МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 ноября 2002 г. N 350
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Министерством здравоохранения Российской Федерации проведен анализ основных показателей ресурсов и деятельности лечебно - профилактических учреждений.
Отмечено, что при увеличении мощности амбулаторно - поликлинических учреждений абсолютное число их уменьшается. Количество занятых должностей врачами - терапевтами участковыми уменьшилось в сельской местности - на 9,6%, в городе - на 12,4%. Доля врачей, работающих в поликлинических отделениях больниц, за последнее десятилетие уменьшилась на 3,2%.
В большинстве субъектов Российской Федерации до настоящего времени приоритет при оказании медицинской помощи отдается более дорогостоящей стационарной и специализированной помощи. Общее количество штатных должностей врачей - специалистов, работающих в стационаре, увеличилось на 15,9%, обеспеченность населения врачами клинических специальностей на 10000 населения возросла с 27,4 в 1995 году до 28,5 в 2000 году.
При уменьшении абсолютного числа больничных учреждений и числа коек в них обеспеченность койками на 10 тыс. населения сократилась очень незначительно - с 118,2 в год до 108,7 в год. Количество койко - дней увеличивается, так, в 1995 г. этот показатель достиг 313 дней, также имеет тенденцию к увеличению и уровень госпитализации (на 100 чел. населения), составляя 21,9 (против 21, 2 в 1995 году).
Сложившаяся система организации первичной медико - санитарной помощи населению, ориентированная на участковую и специализированную службы, не достаточно эффективна. Функции врача - терапевта участкового, который должен оказывать основной объем первичной медицинской помощи, в настоящее время не позволяют обеспечить оказание непрерывной и всеобъемлющей помощи различным категориям пациентов независимо от пола и возраста.
Негативно сказывается на результатах оказания медицинской помощи населению нарушение преемственности в ведении больных при переходе пациентов из детских поликлиник во взрослые.
Ключевой задачей в решении указанных проблем является развитие принципов семейной медицины в Российской Федерации, повышение роли и эффективности использования врачей общей практики (семейных врачей) при оказании амбулаторно - поликлинической помощи.
В целях дальнейшего совершенствования и эффективной организации амбулаторно - поликлинической помощи населению путем поэтапного внедрения общей врачебной практики (семейной медицины) на территории Российской Федерации приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации деятельности врача общей практики (семейном враче) (Приложение N 1).
1.2. Положение об организации деятельности медицинской сестры врача общей практики (Приложение N 2).
1.3. Положение об организации деятельности Центра общей врачебной (семейной) практики (Приложение N 3).
1.4. Положение об организации деятельности отделения общей врачебной (семейной) практики в составе лечебно - профилактического учреждения (Приложение N 4).
1.5. Примерный табель оснащения Центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики (Приложение N 5).
1.6. Примерный перечень оснащения укладки врача общей практики (семейного врача) (Приложение N 6).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъекта Российской Федерации:
2.1. Разработать план мероприятий по совершенствованию первичной медико - санитарной помощи населению с учетом деятельности врача общей практики (семейного врача).
2.2. Рассмотреть вопрос о введении должности главного внештатного специалиста органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации по общей врачебной (семейной) практике.
3. Департаменту госсанэпиднадзора (Иванов С.И.), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Хальфин Р.А.) в срок до 1 июля 2003 г. разработать санитарно - гигиенические требования к размещению и оснащению Центров и отделений общей врачебной (семейной) практики.
4. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Володин Н.Н.) с учетом заявок органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
4.1. Обеспечить послевузовскую подготовку врачей (клиническая ординатура, повышение квалификации и профессиональная переподготовка) по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)".
4.2. В срок до 1 января 2003 г. обеспечить включение в учебно - производственные планы образовательных учреждений дополнительного профессионального образования, циклов профессиональной подготовки специалистов здравоохранения по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)".
5. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Хальфин Р.А.), Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Володин Н.Н.), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (Путин М.Е.) в срок до 15 января 2003 г.:
5.1. Включить Центры общей врачебной (семейной) практики в номенклатуру учреждений здравоохранения.
5.2. Включить в номенклатуру должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов должность помощника врача общей практики (семейного врача).
5.3. Разработать и утвердить в установленном порядке квалификационные требования для врача общей практики (семейного врача), помощника врача общей практики (семейного врача), медицинской сестры врача общей практики.
5.4. Разработать Положение об организации деятельности помощника врача общей практики (семейного врача).
6. Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (Путин М.Е.), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Хальфин Р.А.) в срок до 15 января 2003 г. разработать штатные нормативы медицинского и другого персонала Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики.
8. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Хальфин Р.А.) в срок до 15 января 2003 г. представить на утверждение учетно - отчетную статистическую документацию по общей врачебной практике (семейной медицине).
9. Управлению делами (Белых С.В.) обеспечить систематическое освещение в средствах массовой информации вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи врачом общей практики (семейным врачом).
10. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
к Приказу Минздрава России
от 20.11.2002 N 350
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)
1. Врач общей практики (семейный врач) - это врач, прошедший специальную последипломную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико - санитарной помощи пациентам и членам их семей независимо от пола и возраста.
2. На должность врача общей практики (семейного врача) в организациях здравоохранения независимо от организационно - правовой формы назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности "лечебное дело" или "педиатрия", окончившие клиническую ординатуру по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)", или врачи - терапевты участковые и врачи - педиатры участковые, прошедшие шестимесячную профессиональную переподготовку по специальности "общая врачебная практика (семейная медицина)" и получившие сертификат специалиста по этой специальности.
3. Врач общей практики (семейный врач) в своей деятельности руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздрава России и настоящим положением.
4. Врач общей практики (семейный врач) оказывает помощь самостоятельно или совместно с другими врачами общей практики (семейными врачами). В зависимости от социально - демографического состава обслуживаемого населения бригада врачей может включать и других специалистов, в том числе социальных работников.
5. Контингенты обслуживания формируются с учетом права свободного выбора врача по территориальному, территориально - семейному и иным принципам.
6. Врач общей практики (семейный врач) осуществляет амбулаторный прием и посещения на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса оздоровительных, профилактических, лечебно - диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико - социальных проблем семьи.
7. Врач общей практики (семейный врач) осуществляет следующие функции:
7.1. Проводит лечебные и реабилитационные мероприятия в объеме своей компетенции.
7.2. Осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально - значимых болезней и факторов риска.
7.3. Осуществляет диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления.
7.4. Оказывает необходимую медицинскую помощь больным на дому при острых и обострениях хронических заболеваний, определяет тактику оказания дальнейшей медицинской помощи.
7.5. Консультирует и госпитализирует больных в уставленном порядке.
7.6. Проводит работу по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний.
7.7. Проводит лечение в дневном стационаре.
7.8. Проводит экспертизу временной нетрудоспособности пациентов, направляет в бюро медико - социальной экспертизы, проводит обязательные предварительные или периодические медицинские осмотры работников и водителей транспортных средств.
7.9. Организует медико - социальную помощь совместно с органами социальной защиты одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, детям - инвалидам.
7.10. Оказывает консультативную помощь семье по вопросам:
- иммунопрофилактики;
- вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к поступлению в образовательные учреждения, профориентации;
- охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, гигиены, социальных и медико - сексуальных аспектов семейной жизни.
7.11. Направляет на санаторно - курортное лечение.
7.12. Организует противоэпидемические мероприятия.
7.13. Ведет учетную и отчетную документацию, планирует работу, регулярно анализирует свою деятельность.
7.14. Участвует в совещаниях, научно - практических конференциях по вопросам лечебно - профилактической помощи, состоит членом различных общественных и профессиональных организаций.
8. Врач общей практики (семейный врач) повышает квалификацию в образовательных медицинских учреждениях, учреждениях дополнительного профессионального образования, аттестуется на получение квалификационной категории.
9. Врач общей практики (семейный врач) несет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Приложение N 2
к Приказу Минздрава России
от 20.11.2002 N 350
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
1. Медицинская сестра врача общей практики как квалифицированный специалист в области сестринского дела работает по обеспечению первичной медико - санитарной помощи прикрепленному населению в пределах своей компетенции, включая профилактические и реабилитационные мероприятия.
2. К профессиональной деятельности в качестве медицинской сестры врача общей практики допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности "Сестринское дело" или среднее медицинское образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат по специальности "Общая практика".
3. Медицинская сестра врача общей практики работает под руководством врача общей практики (семейного врача).
4. Медицинская сестра врача общей практики в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздрава России и настоящим Положением.
5. Медицинская сестра врача общей практики осуществляет следующие функции:
5.1. Ведет персональный учет, ведет информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных.
5.2. Организует амбулаторный прием врача общей практики (семейного врача), готовит приборы, инструменты, индивидуальные карты амбулаторных больных, бланки рецептов, направления.
5.3. Обеспечивает врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными средствами, спецодеждой. Учитывает расход медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета. Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания.
5.4. Проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в амбулаторной карте в пределах своей компетенции.
5.5. Выявляет и решает в рамках компетенции медицинские, психологические проблемы патента.
5.6. Обеспечивает и предоставляет сестринские услуги пациентам с наиболее распространенными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом).
5.7. Проводит занятия (по специально разработанным методикам или составленному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов.
5.8. Принимает пациентов в пределах своей компетенции.
5.9. Проводит профилактические мероприятия:
- выполняет профилактические прививки прикрепленному населению согласно календарю прививок;
- планирует, организует, контролирует профилактические обследования подлежащих контингентов с целью раннего выявления туберкулеза;
- проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний.
