трудоустройство Уменьшение частоты рецидивов, уменьшение временной нетрудоспособности. Стабилизация процесса. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Хронический гастродуоденит (Д II) Так же, как при язвенной болезни с локализацией в двенадцатиперстной кишке в стадии ремиссии Клинический анализ крови - 2 раза в год
Атрофический гастрит (Д III) 2 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог Онколог - по показаниям Гастродуоденоскопия, с биопсией. R-скопия желудка при показаниях. Ан. крови клинический 2 р. в год. Ан. жел. сока 1 раз в 5 лет Диета. Режим питания. Заместительная, ферментативная терапия, холинолитические средства - при показаниях, витаминотерапия Отсутствие рецидивов, отсутствие временной нетрудоспособности
Хронический эзофагит (Д III) 2-3 раза в год, терапевт Гастроэнтеролог - 1-2 раза в год; онколог - по показаниям Общий анализ крови - 2 раза в год. Рентгенологическое исследование органов пищеварения - по показаниям. Эндоскопия Щадящая диета, запрещающая употребление раздражающей пищи и напитков. Отказ от курения. Медикаментозная терапия. Отсутствие развития рака
Хронический язвенный эзофагит (Д III) 3-4 раза в год, терапевт То же То же Те же Те же
Полипы желудка, полипоз желудка (Д III) 2 раза в год, по показаниям - чаще, терапевт Гастроэнтеролог - 2 раза в год. Хирург, онколог - по показаниям Клинический анализ крови - 2 раза в год. Анализ кала на скрытую кровь. Рентгеноскопия, рентгенография, эндоскопия - ежегодно Режим питания. Диета щадящая. Оперативное лечение. Отказ от курения и приема алкоголя. Санаторно-курортное лечение Те же
Хронический гепатит (Д III): - персистирующий 1 раз в год, терапевт, гастроэнтеролог Невропатолог - по показаниям Билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ, общий белок и его фракции, осадочные пробы - 1 раз в год; холецистография - по показаниям Диета. Режим питания. Профилактическая витаминотерапия (витамины группы В, С и др.) 1-2 раза в год Снижение числа обострений. Уменьшение временной нетрудоспособности. Стабилизация процесса в печени
- активный (умеренной активности) 3-4 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог   Биохимические исследования - те же, щелочная фосфатаза 2-3 раза в год Те же, чередовать со средствами гепатозащитного действия и улучшающими функцию печени Те же
- с выраженной активностью (без гормональной терапии) 4 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог   Биохимическое исследование как при гепатите умеренной активности - 4 раза в год, при показаниях - чаще Режим. Диета. Лечебно-профилактические мероприятия как при гепатите умеренной активности. Возможны иммуномодулирующие и иммунодепрессивные средства. Трудоустройство Стабилизация процесса в печени. Уменьшение временной нетрудоспособности
- с выраженной активностью (с гормональной терапией) 1 раз в 6 месяцев, терапевт, гастроэнтеролог Эндокринолог - по показаниям Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, СОЭ, биохимическое исследование как при гепатите умеренной активности - 4 раза в год, по показаниям - чаще. Содержание сахара в крови и моче - ежемесячно Диета. Режим питания. Лечебно-профилактические мероприятия как при гепатите умеренной активности, поддерживающие дозы преднизолона, препараты калия, щелочи. Возможны иммуномоделирующие и иммунодепрессивные средства. Трудоустройство Отсутствие прогрессирования процесса. Уменьшение временной нетрудоспособности
Цирроз печени (Д III) 4 раза в год, без отрицательной динамики - 2 раза, терапевт, гастроэнтеролог   Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, биохимическое исследование крови - 2-4 раза в год, по показаниям - чаще. Скенирование печени - по показаниям Диета. Режим питания. Лечебно-профилактические мероприятия как при хроническом гепатите, гормонотерапия при показаниях, диуретики при асците Стабилизация процесса. Уменьшение временной нетрудоспособности. Отсутствие инвалидизации
Состояние после перенесенного инфекционного гепатита (Д III) 3 раза в год, терапевт Гастроэнтеролог - 1 раз в год Биохимическое исследование крови 3 раза в год Диета. Режим питания. Медикаментозное лечение - по показаниям. Санаторно-курортное лечение - при отсутствии противопоказаний Отсутствие нарушений со стороны печени и желчевыводящих путей. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние после перенесенного инфекционного гепатита без нарушения функции печени (Д II) 1 раз в год, терапевт   Биохимическое исследование крови 1 раз в год в течение 2 лет Режим питания. Санаторно-курортное лечение - по показаниям Отсутствие нарушений со стороны печени и желчевыводящих путей, отсутствие временной нетрудоспособности
Хронический некалькулезный холецистит с частыми обострениями (Д III) 2-3 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог Хирург - по показаниям Клинический анализ крови, (при обострении),при показаниях: холецистография, ферменты поджелудочной железы в крови и моче, биохимическое исследование крови как при хроническом гепатите Диета. Режим питания. По показаниям спазмолитические, холеретические, холекинетические и противовоспалительные средства. Санаторно-курортное лечение Уменьшение частоты обострений. Уменьшение временной нетрудоспособности
Хронический холецистит без частых обострений (Д II) 1 раз в год, терапевт Гастроэнтеролог, хирург - по показаниям Клинический анализ крови при обострении. По показаниям - исследования как при хроническом холецистите с частыми обострениями Режим питания. 2-3 раза в году холеретические или холекинетические средства. Санаторно-курортное лечение Отсутствие обострений. Отсутствие временной нетрудоспособности
Желчно-каменная болезнь без обострений (Д III) 2 раза в год, терапевт, гастроэнтеролог Хирург - по показаниям Анализ крови клинический - при обострении. Холецистография - по показаниям Диета. Ограничение физических и нервных нагрузок. Решение вопроса о хирургическом лечении при обострении Отсутствие обострений. Уменьшение временной нетрудоспособности
Хронический панкреатит (Д III) 1-4 раза, в зависимости от тяжести течения, терапевт, гастроэнтеролог Хирург - по показаниям, эндокринолог - при повышении сахара в крови и моче Исследование ферментов поджелудочной железы в сыворотке крови и в моче, копрологическое исследование, содержание сахара в моче и в крови натощак, толерантность к глюкозе, холецистография - по показаниям Диета. Режим питания. Профилактическое лечение 2-4 раза в году (спазмолитические или церукал, желчегонные, обволакивающие, вяжущие, вит. В, С; при показаниях - репаранты, ферментные препараты. Санаторно-курортное лечение. Трудоустройство при тяжелом течение Уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Хронический панкреатит в стадии стойкой ремиссии (Д II) 1 раз в год, терапевт Гастроэнтеролог - по показаниям Исследование при обострении как при хроническом панкреатите Режим питания. Санаторно-курортное лечение Отсутствие обострений. Отсутствие временной нетрудоспособности
Хронический энтероколит (Д III) 2-4 раза в год, в зависимости от тяжести течения, терапевт, гастроэнтеролог Онколог - по показаниям Анализ крови клинический - 4 раза в год, общий белок и белковые фракции, R-логическое исследование, колоноскопия, копрологическое исследование, ректороманоскопия - по показаниям Диета. Режим питания. Профилактическое лечение: витамины группы В, С, никотиновая и фолиевая к-та, адсорбенты, при показаниях - ферменты поджелудочной железы. Трудоустройство при тяжелом течение Уменьшение частоты рецидивов, снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Хронический колит с частыми обострениями (Д III) 2 раза в год, терапевт, проктолог Гастроэнтеролог - по показаниям; онколог - по показаниям Копрологическое исследование, ректороманоскопия - ирригоскопия - по показаниям Диета. Режим питания. При обострении - сульфаниламидные препараты, холинолитические, витамины группы В, С. Отсутствие обострений и временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Хронический колит без частых обострений и дискинезии толстой кишки (Д II) 1 раз в год, терапевт или гастроэнтеролог Проктолог - по показаниям; онколог - по показаниям Копрологическое исследование, ректороманоскопия - ирригоскопия - по показаниям Режим питания. Санаторно-курортное лечение Отсутствие обострений и временной нетрудоспособности
Состояние после резекции желудка, холецистэктомии и других операций на органах пищеварения (переведенные от хирурга) (Д III) 1-2 раза в год, терапевт Гастроэнтеролог, хирург - по показаниям; онколог - по показаниям Анализ крови клинический, эндоскопическое или рентгенологическое исследование - по показаниям Диета. Режим питания. По показаниям - ферментативная терапия, желчегонные, витамины группы В, С, противовоспалительные средства. Санаторно-курортное лечение Отсутствие обострений, отсутствие временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние после резекции желудка, холецистэктомии и других операций на органах пищеварения (в стадии компенсации) (Д II) 1 раз в год, терапевт Гастроэнтеролог - по показаниям; онколог - по показаниям Исследования - по показаниям Режим питания. Медикаментозная терапия по показаниям. Санаторно-курортное лечение Отсутствие обострений и временной нетрудоспособности
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки: - хроническое непрерывное и рецидивирующее течение (Д III) Терапевт 3-4 раза в год Гастроэнтеролог, хирург - частота по показаниям. Ревматолог, дерматовенеролог, окулист - по показаниям Контроль крови и мочи в зависимости от особенностей течения и применяемого лечения. Биохимический анализ крови: белок, альбумины, электролиты, трансаминазы, щелочная фосфатаза. Анализ крови на сывороточный гепатит. Пальцевое исследование прямой кишки. Ректоромано-, фиброколоноскопия, ирригоскопия. По показаниям прокто- и фистулография Питание с исключением молочной пищи и сахарозы, с увеличенным содержанием белков, витаминов, микроэлементов. Комплексная медикаментозная и противовоспалительная и антибактериальная терапия (сульфасалазин, салазопирин, сульфаперидазин, преднизолон, гидрокортизон, трихопол, азатиоприн, поливитамины и симптоматические средства). Оперативное лечение - по показаниям Уменьшение частоты обострений. Улучшение клинических и лабораторных показателей. Увеличение продолжительности ремиссии. Переход из непрерывной формы течения болезни в рецидивирующую. Раннее выявление дисплазии и отсутствие запущенных случаев озлокачествления
- больные с перианальными поражениями (Д III) 1 раз в год, по показаниям - чаще Те же Анализ крови клинический, анализ мочи - 1 раз в год. Пальцевое исследование прямой кишки. Ректороманоскопия. По показаниям - проктофистулография Радикальная или паллиативная операция свища. Комплексная медикаментозная терапия, диетотерапия - та же Отсутствие рецидива перианальных осложнений. Уменьшение частоты обострений заболевания
- после отключения всей или части толстой кишки (Д III) 1 раз в 6 месяцев Хирург, гастроэнтеролог - 2 раза в год. Онколог - 1 раз в год (после 8 лет). Другие специалисты по показаниям Анализ крови клинический - 1 раз в год, по показаниям - чаще. Биохимический анализ крови (белок, белковые фракции), электролиты, билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, амилаза). Ректоромано-, фиброколоноскопия (или ирригоскопия). Больные с левосторонним и тотальным поражением - через 8 лет после начала болезни - обязательная биопсия из нескольких участков пораженной кишки - обследование обязательно в стационаре Питание с исключением продуктов, вызывающих повышенное газообразование,с ограничением растительной клетчатки и тугоплавких жиров. Употребление глюкозосолевых растворов для оральной регидратации. Комплексная медикаментозная терапия Уменьшение частоты обострений. Отсутствие нарушений функции илеостомы (гомеостаза). Отсутствие запущенных случаев озлокачествления
Состояние после перенесенного острого гломерулонефрита (Д III) 4 раза в год, в течение 2-х лет, терапевт Нефролог, акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог, уролог - 1 раз в год, по показаниям - чаще Анализ крови клинический - 4 раза в год, общий анализ мочи - 4 раза в год. Анализ мочи по Зимницкому - по показаниям, при снижении удельного веса до 1.015. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) - 2 раза в год Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение - по показаниям Отсутствие нарушений функций почек. Отсутствие нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Гломерулонефрит диффузный (при отсутствии почечной недостаточности) (Д III) - гипертоническая форма 2 раза в год, терапевт Нефролог, акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР, уролог - 1 раз в год, офтальмолог - 1 раз в год Анализ крови клинический - 2 раза в год, общий анализ мочи - 2 раза в год, анализ мочи по Зимницкому - по показаниям, при снижении удельного веса до 1.015. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) - 2 раза в год, ЭКГ - 2 раза в год Диета. Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение - по показаниям Стабилизация процесса. Снижение временной нетрудоспособности
- нефротический синдром 4 раза в год, терапевт - >> - Анализ крови клинический, общий анализ мочи - 4 раза в год. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) - 2 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. Анализ мочи по Зимницкому - по показаниям, при снижении удельного веса до 1.015 Диета. Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение - по показаниям Отсутствие или снижение группы инвалидности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
- умеренно выраженный мочевой синдром и гематурическая форма 2 раза в год, терапевт Нефролог, стоматолог, акушер-гинеколог, ЛОР, офтальмолог, уролог - 1 раз в год Анализ крови клинический - 2 раза в год, общий анализ мочи - 2 раза в год, анализ мочи по Зимницкому - по показаниям, при снижении удельного веса до 1.015. Определение скрытой гематурии, лейкоцитурии - 2 раза в год. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) - 2 раза в год Санация хронических очагов инфекции. Режим. Санаторно-курортное лечение - по показаниям >>
Состояние после перенесенного гломерулонефрита (стадия ремиссии) (Д II) 1-2 раза в год, терапевт Нефролог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог - 1 раз в год; уролог, акушер-гинеколог - по показаниям Клинический и биохимический анализ крови. Контроль АД   Отсутствие рецидивов и временной нетрудоспособности
Хроническая почечная недостаточность в стадии компенсации (Д III) 4 раза в год, терапевт Акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР - 1 раз в год; уролог - 1 раз в год, по показаниям - чаще; офтальмолог - 2 раза в год Анализ крови клинический - 4 раза в год, анализ мочи общий - 4 раза в год, анализ мочи по Зимницкому - по показаниям, ЭКГ - 1 раз в год, определение калия, натрия, мочевины, креатинина крови - 4 раза в год, кислотно-щелочного баланса - по показаниям Диета с исключением острых блюд, приправ, специй, алкоголя. Активный двигательный режим. Медикаментозная терапия - по показаниям. Санация хронических очагов инфекции. Профилактика возникновения острых воспалительных заболеваний. Санаторно-курортное лечение. Трудоустройство Улучшение клинических показателей. Снижение временной нетрудоспособности. Стойкая ремиссия
Состояние после нефрэктомии (больные с единственной почкой) по поводу мочекаменной болезни или травмы почки (Д II) 1-2 раза в год, терапевт Уролог - по показаниям Общий анализ мочи, анализ крови - 1-2 раза в год Диета с исключением острых блюд. Санация хронических очагов инфекции. Профилактика ОРВИ Отсутствие нетрудоспособности. Отсутствие поражения оставшейся почки

Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача - ревматолога

Нозологическая форма Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Ревматизм (активная фаза) (Д III) 4 раза в год Отоларинголог, стоматолог - 1 раз в год, офтальмолог - 1 раз в 2 года. Кардиохирург - по показаниям (при наличии клапанного поражения сердца). Невропатолог - при наличии хореи и очаговой неврологической симптоматики, гинеколог - по показаниям Клинический анализ крови - 4 раза в год, общий анализ мочи - 2 раза в год, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и ФКГ - 2 раза в год (по показаниям - чаще), ЭКГ - 2 раза в год (по показаниям - чаще), показатели воспалительной активности (фибриноген, серомукоид, CR-Р, АСЛ-О) - 2 раза в год, Эхо-КГ - по показаниям Медикаментозное лечение (НПП, аминохинолиновые препараты, препараты наперстянки, калия, мочегонные - по показаниям). Санация очагов инфекции. Оздоровление в профилактории. При остром течение, обострении - обязательно стационарное лечение Снижение частоты рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности. Снижение первичного выхода на инвалидность. Стойкая ремиссия. Снятие или изменение группы инвалидности. Перевод во II-ю группу диспансерного наблюдения
Ревматизм (неактивная фаза) (Д II) 1-2 раза в год Отоларинголог, стоматолог - 1 раз в год, кардиохирург, невропатолог, офтальмолог - по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год, показатели воспалительной активности (фибриноген, CR-Р, АСЛ-О), рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, ФКГ - 1 раз в год, Эхо-КГ - по показаниям Санация очагов инфекции. Противорецидивное лечение. Санаторно-курортное лечение - по показаниям. Лечение в профилактории Стойкая ремиссия. Сохранение трудоспособности
Ревматоидный артрит (Д III) а) при отсутствии системных проявлений - 2 раза в год; б) при наличии системных проявлений - 4 раза в год Стоматолог, офтальмолог - 2 раза в год, невропатолог - 2 раза в год (при наличии полинейропатии), хирург - по показаниям (пункция суставов и введение стероидов), физиотерапевт - 2 раза в год. Ортопед - 1 раз в год. Гинеколог, уролог, отоларинголог - по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 4 раза в год. При лечении препаратами золота, Д-пеницилламином, цитостатиками - 2 раза в месяц клинический анализ крови, ежемесячно - число тромбоцитов, еженедельно - общий анализ мочи. Ревматоидный фактор - 2 раза в год. Рентгенография суставов - 1-2 раза в год. Рентгенография грудной клетки - 1 раз в год (при показаниях - чаще). ЭКГ - 1 раз в год Постоянный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и базисных средств, лечебная физкультура - постоянно, физиотерапия - 2 раза в год (при отсутствии противопоказаний). Массаж мышц - 2 раза в год. Другие реабилитационные мероприятия (трудо-механотерапия, ношение лонгет и др.) - по показаниям. Санация очагов хронической инфекции. Закаливание. Ежегодно санаторно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний). Внутрисуставное введение стероидов - по показаниям Улучшение клинических показателей. Уменьшение числа рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности. Снижение первичного выхода на инвалидность. Стойкая ремиссия. Снятие или изменение группы инвалидности. Перевод во II-ю группу диспансерного наблюдения
Ревматоидный артрит (при отсутствии клинических и лабораторных признаков активности), ФНО-I (Д II) 1-2 раза в год. При лечении препаратами золота, Д-пеницилламином, цитостатиками - 3-4 раза в год Ортопед, стоматолог, офтальмолог, уролог, гинеколог, отоларинголог, невропатолог - по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год, при лечении препаратами золота, Д-пеницилламином, цитостатиками - не реже 1 раза в 3 месяца. Ревматоидный фактор - 1 раз в год. Рентгенография суставов (кистей и стоп), грудной клетки, ЭКГ - по показаниям "Поддерживающая" терапия нестероидными противовоспалительными препаратами, базисными средствами. Лечебная физкультура, массаж мышц - 2 раза в год. Санация очагов инфекции. Закаливание. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний). Рациональное трудоустройство Стойкая ремиссия. Сохранение трудоспособности. Снижение первичного выхода на инвалидность
Болезнь Бехтерева (Д III) 2-4 раза в год Офтальмолог - 2 раза в год, ортопед - 1 раз в год; уролог, гинеколог, отоларинголог - по показаниям, невропатолог - 1 раз в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 4 раза в год. Рентгенография костей таза и позвоночника, грудной клетки - 1 раз в год. Исследование подвижности позвоночника (суставной индекс) и грудной клетки, функции внешнего дыхания - 1 раз в год. Рентгенография суставов - по показаниям. ЭКГ - 1 раз в год. Определение НLА-В27-антигена (однократно) Медикаментозная терапия (индольные препараты, вольтарен), постоянно ЛФК, массаж мышц - 2-4 раза в год, закаливание, соблюдение правильного двигательного режима, рациональное трудоустройство. Внутрисуставное введение стероидов по показаниям. Санаторно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний). При обострении - стационарное лечение Улучшение клинических показателей. Уменьшение числа рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности. Снижение первичного выхода на инвалидность. Стойкая ремиссия. Снятие или изменение группы инвалидности. Перевод во II-ю группу диспансерного наблюдения
Болезнь Бехтерева (Д II) 1-2 раза в год Стоматолог, уролог, отоларинголог - 1 раз в год, офтальмолог - 1-2 раза в год (при наличии в анамнезе увеита, иридоциклита) Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1-2 раза в год. Рентгенография таза и позвоночника - 1 раз в год, рентгенография периферических суставов - по показаниям. Рентгенография органов грудной клетки - 1 раз в год, ЭКГ - по показаниям "Поддерживающая" терапия индольными препаратами, постоянно ЛФК, массаж мышц - 2 раза в год. Соблюдение правильного двигательного режима. Санация очагов инфекции. Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний). Рациональное трудоустройство Стойкая ремиссия. Сохранение трудоспособности
Системная красная волчанка (Д III) При минимальной активности - 2 раза в год, при II-ой степени активности - 4 раза в год Отоларинголог, стоматолог, гинеколог, офтальмолог - 2 раза в год; невропатолог, психиатр, нефролог - по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 4-6 раз в год, число тромбоцитов - 2 раза в год, при применении цитотоксических препаратов - ежемесячный контроль анализов. Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки - 2 раза в год, рентгенография суставов - по показаниям, биохимические исследования (фибриноген, серомукоид, белковые фракции, мочевина) - не реже 2-х раз в год. ЭКГ - 1-2 раза в год. ФКГ и Эхо-КГпо показаниям. ЛЕ-клетки, АНФ - 2 раза в год Медикаментозное лечение (гл. образом глюкокортикоиды и цитостатики) в индивидуально подобранных дозах. При III-ей степени активности - обязательно стационарное лечение Стабилизация процесса. Сохранение трудоспособности или изменение группы инвалидности. Уменьшение временной нетрудоспособности. Перевод во II-ю группу диспансерного наблюдения
Системная красная волчанка (остаточные клинические проявления без нарушения функции органов и лабораторной активности) (Д II) 1-2 раза в год Специалисты (те же, что в группе Д III) - по показаниям То же, что в группе Д III - 2 раза в год "Поддерживающая" терапия кортикостероидами, цитостатиками, симптоматическими препаратами - по показаниям. Санация очагов инфекции. Санаторное (реабилитационное) лечение в местном санатории, профилактории. Рациональное трудоустройство Стойкая ремиссия. Сохранение трудоспособности
Системная склеродермия (Д III) При подостром течение - 4 раза в год; при хроническом течение - 2 раза в год Стоматолог, отоларинголог - 1 раз в год; невропатолог, гинеколог, окулист - 1 раз в год. При поражениях нервной системы - осмотр невропатологом (по показаниям). При прогрессирующем поражении желудочно-кишечного тракта - гастроэнтеролог При лечении Д-пеницилламином, цитостатиками клинический анализ крови и общий анализ мочи - 1 раз в 4 недели; в других случаях - не реже 1 раза в 2 месяца. Рентгенография кистей, грудной клетки - 1 раз в год, ЭКГ - 1 раз в год, ФКГ, Эхо-КГ - по показаниям. Биохимические исследования (билирубин, серомукоид, фибриноген, трансаминазы), электрофорез белков, СR-Р, ревматоидный фактор - 1 раз в год Медикаментозное лечение - общее и местное (по показаниям). Санация очагов инфекции. ЛФК, массаж мышц, физиотерапия - 2 раза в год. Санаторно-курортное лечение - при отсутствии противопоказаний, при хроническом течение - повторное. При быстропрогрессирующем варианте течения - стационарное лечение Уменьшение клинических проявлений болезни. Уменьшение временной нетрудоспособности. Сохранение трудоспособности. Перевод во II-ю группу диспансерного наблюдения. Снижение первичного выхода на инвалидность
Системная склеродермия, хроническая форма, отсутствие прогрессирования и активности процесса (Д II) 1-2 раза в год Невропатолог, отоларинголог, стоматолог - 1 раз в 2 года Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1-2 раза в год. Биохимические исследования (билирубин, серомукоид, фибриноген), электрофорез белков, СR-Р - 1 раз в год Санаторно-курортное лечение, физиотерапия - при отсутствии противопоказаний, лечебная физкультура, массаж мышц, "поддерживающие" дозы сосудистых и др. препаратов. Санация очагов инфекции. Рациональное трудоустройство Стойкая ремиссия. Сохранение трудоспособности
Подагра (острый и хронический подагрический артрит) (Д III) 2 раза в год Терапевт, уролог - 2 раза в год, хирург, ортопед - по показаниям Клинический анализ крови и общий анализ мочи - 2 раза в год, анализ мочи по Нечипоренко - 2 раза в год, мочевая кислота - 2 раза в год, мочевина или креатинин, печеночные пробы, трансаминазы, билирубин - 1 раз в год. Рентгенография суставов - 1 раз в год - по показаниям. Ультразвуковое исследование почек Рекомендация по рациональному питанию (стол N 6: низкий калораж, ограничение мясных, рыбных продуктов, животных жиров, сахара), недопустимость приема алкогольных напитков. Медикаментозное лечение - средства, уменьшающие гиперурикемию, прием НПП, физиотерапия, курортное лечение с использованием сернистых, радоновых ванн (при отсутствии противопоказаний). По показаниям - стационарное лечение. Санация очага кишечной инфекции. Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности. Снижение первичного выхода на инвалидность. Перевод во II-ю группу диспансерного наблюдения
Подагра (острый и хронический подагрический артрит) (Д II) 2 раза в год Терапевт, уролог - 2 раза в год, хирург, ортопед - по показаниям Клинический анализ крови и общий анализ мочи - 2 раза в год, анализ мочи по Нечипоренко - 2 раза в год, мочевая кислота - 2 раза в год, мочевина или креатинин, печеночные пробы, трансаминазы, билирубин - 1 раз в год. Рентгенография суставов - 1 раз в год. По показаниям - ультразвуковое исследование почек Рекомендация по рациональному питанию (стол N 6: низкий калораж, ограничение мясных, рыбных продуктов, животных жиров, сахара), недопустимость приема алкогольных напитков. Медикаментозное лечение - средства, уменьшающие гиперурикемию, прием НПП, физиотерапия, курортное лечение с использованием сернистых, радоновых ванн (при отсутствии противопоказаний). По показаниям - стационарное лечение Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности. Снижение первичного выхода на инвалидность. Перевод во II-ю группу диспансерного наблюдения
Подагра (без тофусов, с редкими приступами) (Д II) 1 раз в год Терапевт, уролог - 1 раз в год, ортопед - по показаниям То же Те же Стойкая ремиссия. Сохранение трудоспособности. Уменьшение временной нетрудоспособности
Болезнь Рейтера (Д III) В первые 3 месяца после госпитализации - ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца в течение года, в последующем - 2 раза в год Уролог, гинеколог, окулист, гастроэнтеролог ( по показаниям) - 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, в дальнейшем 2 раза в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ секрета предстательной железы - 1 раз в 3 месяца, рентгенография костей таза - 1 раз в год; рентгенография дистальных отделов стоп (прямая проекция) и пяточных костей (боковая проекция) - в случае поражения - 1 раз в год При сохранении признаков урогенитального воспаления - лечение антибиотиками тетрациклинового ряда, макролидами, антикандидозными препаратами. Назначение НПП и стероидов внутрисуставно - по показаниям. Физиотерапия - по показаниям. Санаторно-курортное лечение в санаториях артрологического, урологического и гастроэнтерологического профиля. Обязательная санация урогенитального воспалительного очага половых партнеров. Санация очага кишечной инфекции Уменьшение клинических показателей. Уменьшение временной нетрудоспособности. Перевод во II-ю группу диспансерного наблюдения
Болезнь Рейтера (Д II) 1 раз в год Уролог, гинеколог, окулист, гастроэнтеролог - 1 раз в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ сока предстательной железы - 1 раз в год, рентгенография таза - 1 раз в 3 года НПП - по показаниям, санация очагов инфекции, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение Стойкая ремиссия. Сохранение трудоспособности. Уменьшение временной нетрудоспособности.
Деформирующий остеоартроз (с поражениями крупных суставов) (Д III) 2-3 раза в год Терапевт - 1 раз в год; ортопед - 2 раза в год Клинический анализ крови, при наличии синовиита, - по показаниям, общий анализ мочи - 2 раза в год, ЭКГ - 1 раз в год. Рентгенография суставов - 1 раз в год При наличии болей и реактивного синовиита - прием нестероидных противовоспалительных препаратов короткими курсами (8-10 дней), внутрисуставно стероиды, горрокс, контрикал; физиотерапия - по показаниям; ЛФК, массаж мышц - 2 раза в год, сан.-кур. лечение - ежегодно (при отсутствии противопоказаний), по показаниям - стационарное лечение Улучшение клинических показателей. Уменьшение временной нетрудоспособности. Снижение первичного выхода на инвалидность. Перевод во II-ю группу диспансерного наблюдения
Дерматомиозит (идиопатический) (Д III) 4 раза в год (после выписки из стационара - ежемесячно в течение 1 года) Невропатолог - 2 раза в год, отоларинголог, стоматолог - 1 раз в год Клинический анализ крови, уровень креатинфосфокиназы, общий анализ мочи - 1 раз в 3 месяца в течение 1 года, затем 1-2 раза в год. Рентгенография органов грудной клетки - 1 раз в год. Рентгенография, УЗИ желудка, кишечника, почек - по показаниям При остром и обострении подострого течения - стационарное лечение. Медикаментозное лечение (кортикостероиды, метотрексат, симптоматические средства), в т.ч. комплексы терапии при наличии кальцинатов (димексид, ЭТДА). При хроническом течение - ЛФК; массаж мышц, витаминотерапия (вит. Е). Экспертиза трудоспособности Улучшение клинических показателей. Восстановление трудоспособности. Уменьшение первичного выхода на инвалидность. Перевод во II-ю группу диспансерного наблюдения
Дерматомиозит (остаточные клинические проявления без нарушения функций мышц и внутренних органов, при отсутствии лабораторной активности) (Д II) 2 раза в год 1 раз в год - те же, что и в группе "Д III" То же, что в группе "Д III" - 1 раз в год ЛФК, массаж мышц, санаторно-курортное лечение. По показаниям - малая "поддерживающая" терапия стероидами, витаминотерапия Стойкая ремиссия. Сохранение трудоспособности

Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача - эндокринолога

Нозологическая форма Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебнооздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Эутиреоидный диффузный зоб II-III степени (Д III): - мягкоэластический (находящиеся на лечении антиструмином) - уплотненный (находящиеся на лечении тиреоидином) 2 раза в год 4 раза в год Хирург - по показаниям Хирург - 1 раз в год ЭКГ, холестерин - по показаниям ЭКГ - по показаниям Йодирование поваренной соли и воды в эндемических местностях. Лечение йодистыми препаратами и тиреоидными гормонами Улучшение клинических показателей. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Увеличение щитовидной железы I-II степени без явлений уплотнения и тиреотоксикоза (Д II) Терапевт - 1 раз в шесть месяцев Эндокринолог - по показаниям По показаниям Здоровый образ жизни Стабилизация процесса
Диффузный токсический зоб (Д III): - в стадии обострения - в стадии медикаментозной компенсации - в стадии ремиссии По усмотрению врача, не реже 1 раза в десять дней 2 раза в месяц 1 раз в три месяца Хирург, офтальмолог - по показаниям Хирург, офтальмолог - по показаниям По показаниям Клинический анализ крови не реже 1 раза в 10 дней, ЭКГ - по показаниям Клинический анализ крови 2 раза в месяц, ЭКГ - по показаниям, Т3, Т4 - по показаниям По показаниям Лечение тиреостатическими препаратами в стационаре или поликлинике с обязательным освобождением от работы Лечение тиреостатическими препаратами в поддерживающих дозах Наблюдение Улучшение клинических показателей Стойкая ремиссия Те же. Перевод в группу Д II
Диффузный или узловой токсический зоб после хирургического лечения (Д III) Каждые 10 дней в течение 1 месяца, затем 1 раз в месяц в течение 3-х месяцев Хирург, офтальмолог - по показаниям Холестерин, ЭКГ - по показаниям, ТТГ, Т4 - по показаниям Наблюдение Стойкая ремиссия. Через год с момента операции перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Узловой эутиреоидный зоб (без признаков малигнизации) после операции (Д III) 2 раза в год Хирург, онколог - по показаниям Холестерин - по показаниям Наблюдение Отсутствие рецидива. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Лица, перенесшие операции на щитовидной железе, в стадии стойкой ремиссии (Д II) Терапевт 1 раз в год Эндокринолог - по показаниям По показаниям Здоровый образ жизни Отсутствие рецидивов
Наличие узлов 1 степени в щитовидной железе (Д II) Эндокринолог 1 раз в шесть месяцев По показаниям По показаниям Те же Стабилизация процесса
Гипотиреоз(Д III) - в стадии декомпенсации и подбора дозы заместительной терапии - в стадии медикаментозной компенсации По усмотрению врача - не реже 1 раза в 10 дней По показаниям - не реже 1 раза в 3 месяца Хирург - по показаниям Хирург, офтальмолог - по показаниям Холестерин, общий анализ крови, ЭКГ по показаниям ТТГ, Т3, Т4 - по показаниям, рефлексометрия Холестерин, общий анализ крови, ЭКГ Адекватная заместительная терапия Адекватная заместительная терапия Улучшение клинических показателей Поддержание эутиреоидного состояния
Гипопаратиреоз (Д III) По показаниям не реже 1 раза в 3 месяца Невропатолог - по показаниям Общий и ионизированный Са, Р, щелочная фосфотаза, ЭКГ, ЭЭГ - по показаниям Адекватная заместительная терапия Достижение и поддержание медикаментозной компенсации
Тиреоидиты (Д III) Подострый тиреоидит Де Кервена: - в острый период или период рецидива - в период поддерживающей терапии Еженедельно Ежемесячно Хирург - по показаниям Хирург - по показаниям Клинический анализ крови не реже 1 раза в неделю Клинический анализ крови ежемесячно Лечение глюкокортикоидами и препаратами салицилового ряда Лечение поддерживающими дозами глюкокортикоидов или салицилатов Улучшение клинических показателей Стойкая ремиссия. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Инсулинома после операции (Д III) 2 раза в год Невропатолог - по показаниям Анализ мочи, крови на сахар - 3 раза в год, ЭЭГ по показаниям Соблюдение низкоуглеводной диеты Стойкая ремиссия. Через год после операции перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние после операции на поджелудочной железе в стадии стойкой ремиссии (Д II) Терапевт 2 раза в год Эндокринолог - по показаниям По показаниям Здоровый образ жизни Стойкая ремиссия
Акромегалия (Д III) 3 раза в год Невропатолог, офтальмолог - 2 раза в год, нейрохирург- по показаниям Рентгенография черепа - 2 раза в год, поля зрения, моча, кровь на сахар - 2 раза в год, ЭКГ - по показаниям, СТГ - по показаниям Лучевая либо хирургическая терапия, лечение парлоделом по показаниям Стойкая ремиссия, улучшение клинических показателей
Болезнь Иценко-Кушинга (в стадии ремиссии) (Д III) 2-3 раза в год Невропатолог, хирург, офтальмолог 17 ОКС и 17 КС в моче, сахар крови и мочи, К - 1 раз в 3 месяца, рентгенография черепа, позвоночника, поля зрения - 2 раза в год Лечение оперативное, лучевое, медикаментозное и комбинированное Те же
Несахарный диабет (Д III): - в стадии декомпенсации - в стадии компенсации 4-6 раз в год 2 раза в год Консультации офтальмолога, невропатолога Консультации офтальмолога, невропатолога Рентгенография черепа, анализы мочи общий и по Зимницкому, исследование полей зрения; общий анализ мочи не реже 1 раза в 10 дней. ЭЭГ - по показаниям Рентгенография черепа 1 раз в год, анализ мочи по Зимницкому - по показаниям Подбор дозы антидиуретических препаратов, при вторичном несахарном диабете - лечение основного заболевания Прием антидиуретических средств Улучшение клинических показателей Стабилизация процесса
Межуточно-гипофизарная недостаточность (болезнь Симмондса и Шихена) (Д III) 4 раза в год Офтальмолог, гинеколог, невропатолог ЭКГ - по показаниям, рентгенография черепа - 1 раз в год Заместительная терапия Те же
Феохромоцитома после операции (Д III) 2-4 раза в год Офтальмолог, невропатолог - 2 раза в год Анализы крови и мочи на сахар - по показаниям; моча на адреналин, норадреналин, ВМК - по показаниям, ЭКГ - 1 раз в год Наблюдение. Симптоматическая терапия Стойкая ремиссия
Состояние после восстановления ановуляторной дисфункции яичников (Д II) 1 раз в год По показаниям По показаниям Здоровый образ жизни, занятия физкультурой Стойкая ремиссия
Гиполютеиновые дисфункции яичников (Д III) 2 раза в год Терапевт, онколог - по показаниям По показаниям ЛГ, ФСГ, ЛТГ,17КС, диагностическое выскабливание, УЗ-сканирование, гинекография, рентгенография черепа Лечение эстрогенами, гестагенами, синтетическими прогестинами, кломифеном, Х2, парлоделом Улучшение клинических показателей, при стойкой нормализации перевод в Д II диспансерного наблюдения
Синдром Шеревского-Тернера (Д III) То же Генетик, сосудистый хирург - по показаниям По показаниям половой хроматин, каристип, ЛГ, ФСГ, гинекография, рентгенография кисти, черепа Заместительная терапия эстрогенно-гестагенными препаратами До возраста менопаузы. Перевод в Д II диспансерного наблюдения
Лица в период менопаузы, имевшие синдромы: истощенных яичников: Шеревского-Тернера (Д II) То же Онколог по показаниям По показаниям Здоровый образ жизни Стабилизация процесса
Синдром аменореи-галактореи (Д III) 2-4 раза в год Эндокринолог, терапевт, нейрохирург - по показаниям ЛТГ, ЛГ, ФСГ, рентгенография черепа, компьютерная томография по показаниям, ЭЭГ - по показаниям Парлодел, кломифен, лучевая терапия, оперативное лечение Стабилизация процесса
Состояние после операции по поводу феохромоцитомы в стадии ремиссии (Д II) Терапевт 2 раза в год Эндокринолог, онколог, офтальмолог - по показаниям По показаниям Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой. Медикаментозная терапия по показаниям Стойкая ремиссия
Альдостерома после операции (Д III) 2 раза в год Офтальмолог, невропатолог - по показаниям Анализы крови на К, Nа, ЭКГ - по показаниям Наблюдение Стойкая ремиссия, через год после операции перевод в группу Д II. При сохранившейся гипертензии - перевод под наблюдение терапевта по поводу гипертонической болезни
Состояние после операции по поводу альдостеромы в стадии стойкой ремиссии (Д II) Терапевт 2 раза в год Офтальмолог, эндокринолог, невропатолог - по показаниям По показаниям Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой Стойкая ремиссия
Кортикостерома после операции (Д III) - нуждающиеся в заместительной терапии - без заместительной терапии Так же, как при хронической надпочечниковой недостаточности Состояние компенсации Стойкая ремиссия. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
2 раза в год Офтальмолог, невропатолог - по показаниям 17 ОКС, 17 КС, анализ крови клинический и ЭКГ - по показаниям Наблюдение. Симптоматическое лечение - по показаниям
Хроническая надпочечниковая недостаточность (Д III) (Болезнь Аддисона, после операции) 4 раза в год Гастроэнтеролог - по показаниям Анализ крови на К, Nа, хлориды Лечение глюкоминералокортикоидами Состояние компенсации
Состояние после 2-х сторонней тотальной адреналэктомии (Д III): - без синдрома Нельсона - с синдромом Нельсона 4 раза в год 4 раза в год Невропатолог, офтальмолог Невропатолог, офтальмолог То же Рентгенография турецкого седла, анализы крови на К, Nа, хлориды, ЭКГ - 4 раза в год, поля зрения - 2 раза в год Те же Лечение глюкоминералокортикоидами, парлоделом, лучевая терапия на межуточно-гипофизарную область Те же Состояние компенсации. Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограммах
Лица, подозрительные в отношении эндокринных заболеваний (Аддисонова б-нь, б-нь Иценко-Кушинга, акромегалия и др.) (Д II) Эндокринолог 2 раза в год По показаниям По показаниям Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой Отсутствие развития заболевания
Гипогонадизм у мужчин (Д III) 1 раз в год, при необходимости чаще Уролог - по показаниям Рентгенография кистей - 1-2 раза в год, до закрытия зон роста, рентгенография турецкого седла - 1 раз в 1-2 года Гонадотропины, андрогены Клиническая компенсация
Врожденная дисфункция коры надпочечников (Д III) 2 раза в год Гинеколог - 2 раза в год, уролог - по показаниям 17 КС, 17 ОКС - 2 раза в год Лечение глюкокортикоидами Те же
Гипофизарный (церебрально-гипофизарный) нанизм (Д III) 2 раза в год Невропатолог, офтальмолог, гинеколог, уролог, нейрохирург - по показаниям Рентгенография черепа (1 раз в 2 года), кистей (1 раз в год до закрытия зон роста) Лечение анаболическими препаратами, соматотропином человека, тиреоидными гормонами, половыми стероидами, гонадотропинами Динамика роста, физического и полового развития
Синдром Штейна-Левенталя (Д III) 2 раза в год Эндокринолог, терапевт, онколог - по показаниям По показаниям - тестостерон крови, ЛГ, ФСГ, 17 КС, УЗ-сканирование, диагностическое выскабливание, гистеросальпингография, рентгенография черепа Лечение прогестинами, кломифеном, парлоделом Улучшение клинических показателей. Перевод в группу Д II
Вирилизирующие опухоли яичников (после операции) (Д III) 2 раза в год Эндокринолог, терапевт, онколог - по показаниям По показаниям - тестостерон крови, ЛГ, ФСГ, 17 КС, УЗ-сканирование, диагностическое выскабливание, гистеросальпингография, рентгенография черепа По показаниям Стойкая ремиссия, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние после вирилизирующих опухолей яичников в стадии стойкой ремиссии (Д II) Терапевт - 2 раза в год Эндокринолог, онколог - по показаниям По показаниям Здоровый образ жизни Стойкая ремиссия
Ановуляторные дисфункции яичников (Д III) 2 раза в год По показаниям По показаниям - ЛГ, ФСГ, ЛТГ, 17 КС, диагностическое выскабливание, УЗ-сканирование, гинекография, гистеросальпингография, рентгенография черепа Лечение эстрогенами, гестагенами, синтетическими прогестинами, кломифеном, ХГ, парлоделом Восстановление двухфазного цикла. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Сахарный диабет I типа: (Д III): - лабильное течение - стабильное течение 1 раз в 3 недели 1 раз в месяц Офтальмолог, невропатолог - 1-2 раза в год Офтальмолог, невропатолог - 2 раза в год, по показаниям - чаще Клинический анализ крови, анализ мочи и крови на сахар, ацетон - 1 раз в месяц; холестерин, билирубин, кетоновые тела, триглицериды, остаточный азот, креатинин, мочевина, ЭКГ - по показаниям Клинический анализ крови, анализ крови и мочи на сахар, ацетон - 1 раз в месяц; холестерин, билирубин, кетоновые тела, триглицериды, остаточный азот, креатинин, мочевина, ЭКГ - по показаниям Соблюдение диеты и лечение инсулином Соблюдение диеты и лечение инсулином Улучшение клинических показателей Стабилизация процесса
Сахарный диабет II типа (Д III): - лечение диетой - лечение пероральными сахароснижающими препаратами 1 раз в 3 месяца 1 раз в 1-2 месяца Офтальмолог, невропатолог - 1 раз в год Офтальмолог, невропатолог - 1-2 раза в год То же Клинический анализ крови, анализ крови и мочи на сахар, холестерин, билирубин, кетоновые тела, триглицериды, остаточный азот, креатинин, мочевина, ЭКГ - по показаниям Диетотерапия >> Стабилизация процесса
Латентная форма сахарного диабета (Д III) 2 раза в год По показаниям Анализ крови на сахар - 2 раза в год Диета, занятия физкультурой Нормальная сахарная кривая; перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Нарушенная толерантность к глюкозе (Д III) 2 раза в год Офтальмолог - 1 раз в год Анализ крови и суточной мочи на сахар, ЭКГ - по показаниям, тест на толерантность к глюкозе - 1-2 раза в год Диетотерапия; при показаниях - пероральные сахароснижающие препараты Нормализация нарушенной толерантности к глюкозе
Сомнительные положительные пробы на толерантность к глюкозе (с уровнем сахара крови через 2 часа после нагрузки 50 г глюкозы 6,6-7,8 ммоль/л (Д II) Терапевт - 2 раза в год По показаниям - эндокринолог Анализ крови на сахар Диета, занятия физкультурой Нормальная сахарная кривая

Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача - аллерголога

Нозологическая форма Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебнооздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Бронхиальная астма (находящиеся на специфическом лечении аллергенами) (Д III) 4 раза в год ЛОР, стоматолог - 1 раз в год Аллергологическое, флюорография придаточных пазух носа, ЭКГ. Бактериологические и клиническое исследование мокроты - 1 раз в год, клинический анализ крови и мочи - 2 раза, пневмотахометрия - 4 раза Специфическая гипосенсибилизация аллергенами, санация очагов инфекции, гипоаллергенная диета, симптоматическая терапия, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение Уменьшение частоты и тяжести симптомов. Снижение числа дней нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Поллиноз (Д III) 3 раза в год ЛОР, окулист, стоматолог - по показаниям Аллергологическое, ЭКГ, биохимический анализ крови - 1 раз, клинический анализ мочи и крови - 2 раза Специфическая гипосенсибилизация, элиминационная диета, симптоматическая терапия, климатическое лечение Улучшение клинических показателей, снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д I или Д II диспансерного наблюдения
Крапивница, отек Квинке (Д III) 2 раза в год Дерматолог, эндокринолог - по показаниям Аллергологическое, клинический анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови, копрологический анализ на яйца глист и простейшие, дисбактериоз - 1 раз в год. Исследование желудочного сока, дуоденальное зондирование - 1 раз Гипоаллергенная диета, специфическая гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, симптоматическая терапия, санаторно-курортное лечение Улучшение клинических показателей, снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д I или Д II диспансерного наблюдения

Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача - гематолога

Нозологическая форма Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебнооздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Железодефицитная анемия (Д III) Гематолог - 4 раза в год В зависимости от этиологии основного заболевания - терапевт, акушер-гинеколог, уролог - частота по показаниям Клинический анализ крови - 4 раза в год. Сывороточное железо - 2 раза в год. Рентгеноскопия желудка - 1 раз в год Режим, исключающий физическое перенапряжение, ограничение инсоляции. Полноценное питание с ежедневным употреблением животного белка (в основном натурального мяса). Санация очагов хронической инфекции. Лечение основного заболевания Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Железодефицитная анемия (в стадии ремиссии) (Д II) Гематолог - по показаниям По показаниям - другие специалисты Клинический анализ крови, сывороточное железо - по показаниям Режим щадящий. Питание полноценное, обогащенное витаминами. Профилактика рецидива основного заболевания Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Витамин В12-дефицитная анемия (Д III) Гематолог - 4-5 раз в год Терапевт, невропатолог, отоларинголог - 1 раз в год Клинический анализ крови - 4-5 раз в год. Биохимическое исследование крови, рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта - 1 раз в год Режим щадящий. Диета, богатая витаминами группы В и фолиевой кислотой. Общеукрепляющая и медикаментозная терапия с применением витамина В12 и фолиевой кислоты Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Витамин В12-дефицитная анемия (в стадии ремиссии) (Д II) Гематолог - по показаниям Терапевт - по показаниям Клинический анализ крови. Биохимическое исследование крови - по показаниям Режим щадящий. Питание полноценное, обогащенное витаминами. Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта и глистной инвазии Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Гемолитические анемии (Д III) Гематолог - 4 раза в год Терапевт - 1 раз в год Клинический анализ крови - 4 раза в год. Осмотическая резистентность и диаметр эритроцитов, стернальная пункция, трепанобиопсия при установлении диагноза. Кислотный тест, свободный гемоглобин плазмы, проба Кумбса - 1 раз в год. Пигменты мочи и кала - 2 раза в год Режим, исключающий физическую нагрузку, запрещение инсоляции. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Санация очагов хронической инфекции. Общеукрепляющая терапия. Медикаментозная терапия только по назначению терапевта и гематолога Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности
Гипопластические анемии (Д III) Гематолог - 4-5 раз в год Стоматолог, отоларинголог, офтальмолог - 2 раза в год Клинический анализ крови - 4-5 раз в год. Коагулограмма - по показаниям. Стернальная пункция и трепанобиопсия при установлении диагноза и по показаниям. Биохимическое исследование крови - 1 раз в год Режим, исключающий физическое перенапряжение, запрещение инсоляции. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Витаминотерапия, гормонотерапия, гемотерапия по показаниям (переливание эритроцитной массы) Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов
Острые лейкозы (Д III) Гематолог от 1 до 4 раз в месяц Стоматолог, отоларинголог, - 1 раз в 1-2 месяца, онколог - по показаниям Клинический анализ крови - 1-4 раза в месяц. Стернальная пункция 1 раз в 3 месяца. Рентгеноскопия грудной клетки 2-3 раза в год. Анализ мочи 6-8 раз в год. Трепанобиопсия 1 раз в год. Биохимическое исследование крови - 2 раза в год Режим, исключающий физическую нагрузку, запрещение инсоляции. Диета полноценная, обогащенная витаминами, с ограничением животных жиров. Санация очагов хронической инфекции. Постоянная поддерживающая медикаментозная терапия с включением реиндукционных курсов полихимиотерапии Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов
Миелолейкоз хронический (Д III) Гематолог - 12-14 раз в год Терапевт, невропатолог - 1 раз в год, онколог - по показаниям Клинический анализ крови - 12-14 раз в год. Стернальная пункция и трепанобиопсия 1 раз в 2-3 года. Биохимия крови - 2 раза в год. Рентгенография скелета 1 раз в 2 года Режим, исключающий физическое перенапряжение, запрещение инсоляции. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Санация очагов хронической инфекции. Медикаментозная терапия (курсовая и прерывисто-поддерживающая монохимиотерапия)  
Лимфолейкоз хронический (Д III) Гематолог - 6 раз в год Терапевт, невропатолог, стоматолог, отоларинголог - 1 раз в год, онколог - по показаниям Клинический анализ крови - 6 раз в год. Стернальная пункция, рентгеноскопия органов грудной клетки, биохимия крови - 1 раз в год. Пункция лимфоузла, проба Кумбса и определение иммуноглобулинов - 1 раз в 2 года Режим, исключающий физическое перенапряжение, запрещение инсоляции. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Санация очагов хронической инфекции. Общеукрепляющая и медикаментозная терапия (химиопрепараты, гормоны, антибактериальные средства) Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов
Идиопатический миелофиброз (Д III) Гематолог - 4 раза в год Терапевт - 1 раз в год Клинический анализ крови - 4 раза в год. Биохимическое исследование крови 2 раза в год. Трепанобиопсия и стернальная пункция 1 раз в 2-3 года. Рентгенография костей скелета при установлении диагноза Режим, исключающий физическое перенапряжение, запрещение инсоляции. Диета, обогащенная витаминами с ограничением животных жиров. Общеукрепляющая и медикаментозная терапия (монохимиотерапия), анаболические гормоны Улучшение клинических показателей
Полицитемия (эритремия) (Д III) Гематолог - 6 раз в год Терапевт, невропатолог, офтальмолог - 1 раз в год Клинический анализ крови, гематокрит, вязкость крови - 6 раз в год. Биохимическое исследование крови, трепанобиопсия, коагулограмма, ЭКГ - 1 раз в год Режим, исключающий физическое перенапряжение, запрещение инсоляции. Диета, обогащенная витаминами, с ограничением животных жиров. Санация очагов хронической инфекции. Медикаментозная монохимиотерапия. Профилактика сосудистых осложнений (применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию) Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности
Миеломная болезнь (Д III) Гематолог - 8-10 раз в год Терапевт, невропатолог, хирург - по показаниям, онколог - по показаниям Клинический анализ крови и мочи 8-10 раз в год. Иммуноэлектрофоретическое исследование белков крови - 1 раз в год. Исследование функции почек - по показаниям. Рентгенография костей скелета и черепа, стернальная пункция, трепанобиопсия при установлении диагноза Режим, исключающий физическую нагрузку, запрещение инсоляции. Диета с ограничением белка и поваренной соли. Санация очагов хронической инфекции. Медикаментозная химиои гормонотерапия Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов
Тромбоцитопения (болезнь Верльгофа) (Д III) Гематолог - 6 раз в год Терапевт, офтальмолог - 1 раз в год Клинический анализ крови - 6 раз в год. Анализ мочи - 3 раза в год. Коагулограмма - 1 раз в год. Стериальная пункция при установлении диагноза Режим, исключающий физическое перенапряжение. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Запрещение инсоляции. Сосудоукрепляющая, гормональная, монохимиотерапия Улучшение клинических показателей. Снижение частоты рецидивов. Уменьшение временной нетрудоспособности
Гемофилия и болезнь Виллебранда (Д III) Гематолог - 4 раза в год, по показаниям - чаще Терапевт, ортопед, стоматолог - 4 раза в год; хирург - 2 раза в год; акушер-гинеколог, уролог, офтальмолог, отоларинголог - 1 раз в год; физиотерапевт, ЛФК - врач по показаниям Клинический анализ крови, определение факторов VIII, IX крови - 4 раза в год, биохимическое исследование, коагулограмма - 2-4 раза в год, рентгенограмма суставов - 1 раз в год и по показаниям, рентгенограмма органов грудной клетки и внутренних органов - по показаниям (не чаще 1 раза в год) Режим, исключающий физическую нагрузку. Запрещение инсоляции. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Санация очагов хронической инфекции. В стадии обострения - переливание антигемофильных препаратов  
Лимфоаденопатия (Д III) Гематолог - 4 раза в год Фтизиатр, терапевт, хирург - 1 раз в год, при показаниях - онколог Клинический анализ крови - 4 раза в год. Пункция и биопсия лимфоузла, стернальная пункция и трепанобиопсия - 1-2 раза в год Режим щадящий. Запрещение инсоляции. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Санация очагов хронической инфекции. Предупреждение вирусных и бактериальных инфекций. Противопоказание физиотерапевтических и тепловых процедур. Медикаментозная антибактериальная и поливитаминотерапия Улучшение клинических показателей
Цитопенические состояния неясной этиологии (Д III) Гематолог - 4 раза в год Терапевт, гастроэнтеролог - 1-2 раза в год Клинический анализ крови 1 раз в год. Стериальная пункция и трепанобиопсия 2 раза в год. Биохимическое исследование крови, рентгеноскопия органов грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, органов малого таза 1-2 раза в год Режим щадящий. Запрещение инсоляции. Диета полноценная, обогащенная витаминами. Санация очагов хронической инфекции. Предупреждение вирусных и бактериальных инфекций. Противопоказание физиотерапевтических и тепловых процедур. Медикаментозная антибактериальная и поливитаминотерапия  

Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача - невропатолога

Нозологическая форма Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебнооздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Цереброваскулярные заболевания          
Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), сочетающиеся с артериальной гипертонией (Д III) Терапевт - 2-3 раза в год Невропатолог и окулист - 1 раз в год Анализ крови клинический, общий анализ мочи, холестерин и сахар крови - 1 раз в год, ЭКГ - 1 раз в год. РЭГ - 1 раз в год, при использовании для контроля эффективности лечения - 2-3 раза в год Оптимизация режима труда, отдыха, физической активности. Борьба с употреблением алкоголя и курением. Уменьшение потребления соли. Гипотензивная терапия. Курсовое применение вазоактивных препаратов и средств, улучшающих метаболизм мозга. Санаторно-курортное лечение Исчезновение или уменьшение субъективных жалоб, характерных для НПНКМ. Снижение временной нетрудоспособности
Гипертонические церебральные кризы (Д III) Терапевт - 2-3 раза в год Невропатолог и окулист - 2 раза в год, по показаниям - чаще Анализ крови клинический, общий анализ мочи, холестерин и сахар крови - 1 раз в год. ЭКГ - 1 раз в год, по показаниям - чаще. РЭГ - 1 раз в год, при использовании для контроля эффективности лечения - 2-3 раза в год Оптимизация режима труда, отдыха, физической активности. Борьба с употреблением алкоголя и курением. Уменьшение потребления соли. Гипотензивная терапия. Курсовое применение вазоактивных препаратов и средств, улучшающих метаболизм мозга. При необходимости - рациональное трудоустройство Урежение или прекращение ГЦК. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности. Снижение временной нетрудоспособности
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) с очаговой неврологической симптоматикой (Д III) Невропатолог - в течение 1 года - 1 раз в 3-4 месяца; в дальнейшем 1-2 раза в год, при отсутствии повторных случаев ПНМК Терапевт и окулист - 1 раз в год, сосудистый хирург и нейрохирург - по показаниям Анализ крови, общий анализ мочи, холестерин и сахар крови - 1 раз в год. Протромбин крови и коагулограмма - 1 раз в год, по показаниям - чаще. ЭКГ - 1 раз в год. РЭГ - 1 раз в год, при использовании для контроля эффективности лечения - 2-3 раза в год. УЗДГ - 1 раз в год - при наличии стенозирующего процесса магистральных сосудов головы Оптимизация режима труда, отдыха, физической активности. Борьба с употреблением алкоголя и курением. Уменьшение потребления соли. Гипотензивная терапия. Курсовое применение вазоактивных препаратов и средств, улучшающих метаболизм мозга, противосклеротических средств, антиагрегантов. Антикоагулянты - по показаниям. Санаторно-курортное лечение. При необходимости - рациональное трудоустройство. При отсутствии повторных случаев ПНМК в течение 2-х лет - схема наблюдения, как и у лиц с НПНКМ Отсутствие повторных случаев ПНМК. Сохранение трудоспособности. Снижение временной нетрудоспособности
Мозговой инсульт с полным восстановлением нарушенных функций в течение первых 3-х недель ("малый инсульт") (Д III) Невропатолог - в течение 1 года - 1 раз в 3-4 месяца; в дальнейшем 1-2 раза в год, при отсутствии повторных острых нарушений мозгового кровообращения Терапевт и окулист - 1 раз в год, сосудистый хирург и нейрохирург - по показаниям То же, что и при ПНМК Те же. что и при ПНМК. При отсутствии повторных случаев острых нарушений мозгового кровообращения в течение 2-х лет - схема наблюдения как у лиц с НПНКМ Отсутствие повторных случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Сохранение трудоспособности. Снижение временной нетрудоспособности
Остаточные явления мозгового инсульта (у лиц, сохранивших трудоспособность) (Д III) Невропатолог - частота наблюдения как и при "малом инсульте" То же, что и при "малом инсульте" То же, что и при ПНМК Те же, что и при ПНМК. Дополнительно - ЛФК, массаж. Миорелаксанты - по показаниям. Рациональное трудоустройство Отсутствие повторных случаев острых нарушений мозгового кровообращения. Сохранение трудоспособности. Снижение временной нетрудоспособности
Церебральный атеросклероз. Гипертоническая энцефалопатия ("дисциркуляторная энцефалопатия") у лиц, сохранивших трудоспособность (Д III) Невропатолог 2-3 раза в год Терапевт и окулист - 1 раз в год Анализ крови, общий анализ мочи, холестерин, сахар крови и протромбин - 1 раз в год. ЭКГ - 1 раз в год. РЭГ - 1 раз в год Оптимизация режима труда, отдыха, питания, физической активности. Борьба с употреблением алкоголя, курением. Медикаментозная терапия. Санаторнокурортное лечение Исчезновение или уменьшение выраженности субъективных жалоб. Сохранение трудоспособности. Снижение временной нетрудоспособности
Заболевания периферической нервной системы          
Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы: а) радикулиты (шейный, грудной, пояснично-крестцовый) после выраженного приступа заболевания с временной утратой трудоспособности (Д III) Невропатолог 2-3 раза в год, в течение 1 года. В дальнейшем 1-2 раза в год Терапевт, гинеколог, уролог - 1 раз в год. По показаниям - ортопед и онколог Анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год. Рентгенография позвоночника - по показаниям Общеоздоровительные мероприятия, ЛФК, массаж. 2-3 раза в год медикаментозное и физиотерапевтическое противорецидивное лечение. Санаторно-курортное лечение. Рациональное трудоустройство. При отсутствии рецидивов заболевания в течение 2-х лет - перевод в группу Д II Стойкая ремиссия. Отсутствие временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
б) декомпенсация заболевания (затянувшееся обострение, частые обострения, состояние после дискэктомии) (Д III) Невропатолог - 2-4 раза в год Терапевт, гинеколог, уролог - 1 раз в год. По показаниям - ортопед, онколог, нейрохирург Анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год, по показаниям чаще. Рентгенография позвоночника - по показаниям Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж. Санаторно-курортное лечение. По показаниям - стационарное лечение. Рациональное трудоустройство Уменьшение количества рецидивов. Сохранение трудоспособности. Снижение временной нетрудоспособности
Вертеброгенный пояснично-крестцовый радикулит - эпизодические боли или дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (Д II) Терапевт - 1 раз в год Невропатолог, гинеколог, уролог - по показаниям Анализ крови, мочи - 1 раз в год. Рентгенография позвоночника - по показаниям Общеоздоровительные мероприятия, ЛФК. Самомассаж. При наличии нерезких болей - курсы физиотерапевтического лечения (электрофорез новокаина, грязелечение) Отсутствие болевого синдрома. Отсутствие нетрудоспособности. Сохранение трудоспособности
Ганглиониты, плекситы, невриты, полиневриты (Д III) Невропатолог - в течение 1-го года - 2-4 раза, в дальнейшем 1-2 раза в год По показаниям - хирург, ортопед Анализ крови, мочи - 1 раз в год. Рентгенографическое исследование - по показаниям Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, ЛФК. Санаторнокурортное лечение. Рациональное трудоустройство Сохранение трудоспособности. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Воспалительные заболевания центральной нервной системы          
Состояние после перенесенных менингитов, энцефалита, миелитаз, менингоэнцефалита, арахноидита и др. (Д III) Невропатолог - в течение 1 года, 1 раз в 2-3 месяца, в дальнейшем 2-3 раза в год Терапевт и офтальмолог - 1 раз в год Анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год, по показаниямчаще. По показаниям - рентгенография черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ Медикаментозная терапия (курсовое назначение препаратов, влияющих на процессы тканевого обмена, улучшающих метаболизм мозговой ткани, оказывающих рассасывающее действие. Вазоактивные препараты). ЛФК, массаж, физиотерапевтическое лечение. Санаторно-курортное лечение. Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство Сохранение трудоспособности. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Наследственные и дегенеративные заболевания нервной системы          
Наследственные и дегенеративные заболевания пирамидной, мозжечковой и экстрапирамидной систем (Д III) Невропатолог - 1-3 раза в год Терапевт - 1 раз в год. По показаниям - офтальмолог, уролог Анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год. Лицам, получающим постоянно препараты Л-ДОПА, 2-3 раза в год исследование ретикулоцитов крови. При лечении Д-пеницилламином 1-2 раза в год протромбин крови и функциональные пробы печени. ЭКГ - по показаниям Медикаментозное лечение. ЛФК, массаж. Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство У работающих - сохранение трудоспособности. У неработающих - сохранение способности к самообслуживанию. Снижение временной нетрудоспособности
Нервно-мышечные заболевания (Д III) Невропатолог - 2-3 раза в год Терапевт - 1 раз в год, ортопед - по показаниям Анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год. ЭМГ - по показаниям. Электрофизиологическое исследование нервно-мышечного аппарата - 1 раз в год Оптимизация режима труда и отдыха. Диета. Медикаментозное лечение (препараты, улучшающие состояние трофики и метаболизм нервно-мышечной системы, микроциркуляцию. По показаниям - гормональные препараты, иммуномодуляторы). Физиотерапевтическое лечение. Санаторно-курортное лечение. Рациональное трудоустройство У работающих - сохранение трудоспособности. Сокращение временной нетрудоспособности. У неработающих - сохранение способности к самообслуживанию
Другие заболевания центральной нервной системы          
Эпилепсия (при отсутствии выраженных изменений психики) (Д III) Невропатолог - 2-4 раза в год По показаниям - окулист, психиатр, нейрохирург Анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год. По показаниям - рентгенография черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ Медикаментозное лечение (индивидуальный подбор противоэпилептических препаратов и их доз, непрерывность и комплексность лечения). Диета. Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство. По показаниям - нейрохирургическое лечение Прекращение или урежение эпиприпадков. Стабилизация состояния. Сохранение трудоспособности. Снижение временной нетрудоспособности
Идиопатический ретробульбарный неврит (Д III) Окулист - 2 раза в год Невропатолог - 1 раз в год Анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год. По показаниям - протромбин и сахар крови 1-2 раза в год курсовой прием вазоактивных препаратов и средств, улучшающих метаболизм мозга Стойкая сохранность остроты зрения. Отсутствие рецидивов заболевания
Рассеянный склероз (Д III) Невропатолог - 2 раза в год Терапевт и окулист - 1 раз в год. Уролог по показаниям Анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год. По показаниям - протромбин и сахар крови Два раза в год курсы лечения, включающие препараты, влияющие на процессы тканевого обмена (инъекции вит. В6, АТФ, кокарбоксилазы), вазоактивные препараты. Длительное курсовое применение препаратов, улучшающих метаболизм мозга. По показаниям - иммуномодуляторы и гормональные препараты. Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство У работающих - сохранение трудоспособности. У неработающих - сохранение способности к самообслуживанию
Состояние после оперативного вмешательства на головном и спинном мозге (Д III) Невропатолог - в течение 1 года - 1 раз в 2-3 месяца, в дальнейшем 1-3 раза в год Терапевт и окулист - 1 раз в год, по показаниям - чаще. По показаниям - нейрохирург Анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год. По показаниям - рентгенография черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ Медикаментозная терапия. ЛФК, массаж. Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство У работающих - сохранение трудоспособности. У неработающих - сохранение способности к самообслуживанию
Травмы нервной системы          
Состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы (Д III) Невропатолог - в течение 1 года - 2-3 раза, в дальнейшем-1 раз в год Окулист - 1 раз в год. Нейрохирург - по показаниям Общие анализы крови, мочи - 1 раз в год. Рентгенография черепа, ЭЭГ, ЭхоЭГ - по показаниям Медикаментозная терапия. Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство Те же
Травма позвоночника и спинного мозга (Д III) То же Нейрохирург, ортопед, уролог - по показаниям, физиотерапевт - 1 раз в год Общие анализы крови и мочи. По показаниям - рентгенография, ЭМГ ЛФК, массаж, медикаментозная терапия. Рациональное трудоустройство Те же
Травмы периферической нервной системы (Д III) То же Нейрохирург - 1 раз в год, физиотерапевт - по показаниям Общие анализы крови и мочи, электродиагностика, ЭМГ Те же Те же

Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача - хирурга

Нозологическая форма Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебнооздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Флебит, тромбофлебит, постфлеботический синдром (Д III) 2 раза в год, в зависимости от состояния - чаще Терапевт - 1-2 раза в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год, коагулограмма (2-6 тестов) - по показаниям Диета. 10 дней каждого месяца медикаментозное лечение. Эластическое бинтование ноги или эластический медицинский чулок. Оперативное лечение при показаниях Снижение нетрудоспособности.Улучшение клинических показателей. Стабилизация процесса. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Хронический остеомиелит (Д III) 2 раза в год Травматолог, терапевт, уролог - по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1-2 раза в год. Мочевина крови, анализ отделяемого на флору и определение ее чувствительности к антибиотикам, рентгенограмма - по показаниям Медикаментозное и хирургическое лечение Те же
Атеросклероз артерий конечностей (Д III) 2 раза в год, при показаниях - чаще Терапевт - 1 раз в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год, коагулограмма (2-6 тестов), осциллограмма - по показаниям, при обострении заболевания Медикаментозное лечение регулярно в течение месяца не реже 2-3 раз в год. Абсолютно противопоказано курение. При наличии показаний - оперативное лечение Те же
Синдром Рейно (Д III) 1 раз в квартал   Анализ крови клинический, общий анализ мочи - 1 раз в год При наличии показаний может быть поставлен вопрос о симпатэктомии Те же, отсутствие инвалидности
Эндартериит (Д III) 1 раз в 2 месяца   Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год   Те же
Тромбангиит (Д III) 1 раз в месяц   - >> -   Те же
Варикозное расширение вен нижних конечностей (Д III) 1 раз в год Терапевт - 1 раз в год Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год При начальных формах заболевания - эластический медицинский чулок, в дальнейшем - оперативное лечение Стабилизация процесса. Отсутствие нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние после операции по поводу язвенной болезни (Д III) 2 раза в год Терапевт - 2 раза в год Клинический анализ крови - 2 раза в год, общий анализ мочи - 1 раз в год. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта - по показаниям Диета. Режим. Санаторно-курортное лечение. Трудоустройство - по показаниям Отсутствие нетрудоспособности. Через 1 год - перевод к терапевту
Состояние после операций на органах гепатодуоденальной зоны (Д III) 2 раза в год Терапевт - 2 раза в год Те же Те же Те же
Полипоз толстой кишки (после оперативного лечения): - диффузный (Д III) На 1-ом году - 1 раз в 3 месяца; на 2-ом и 3-ем году - 1 раз в 6 месяцев, в последующие годы - 1 раз в год Онколог - 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, общий анализ мочи - при каждом посещении. У колостомированных больных биохимические анализы крови (белок и белковые фракции, электролиты, билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, амилаза),ОЦК и его компоненты - по показаниям. Ректороманоскопия - при каждом посещении. Фиброколоноскопия - 1-2 раза в год. Гастроскопия с биопсией полипов - 1 раз в год Стационарное лечение осложнений - по показаниям. Режим питания, труда и отдыха. Гигиена перестомальной кожи. Подбор калоприемника. Диетическое регулирование функции илеостомы (исключение продуктов, вызывающих повышенное газообразование, ограничение растительной клетчатки и тугоплавких жиров. Употребление глюкозо-солевых смесей для оральной регидротации). Трудоустройство Улучшение клинических показателей. Стабилизация процесса. Отсутствие местных осложнений илеостомы. Отсутствие нарушений гомеостаза. Социальная и трудовая реабилитация
- ворсинчатые опухоли (Д III) Та же То же Анализ крови клинический, общий анализ мочи - при каждом посещении. Пальцевое исследование прямой кишки, ректоромано-, фиброколоно- или ирригоскопия. По показаниям - гастроскопия и исследование других органов Соблюдение здорового образа жизни. Лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения Снижение частоты запущенных случаев рака органов пищеварения
- множественные полипы и тубулярно-ворсинчатые аденомы (Д III) Через 6 и 12 месяцев, затем - 1 раз в год То же Анализ крови клинический, общий анализ мочи - 2 раза в год. Ректороманоскопия, фиброколоноскопия (допускается ирригоскопия - при отсутствии фиброколоноскопа) Те же Те же. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
- единичные тубулярные аденомы (Д III) 1 раз в год, по показаниям - чаще То же Те же Те же Те же
Оперированные по поводу множественных и единичных полипов и тубулярно-ворсинчатых аденом (Д II) По показаниям То же Анализ крови клинический - 1 раз в год. По показаниям - ректоромано- и фиброколоноскопия (ирригоскопия - при отсутствии фиброколоноскопа) Те же Снижение частоты запущенных случаев рака органов пищеварения
Одиночные полипы толстой кишки, не подлежащие операции (размер менее 0,4 см) (Д III) 1 раз в год То же Анализ крови клинический - 1 раз в год. Ректоромано-, фиброколоноскопия - 1 раз в год (ирригоскопия-при отсутствии фиброколоноскопа) Те же При неподтвержденном диагнозе ("ложный полип") - через 2 года перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Состояние после операций на органах грудной клетки (Д III) 2 раза в год, по показаниям - чаще Терапевт - 2 раза в год. Торакальный хирург - по показаниям По показаниям Стационарное лечение осложнений. Режим труда и отдыха. ЛФК. Трудоустройство Улучшение клинических показателей. Трудовая реабилитация. Перевод под наблюдение терапевта
Мастопатия фиброзно-кистозная (фиброаденоматоз или дисгормональные гиперплазии) (Д III) 2 раза в год Онколог, эндокринолог, гинеколог - 1 раз в год. По показаниям - чаще Бесконтрастная маммография - не реже 1 раза в год, цитологическое исследование из соска, пунктата - не реже 1 раза в год Лечение, направленное на нормализацию эндокринно-обменных нарушений. Лечение воспалительных процессов женской половой сферы Предупреждение развития рака
Узловая мастопатия (Д III) 2 раза в год Онколог, эндокринолог, гинеколог - 1 раз в год. По показаниям - чаще То же Своевременное лечение мастопатий и всех сопутствующих заболеваний. Секторальная резекция молочной железы с гистологическим исследованием Те же
Фиброаденома молочной железы (Д III) 2-3 раза в год То же То же Своевременное хирургическое лечение Те же

Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача - уролога <*>

Нозологическая форма Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Состояние после перенесенного острого пиелонефрита (Д III) 2 раза в год, уролог Отоларинголог, акушер-гинеколог - 2 раза в год, стоматолог - 1 раз в год Анализ крови клинический - 2 раза в год, общий анализ мочи - 2 раза в год, анализ мочи по Зимницкому - по показаниям; определение скрытой гематурии, лейкоцитурии, цилиндрурии - 2 раза в год. Биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, холестерин, мочевина, креатинин) - 1 раз в год. Желательно бактериологическое исследование мочи (исследование бактериурии и чувствительности к антибиотикам) Диета с исключением острых блюд, приправ, специй, алкоголя. Активный двигательный режим. Санация хронических очагов инфекции. Профилактика возникновения острых воспалительных заболеваний Отсутствие рецидивов. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Пиелонефрит хронический (Д III) Уролог - 2 раза в год Терапевт, отоларинголог, акушер-гинеколог, стоматолог, офтальмолог - 1 раз в год Анализ крови, определение лейкоцитурии - 2-4 раза в год, биохимический анализ крови - 2 раза в год, исследование мочи на чувствительность к антибиотикам, контроль АД, радиоизотопная ренография и экскреторная урография - 1 раз в год Те же, антибактериальная терапия, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (Трентал и пр.), витамино- и иммуностимулирующая терапия. Санаторно-курортное лечение. Рациональное трудоустройство Нормализация или улучшение функции почек. Уменьшение частоты обострений. Снятие группы инвалидности. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние после перенесенного пиелонефрита (стадия ремиссии) (Д II) Уролог - 1 раз в год Терапевт, акушер-гинеколог, отоларинголог - по показаниям Общий клинический и биохимический анализ крови, посев мочи, контроль АД - 1-2 раза в год Те же, что и при состоянии после перенесенного острого пиелонефрита Отсутствие рецидивов, медицинская и социально-трудовая реабилитация, перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Мочекаменная болезнь (Д III) Уролог - 2 раза в год Терапевт - 1-2 раза в год, эндокринолог - по показаниям Клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год. Определение мочевины крови; радиоизотопная ренография, обзорная и экскреторная урография - по показаниям Диета, назначаемая в зависимости от химического состава камней; стабилизация водно-электролитного баланса организма. Противорецидивное лечение пиелонефрита. Литолитическая консервативная терапия при уретном нефролитиазе Уменьшение частоты обострений. Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II после удаления камней
Мочекаменная болезнь (без явных клинических проявлений) (Д II) Уролог - 1 раз в год Терапевт - по показаниям Обзорная и экскреторная урография, клинический анализ крови, анализ мочи - 1 раз в год Диета в зависимости от химического состава камней. Питьевой режим, предусматривающий стабилизацию водно-электролитного баланса организма. Профилактика острых воспалительных заболеваний Стабилизация процесса, отсутствие рецидивов, медицинская и социально-трудовая реабилитация
Состояние после удаления камней (Д III) Уролог - 2 раза в год Терапевт - 2 раза в год Клинический анализ крови, посев и анализ мочи, контрольная экскреторная урография - 1-2 раза в год Диета. Питьевой режим. Противорецидивная и литолитическая терапия Те же, как при мочекаменной болезни
Состояние после нефрэктомии по поводу мочекаменной болезни (лица с единственной почкой) (Д III) Уролог - 2 раза в год Терапевт - 2 раза в год Те же Те же Те же
Гидронефроз (состояние после операции) Уролог - 2 раза в год, по показаниям - чаще Терапевт - по показаниям Анализ мочи, контрольная экскреторная урография, радиоизотопная ренография, ультразвуковое исследование почек - 1 раз в год Диета и режим, как при хроническом пиелонефрите. Профилактика послеоперационных осложнений Те же, как при хроническом пиелонефрите. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Гидронефроз (состояние после операции, стадия ремиссии) (Д II) Уролог - 1 раз в год Терапевт - по показаниям Анализ мочи, ультразвуковое исследование, обзорная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография - 1 раз в год Диета с исключением острых блюд, алкоголя. Активный двигательный режим. Санация хронических очагов инфекции. Профилактика ОРВИ Отсутствие рецидивов. Медицинская и социально-трудовая реабилитация
Состояние после травмы почки (Д III) Уролог - 2 раза в год Терапевт - по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год. Радиоизотопная сцинтиграфия - по показаниям. Контроль АД. Диета как при хроническом пиелонефрите. Режим труда и отдыха с ограничением выраженной физической нагрузки. Физиотерапевтические процедуры. Санаторно-курортное лечение - по показаниям Те же, как после операции по поводу гидронефроза
Состояние после травмы почки (Д II) Уролог - 1 раз в год Терапевт - по показаниям Анализ крови, мочи - 1 раз в год, контроль АД Общий режим труда и отдыха с ограничением тяжелой физической нагрузки Те же. Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Нефроптоз (Д III) Уролог - 1 раз в год Терапевт - по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи, экскреторная урография, контроль АД - 1 раз в год Диета. Режим труда и отдыха - исключить физические нагрузки и перегрузки. ЛФК, укрепление мышц передней брюшной стенки. Профилактика воспалительных заболеваний почек и органов мочеполовой системы. Оперативное лечение - по показаниям. Санаторно-курортное лечение. Рациональное трудоустройство Восстановление трудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря (Д II) Уролог - 1 раз в год Терапевт - по показаниям Общий и клинический анализ крови, анализ мочи, посев мочи, ренография (либо экскреторная урография) - 1 раз в год Профилактика возникновения инфекционно-аллергических и воспалительных заболеваний, переохлаждения организма; ограничение тяжелого физического труда Отсутствие заболеваний почек и органов мочеполовой системы
Состояние после нефрэктомии (Д III) Уролог - 3-4 раза в год Терапевт - 1 раз в год, при выявлении нарушения функции почек - нефролог То же Те же. Рациональное трудоустройство. Профилактика переохлаждения организма Отсутствие поражения оставшейся почки. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Аденома предстательной железы (Д III) Уролог - 2 раза в год Терапевт, эндокринолог - по показаниям, онколог - 1-2 раза в год Обзорная и экскреторная урография с нисходящей цистограммой до и после мочеиспускания, клинический анализ крови, анализ мочи - 1-2 раза в год, радиоизотопная ренография, ультразвуковое исследование простаты с определением остаточной мочи в мочевом пузыре Диета,богатая витаминами,с ограничением жидкости, исключением алкоголя, пищи консервированной, жареной, резко соленой, богатой специями. Режим - легкий физический труд, при гиподинамии - производственная гимнастика, прогулки, спать и сидеть на жестком, ЛФК. Медикаментозная терапия - стабилизация гормонального фона (препараты прогестерона), фитотерапия, противовоспалительная терапия - по показаниям, лечение сопутствующих заболеваний. Санитарно-просветительная работа о гигиене половой жизни, соответственно возрастным и конституциональным особенностям. Устранение вредных привычек (курение и пр.) Отсутствие рецидивов - выздоровление. Медицинская и социально-трудовая реабилитация. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние после аденомэктомии (Д II) Уролог - 1 раз в год первые 2 года   Клинический и биохимический анализы крови, посев мочи, контроль АД - 1-2 раза в год Диета,богатая витаминами,с исключением в питании жареной, консервированной пищи, соли и специй. Режим, предусматривающий легкий физический труд. При гиподинамии - ЛФК, спать и сидеть на жестком, санитарно-просветительная работа по вопросам гигиены половой жизни, с учетом возрастных и конституциональных особенностей организма, устранение вредных привычек (курение и пр.). Профилактика воспалительных заболеваний верхних мочевых путей. Санаторно-курортное лечение Отсутствие рецидивов. Медицинская и трудовая реабилитация
Состояние после трансуретральной резекции аденомы предстательной железы (Д III) Уролог - 2 раза в год Терапевт - 1-2 раза в год Общий анализ мочи, исследование количества остаточной мочи - 2 раза в год Диета и режим те же. Профилактика воспалительных заболеваний верхних мочевых путей, фитотерапия, по показаниям - антибактериальная и противовоспалительная терапия. Санаторно-курортное лечение Те же. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние после трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, стадия ремиссии (Д II) Уролог, хирург - 2 раза в год Терапевт - по показаниям Общий анализ мочи, клинический анализ крови, урофлоуметрия - 1 раз в год Общий режим труда и отдыха, с ограничением тяжелой физической работы. Диета как при аденоме предстательной железы Те же, как после операции по поводу аденэктомии
Хронический простатит (Д III) Уролог - 2 раза в год Онколог - по показаниям Анализ мочи, посев мочи, исследование секрета простаты - 2 раза в год, урофлоуметрия, ультразвуковое исследование предстательной железы - по показаниям Диета как при аденоме простаты. Режим - активный, физическая работа, бег под врачебным контролем, ЛФК от 1 до 3 раз в день, закаливание, профилактика переохлаждений. Режим половой жизни. Курсы противовоспалительной терапии - 2 раза в год. Санаторно-курортное лечение Те же, как при аденоме предстательной железы
Состояние после операции по поводу травмы уретры (Д III) Уролог - 1 раз в квартал в течение года   Общий анализ мочи. Определение остаточной мочи - 1-2 раза в год Диета та же. Режим свободный. Бужирование (по схеме) и физиотерапевтическое лечение - по показаниям. Профилактика воспалительных заболеваний мочевого пузыря, простаты Выздоровление. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Папилломы, полипы мочевого пузыря и уретры (Д III) Уролог - 2 раза в год Онколог - по показаниям Общий анализ крови и мочи - 2 раза в год; цистоскопия, уретроскопия Оперативное лечение. Общий режим труда и отдыха. Профилактика воспалительных заболеваний мочевого пузыря Отсутствие развития рака
Лейкоплакия, лейкокератоз, остроконечные кондиломы (папилломы) полового члена (Д III) Уролог - 2 раза в год Онколог - по показаниям Гистологическое исследование Соблюдение личной гигиены. Устранение всех раздражающих факторов. Комплекс витаминов А и В. При отсутствии эффекта - электрокоагуляция или иссечение с гистологическим исследованием Те же

<*> При отсутствии данных специалистов диспансерное наблюдение проводят врачи-хирурги.

Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача - травматолога - ортопеда <*>

Нозологическая форма Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Повреждения магистральных сосудов на конечностях. Состояние после восстановительных операций, в т.ч. с использованием микрохирургической техники (Д III) В течение первого года - ежеквартально, в течение 2 года - не менее 2 раз в год Невропатолог - по показаниям Флоуометрия, термография, изучение состояния свертывающей и противосвертывающей системы крови Профилактика тромбоза и тромбоэмболии, ЛФК Восстановление функции поврежденной конечности. Перевод в группу Д II
Повреждения ключично-акромиального сочленения. Состояние после операции по поводу полного разрыва клювовидно-ключичной связки (Д III) 2 раза в год - в течение 2 лет Невропатолог - по показаниям Рентгенография акромиально-ключичного сочленения - 1 раз в год ЛФК, массаж мышц плечевого пояса Восстановление объема движений в плечевом суставе и силы мышц. Перевод в группы Д II, Д I
Переломы ключицы (Д II) В течение года - после завершения амбулаторного лечения   Рентгенография - 1 раз в год ЛФК, массаж мышц плечевого пояса Перевод в группу Д I
Застарелые и привычные вывихи в плечевом суставе. Состояние после оперативного лечения (Д II) В течение первого года - ежеквартально Невропатолог - по показаниям Исследование функции мышц и объема движений в суставе ЛФК, режим труда и отдыха Восстановление функции верхней конечности. Перевод в группу Д I
Внутри- и околосуставные переломы проксимального конца плечевой кости (Д II) В течение 2 лет после завершения амбулаторного лечения   Рентгенография - 1 раз в год ЛФК, массаж, медикаментозная терапия - по показаниям Восстановление функции верхней конечности. Перевод в группу Д I
Переломы диафиза плечевой кости (Д II) В течение года, по завершении амбулаторного лечения - 2 раза в год Невропатолог - по показаниям Клиническая оценка функции поврежденной конечности. Рентгенография - 1 раз в год ЛФК, режим труда Перевод в группу Д I
Внутрисуставные переломы в зоне локтевого сустава (Д III) В течение года, после травмы - ежеквартально Невропатолог - по показаниям Рентгенография - 1 раз в год. Оценка объема движений в суставе и силы мышц ЛФК, массаж, рассасывающая терапия Увеличение объема движений. Перевод в группы Д II, Д I
Закрытые и открытые переломы диафиза костей предплечья (Д II) 2 раза - в течение первого года, по завершению амбулаторного лечения Невропатолог - по показаниям Рентгенография - 1 раз в год. Клиническое обследование ЛФК, массаж Восстановление функции. Перевод в группу Д I
Переломы луча в типичном месте (Д II) В течение 1 года после травмы Невропатолог - по показаниям Изучение функции кисти и лучезапястного сустава ЛФК, массаж. Режим труда Перевод в группу Д I
Перелом ладьевидной кости (Д II) В течение 2 лет после травмы. В течение первого года - 4 раза Невропатолог Рентгенография - по показаниям, не реже 1 раза в год ЛФК Перевод в группу Д I
Субкапитальные и трансцервикальные переломы шейки бедра. Состояние после остеосинтеза или эндопротезирования (Д III) Ежеквартально в течение первого года после операции, затем - 2 раза в год   Рентгенография - 1 раз в год Режим, трудоустройство, ЛФК, массаж Восстановление опорной функции поврежденной конечности. Перевод в группу Д II
Межвертельные, чрезвертельные и подвертельные переломы бедра. Состояние после остеосинтеза (Д III) 2 раза в год - в течение 2 лет после травмы   Рентгенография - 1 раз в год. Оценка функционального состояния близлежащих суставов Режим, трудоустройство у лиц моложе 60 лет, ЛФК Перевод в группу Д II
Переломы диафиза бедренной кости (Д III) В течение года - по завершении амбулаторного лечения   Рентгенография - 1 раз в год. Другие исследования - по показаниям Трудоустройство, режим, ЛФК Перевод в группу Д I
Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей (Д III) 2 раза в год - в течение 2 лет после травмы   Рентгенография - по показаниям. Исследование функции коленного сустава - по показаниям Режим, трудоустройство, ЛФК, массаж Восстановление опорной функции и объема движений в коленном суставе. Перевод в группы Д II, Д I
Повреждения менисков коленного сустава. Состояние после менискэктомии (Д II) Ежеквартально - в течение первого года после операции     Режим, трудоустройство, ЛФК, массаж Перевод в группу Д I
Повреждение передней крестообразной связки. Пластика связки (Д II) 2 раза - в течение первого года после операции   Исследование стабильности сустава ЛФК, массаж Восстановление функции сустава. Перевод в группу Д I
Переломы костей пястных, в т.ч. перелом Беннета (Д II) В течение года после травмы - 2 раза в год   Рентгенография - по показаниям. Клиническая оценка функции ЛФК, режим труда Перевод в группу Д I
Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев. Состояние после шва сухожилий (Д II) 4 раза - в течение года, по завершении амбулаторного лечения   Клиническая оценка функции поврежденного сухожилия ЛФК, лидаза, курс инъекций пирогенала Восстановление функции сухожилия. Перевод в группу Д I
Повреждение локтевого и срединного нервов на уровне лучезапястного сустава (Д III) Ежеквартально - в течение первого года Невропатолог Клиническая оценка функции. Электрофизиологическое обследование ЛФК, витаминотерапия Перевод в группы Д II и Д I
Компрессионные переломы позвоночника, неосложненные (Д III) 2 раза в год - в течение 2 лет Невропатолог - по показаниям Рентгенография - 1 раз в год. Клиническая оценка функционального состояния позвоночника ЛФК, массаж мышц спины, трудоустройство Перевод в группы Д II и Д I
Нестабильные типы переломов костей таза, переломы типа Мальгеня (Д III) Ежеквартально - в течение первого года и два раза в год - на втором году диспансерного наблюдения Невропатолог, уролог, акушер-гинеколог Рентгенография костей таза - по показаниям, не чаще 1 раза в год Режим, трудоустройство, ЛФК, массаж Перевод в группу Д II
Переломы вертлужной впадины (Д III) 2 раза в год - в течение 2 лет, после завершения стационарного лечения   Рентгенография - 1 раз в год. Функциональное клиническое обследование Режим, трудоустройство, ЛФК Отсутствие болевого синдрома. Перевод в группу Д II
Закрытые переломы диафиза костей голени. Замедленная консолидация (Д III) 2 раза - в течение первого полугодия, затем - 1 раз в год   Рентгенография - по показаниям, исследование функции конечности Режим, трудоустройство, ЛФК Восстановление опорной функции конечности. Перевод в группы Д II и Д I
Закрытые переломы диафиза костей голени, неосложненные (Д II) 2 раза - в течение 1 года, после завершении амбулаторного лечения   Рентгенография - по показаниям. Исследование функции коленного и голеностопного суставов Режим, трудоустройство, ЛФК, массаж мышц бедра Перевод в группу Д I. Восстановление функции конечности
Абдукционноэверсионные переломы в зоне голеностопного сустава II-III степени (Д III) Ежеквартально - в течение первого года и 1 раз в год в последующем   Рентгенография - по показаниям. Исследование опорной функции и объема движений в голеностопном суставе Режим, трудоустройство, ЛФК, плавание, массаж. Ношение супинаторов Восстановление опорной функции и объема движений. Перевод в группы Д II и Д I
Разрывы ахиллова сухожилия. Состояние после операции (Д II) 2 раза - в течение первого года после операции   Исследование локального статуса ЛФК, массаж, рассасывающая терапия Перевод в группу Д I
Переломы в суставе Дисфранка, застарелые (состояние после восстановительного лечения) (Д III) Ежеквартально - в течение 2 лет после травмы   Рентгенография - по показаниям. Исследование опорной функции стопы ЛФК, массаж, режим, трудоустройство Перевод в группу Д I
Открытые переломы, осложненные остеомиелитом (Д III) Ежеквартально - в течение 2 лет после травмы   Рентгенография. Другие исследования - по показаниям Профилактические курсы антибактериальной терапии. Физиотерапия. Санаторно-курортное лечение Восстановление опорной функции конечности. Перевод в группу Д II
Интервертебральный остеохондроз позвоночника (Д III-Д II) 2 раза в год Невропатолог Рентгенография. Другие исследования - по показаниям Трудоустройство, режим, ЛФК, массаж, медикаментозная терапия. Физиотерапия Улучшение клинических показателей. Перевод в группы Д II, Д I
Остеохондропатии 1 раз в год   Рентгенография. Другие исследования - по показаниям ЛФК, физиотерапия Перевод в группу Д I
Ревматоидный полиартрит. Состояние после хирургической синовкапсулэктомии (Д III) 2 раза в год   Рентгенография, исследование функции суставов Режим, трудоустройство, противорецидивная терапия, ЛФК, массаж. Санаторно-курортное лечение Перевод в группу Д II
Коксартрозы (посттравматические, диспластические, идиопатические) (Д III) 2 раза в год   Рентгенография. Другие исследования - по показаниям Режим, ЛФК, трудоустройство Перевод в группу Д II
Состояние после тотального или однополюсного эндопротезирования тазобедренного сустава (Д III) 2 раза в год   Рентгенография, исследование функции тазобедренного сустава Режим, трудоустройство, массаж, ЛФК Восстановление опорной функции и движения в суставе. Перевод в группу Д II
Деформирующий артроз коленного сустава. Состояние после восстановительных оперативных вмешательств (Д III) 2 раза в год - в течение 3 лет   Рентгенография, исследование функции сустава Режим, трудоустройство, ЛФК, медикаментозная терапия Перевод в группу Д II
Деформация конечностей на почве повреждений и заболеваний центральной и периферической нервной системы (Д III) 2 раза в год Невропатолог Электрофизиологические исследования Режим, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение Перевод в группу Д II
Реплантация конечностей и сегментов (кисти, пальцев) (Д III) 4 раза в течение первого года, затем 2 раза в год Невропатолог Исследование функции кисти, пальцев Режим, трудоустройство, ЛФК, медикаментозная терапия Перевод в группу Д II
Статическая деформация стоп. Состояние после восстановительных оперативных вмешательств (Д II) 2 раза - в течение первого года   Исследование функции стопы. Подография. Электрофизиологическая оценка ходьбы, переката стопы Режим, трудоустройство, ЛФК, массаж, ношение супинаторов Перевод в группу Д I
Состояние после оперативных вмешательств на костно-суставном аппарате в связи с опухолевым и системным поражением (Д III) Ежеквартально - в течение первого года, затем 2 раза в год Онколог Рентгенография. Радионуклеидное обследование. Исследование функции оперированной конечности Режим, трудоустройство Перевод в группу Д II, восстановление функции конечности

<*> При отсутствии данных специалистов диспансерное наблюдение проводят врачи-хирурги.

Примерная схема динамического наблюдения за лицами, имеющими наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям
(группа Д II)

Нозологические форма (у родственников I степени родства) Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Один из синдромов наследственных полипозов (семейный полинез толстого кишечника, синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса) Медицинский генетик - 1 раз в год Хирург - 1 раз в год до 40 лет. Онколог - 1 раз в год до 40 лет. Гинеколог - 1 раз в год Анализ крови клинический - 1 раз в год. Анализ кала на кровь - 2 раза в год. Эндоскопия - по показаниям Рекомендации здорового образа жизни. Режим питания, труда и отдыха Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения после исключения синдрома
Наличие пигментных пятен на слизистой губ и полости рта, на пальцах рук (подозрение на синдром ПейтцаЕгерса, в случае отсутствия больных в семье) Медицинский генетик - 1 раз в год Гастроэнтеролог - 1 раз в год. Гинеколог - 1 раз в год Те же Те же Те же
Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена) Медицинский генетик - 1 раз в год Хирург - 1 раз в год. Онколог - по показаниям Анализы и другие исследования - по показаниям Те же Те же
Синдром множественных экзостозов Медицинский генетик - 1 раз в год Ортопед - 1 раз в год до 20 лет Рентгенография костей - по показаниям Те же Те же
Туберозный склероз (эпилойя) Медицинский генетик - 1 раз в год Невропатолог, онколог - 1 раз в год Анализ мочи - 1 раз в год. ЭЭГ - 1 раз в год. Другие исследования - по показаниям Те же Те же
Один из синдромов множественного эндокринного аденоматоза (МЭА-I, МЭА-II, МЭА-III) Медицинский генетик - 1 раз в год Эндокринолог - 1 раз в год, онколог - 1 раз в год При МЭА-I - анализ крови и мочи на сахар. При МЭА-II и МЭА-III- определение катехоламинов и уровня кальцитонина - 2 раза в год. Сканирование щитовидной железы - по показаниям. Другие виды исследований желез внутренней секреции - по показаниям Те же Те же
Синдром базальноклеточного невуса Медицинский генетик - 1 раз в год Онколог, невропатолог - 1 раз в год. Психиатр - по показаниям Анализ мочи - 1 раз в год. ЭЭГ - 1 раз в год. Рентгенография - по показаниям Те же Те же
Родители ребенка с Атаксия-телеангиэктазия, анемия Фанкони, пигментная ксеродерма Медицинский генетик - 1 раз в год Онколог - 1 раз в год Анализы и диагностические исследования - по показаниям Те же. Ограничение контактов с лучевыми и хим. канцерогенами Снижение частоты запущенных случаев малигнизации
Наличие в семье более трех случаев рака разных локализаций или трех и более случаев рака одной локализации, или двух и более случаев редких форм опухолей Медицинский генетик - 1 раз в год Онколог - 1 раз в год. Другие специалисты - по показаниям Анализы и диагностические исследования - по показаниям Те же. Рекомендация: избегать контактов с канцерогенами Те же

Примерная схема динамического наблюдения за больными с наследственными онкосиндромами
(группа Д III)

Нозологическая форма Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Семейный (множественный, наследственный) полипоз толстого кишечника. Синдром Гарднера Хирург - 2 раза в год Онколог до 20 лет - по показаниям; до 40 лет - ежегодно; после 40 - 2 раза в год. Гинеколог, стоматолог (челюстно-лицевой хирург) - 1 раз в год. Медицинский генетик <*> - однократно Анализ крови, анализ кала на скрытую кровь - 2 раза в год. Ректороманоскопия - при обращении. Колоноирригоскопия - по показаниям. Другие исследования - по показаниям Режим питания, труда и отдыха. Хирургическое лечение - по показаниям. Профориентация. Исключение контакта с канцерогенами Улучшение клинических показателей. Отсутствие нетрудоспособности. Снижение частоты запущенных случаев малигнизации
Синдром ПейтцаЕгерса Гастроэнтеролог - 1 раз в год <**> Гинеколог - ежегодно, онколог - по показаниям. Медицинский генетик <*> однократно Те же. Гастроскопия - по показаниям Те же Те же
Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена) Хирург - 1 раз в год Онколог - по показаниям. Невропатолог, нейрохирург - по показаниям. Медицинский генетик <*> - однократно Анализы и рентгенологическое исследование - по показаниям Рекомендации здорового образа жизни. Лечение в условиях стационара - удаление опухолей, мешающих функционированию других органов, а также при подозрении на малигнизацию. Ортопедическая помощь - по показаниям Отсутствие инвалидности
Синдром базальноклеточного невуса Онколог - 2 раза в год По показаниям - стоматолог, ортопед, нефролог, невропатолог, психиатр. Гинеколог - 1-2 раза в год. Медицинский генетик <*> - однократно Анализ мочи - 2 раза в год. ЭЭГ - 1 раз в год. Рентгенография по показаниям (в щадящем режиме) Лечение в условиях стационара - удаление опухолей при подозрении на малигнизацию, а также невусов, подвергающихся постоянному травмированию. Стоматологическая и ортопедическая помощь - по показаниям Отсутствие инвалидности. Отсутствие нетрудоспособности. Снижение частоты запущенных случаев малигнизации
Синдром множественных экзостозов (экзостальная хондродисплазия) Ортопед - 1 раз в год Онколог - 1 раз в год. Невропатолог, терапевт - по показаниям. Медицинский генетик <*> - однократно Рентгенография костей - по показаниям Ортопедическая помощь - по показаниям. Лечение в условиях стационара - удаление экзостозов, вызывающих компрессию нервнососудистых стволов и опухолей Отсутствие инвалидности. Снижение нетрудоспособности
Множественный эндокринный аденоматоз, тип I (МЭА-I, синдром Вернера) Эндокринолог - 2 раза в год Онколог - 1 раз в год. Окулист - 2 раза в год. Медицинский генетик <*> - однократно Анализы мочи и крови на сахар, определение уровня Са и Р в крови - 2 раза в год. Анализ желудочного сока - по показаниям. Рентгенография турецкого седла - по показаниям. Исследование полей зрения - 2 раза в год. Исследование функций эндокринных желез в специализированных центрах - по показаниям Хирургическое лечение в условиях стационара. Гормональная коррекция - по показаниям Отсутствие временной нетрудоспособности. Снижение частоты запущенных случаев малигнизации
Множественный эндокринный аденоматоз, тип II (синдром Сиппля, МЭА-II) и тип III (синдром невром слизистых оболочек, МЭА-III) Эндокринолог - 2 раза в год Онколог - 1 раз в год. Окулист - 2 раза в год. Медицинский генетик <*> - однократно То же. Определение катехоламинов и уровня кальцитонина в плазме крови - 2 раза в год. Сканирование щитовидной железы - по показаниям Те же Те же
Туберозный склероз (эпилойя, с-м Бурневилля) Невропатолог - 2 раза в год Терапевт - 1-2 раза в год. Дерматолог, психиатр, онколог - по показаниям. Медицинский генетик <*> - однократно Анализ мочи - 2 раза в год. ЭКГ и ЭЭГ - по показаниям. Люмбальная пункция - по показаниям Противосудорожная терапия. Лечение в условиях стационара Отсутствие инвалидности. Отсутствие временной нетрудоспособности. Снижение частоты запущенных случаев малигнизации
Атаксия-телеангиэктазия (синдром Люи-Бар) Невропатолог - 2 раза в год Онколог (гематолог) - 2 раза в год до 20 лет, после - 1 раз в год. Медицинский генетик <*> - однократно Клинический анализ крови - 2 раза в год. Пункция костного мозга -по показаниям. Цитогенетический анализ для уточнения диагноза Исключение радиодиагностических процедур и контактов с канцеброгенами. Оздоровительные мероприятия, предупреждающие простудные заболевания, профилактика инфекционных заболеваний Те же
Пигментная ксеродерма Онколог - 2 раза в год Дерматолог - 1-2 раза в год. Медицинский генетик <*> - однократно По показаниям Рекомендация избегать солнечного облучения (ночной образ жизни). В условиях стационара - удаление кожных новообразований. Лечение дерматита. Трудоустройство Те же

<*> Для уточнения диагноза и решения вопроса о деторождении.

<**> При отсутствии данного специалиста диспансерное наблюдение осуществляют врачи-терапевты.

Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача-офтальмолога

Нозологическая форма Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебнооздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Глаукома первичная (Д III) 4 раза в год, по показаниям - чаще Терапевт, невропатолог - 1 раз в год Общее офтальмологическое обследование включает: состояние переднего отрезка глаза и его придатков, определение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, исследование поля зрения, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию Амбулаторное лечение: медикаментозное местное - постоянно, общее - курсами 2-3 раза в год, лазерное (по показаниям). Стационарное лечение: отработка режима миотиков, поддерживающая терапия, хирургическое вмешательство (по показаниям). Режим, санаторно-курортное лечение сопутствующих заболеваний, трудоустройство по показаниям Стабилизация зрительных функций, компенсация офтальмотонуса
Глаукома вторичная (Д III) 2 раза в год, по показаниям - чаще Терапевт, по показаниям - др. специалисты По показаниям - др. исследования Амбулаторное лечение основного заболевания >>
Близорукость прогрессирующая (св. 3,0 Д с прогрессированием 1,0 Д и выше ежегодно) (Д III) При стабилизации близорукости в течение 3 лет - перевод в гр. Д 2. 3 раза в год, по показаниям По показаниям Общее офтальмологическое обследование, объективное исследование рефракции в условиях циклоплегии; определение запаса аккомодации, ультразвуковое определение переднего размера глаза (по показаниям) Склеропластические операции, коррекция миопии (очковыми, контактными линзами), медикаментозное (общеукрепляющее) лечение, тренировки аккомодации, режим физической и зрительной нагрузки (по показаниям) Стабилизация миопического процесса
Близорукость высокой степени (свыше 10,0 Д и осложненная любой степени) (Д III) 2 раза в год По показаниям Общее офтальмологическое обследование, прямая офтальмоскопия, объективное исследование рефракции Коррекция миопии (очковая, контактная или хирургическая). Медикаментозное общеукрепляющее лечение. Лазерное и хирургическое лечение (по показаниям). Рациональное трудоустройство, ограничение зрительных и физических нагрузок Стабилизация миопического процесса
Близорукость слабо прогрессир. или стационарная неосложнен. свыше 3,0 Д (Д II) 1 раз в год По показаниям Общее офтальмологическое обследование, другие исследования по показаниям Соблюдение режима зрительной нагрузки, тренировка аккомодации, по показаниям - общие оздоровительные мероприятия Стабилизация миопического процесса
Ретинопатия диабетическая, гипертоническая, смешанного типа (Д III) 3 раза в год, по показаниям - чаще Терапевт - 1 раз в год, эндокринолог - 3 раза в год, по показаниям - чаще Исследование остроты и поля зрения, тонометрия, прямая офтальмоскопия, флюоресцентная ангиография и ультразвуковое исследование (по показаниям) Диета, режим, медикаментозное лечение, фотокоагуляция, лазерное и хирургическое лечение (по показаниям). Лечение основного заболевания. Рациональное трудоустройство (при показаниях) Стабилизация зрительных функций и офтальмологической картины
Сосудистые осложнения гипертонич. болезни (ишемическая нейропатия, окклюзии сосудов сетчатки, тяжелые ангиоспазмы) (Д III) 4 раза в год Терапевт, невропатолог - 1 раз в год Общее офтальмологическое обследование, прямая офтальмоскопия, калиброметрия (по показаниям), тонометрия, кампиметрия (по показаниям), коагулограмма Лечение основного заболевания, сосудорасширяющая и сосудоукрепляющая терапия. Режим, диета, санаторнокурортное лечение (по показаниям). Рациональное трудоустройство Улучшение клинических показателей. Стабилизация зрительных функций
Последствия повреждений органа зрения (проникающие ранения, контузии и ожоги глаза II-IV ст.) (Д III) 1 раз в месяц первые 3 месяца после выписки из стационара и 2 раза в год в течение 3 лет. При показаниях - чаще. Затем перевод в Д 2 на 5 лет (при относительном обострении) По показаниям Общее офтальмологическое обследование, ультразвуковое и рентгенологическое исследование - по показаниям Медикаментозное и хирургическое лечение последствий травм (по показаниям). Оптическая и косметическая коррекция (по показаниям). Рациональное трудоустройство (по показаниям) Стабилизация и восстановление зрительных функций, отсутствие основного процесса
Последствия травм органа зрения (Д II) 1 раз в год По показаниям Общее офтальмологическое обследование, прочие - по показаниям Щадящий режим труда и быта, гигиена зрительного труда Отсутствие ухудшения состояния органа зрения
Герпетическая болезнь глаза (Д III) 2 раза в год в течение 3 лет после заболевания, по показаниям - чаще Дерматолог, стоматолог - 1 раз в год Анализ крови клинический, иммунологические и вирусологические исследования (по показаниям). Исследование остроты зрения, чувствительности роговицы. Биомикроскопия, тонометрия (по показаниям) Местное медикаментозное лечение, противорецидивная вакцинация. Диета, режим Отсутствие рецидива заболевания
Дегенеративные и дистрофические изменения сетчатки (Д III) 2 раза в год Терапевт - 2 раза в год, невропатолог - 1 раз в год, стоматолог - 1 раз в год, эндокринолог (по показаниям) Общее офтальмологическое обследование, периметрия, кампиметрия, электрофизиологическое исследование, анализ крови клинический, биохимические исследования (по показаниям) Диета. Рациональное трудоустройство. Медикаментозное лечение по показаниям Стабилизация процесса
Воспалительные заболевания зрит. нерва и сетчатки (Д III) 1 раз в месяц первые 3 месяца после стихания острых явлений, далее 2 раза в год. При отс. рецидивов заболев. в течение 3 лет - перевод в гр. Д II Терапевт, невропатолог, отоларинголог, стоматолог, др. специалисты - по показаниям Общее офтальмологическое обследование, ультразвуковое и эл. физиологическое исследование ( по показаниям). Анализ крови клинический, общий анализ мочи, р/графия черепа (в 2-х проекциях). Иммунологические и серологические реакции (по показаниям) Лечение основного заболевания. Режим. Диета Стабилизация процесса. Сохранение зрительных функций, перевод в группу Д II
Увеиты (ириты, иридоциклиты, хориоидиты) и их последствия (Д III) 1 раз в месяц в течение 3 месяцев после стихания острых явлений, 2 раза в год в течение 2 лет Терапевт, фтизиатр, отоларинголог, стоматолог, др. специалисты - по показаниям Общее офтальмологическое обследование. Анализ крови клинический, общий анализ мочи. Иммунологические, серологические реакции (по показаниям) Лечение основного заболевания. Профилактическая противорецидивная терапия. Режим, диета. Рациональное трудоустройство (по показаниям) >>
Последствия увеитов и воспалит. заболеваний зрит. нерва (Д II) 1 раз в год, по показаниям - чаще По показаниям Общее офтальмологическое обследование, другие исследования по показаниям Щадящий режим труда и зрительной работы, профилактика простудных заболеваний Сохранение зрительных функций
Состояние после проведенного лечения (хирургич., лучевого) по поводу онкологического заболевания органа зрения: - опухоли век, конъюнктивы (Д III) 2 раза в год в течение 2-х лет после лечения, затем 1 раз в год Онколог - по показаниям Общее офтальмологическое обследование, анализ крови клинический - 2 раза в год, общий анализ мочи - 2 раза в год. Р/логическое исследование черепа, грудной клетки и др. по показаниям Лечение по показаниям Своевременное выявление отсутствия рецидивов заболевания
- внутриглазные опухоли: а) после локального удаления (Д III) 4 раза в год первые 2 года, далее 1 раз в год Онколог - первые 2 раза в год, далее 1 раз в год Общее офтальмологическое обследование, анализ крови клинический - 3 раза в год, анализ мочи общий - 2-3 раза в год, диафаноскопия, р/исследование, микроциклоскопия и гониоскопия по показаниям >> >>
б) после фотокоагуляции (Д III) 6 раз в первые 2 года, далее 2 раза в год >> >> >> >>
- в) после энуклеации или экзентерапии (Д III) 3-4 раза в год первые 2 года, далее 1 раз в год >> >> >> >>
- опухоли орбиты доброкачественные (Д III) 2 раза в год первые 3 года. Перевод в гр. Д II, где наблюдение - 1 раз в год в течение 3 лет Нейрохирург, невропатолог - по показаниям Общее офтальмологическое обследование, анализ крови клинический - 2 раза в год, офтальмоскопия, р/исследование по показаниям, экзография - по показаниям По показаниям Своевременное выявление рецидивов заболевания, их отсутствие
- то же злокачественные (Д III) 4 раза в год, первые 2 года, далее 1 раз в год Нейрохирург, онколог, отоларинголог - по показаниям Анализ крови клинический - 2 раза в год, анализ мочи общий - 2 раза в год, определение остроты и поля зрения, офтальмоскопия по показаниям, р/исследование черепа, орбиты - 1 раз в год, экзография - по показаниям >>  
Состояние после операции по поводу отслойки сетчатки (Д III) 2 раза в месяц в течение 2-х месяцев после операции, 4 раза в год в течение 1-го года, затем 2 раза в год (по показаниям - чаще)   Общее офтальмологические обследование, эл. физиологическое исследование сетчатой оболочки (по показаниям) Режим, медикаментозное лечение. Рациональное трудоустройство Стабилизация зрительных функций, отсутствие рецидивов отсл. сетчатки
Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке (Д III) 2-3 раза в месяц в течение 2 месяцев после выписки из стационара. Далее 3-4 раза в год в течение 2 лет (по показаниям - чаще) По показаниям Общее офтальмологическое обследование, особое внимание обратить на состояние роговицы и рефракцию Трудоустройство по показаниям. Местное лечение по показаниям. Рациональная коррекция Повышение зрительных функций
Состояние после склеропластических операций по поводу прогрессирующей близорукости и миопии высокой степени (Д III) 3 раза в месяц в течение 1-го месяца после выписки из стационара, далее 4 раза в год в течение 2 лет, затем перевод в гр. Д II при стабил. процесса По показаниям Общее офтальмологическое обследование, обратить особое внимание на величину рефракции и состояние глазного дна Оптическая коррекция (по показаниям), медикаментозная терапия (общеукрепляющая). Режим. Рациональное трудоустройство Стабилизация миопического процесса
Состояние после операции по поводу глаукомы (Д III) 3 раза в месяц в течение 2 месяцев после выписки, затем 1 раз в месяц в течение 4 мес. Далее по показаниям >> Общее офтальмологическое обследование, особое внимание обратить на состояние фильтрационной подушки и глубину передней камеры. Тонометрия - 1 раз в месяц, периметрия - 1 раз в 3 месяца (по показаниям - чаще) Ограничение физической нагрузки до 2 месяцев после операции. Режим, диета Компенсация внутриглазного давления. Стабилизация зрительных функций
Состояние после операции по поводу катаракты: а) афакия (Д III) 2 раза в месяц в течение 1 месяца после выписки, 2 раза в месяц после 3 месяцев, затем 4 раза в год в течение года >> Общее офтальмологическое обследование, обратить внимание на состояние роговицы при грыже стекловидного тела, состояние макулярной области Ограничение физической нагрузки на 6 мес. после операции. Рациональное трудоустройство Повышение зрительных функций
б) с импл. ИОЛ (Д III) 3 раза в течение 1-го месяца после операции в течение 1 года, затем 2 раза в год в течение 2 лет >> Общее офтальмологическое обследование, особое внимание обратить на положение линзы и ее прозрачность    
Состояние после операции на стекл. теле (Д III) 4 раза в месяц в течение 2 месяцев после выписки, 1 раз в 3 месяца в течение года, перевод в гр. Д II, срок наблюдения 1 раз в год в течение 3 лет Терапевт, эндокринолог (по показаниям) Общее офтальмологическое обследование, прямая бинокулярная офтальмоскопия, тонография и эл. физиологические исследования сетчатки и зрительного нерва (по показаниям) Лечение сопутствующих заболеваний Повышение остроты зрения, ее стабилизация, расширение полей зрения, прилегание сетчатки. Прозрачность оптич. сред
Состояние после лазерных операций: - при хориоретинальной дистрофии (Д III)     Общее офтальмологическое обследование, обратить внимание на наличие субретинальных мембран, кровоизлияний, зоны отека и его распространения Ангиопротекторы и средства антидистрофические Стабилизация зрит. функций
- при ОУ глаукоме (Д III) >>   Общее офтальмологическое обследование, особое внимание обратить на состояние гидродинамики и диска зрительного нерва Средства гипотензивной терапии >>

Врач-офтальмолог, в случае необходимости, может брать на диспансерный учет больных с другими заболеваниями органов зрения, не указанными в настоящей схеме.

Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача-отоларинголога

Нозологическая форма Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебнооздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Хронический гнойный мезотимпанит (Д III) 1 раз в год Невропатолог, офтальмолог - по показаниям Рентгенография височных костей - по показаниям; камертональное исследование слуха; микологическое обследование - по показаниям, тональная аудиометрия - по показаниям Медикаментозное лечение: антибиотики в каплях в комбинации с гидрокортизоном, софродекс и т.д., фонофорез с лекарствами соответственно с чувствительностью флоры; микроволновая терапия. Лазеротерапия. Контрольное наблюдение за состоянием слизистой полости носа, глотки, функции слуховой трубы, состоянием слуха. Мирингопластика по показаниям Уменьшение частоты обострений, стабилизация слуха по данным тональной аудиометрии
Хронический гнойный эпитимпанит или эпимезотимпанит (Д III) 2 раза в год Невропатолог, офтальмолог - по показаниям - >> - Хирургическое лечение - по показаниям, медикаментозное - то же, что и при хр. гн. мезотимпаните Уменьшение частоты обострений, стабилизация слуха
Тонзиллит хронический (компенсированная форма) (Д III) 1-2 раза в год Терапевт, стоматолог - 1 раз в год, ревматолог - по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1 раз в год; дополнительное обследование - по назначению консультантов Промывание лакун миндалин, УФО на область миндалин, УВЧ (микроволны) на область миндалин, фонофорез с гидрокортизоном на подчелюстную область - 1-2 курса в течение года Выздоровление. Уменьшение частоты ангин и ОРВИ. Улучшение клинических показателей. Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Тонзиллит хронический (декомпенсированная форма) (Д III) 2 раза в год Терапевт, ревматолог - 2 раза в год, стоматолог, офтальмолог - по показаниям Клинический анализ мочи - 2 раза в год, аллергологическое обследование - 1 раз в год, дополнительное обследование - по назначению консультантов Хирургическое лечение; при противопоказаниях - медикаментозное, физиотерапевтическое (то же, что и при тонзиллите хроническом, компенсированная форма) Отсутствие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и т.п. Снижение частоты рецидивов. Отсутствие временной нетрудоспособности
Аденоиды и гипертрофия миндалин I-II степени без нарушения носового дыхания и изменений со стороны среднего уха (Д II) 1 раз в год   Рентгенография придаточных пазух носа - по показаниям Те же Отсутствие обострений, отсутствие нетрудоспособности, выздоровление после хирургического лечения
Адгезивный отит без нарушения слуховой функции (Д II) 1 раз в год   Тональная аудиометрия Здоровый образ жизни, закаливание, профилактика ОРЗ и переохлаждения, электрофорез с лекарственными препаратами (К, лидазой, эластолитином) Отсутствие снижения слуха; отсутствие нетрудоспособности; перевод в группу Д I
Вялотекущие формы хронического наружного отита (Д III) 1 раз в год, по показаниям - чаще   Анализ крови клинический, анализ крови на сахар, анализ отделяемого на грибы, аллергологическое обследование Закаливание. Лечение в зависимости от этиологии: грибковые формы - микологическое лечение, экзематозные формы - антиаллергические и антигистаминные препараты, различные мази Отсутствие обострений, отсутствие нетрудоспособности
Адгезивный отит с нарушением слуховой функции, отосклероз (Д II) 1 раз в год   Тональная аудиометрия, речевая - по показаниям Слухоулучшающая операция - по показаниям, слухопротезирование Улучшение слуха или его стабилизация
Хроническая нейросенсорная тугоухость <*> (Д III) Не реже 1 раза в год Окулист, невропатолог - по показаниям Тональная аудиометрия и другие исследования слуха Медикаментозная терапия: сосудорасширяющие, спазмолитические, стимулирующие препараты, витаминотерапия, массаж шейного отдела позвоночника - по показаниям, рефлексотерапия; слухопротезирование Улучшение слуха или стабилизация его по данным аудиометрии
Синуит хронический, рецидивирующий (Д II) Не реже 1 раза в год Другие специалисты - по показаниям Рентгенография пазух носа - по показаниям, клинический анализ крови, общий анализ мочи, аллергологическое обследование - по показаниям Пункция и дренирование пазух, промывание в/челюстных пазух после радикальной операции, инъекция растворов в область носовых раковин, гальваноакустика и криохирургия носовых раковин, полипэктомия, физиотерапия Улучшение клинических показателей. Отсутствие нетрудоспособности
Хронические ларингиты, ринофарингиты с неблагоприятным течением и осложнением, а также у лиц голосоречевых профессий <**> (Д III) Не реже 1-2 раза в год   Рентгенотомография гортани, биопсия - по показаниям, стробоскопия, клинический анализ крови, общий анализ мочи - по показаниям При субатрофическом ларингите - щелочно-масляные ингаляции, р-ром сангвиритрина, ретинола, вливание масел в гортань. При гиперпластическом - ингаляции пелоидина или гумизоля. При аллергической форме ринита - пункция гайморовых пазух с введением в них гидрокортизона; антигистаминные препараты, фонофорез внутриносовой с 1% гидрокортизоновой мазью, у лиц голосоречевых профессий - дыхательная и голосовая тренировка; седативные, стимулирующие, спазмолитические ингаляции с антибиотиками и кортикостероидами, витаминотерапия, аутотренинг, электрофорез со спазмолитиками, рефлексотерапия. Микрохирургия - по показаниям Выздоровление. Увеличение сроков ремиссии. Улучшение клинических показателей. Нормализация стробоскопических показателей голосовых складок. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Субатрофические формы хронического фарингита и ларингита (Д II) По показаниям   По показаниям Занятия физической культурой, закаливание, устранение вредных привычек (курение, употребление алкоголя), диета, щелочно-масляные ингаляции Отсутствие обострений, отсутствие нетрудоспособности
Хронический гайморит в стадии стойкой ремиссии (Д II) По показаниям   По показаниям Занятия физической культурой, закаливание, профилактика ОРЗ и переохлаждений Отсутствие обострений; отсутствие нетрудоспособности
Предраковые заболевания гортани <**>: (гипертрофический ларингит, хронический хордит, контактные язвы и папилломатоз, гранулемы, фиброматоз и др.) <***> (Д III) Индивидуально - не реже 3 раз в год Консультации специалистов - по показаниям Рентгенография гортани, биопсия - по показаниям, стробоскопия, клинический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год Контактная гранулема (язва) - ингаляции с антибиотиками, антигистаминные препараты, хирургическое лечение - по показаниям. Папилломатоз - хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое лечение, хронический ларингит - хирургическое лечение, химиотерапия Отсутствие или уменьшение рецидивов. Восстановление анатомических структур и функциональных показателей гортани
Хронические стенозы гортани (рубцовые, склерома, папилломатоз, параличи гортани), в т.ч. трахеоканюленосители (Д III) Отоларинголог - 2 раза в год Терапевт (пульмонолог) - по показаниям, эндоскопист - 2 раза в год. Эндокринолог - у больных с параличом гортани Клинический анализ крови, анализ мочи, рентгенотомография гортани - по показаниям, эндофибротрахео- и бронхоскопия - по показаниям Восстановительное хирургическое лечение (этапная пластика, бужирование), медикаментозное лечение основного заболевания, наблюдение за правильностью подбора трахеогортанных протезов, в том числе трахеотомических трубок, уход за трахеостомой, профилактика простудных заболеваний, профориентация Перевод в группу Д II
Хронические риниты: гипертрофический, атрофический, вазомоторный, аллергический (Д II) 1-2 раза в год Невропатолог, аллерголог - по показаниям Клинический анализ крови, анализ мочи - 1-2 раза в год. Рентгенография придаточных пазух носа. Аллергологическое исследование - по показаниям Закаливание. При хронических гипертрофических ринитах - криовоздействие или дезентеграция нижних носовых раковин. Десенсибилизирующая терапия при аллергических ринитах Перевод в группу Д I
Хронические стенозы гортани с компенсированным дыханием через естественные пути (Д II) Отоларинголог - 1 раз в год Терапевт, пульмонолог - по показаниям Клинический анализ крови, анализ мочи. Рентгенография гортани - по показаниям Ингаляции лекарственных средств в период обострений, физиотерапия, электрофорез на гортань с йодистым калием, лидазой. Закаливание, дыхательная гимнастика Уменьшение частоты заболеваний ОРВИ

<*> Лица с нейросенсорной тугоухостью, воспринимающие разговорную речь на расстоянии менее трех метров, подлежат диспансерному наблюдению в сурдологическом кабинете, при его отсутствии - у отоларинголога поликлиники.

<**> Подлежат диспансерному наблюдению у специалистов кабинетов по оказанию фониатрической помощи, при отсутствии кабинета - у отоларинголога поликлиники.

<***> Диспансерное наблюдение проводит отоларинголог онкодиспансера, при отсутствии такового - отоларинголог полик линики.

Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача-стоматолога

Нозологическая форма Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Множественный кариес: - прогрессирующий (Д III) Стоматолог - 4 раза в год Терапевт, эндокринолог - 1 раз в год Анализ крови, слюны на микроэлементы (кальций), определение витаминного баланса, гигиенический индекс - 1 раз в год Пломбирование зубов, гигиена полости рта зубными пастами, содержащими фтор и микроэлементы; физиотерапия. Поливитамины, реминерализующая терапия (фтор табл.,витафтор и др.). Полноценное сбалансированное питание Снижение прироста кариеса, увеличение сроков сохранности пломб, снижение гигиенического индекса полости рта. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
- состояние стабилизации (Д II) Стоматолог - 2 раза в год Терапевт - по показаниям Анализ слюны на содержание микроэлементов, гигиенический индекс - по показаниям Санация и чистка зубов пастами, содержащими фтор, сбалансированное питание Стабилизация процесса, снижение гигиенического индекса
Флюороз зубов (Д II) Стоматолог - 1 раз в год Терапевт - по показаниям Анализ крови - 1 раз в год. Анализ крови и мочи на содержание фтора и кальция Витамины С, В, Д, препараты йода, кальция, фосфора. Ультрафиолетовое облучение, местно 10% р-р соляной кислоты, ортопедическое лечение (по показаниям) Стабилизация процесса
Повышенная стираемость зубов (Д II) Стоматолог - 2 раза в год Стоматолог-ортопед - 1 раз в год Анализ слюны на содержание микроэлементов - 1 раз в год. Клинико-рентгенологическое обследование, артрография, электроодонтодиагностика, измерение высоты нижнего отдела лица, функциональное исследование по показаниям Санация полости рта, симптоматическое лечение, лечение гиперестезии, ремтерапия, ортопедическое лечение Стабилизация процесса
Гингивит (Д III) Стоматолог - 2 раза в год Терапевт, гематолог - по показаниям Клинический анализ крови, мочи. Рентгенологические исследования, специальные исследования (профессиональные вредности), проба Шиллера-Писарева, гигиенический индекс - по показаниям Профессиональная гигиена полости рта (удаление зубных отложений, гигиена полости рта), местная противовоспалительная терапия, поливитамины, щадящая диета. Избирательное прошлифовывание зубов, физиотерапия, ортопедическое лечение, коррекция аномалии мягких тканей преддверия полости рта - по показаниям Стойкая ремиссия. Снижение гигиенического индекса. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Гингивит (стойкая ремиссия) (Д II) Стоматолог - 1 раз в год Терапевт - по показаниям Проба Шиллера-Писарева, рентгенологические исследования, гигиенический индекс - по показаниям Гигиена полости рта, профессиональная гигиена полости рта (удаление зубных отложений, гигиена полости рта), санация полости рта Отсутствие рецидивов
Пародонтит:
легкая,
средняя,
тяжелая степени (Д III)
Стоматолог:
- 2 раза
- 3 раза
- 4 раза в год

Терапевт, стоматолог-хирург; стоматолог-ортопед - 1 раз в год, эндокринолог - по показаниям Клинический и биохимический анализ крови и мочи. Рентгенологическое исследование, функциональные методы исследования (реопародонтография и др.),гигиенический индекс, пародонтальный индекс, проба Шиллера-Писарева - по показаниям Профессиональная гигиена полости рта (удаление зубных отложений, гигиена полости рта), местная противовоспалительная терапия, физиотерапия, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия - по показаниям, лечение гиперстезии твердых тканей зубов, избирательное пришлифовывание зубов, ортопедическое лечение, коррекция аномалии мягких тканей предверия полости рта, шинирующие протезы, хирург. Методы лечения (кюретаж, лоскутные операции), криотерапия - по показаниям Клинико-рентгенологическая стабилизация патологического процесса в тканях пародонта. Снижение дней нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Пародонтит, стойкая ремиссия (Д II) Стоматолог - 2 раза в год Терапевт, стоматолог-ортопед - по показаниям Анализ крови, мочи на сахар. Рентгенологическое исследование. Проба Шиллера-Писарева. Гигиенический индекс - по показаниям Санация полости рта, процессиональная гигиена полости рта, пришлифовывание зубов, ортопедическое лечение - по показаниям Клинико-рентгенологическая стабилизация, низкий гигиенический индекс
Пародонтоз:
легкая
средняя
тяжелая степени (Д III)
Стоматолог:
- 2 раза
- 3 раза
- 4 раза в год

Терапевт, эндокринолог, стоматолог-хирург, стоматолог-ортопед Как при пародонтите (Д III) Как при пародонтите (Д III) и физиотерапевтическое лечение (электрофорез, препараты кальция и фтора) Клинико-рентгенологическая стабилизация, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (Д III) Стоматолог - 2 раза в год Терапевт, аллерголог - по показаниям Клинический и биохимический анализ крови и мочи, исследование желудочного сока Десенсибилизирующая терапия, противовоспалительная и обезболивающая терапия, иммунотерапия, щадящая диета Стойкая ремиссия, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, стойкая ремиссия (Д II) Стоматолог - 1 раз в год Терапевт - по показаниям Общий анализ крови Санация и гигиена полости рта Стабилизация процесса. Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Многоформная экссудативная эритема (Д III) Стоматолог - 2 раза в год Терапевт, дерматолог, аллерголог - 1 раз в год Клинический и биохимический анализ крови и мочи - 1 раз в год Десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия, противовоспалительная и обезболивающая терапия. Иммунотерапия. Щадящая диета Стойкая ремиссия, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Многоформная экссудативная эритема, стойкая ремиссия (Д II) Стоматолог - 1 раз в год Терапевт, аллерголог - по показаниям То же - по показаниям Общеукрепляющая терапия Стойкая ремиссия
Лейкоплакия: - стадия пятна Стоматолог - 4 раза в год Стоматолог-хирург, онколог Исследования в лучах Вуда, биопсия Устранение механических, химических и термических раздражителей, кератолитическая терапия Улучшение клинических показателей
- веррукозная       Хирургическое иссечение, криотерапия Снижение дней нетрудоспособности
эрозивно-язвенная стадия (Д III)       Рентгенотерапия по показаниям Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Лейкоплакия: стойкая ремиссия (Д II) Стоматолог - 2 раза в год Онколог - по показаниям Биопсия -по показаниям Санация и гигиена полости рта. Щадящая диета, исключить раздражающие факторы Стабилизация процесса
Красный плоский лишай: -типичная форма
-экссудативно-гиперемическая стадия
- эрозивная форма (Д III)
Стоматолог:
- 2 раза в год
- 2 раза в год

- 4 раза в год

Терапевт, онколог, дерматолог, стоматолог-хирург - по показаниям Люминесцентный метод исследования, цитологическое исследование, биопсия - по показаниям Устранение механических, химических и термических раздражителей, витаминотерапия (А, Е), местная рассасывающая терапия, физиотерапия, седативная и десенсибилизирующая терапия, криотерапия. Хирургическое и гормональное лечение Стойкая ремиссия, перевод в группу (Д II) диспансерного наблюдения
Хроническое воспаление слюнных желез (паренхиматозный, интерстициальный сиалодент, сиалодохит) (Д III) Хирург-стоматолог - 2 раза в год Терапевт - 1 раз в год Клинический анализ крови и мочи, рентгенологическое обследование, сиалометрия, сиалография, цитологическое и микробиологическое обследование (по показаниям) Организация режима труда и отдыха, исключение переохлаждений, санация полости рта, гигиена полости рта, слюногонные средства (пилокорпин и др.), диета (кислая, соленая), массаж области желез Отсутствие рецидивов, снижение числа дней временной нетрудоспособности, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Слюннокаменная болезнь (Д III) То же То же То же Противовоспалительная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия при обострении процесса. Удаление камня из протока, экстирпация железы (по показаниям) После операции перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Хроническое воспаление слюнных желез, слюннокаменная болезнь, ремиссия (Д III) Хирург-стоматолог - 1 раз в год   Не проводится Промывание протока слюнной железы, организация режима труда и отдыха, закаливание организма, санация и гигиена полости рта, лечение осложнений Выздоровление
Невралгия тройничного нерва, невриты (Д III) Хирург-стоматолог, невропатолог - 4 раза в год Терапевт, отоларинголог - 1 раз в год, нейрохирург - по показаниям Клинический анализ крови, рентгенологическое обследование, донтодиагностика Санация полости рта, общеукрепляющая симптоматическая терапия по схемам, физиотерапия, операция по показаниям Снижение нетрудоспособности
Невралгия тройничного нерва, невриты (Д II) То же   Не проводится Организация режима труда и отдыха, санация и гигиена полости рта Выздоровление
Булезная стадия (Д III) Стоматолог - 4 раза в год        
Красный плоский лишай, ремиссия (Д II) Стоматолог - 2 раза в год >> То же - по показаниям Санация полости рта. Щадящая диета, исключить раздражающие факторы Стабилизация процесса
Глоссодиния (Д III) Стоматолог - 2 раза в год Терапевт, невропатолог - 1 раз в год Анализ желудочного сока, исследования функции печени, аллергопробы - по показаниям Витаминотерапия (в основном группы В), симптоматическое лечение (блокады), седативные препараты, десенсибилизирующая терапия, физиотерапия При стойком терапевтическом эффекте перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Глоссодиния, стойкая ремиссия (Д II) Стоматолог - 1 раз в год Терапевт, невропатолог - по показаниям   Санация и гигиена полости рта Клиническая стабилизация, перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Трещина центральной части губы, хроническая (Д III) Стоматолог - 2 раза в год Терапевт, эндокринолог, стоматолог-хирург - по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи - по показаниям Апликация антисептическими мазями, хирургическое исследование очага поражения, криотерапия Стабилизация процесса, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Трещина центральной части губы, хроническая, стойкая ремиссия (Д II) Стоматолог - 1 раз в год   Не проводится Санация полости рта. Гигиена полости рта Стойкая ремиссия, перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Дитинический сейлит (Д III) Стоматолог - 6 раз в год Терапевт, невропатолог, эндокринолог - по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи - по показаниям Аппликации облепиховым маслом, маслом шиповника, концентрат витамина А, демагил и др. Стабилизация процесса, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Актический сейлит (Д II) Стоматолог - 3 раза в год То же То же Гигиена полости рта, защитные мази, кремы Стойкая ремиссия
Абразивный хейлит Мангонотти (Д III) Стоматолог - 3 раза в год Дерматолог, онколог Цитологическое исследование, биопсия Хирургическое лечение и криотерапия Стабилизация процесса, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Абразивный хейлит Мангонотти, стойкая ремиссия (Д II) Стоматолог - 1 раз в год Онколог - по показаниям Биопсия по показаниям Санация и гигиена полости рта Стойкая ремиссия
Кератеокантома или кожный рог (Д III) Стоматолог - 2 раза в год Дерматолог, онколог Биопсия Хирургическое иссечение, криотерапия Стабилизация процесса, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Кератеокантома или кожный рог - стойкая ремиссия (Д II) Стоматолог - 1 раз в год То же - по показаниям То же - по показаниям Санация и гигиена полости рта Стойкая ремиссия
Болезнь Боуэна (Д III) Стоматолог - 1 раз в год Онколог - по показаниям То же Отказ от курения, устранение хронической травматизации слизистой оболочки полости рта острыми краями зубов, протезами. Отказ от раздражающей пищи. Протезирование однородным металлом Отсутствие озлокачествления
Папилломатоз полости рта (Д III) Стоматолог - 1 раз в год То же То же То же Те же
Хронические артриты, артрозы, артрозо-артриты, анкилозы височно-нижнечелюстного сустава (Д III) Хирург-стоматолог - 2 раза в год Терапевт, терапевт-стоматолог, ортопед-стоматолог, ортодонт-стоматолог - 1 раз в год Клинический анализ крови, рентгенография, томография височно-нижнечелюстных суставов, артрография и т.д. Электромиографическое исследование (ЭМГ). Функциональные методы исследований (по показаниям) Щадящая диета (механически обработанная пища). Лечение основного заболевания. Местное лечение, физиотерапия, гигиена и санация полости рта. Оперативное лечение (по показаниям). Изготовление окклюзионных шин. Внутри- или внеротовая фиксация челюстей Восстановление функции сустава в полном объеме. Снижение числа дней нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Хронические артриты, артрозы, анкилозы различной этиологии, ремиссия (Д II) Хирург-стоматолог, ортопед-стоматолог - 1 раз в год   Определение объема движений челюсти - 1 раз в год Те же и ортопедическое лечение - по показаниям Выздоровление
Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей (Д III) Хирург-стоматолог - 4 раза в год Терапевт, стоматолог-терапевт, ортопед-стоматолог, ортодонт - 1 раз в год - по показаниям Клинические анализы крови, мочи. Биохимия крови - по показаниям на флору и чувствительность ее к антибиотикам. Цитологическое исследование - по показаниям. Рентгенография, одонтодиагностика Диета (повышенное содержание кальция и белка, механически обработанная пища). Общеукрепляющая и стимулирующая терапия (витаминотерапия, переливание крови и т.д.). Санация и гигиена полости рта. Ортопедическое лечение. При обострениях - противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия. Физиотерапия, хирургическое лечение - по показаниям Восстановление функции жевания, снижение числа дней нетрудоспособности, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Хронический посттравматический остеомиелит челюстей (Д III) Хирург-стоматолог - 4 раза в год То же То же Те же Те же
Хронический одонтогенный и посттравматический остеомиелит (Д III) Хирург-стоматолог - 2 раза в год То же Рентгенологическое обследование - 1 раз в год Те же Восстановление трудоспособности
Хронический одонтогенный и посттравматический синуит (Д III) Хирург-стоматолог - 4 раза в год Отоларинголог - по показаниям Клинический анализ крови и мочи. Рентгенологическое обследование, одонтодиагностика. Пункция верхнечелюстной пазухи с цитологическим, микробиологическим исследованием пунктата. Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам Общеукрепляющая и противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия. Санация и гигиена полости рта. Хирургическое лечение Снижение временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние после синуитотомии (гайморотомии) (Д II) Хирург-стоматолог - 1 раз в год Отоларинголог - по показаниям Рентгенография придаточных пазух - 1 раз в год Лечение осложнений, санация и гигиена полости рта Восстановление трудоспособности
Посттравматические дефекты и деформации костей лицевого скелета и мягких тканей (Д III) Хирург-стоматолог - 2 раза в год Терапевт-стоматолог, ортопед-стоматолог, ортодонт - 2-3 раза в год. Отоларинголог, окулист, физиотерапевт - по показаниям Клинический анализ крови и мочи. Рентгенография. Функциональные исследования (электромиография и др.) - 1 раз в год Диета (повышенное содержание белка, кальция). Лечебная физкультура. Местно: миогимнастика, механотерапия, массаж. Хирургическое, ортопедическое лечение по показаниям Восстановление функции или значительное улучшение функции, снижение числа дней временной нетрудоспособности. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние после устранения посттравматических дефектов, деформации костей лицевого скелета и мягких тканей (Д III) Хирург-стоматолог - 1 раз в год Стоматолог, отоларинголог, стоматолог-ортопед, ортодонт - по показаниям То же - по показаниям Коррекция протезов по показаниям. Санация и гигиена полости рта Восстановление трудоспособности
Состояние после операции по поводу доброкачественных опухолевых заболеваний челюстно-лицевой области: - костей (кисты, амелобластомы, эпулисы и т.д.); Хирург-стоматолог - 2 раза в год Терапевт - 1 раз в год, стоматолог-ортопед, стоматолог-онколог - по показаниям Клинический анализ мочи, крови. Рентгенография костей лица, рентгенография легких, цитологическое исследование или биопсия - по показаниям Санация и гигиена полости рта. Общеукрепляющая терапия, протезирование по показаниям Восстановление трудоспособности, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
- мягких тканей (смешанная, сосудистая, папилломы, фибромы, миомы и др.) (Д III) То же То же и ортодонт-стоматолог Те же и сиалография слюнных желез - по показаниям Те же Восстановление трудоспособности, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Состояние после операции по поводу доброкачественных опухолевых заболеваний челюстно-лицевой области: То же То же Рентгенография - 1 раз в год Санация и гигиена полости рта. Коррекция протезов Отсутствие рецидивов
- костей То же        
- мягких тканей (Д II) То же То же То же Те же Те же
Лучевые поражения костных и мягких тканей челюстно-лицевой области (Д III) Хирург-стоматолог - 4 раза в год Терапевт, онколог, терапевт-стоматолог, ортопед-стоматолог, гематолог - 2 раза в год Клинический анализ крови и мочи, биохимия крови, микробиологические исследования на флору и чувствительность к антибиотикам Общеукрепляющая терапия. Исключить курение. Санация и гигиена полости рта. Протезирование. Плановая госпитализация 1-2 раза в год. Хирургическое лечение - по показаниям Снижение числа дней временной нетрудоспособности
Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области (актиномикоз, туберкулез) (Д III) Хирург-стоматолог - 2 раза в год Терапевт, фтизиатр, миколог - по показаниям Клинический анализ крови и мочи. Рентгенография костей лица. Микробиологическое обследование. Биопсия - по показаниям Проведение специфического лечения. Санация и гигиена полости рта, хирургическое лечение - по показаниям Снижение числа дней временной нетрудоспособности, отсутствие рецидивов. Перевод в группу Д II
Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области (актиномикоз, туберкулез) в стадии ремиссии (Д II) Хирург-стоматолог - 1 раз в год То же То же Санация и гигиена полости рта Выздоровление
Врожденные деформации челюстно-лицевой области (верхней, нижней челюсти и др.) (Д III) Хирург-стоматолог - 2 раза в год Терапевт, нейрохирург, ортодонт, ортопед-стоматолог, окулист, отоларинголог - 1 раз в год Клинический анализ крови и мочи. Рентгенография. Функциональные методы исследования Хирургическое лечение, санация и гигиена полости рта, ортопедическое, ортодонтическое лечение Устранение деформации. Восстановление функции. Перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Врожденная расщелина губы и неба (Д III): - расщелины губы и альвеолярного отростка Хирург-стоматолог - 2 раза в год Терапевт, отоларинголог, окулист, ортодонт, ортопед, логопед (частота по показаниям) Клинический анализ мочи и крови, биохимия крови. Рентгенография грудной клетки, челюстей. Электромиография (ЭМГ) Общеукрепляющая терапия, хирургическое, ортодонтическое и ортопедическое лечение. Занятия с логопедом Устранение дефекта, перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
- расщелины неба, расщелины мягкого и твердого неба, полные, неполные То же То же То же Те же Устранение дефекта, перевод в группу Д II
- расщелины неба, расщелины мягкого и твердого неба, полные, неполные - полные расщелины мягкого, твердого неба, альвеолярного отростка и губы То же То же То же и энцефалографическое исследование (ЭЭГ) по показаниям Те же Устранение дефекта, перевод в группу Д II
Состояние после хейло- и уранопластики с наличием послеоперационного дефекта (Д III) То же То же и психоневролог То же Те же Устранение дефекта, перевод в группу Д II
Состояние после оперативных вмешательств по поводу врожденных пороков лица и челюстей (Д II) То же   Функциональные методы исследования 1 раз в год Оздоровительные мероприятия, санация и гигиена полости рта, протезирование по показаниям Восстановление трудоспособности

Примечание: в группу (Д II) включены лишь заболевания в состоянии стойкой ремиссии.

Примерная схема динамического наблюдения за лицами, подлежащими диспансеризации у врача-дерматовенеролога

Нозологическая форма Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебнооздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Гонорея (Д III) Наблюдение, обследование и лечение в соответствии с инструкциями, утвержденными Минздравом СССР Уменьшение осложнений, рецидивов, перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Сифилис (Д III) Наблюдение, обследование и лечение в соответствии с инструкциями, утвержденными Минздравом СССР Уменьшение рецидивов, осложнений, перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Трихомониаз мочеполовой, мужчины (Д III) В течение 3-х месяцев после завершения лечения ежемесячно По рекомендации дерматовенеролога Бактериоскопия мазков 5-7 раз, посев патологического материала на гонорею и трихомониаз, 1 раз анализ мочи общий и крови клинический 2 раза; реакция Вассермана, по показаниям РИФ и РИТ 1 раз В соответствии с инструкциями, утвержденными Минздравом СССР Уменьшение осложнений, рецидивов, перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Герпес генитальный рецидивирующий (Д III) 2 раза в год Терапевт, гинеколог (женщин) - 1-2 раза в год, другие специалисты - по показаниям Анализ мочи общий, крови клинический, бактериоскопия мазков на гонорею и трихомониаз, реакция Вассермана - 1 раз в год; более раз - по показаниям (обострения) Общеукрепляющая терапия, режим, закаливание, устранение вредных привычек, при обострении медикаментозная терапия (антибиотики, десенсибилизирующая терапия, витамины, противогерпетическая вакцинация и др.), местная терапия Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, дней временной нетрудоспособности, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Дерматомикозы, висцеральные и глубокие микозы (Д III) 4 раза в год Терапевт, гинеколог (женщин) - 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям Анализ мочи общий, крови клинический - 1 раз в год, на патогенные грибы 2 и более раз в год, аллергологическое и биохимическое исследования крови - по показаниям Общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия, санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, закаливание, медикаментозная терапия, соблюдение санитарно-гигиенического режима Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, осложнений, дней временной нетрудоспособности, перевод в группы Д I и Д II диспансерного наблюдения
Лепра (Д III) Наблюдение, обследование и лечение в соответствии с инструкциями, утвержденными Минздравом СССР Отсутствие рецидивов у больных и проявлений заболевания у контактных лиц
Чесотка (Д III) 1 раз в 2 недели в течение 1,5 месяцев после завершения лечения По рекомендации дерматовенеролога Микрореакция с кардиолипиновым антигеном и бактериоскопия мазков на гонорею и трихомониаз 1 раз в течение наблюдения. Другие исследования - по показаниям Соблюдение санитарно-гигиенического режима Отсутствие осложнений и рецидивов, перевод в группу Д I
Профессиональные болезни кожи (Д III) 4 и более раз в год Терапевт, офтальмолог, стоматолог, отоларинголог, женщин - гинеколог - 2 раза в год, другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови и общий мочи - 2 раза в год, аллергологическое и биохимическое исследование - 1 раз в год, другие исследования - по показаниям Диета, режим, в том числе санитарно-гигиенический, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия, закаливание, занятия физкультурой, устранение вредных привычек, лечение в санаториях и профилакториях; устранение факторов риска, трудоустройство Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, дней нетрудоспособности, инвалидности, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Хроническая пиодермия, рецидивирующий фурункулез (Д III) 2-4 раза в год Терапевт - 1-2 раза в год, другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови, общий мочи, исследование крови на сахар - 1 раз в год, другие исследования - по показаниям Санитарно-гигиенический режим, диета с пониженным содержанием углеводов, общеукрепляющая терапия, закаливание, устранение вредных привычек, лечение сопутствующих заболеваний, медикаментозная терапия по показаниям (антибиотики, аутогемотерапия, иммунокоррегирующие препараты - стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин и др.) Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности, перевод в группы Д II и Д I диспансерного наблюдения
Зудящие дерматозы (экзема, нейродермит, пруриго, атопический дерматит), рецидивирующая крапивница (Д III) 2-4 раза в год Терапевт, невропатолог, эндокринолог, женщин - гинеколог, аллерголог - 1-2 раза в год, другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови и общий мочи, кал на яйца глистов - 2 раза в год, анализ крови на сахар и холестерин, другие исследования - по показаниям Режим, диета, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, закаливание, занятия физкультурой, устранение вредных привычек, витаминотерапия В1, В6, В12 и др.), десенсибилизирующая, антигистаминная терапия, седативная, физиолечение, лечение в санаториях, профориентация, трудоустройство Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности, инвалидности, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Себорея (Д II) 1-2 раза в год Терапевт - 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий - 1 раз в год, другие исследования - по показаниям Режим, диета, закаливание, занятия физкультурой, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, витаминотерапия (А, гр. В, Е и др.), по показаниям десенсибилизирующая, антигистаминная терапия, местная мазевая терапия Уменьшение частоты рецидивов, сохранение трудоспособности, перевод в группу Д I
Псориаз распространенный, тяжелые формы, рецидивирующие (Д III) 4 раза в год Терапевт, невропатолог, отоларинголог - 1-2 раза в год, артролог, ревматолог, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий - 2 раза в год, аллергологическое, биохимическое и другие исследования - по показаниям Режим, диета, закаливание, общеукрепляющая терапия, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, занятия физкультурой, витаминотерапия (поливитамины, фолиевая кислота, А, В1, В6, В12 и др.), седативная, десенсибилизирующая терапия, физио- и бальнеолечение, санаторно-курортное лечение, трудоустройство Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, инвалидности, временной нетрудоспособности, летальности, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Псориаз ограниченный, с длительной клинической ремиссией (3 и более лет) (Д II) 1-2 раза в год Терапевт - 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий - 1 раз в год, другие исследования - по показаниям Режим, диета, закаливание, занятия физкультурой, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, по показаниям витаминотерапия, физиои бальнеолечение, санаторное лечение Отсутствие рецидивов, сохранение трудоспособности
Красная волчанка (Д III) 4 раза в год Терапевт, стоматолог, ревматолог - 2 раза в год, другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови, общий мочи, биохимическое исследование крови (ревмопробы, белковые фракции), кровь на ЛЕ-клетки, ЭКГ - 2 и более раз в год, аллергологическое, иммунологическое, другие исследования - по показаниям Режим, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, общеукрепляющая терапия, витаминотерапия, десенсибилизирующая, седативная терапия, антималярийные препараты, фотозащитные кремы, лечение санаторное, трудоустройство Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности, инвалидности, летальности
Склеродермия (Д III) 4 раза в год Терапевт, невропатолог, ревматолог, эндокринолог, отоларинголог, гинеколог (женщин) - 2 раза в год, окулист - 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови и общий мочи, биохимическое исследование крови (ревмопробы, белковые фракции, сахар, диастаза, холестерин), ЭКГ, рентгеноскопия органов грудной клетки - 2 раза в год, ЭЭГ, рентгенография костей, иммунологическое исследование - по показаниям Режим, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, общеукрепляющая терапия, витаминотерапия, седативная терапия, десенсибилизирующая, антибиотикотерапия, препараты, улучшающие трофику тканей (лидаза, АТФ, компламин и др.), массаж (осторожно), избегать переохлаждения и травм, санаторно-курортное лечение (Цхалтубо, Сочи, Мацеста, Пятигорск, др.), трудоустройство, стационарное лечение - по показаниям Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности, инвалидности
Дерматомиозит (Д III) 4 и более раз в год Терапевт, онколог, гинеколог (женщин) - 2 раза в год, ревматолог - 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий, биохимический анализ крови (ревмопробы, белковые фракции, сахар, холестерин, др.), ЭКГ, флюорография грудной клетки - 1 и более раз в год; иммунологическое, аллергологическое, другие исследования - по показаниям Санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, общеукрепляющая терапия, десенсибилизирующая, седативная терапия; антибиотико- и гормонотерапия - по показаниям Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности, инвалидности и летальности
Фотодерматозы, порфирия кожи (поздняя) (Д III) 2-4 раза в год Терапевт, стоматолог - 1-2 раза в год, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий, биохимическое исследование крови (печеночные пробы, сахар, холестерин и др.), порфирины мочи - 1 и более раз в год Санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, общеукрепляющая терапия, седативная и десенсибилизирующая; снижение инсоляции, применение фотозащитных кремов, устранение контакта с аллергенами, трудоустройство Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности
Красный плоский лишай (Д III) 2-4 раза в год Терапевт - 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий - 1 раз в год, аллергологическое исследование, другие исследования - по показаниям Санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, контакта с аллергенами, десенсибилизирующая, антигистаминная, общеукрепляющая, седативная терапия Уменьшение частоты рецидивов, временной нетрудоспособности, перевод в группы Д II и Д I диспансерного наблюдения
Многоформная экссудативная эритема, рецидивирующая (Д III) 2-4 раза в год Терапевт - 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови, общий мочи - 1-2 раза в год, другие исследования - по показаниям Режим, диета, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек и контакта с аллергенами, общеукрепляющая, десенсибилизирующая, антигистаминная терапия, по показаниям антибиотикои гормонотерапия; дезинфицирующие мази, жидкости, мазевая терапия, трудоустройство Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности, перевод в группы Д II и Д I диспансерного наблюдения
Васкулиты, панникулит, эритема узловая Базена (Д III) 2 раза в год Терапевт - 1 раз в год, аллерголог, фтизиатр, другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови, общий мочи - 2 раза в год, определение эритроцитов, тромбоцитов, свертываемости крови - 1 раз в год, аллергологическое, иммунологическое, биохимическое исследование, другие - по показаниям Режим, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, общеукрепляющая, десенсибилизирующая терапия, закаливание, по показаниям мазевая, медикаментозная терапия (антибиотики, гормональные препараты), аутогемотерапия, физиолечение, трудоустройство Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности, перевод в группу Д II диспансерного наблюдения
Пузырные дерматозы (пузырчатка все формы, герпетиформный дерматит Дюринга, буллезный пемфигоид) (Д III) 4 и более раз в год Терапевт, стоматолог, офтальмолог, эндокринолог, невропатолог, гинеколог (женщин), другие специалисты - по показаниям - 2 и более раз в год Анализ крови полный, в т.ч. эритроциты и тромбоциты; анализ мочи общий и на сахар, биохимическое исследование крови (белковые фракции, холестерин; протромбиновый индекс, сахар, печеночные пробы и др.) - 2 и более раз в год; по показаниям исследования желудочно-кишечного тракта, костей, содержимого пузырей на акантолитические клетки Тцанка, эозинофилы; иммунологическое исследование Режим, диета, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, общеукрепляющая терапия, витаминотерапия, седативная, медикаментозная терапия (гормональные препараты при пузырчатке, ДДС, унитиол, сульфаниламиды и др. при герпетиформном дерматите Дюринга), мазевая терапия, трудоустройство Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности, инвалидности, летальности
Парапсориаз бляшечный и лихеноидный (Д III) 2-4 раза в год Терапевт - 1-2 раза в год, другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови, общий мочи - 1 раз в год, другие исследования - по показаниям Режим, закаливание, общеукрепляющая терапия, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия (А, Е, В1, В2 и др.), физио- и бальнеолечение, медикаментозная и мазевая терапия Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности
Ретикулез, грибовидный микоз, ретикулосаркоматоз, саркома Капози (Д III) 6-12 раз в год Терапевт, невропатолог, эндокринолог, другие специалисты - по показаниям - 2 и более раз в год Клинический анализ крови, общий мочи, исследование на сахар, холестерин, протромбиновый индекс, тромбоциты - 2 и более раз в год, другие исследования - по показаниям Режим, диета, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия, седативная терапия, гормонотерапия, цитостатики (проспидин, меркаптопурин и др.), трудоустройство, стационарное лечение, систематический контроль лечебно-консультативных учреждений Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности, инвалидности, летальности
Опухоли кожи доброкачественные, предраковые и предопухолевые состояния кожи и слизистых (Д III) 2-4 и более раз в год Терапевт, онколог - 2 раза в год, другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови, общий мочи - 1 раз в год, другие исследования - по показаниям Санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, закаливание, общеукрепляющая терапия, седативная, ограничение инсоляции и травматизации, по показаниям физио- и хирургическое лечение Положительная динамика процесса (отсутствие злокачественного перерождения), уменьшение временной нетрудоспособности, перевод в группы Д II и Д I
Болезнь Реклингаузена (нейрофиброматоз) (Д III) 2-4 раза в год Терапевт, невропатолог, эндокринолог, другие специалисты - по показаниям, - 1-2 раза в год Анализ крови клинический, анализ мочи общий - 1-2 раза в год, другие исследования - по показаниям Общеукрепляющая терапия, режим, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, седативная, десенсибилизирующая терапия, трудоустройство, по показаниям хирургическое лечение Отсутствие распространения процесса, сохранение трудоспособности
Саркоидоз, волчанка ознобления (Д III) 2-4 раза в год Терапевт, фтизиатр, офтальмолог - 1-2 раза в год, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий, рентгенография органов грудной клетки - 1-2 раза в год, другие исследования - по показаниям Санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, общеукрепляющая терапия, устранение вредных привычек. По показаниям противотуберкулезная терапия, кортикостероидные препараты, трудоустройство Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности
Волчанка обыкновенная (туберкулез кожи) (Д III) 2-4 раза в год совместно с фтизиатром Терапевт - 2 раза в год, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий, рентгенография органов грудной клетки - 1-2 раза в год, другие исследования - по показаниям Общеукрепляющая терапия, режим, диета, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, десенсибилизирующая, седативная терапия, устранение вредных привычек, по показаниям специфическая противотуберкулезная терапия, санаторное лечение, трудоустройство Отсутствие распространения процесса, уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности
Липоидный некробиоз (Д III) 2-4 раза в год Терапевт - 1-2 раза в год, эндокринолог, окулист, невропатолог, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий, на сахар, холестерин - 2 раза в год, другие исследования - по показаниям Режим, диета, закаливание, устранение вредных привычек, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, витаминотерапия (Е, др.), седативная терапия, медикаментозная (метионин, липокаин, инсулин, депопадутин, ангиотрофин и др.); мази, трудоустройство по показаниям Отсутствие распространения процесса, положительная динамика, уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности
Амилоидоз (Д III) 2-4 раза в год Терапевт - 2 раза в год, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий - 2 раза в год, биохимическое исследование (сахар, холестерин, печеночные пробы, белковые фракции и др.) - 1 раз в год, другие исследования - по показаниям Режим, диета, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, общеукрепляющая терапия, физиолечение (диатермокоагуляция), по показаниям рентгенотерапия, мази (5% омаиновая или 10% подофиллиновая) Положительная динамика процесса, уменьшение временной нетрудоспособности
Микседема кожи, муциноз (Д III) 2-4 раза в год Терапевт, эндокринолог - 1-2 раза в год, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий, исследование функции щитовидной железы - 1 раз в год, другие исследования - по показаниям Режим, диета, общеукрепляющая терапия, санация очагов инфекции, лечение заболеваний щитовидной железы и других, устранение вредных привычек, седативная, десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия Положительная динамика процесса, уменьшение временной нетрудоспособности
Алопеция (Д III) 2 раза в год Терапевт, эндокринолог, невропатолог, стоматолог - 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий, кал на яйца глистов - 1-2 раза в год, другие исследования - по показаниям. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном - 1 раз в год Режим, диета, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, закаливание, занятия физкультурой, общеукрепляющая, седативная, десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия, применение фурокумариновых препаратов в сочетании с УФО, охлаждение очагов хлорэтилом, втирание местно раздражающих средств. Диатермия шейных симпатических лимфоузлов Положительная динамика, рост волос, перевод в гр. Д II и Д I диспансерного наблюдения
Розовые угри, угри обыкновенные (пустулезные, конглобатные формы) (Д III) 1-2 раза в год и более Терапевт - 1 раз в год, эндокринолог, гастроэнтеролог, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий; сахар - 1-2 раза в год, на демодекс, другие исследования - по показаниям (исследование желудочного сока, гастро- и рентгеноскопия, печеночные пробы и др.). Микрореакция с кардиолипиновым антигеном Режим, диета, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, в т.ч. желудочно-кишечного тракта, закаливание, занятия физкультурой, устранение вредных привычек, общеукрепляющая, десенсибилизирующая, седативная терапия, витаминотерапия (А, др.), медикаментозная терапия (лечение демодикоза, внутрь препараты серы, антибиотикотерапия по показаниям, алоэ), аутогемотерапия, местно 2% салициловый спирт, молочко Видаля, физиолечение Распространенность, динамика процесса, уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности, перевод в гр. Д II и Д I диспансерного наблюдения
Хейлиты (эксфолиативный, преканкрозный, актинический, метереологический и другие формы) (Д III) 1-2 раза в год и более Терапевт, стоматолог - 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий - 1 раз в год, другие исследования - по показаниям; микрореакция с кардиолипиновым антигеном - 1 раз в год Режим, диета, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, общеукрепляющая терапия, закаливание, витаминотерапия (гр. В и др.), препараты типа делагила, фотозащитные и кортикостероидные мази, трудоустройство Положительная динамика (отсутствие злокачественного перерождения, уменьшение частоты и тяжести рецидивов, дней временной нетрудоспособности)
Лейкоплакия (Д III) 2-4 раза в год совместно со стоматологом Терапевт, стоматолог, лорспециалист - 1-2 раза в год, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий - 1-2 раза в год, другие исследования (цитологическое, рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта и др.) - по показаниям. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном - 1 раз в год Режим, диета, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, общеукрепляющая, седативная, десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия, исключение вредных привычек, своевременное протезирование, по показаниям хирургическое лечение Положительная динамика процесса, уменьшение частоты рецидивов, перевод в группы Д II и Д I диспансерного наблюдения
Баланопостит, крауроз (Д III) 2 и более раз в год Терапевт - 1 раз в год,эндокринолог, онколог, гинеколог (женщины), другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий, биохимическое исследование (сахар, холестерин), бактериоскопия мазков, микрореакция с кардиолипиновым антигеном - 2 раза в год Санитарно-гигиенический режим, устранение вредных привычек, общеукрепляющая терапия, местная терапия, санация очагов инфекции Положительная динамика процесса, уменьшение частоты рецидивов, перевод в группы Д II и Д I диспансерного наблюдения
Мастоцитоз (пигментная крапивница) (Д II) 1-2 раза в год Терапевт - 1 раз в год, стоматолог, окулист, невропатолог, гематолог, эндокринолог, другие специалисты - по показаниям Анализ мочи общий, крови клинический - 1-2 раза в год, другие исследования - по показаниям Режим, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, общеукрепляющая терапия, устранение вредных привычек, закаливание, занятия физкультурой, десенсибилизирующая, седативная, антигистаминная, антисеротониновая терапия Отсутствие распространения процесса, перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Витилиго (Д II) 1-2 раза в год Терапевт - 1 раз в год, невропатолог, эндокринолог и другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий - 1 раз в год, другие исследования - по показаниям Общеукрепляющая терапия, санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, устранение вредных привычек, закаливание, занятия физкультурой, ограничение инсоляции, фотозащитные кремы, по показаниям бероксан, аммифурин, раствор сульфата меди, применение косметических средств Отсутствие распространения процесса
Генодерматозы (дискератоз Дарье, семейная пузырчатка, Хейли-Хейли, кератодермии, ихтиоз и другие) (Д III) 2-4 раза в год Терапевт, невропатолог, стоматолог, гинеколог (женщин) - 2 раза в год; окулист - 1 раз в год; отоларинголог, эндокринолог и другие специалисты - по показаниям Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год, биохимическое, иммунологическое, генетическое исследование - по показаниям Санация очагов инфекции, лечение интеркурентных заболеваний, устранение вредных привычек, общеукрепляющая терапия, медикаментозная, мазевая терапия, трудоустройство Уменьшение частоты и тяжести рецидивов, временной нетрудоспособности и инвалидности
Невусы (сосудистые, пигментные) (Д II) 1-2 раза в год Терапевт - 1 раз в год, онколог и другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий и другие исследования - по показаниям Общеукрепляющая терапия, закаливание, занятия физкультурой, ограничение инсоляции, профилактики травм, по показаниям физио- и хирургическое лечение Отсутствие отрицательной динамики (опухолевого перерождения)
Келоидные рубцы (Д II) 1-2 раза в год Терапевт - 1 раз в год; другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий - 1 раз в год; другие исследования - по показаниям Общеукрепляющая терапия, закаливание, лечение сопутствующих заболеваний, избегать травмы, медикаментозное лечение - по показаниям Отсутствие распространения процесса, перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Ониходистрофии (Д II) 1-2 раза в год Терапевт - 1 раз в год; другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, общий мочи - 1 раз в год, исследование патологического материала на грибы, дрожжи - 1-2 раза в год, другие исследования - по показаниям Общеукрепляющая терапия, витаминотерапия, диета, закаливание, устранение вредных привычек, лечение сопутствующих заболеваний, санация очагов инфекции, устранение факторов риска; желатина внутрь; местная терапия; удаление ногтей - по показаниям Положительная динамика процесса, сохранение трудоспособности
Эритразма, отрубевидный лишай (Д II) 1-2 раза в год Терапевт - 1 раз в год; другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий - 1 раз в год, микрореакция с кардиолипиновым антигеном - 1 раз в год, другие исследования - по показаниям Санитарно-гигиенический режим, общеукрепляющая терапия, закаливание, медикаментозная терапия Уменьшение числа рецидивов, перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Рецидивирующий дерматит и кандидомикоз межпальцевых промежутков кистей и стоп (Д II) 1-2 раза в год Терапевт - 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям Анализ крови клинический, мочи общий - исследование на сахар - 1 раз в год, на грибы и дрожжи - по показаниям Диета со сниженным содержанием углеводов, устранение факторов риска, закаливание, лечение сопутствующих заболеваний, общеукрепляющая, местная терапия Уменьшение частоты рецидивов, перевод в группу Д I диспансерного наблюдения

Примерная схема динамического наблюдения за лицами с основными факторами риска

Факторы риска Риск поражения системы Осмотр специалистами Лабораторные и другие диагностические исследования Лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Избыточная масса тела (росто-весовой индекс 29,0 и выше) Сердечно-сосудистая, эндокринная, пищеварения, соединительная ткань Терапевт - 1 раз в год; эндокринолог, гастроэнтеролог, ревматолог - по показаниям Холестерин, триглицериды, альфа-холестерин, сахар крови - ежегодно, рентгенография суставов - по показаниям Здоровый образ жизни; физкультура; диетотерапия: ограничение мучных изделий, сахара и насыщенных жиров Редукция избыточного веса. Отсутствие развития заболеваний у здоровых
Значительный дефицит веса Пищеварения, эндокринная, нервная Терапевт - 1 раз в год; гастроэнтеролог, эндокринолог, невропатолог - по показаниям Анализ крови клинический - 1 раз в год, др. исследования - по показаниям Здоровый образ жизни. Режим питания. Занятия физической культурой. Медикаментозное лечение - по показаниям Нормализация веса. Отсутствие развития заболеваний
Нерациональное питание (жирная мясная пища, недостаток овощей и фруктов) Пищеварения, нервная, соединительная ткань Терапевт, другие специалисты - по показаниям По показаниям - клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень мочевой кислоты, рентгенография суставов Соблюдение рациональной диеты, исключение алкоголя, санитарно-просветительная работа Отсутствие развития заболеваний, уменьшение факторов риска
Нарушение режима питания Пищеварения Терапевт - 1 раз в год По показаниям Здоровый образ жизни. Режим питания. Занятия физической культурой Отсутствие развития заболеваний, уменьшение факторов риска
Физическое и психическое перенапряжение (частые стрессовые ситуации, ночные смены и др.) Пищеварения >> >> Те же. Общеукрепляющая терапия Те же
Курение Верхние дыхательные пути и органы дыхания, сердечно-сосудистая Терапевт, отоларинголог, пульмонолог, психотерапевт - по показаниям Спирография - 1 раз в год. Rо-графия легких - по показаниям Рекомендации по ведению здорового образа жизни, психотерапия, рефлексотерапия. Медикаментозная терапия - по показаниям. Санитарно-просветительная работа по борьбе с курением Отказ от курения. Отсутствие развития заболеваний у здоровых
Злоупотребление алкоголем Нервная, пищеварения, мочеполовая Терапевт, нарколог, психотерапевт По показаниям Те же. Санатарно-просветительная работа по борьбе с употреблением алкоголя Отказ от алкоголя. Отсутствие развития заболевания
Гиподинамия Сердечно-сосудистая, эндокринная, нервная, опорно-двигательный аппарат Терапевт - 1 раз в год, методист ЛФК - 1 раз в год По показаниям Рекомендации по ведению здорового образа жизни, расширению двигательной активности - ежедневная физзарядка, занятия в спортивно-оздоровительных группах. Расширение активного досуга до 10 и более часов в неделю Отсутствие заболеваний у здоровых
Деформация грудной клетки Органы дыхания Пульмонолог - по показаниям Спирография - по показаниям Те же Те же
Фотосенсибилизация Соединительная ткань, кожа Дерматолог - 1 раз в год, ревматолог - по показаниям По показаниям Закаливание. Применение фотозащитных кремов - "Щит", "Луч". Избегать инсоляции Отсутствие развития заболеваний
С/с дислипопротеидемия Сердечно-сосудистая, эндокринная Терапевт - 1 раз в год, кардиолог - по показаниям Общий холестерин, триглицериды; альфалипопротеиды, бета и пребета - липопротеиды - ежегодно 1 раз Рекомендации по здоровому образу жизни. Ограничение насыщенных жиров. Физкультура. Липотропные медикаменты - по показаниям Нормализация показателей жирового обмена или их снижение на 20-25% к возрастной норме. Отсутствие развития заболеваний
Возраст старше 60 лет Эндокринная Эндокринолог - по показаниям Анализ сахара в крови - по показаниям, анализ сахара в суточной моче - по показаниям. ТТГ Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой. Рациональное питание Нормальная сахарная кривая
У женщин - рождение ребенка весом более 4,5 кг >> Эндокринолог - по показаниям Анализ сахара в крови и моче - по показаниям Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой. Рациональное питание Нормальная сахарная кривая
Транзиторная нарушенная толерантность к глюкозе (ТТГ) Эндокринная, пищеварения Эндокринолог - 1 раз в год, чаще - по показаниям Анализ сахара в крови натощак. При нормальном уровне сахара в крови натощак исследовать сахар крови через час и два часа после нагрузки глюкозой. Анализ сахара в суточной моче. Исследование функций поджелудочной железы Здоровый образ жизни. Диета. Режим питания >>
Проживание в эндемическом очаге по зобу Эндокринная Эндокринолог - по показаниям По показаниям Здоровый образ жизни. Иодированная профилактика - по показаниям Отсутствие увеличения щитовидной железы
Травма наружных половых органов в анамнезе у мужчин   Эндокринолог - по показаниям Рентгенография кистей рук - по показаниям Здоровый образ жизни. Занятия физкультурой Отсутствие признаков гипогонадизма
Состояние, вызывающее снижение гемоглобина (беременность, лактация, кровотечение, тиреотоксикоз) Крови Терапевт, эндокринолог, гинеколог, уролог - по показаниям Клинический анализ крови, коагулограмма - по показаниям Режим щадящий с ограничением физического перенапряжения. Питание полноценное, обогащенное витаминами. Лечение основного заболевания Отсутствие развития заболеваний крови
Проживание в географических зонах и очагах с выявленной высокой заболеваемостью (районы Крайнего Севера, Средней Азии, Закавказья) >> Терапевт, гематолог - 1 раз в год Клинический анализ крови - 1 раз в год. Осмотическая резистентность эритроцитов, кислотный тест, свободный гемоглобин плазмы, рентгеноскопия желудка - по показаниям Режим без ограничений. Питание разностороннее, обогащенное витаминами. Санация очагов хронических инфекций. Предупреждение вирусных и бактериальных инфекций Те же
Лица, переезжающие и проживающие в экстремальных климатических условиях (первые 2-3 года) Дыхания Терапевт - 1 раз в год, по показаниям - чаще, пульмонолог, отоларинголог - по показаниям Спирография - 1 раз в год, другие исследования - по показаниям Весенне-летние сроки заезда, питание с повышенным содержанием витаминов; дыхательная гимнастика, закаливание; прием адаптогенов и антиоксидантов в период переезда и ежегодно в осенний период; ультрафиолетовое облучение в холодный период Отсутствие развития заболеваний верхних дыхательных путей и органов дыхания
Частые заболевания органов дыхания в детском возрасте >> Терапевт - 1 раз в год; пульмонолог - по показаниям, отоларинголог - 1 раз в год Спирография - по показаниям Питание с повышенным содержанием витаминов С, А, Е и ограничением углеводов; занятия физкультурой и спортом; закаливание; пребывание в пансионатах, домах отдыха, санитарно-просветительная работа по борьбе с курением и употреблением алкоголя Те же
Перенесенный туберкулез органов дыхания без выраженных остаточных изменений >> Терапевт - 1 раз в год, пульмонолог, фтизиатр - по показаниям Спирография - по показаниям; анализ мокроты общий и на БК - 1 раз в год Те же Те же
Производственные факторы:
- пыль;
- газы;
- химические вещества;
- высокоаллергенные вещества;
- резкие перепады температурно-влажностных режимов;
- работа на открытом воздухе в холодное время года;
- ионизирующая радиация; - вибрация; (лица, не подлежащие осмотру по приказу МЗ СССР N 700 от 19 июня 1984 г.)
Верхние дыхательные пути, органы дыхания, система крови, соединительная ткань, органы зрения Терапевт - 1 раз в год, по показаниям - чаще; другие специалисты - по показаниям. Отоларинголог - 1 раз в год Анализ крови, анализ мочи, спирография - 1 раз в год. Другие исследования - по показаниям Питание с повышенным содержанием витаминов С, А, Е и ограничением углеводов; занятия физкультурой; закаливание; гигиена органов дыхания (промывание носоглотки, групповые профилактические ингаляции); пребывание в пансионатах, домах отдыха; санитарно-просветительная работа по борьбе с курением, употреблением алкоголя. Санация очагов хронической инфекции Отсутствие нетрудоспособности. Отсутствие развития заболеваний
Декретированные контингенты, предусмотренные по приказу N 700 Те же Те же Те же Те же Те же
Работа в условиях избыточной нагрузки (статической и динамической) на позвоночник Нервная Терапевт - 1 раз в год, невропатолог - по показаниям Анализ крови и мочи - 1 раз в год. Рентгенография позвоночника - по показаниям Общеоздоровительные мероприятия. ЛФК. Самомассаж Отсутствие болевого синдрома
Повышенное отложение зубного налета при нормальной гигиене полости рта Полость рта Стоматолог - 2 раза в год, терапевт, эндокринолог - по показаниям Проба Шиллера-Писарева, гигиенический индекс Гигиена полости рта (удаление зубных отложений, обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта) Снижение заболеваний полости рта
Аномалии мягких тканей преддверия полости рта >> Стоматолог - 1 раз в год. Стоматолог-хирург, стоматолог-ортопед - по показаниям Проба Шиллера-Писарева, гигиенический индекс Те же Те же
Отягощенная наследственность по ИБС, гипертонической болезни, инфаркту миокарда, семейной дислипопротеинемии Сердечно-сосудистая Терапевт - 1 раз в год ЭКГ, общий холестерин и липиды крови - 1 раз в год Рекомендации по ведению здорового образа жизни Отсутствие изменений со стороны сердца и сосудов в трудоспособном возрасте
Наследственная предрасположенность к ХНЗЛ Дыхания Терапевт - 1 раз в год, пульмонолог - по показаниям Спирография - по показаниям   Отсутствие развития заболеваний органов дыхания
Наследственная отягощенность по сахарному диабету Эндокринная Эндокринолог - по показаниям Анализ сахара крови, анализ сахара в суточной моче. Тест толерантности к глюкозе - по показаниям (ТТГ) Рациональное питание. Здоровый образ жизни, занятия физической культурой Нормальная сахарная кривая
Отягощенная наследственность (язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит и онкологические заболевания органов пищеварения и др.) Пищеварения Терапевт - 1 раз в год По показаниям Закаливание, режим питания. Занятия физической культурой. Общеукрепляющая терапия Отсутствие функциональных и органических изменений в органах пищеварения
Отягощенная наследственность в отношении неврологических проявлений шейного и пояснично-крестцового остеохондроза Нервная Терапевт - 1 раз в год, невропатолог - по показаниям То же Общеоздоровительные мероприятия. ЛФК. Самомассаж Отсутствие болевого синдрома
Здоровые члены семей больных с наследственными и дегенеративными заболеваниями нервной системы Нервная Невропатолог - 1 раз в год, другие специалисты - по показаниям То же По показаниям Отсутствие развития заболеваний нервной системы
Наследственная предрасположенность к заболеваниям крови (врожденная гемолитическая анемия, гемоглобинопатии, некоторые формы лейкозов, гемофилия) Крови Терапевт, гематолог - 1 раз в год Клинический анализ крови, коагулограмма - по показаниям Режим без ограничений. Питание полноценное. Санация очагов хронической инфекции. Предупреждение вирусных и бактериальных инфекций. Медикогенетическая консультация. Запрещение родственных браков Отсутствие развития заболеваний крови
Сочетание факторов риска (2 и более)   Терапевт - 1-2 раза в год, в зависимости от факторов риска. Другие специалисты - по показаниям Исследования - по показаниям В зависимости от выявленных факторов риска. Здоровый образ жизни Отсутствие заболеваний
Факторы риска для некоторых онкологических заболеваний: 1. Рака молочной железы:
- рак любой локализации или рак молочной железы в семье
- отсутствие родов или поздние роды после 30 лет - ранняя менструация (до 12 лет)
- поздняя менопауза (после 50 лет)
- гипертония и ожирение в предменопаузе
- состояние после операции по поводу доброкачественной опухоли молочной железы
- мастит в анамнезе
- доброкачественные опухоли тела матки
- воспалительные заболевания женской половой сферы
  Хирург, гинеколог - 1 раз в 1-2 года, в зависимости от факторов риска. По показаниям - онколог Маммография, термография Здоровый образ жизни. Своевременное лечение воспалительных процессов молочной железы и гениталий. Гигиена половой жизни. Увеличение числа деторождений. Занятия физической культурой. Активная санитарно-просветительная работа среди женщин со школьного возраста Отсутствие онкологических заболеваний
2. Рака желудка: - хронический гастрит (особенно гипо- и анацидная форма)
- полипы желудка
- пернициозная анемия
- язвенная болезнь желудка - состояние после резекции желудка 10-15 лет
- группа крови А (II)
- злокачественные образования в семье
- нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание на ночь, плохое пережевывание пищи и сухоедение)
Пищеварения Терапевт - 1 раз в год, гастроэнтеролог, онколог - по показаниям Рентгеноскопия желудка - 1 раз в год, эндоскопия - по показаниям Режим питания. Общеукрепляющая терапия. Молочно-растительная пища. Витаминотерапия Снижение частоты заболевания раком желудка
3. Рака легкого:
- возраст старше 40 лет - курение, особенно с раннего детства
- предшествующие хронические воспалительные заболевания легких (эмфизема легких, хроническая и острая пневмония, хронический бронхит)
Дыхания Терапевт - 1 раз в год, пульмонолог, фтизиатр - по показаниям Рентгенография - 1 раз в год, по показаниям - бронхоскопия и -графия Здоровый образ жизни. Борьба с курением. Занятия физической культурой и спортом. Закаливание Снижение запущенных случаев рака легкого

Примерная схема динамического наблюдения за подростками, подлежащими диспансеризации у врача-терапевта подросткового и специалистов терапевтического профиля (группа Д III)

Нозологическая форма Частота наблюдения Осмотры врачами других специальностей Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований Основные лечебно-оздоровительные мероприятия Критерии эффективности диспансеризации
1 2 3 4 5 6
Врожденные пороки сердца Врач подростковый, кардиолог - 2 раза в год и после каждого заболевания Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. После операции на первом году - 1 раз в 6 месяцев, на втором году - 1 раз в квартал, на третьем году - 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год Контроль за показателями гемодинамики. Клинический анализ крови, ЭКГ и ФКГ. Рентгенография органов грудной клетки в 3-х проекциях - 1 раз в год до операции, в последующем - по показаниям. Эхокардиография. Другие исследования - по показаниям Рекомендации по режиму и питанию. Закаливающие процедуры. ЛФК. Санация хронических очагов инфекции. Хирургическая коррекция порока. При необходимости лечение в стационаре. Санаторно-курортное лечение в местных кардиологических санаториях. Климатические курорты при отсутствии признаков эндокардита и недостаточности кровообращения не выше I степени. Профориентация, трудоустройство Отсутствие симптомов нарушения кровообращения. Адаптация к физическим и учебным нагрузкам. Перевод в группу Д II через 2-3 года по заключению кардиохирурга
Гипертоническая болезнь Врач подростковый - 1 раз в 3 месяца Невропатолог, окулист - 1 раз в год Анализ крови клинический, общий анализ мочи - 1-2 раза в год. ЭКГ - 1 раз в год. Механо-эхокардиография для определения гемодинамических параметров <*>. Контроль за АД - 1 раз в 2-3 месяца Те же и транквилизаторы, препараты раувольфин, физиотерапия. Санаторное лечение в местных кардиологических санаториях и климатических курортах. Профориентация. При необходимости - трудоустройство Уменьшение или исчезновение жалоб. Снижение или нормализация АД. Перевод в группу Д II при стойкой нормализации АД в течение 3-х лет
Гипертоническая болезнь II ст. Врач подростковый - не менее 1 раза в 3 месяца Невропатолог, окулист - 1 раз в год То же и анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, определение мочевины. Контроль за АД не реже 1 раза в месяц, стационарное обследование для исключения симптоматической гипертонии Те же. При необходимости - блокаторы. Санаторное лечение не показано Те же, без перевода в группу Д II диспансерного наблюдения
Синдром пролапса митрального клапана Врач подростковый, кардиолог - 2 раза в год   ФКГ (с применением позиционных маневров) - 1 раз в год. ЭКГ - 2 раза в год. Эхокардиография - 1-2 раза в год При осложнениях, связанных с развитием аритмии - противоаритмическое лечение, а также лечение, направленное на нормализацию вегетативного статуса. Профориентация Отсутствие осложнений и выраженных сдвигов внутрисердечной гемодинамики (регургитации)
Нарушения сердечного ритма Врач подростковый, ревматолог - после выявления 1 раз в месяц в течение квартала, затем 2 раза в год и после любого заболевания Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год, по показаниям - чаще. Невропатолог, эндокринолог - при первичном обследовании, в дальнейшем - по показаниям. Другие специалисты - по показаниям Обследование проводится в стационаре (при наличии редких, единичных экстрасистол в п-ке). Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 1-2 раза в год. Контроль за пульсом и АД в динамике. Ортоклиностатическая проба и проба Мартине. ЭКГ в покое. По показаниям ЭКГ до и после проб: ортоклиностатической, с атропином, обзиданом, хлоридом калия, физической нагрузкой. ФКГ, ПКГ - исследования, эхокардиография, велоэргометрия, рентгеноскопия грудной клетки - по показаниям. Обследование других органов и систем - по показаниям Рекомендации по режиму. При аритмии функционального генеза - седативная терапия, антиаритмические препараты. Санация очагов хронической инфекции. При аритмии органического генеза - лечение основного заболевания с применением антиаритмической терапии. Санаторно-курортное лечение на курортах в умеренном климате. Профориентация, трудоустройство - по показаниям Отсутствие нарушения ритма. Улучшение функциональных проб. Перевод в группу Д I или Д II при отсутствии нарушения ритма в течение 3-х лет
Бронхиальная астма Врач подростковый, аллерголог - 1 раз в квартал Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год Аллергологическое тестирование. Клинический анализ крови - кратность по показаниям. Общий анализ мочи. Исследование ФВД - 1 раз в год. Рентгенография органов грудной клетки, придаточных пазух носа и другие исследования - по показаниям Рекомендации по режиму, диете; физиотерапевтическое лечение, ЛФК, закаливающие процедуры. Специфическое лечение. Санация очагов хронической инфекции. Лечение сопутствующих заболеваний. Санаторное лечение в местных специализированных санаториях и на климатических курортах (кроме Евпатории) в теплое время года. Профориентация. Трудоустройство Уменьшение частоты и тяжести обострений. Улучшение показателей ФВД. Перевод в группу Д II через 5 лет стойкой ремиссии и нормализации показателей ФВД
Бронхит с обструктивным синдромом Врач подростковый, аллерголог - 1 раз в квартал Стоматолог, отоларинголог - 2 раза в год То же Те же Уменьшение частоты и тяжести обострений. Перевод в группу Д II через 3 года стойкой ремиссии
Хроническая пневмония Врач подростковый - ежеквартально, по показаниям - чаще Пульмонолог - 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог - 2 раза в год. Аллерголог - по показаниям Клинический анализ крови и общий анализ мочи - 1 раз в квартал и после каждого обострения. Анализ мокроты при обострении заболевания. Исследование ФВД. Рентгенография, томография, бронхоскопия (бронхография), сцинтиграфия - по показаниям В период обострения - лечение в стационаре. Рекомендации по режиму, диете; физиотерапевтическое лечение, ЛФК, закаливание, лечебное плавание. Санаторно-курортное лечение в местных специализированных санаториях и на климатических курортах. Направляются больные I-II стадии в период ремиссии, без бронхоэктазов, при легочно-сердечной недостаточности не выше I степени. Профориентация. Трудоустройство. Санация хронических очагов инфекции Уменьшение частоты и тяжести обострений. Улучшение показателей ФВД и рентгенологических данных. Перевод в группу Д II через 5 лет стойкой ремиссии, нормализация ФВД и рентгенологическое картины
Часто болеющие (более 3-х раз в год) гриппом и ОРВИ Врач подростковый - 2 раза в год Отоларинголог - 2 раза в год. Иммунолог - по показаниям Анализ крови, мочи, флюорография, ЭКГ - кратность по показаниям, иммунологическая, серологическая (РСК, РТГА) диагностика со всеми известными антигенами респираторных вирусных инфекций Средства специфической плановой профилактики. Средства для повышения неспецифической резистентности организма; адаптагены, витаминотерапия Отсутствие или уменьшение повторных заболеваний. Перевод в группу Д I диспансерного наблюдения
Поллиноз Врач подростковый - 2 раза в год Аллерголог - 2 раза в год Сбор аллергологического анамнеза. Клинический анализ крови, общий анализ мочи - 2 раза в год. Кожное тестирование Рекомендации по режиму, диете. В сезон цветения рекомендовать выезд в другие климатические зоны. Специфическая гипосенсибилизация. В предсезонный период - профилактическое назначение антигистаминных препаратов и интала. Санация хронических очагов и