5.10. Организует и проводит гигиеническое обучение и воспитание населения.
5.11. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим.
5.12. Своевременно и качественно ведет учетно - отчетную документацию.
5.13. Получает информацию, необходимую для качественного выполнения функциональных обязанностей.
5.14. Вносит предложения по совершенствованию качества медицинской помощи населению, улучшению организации труда.
5.15. Отдает распоряжения младшему медицинскому персоналу, контролирует объем и качество выполненной им работы.
5.16. Принимает участие в работе профессиональных совещаний, конференций, медицинских обществ, ассоциаций.
6. Медицинская сестра врача общей практики должна повышать квалификацию, аттестовываться на присвоение квалификационной категории.
7. Медицинская сестра врача общей практики несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Приложение N 3
к Приказу Минздрава России
от 20.11.2002 N 350
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ
1. Центр общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Центр) создается как самостоятельная организация здравоохранения.
2. Центр возглавляет руководитель, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач) с опытом практической деятельности не менее 5 лет и прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине); либо врач терапевт (педиатр) с опытом практической деятельности не менее 5 лет, прошедший специализацию по общей врачебной практике (семейной медицине).
3. Штаты Центра устанавливаются в соответствии с штатными нормативами.
4. Рекомендуемая структура Центра:
4.1. Регистратура;
4.2. Консультативно - лечебное отделение;
4.3. Отделение дневного стационара;
4.4. Организационно - методический отдел.
5. Центр осуществляет следующие функции:
5.1. Проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, инвалидности и смертности, раннему выявлению заболеваний.
5.2. Оказание прикрепленному по семейно - территориальному принципу населению первичной медико - санитарной помощи (амбулаторный прием пациентов, посещение больных на дому и др.).
5.3. Осуществление диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления.
5.4. Обеспечение лабораторного и инструментального обследования.
5.5. Госпитализация больных в стационар лечебно - профилактического учреждения в установленном порядке.
5.6. Оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам в рамках компетенции специалистов общей врачебной практики (семейной медицины).
5.7. Оказание экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях (травмы, отравления и др.), по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое лечебно - профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.
5.8. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов и направление на медико - социальную экспертизу.
5.9. Проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств.
5.10. Организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико - социальной медицинской помощи инвалидам и хроническим больным.
5.11. Оказание консультативной помощи семье по вопросам:
- иммунопрофилактики;
- вскармливания, гигиенического воспитания детей, предупреждения отклонений в состоянии здоровья детей, подготовки их к поступлению в образовательные учреждения, профориентации;
- охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, этики, психологии, социальных и медико - сексуальных аспектов семейной жизни.
5.12. Анализ состояния здоровья прикрепленного к Центру населения и разработка плана оздоровительных мероприятий.
5.13. Проведение профилактических прививок, в установленном порядке уведомление органов санитарно - эпидемиологического надзора о случаях инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваний, отравлений среди населения, выявлении нарушений санитарно - гигиенических требований.
5.14. Ведение учетной и отчетной документации.
5.15. Соблюдение принципа преемственности в работе с другими лечебно - профилактическими учреждениями в процессе обследования и лечения больных.
Приложение N 4
к Приказу Минздрава России
от 20.11.2002 N 350
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ В СОСТАВЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Отделение общей врачебной (семейной) практики (далее именуется Отделение) является структурным подразделением организации здравоохранения.
2. Отделение возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач общей практики (семейный врач), имеющий опыт практической работы.
3. Рекомендуемая структура Отделения:
- Кабинеты осмотра и консультации больных;
- Прививочный / процедурный кабинет;
- Манипуляционная / перевязочная;
- Дневной стационар.
4. Отделение осуществляет следующие функции:
4.1. Оказание первичной медико - санитарной помощи населению, прикрепленному по семейно - территориальному принципу.
4.2. Осуществление амбулаторного приема больных.
4.3. Осуществление посещения на дому.
4.4. Осуществление профилактической работы: скрининговые исследования, проведение профилактической деятельности, включая вакцинопрофилактику, диспансеризации, мероприятия по укреплению здоровья населения.
4.5. Лечение больных в дневном стационаре.
4.6. Оказание экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое лечебно - профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.
4.7. Направление на плановую госпитализацию по показаниям.
4.8. Направление на консультации к специалистам.
4.9. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на медико - социальную экспертизу.
4.10. Проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств.
4.11. Ведение учетной и отчетной документации.
Приложение N 5
к Приказу Минздрава России
от 20.11.2002 N 350
ПРИМЕРНЫЙ ТАБЕЛЬ
ОСНАЩЕНИЯ ЦЕНТРА (ОТДЕЛЕНИЯ) ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ <*>
<*> Количество единиц оборудования определяется исходя из мощностей отделения.
Приложение N 6
к Приказу Минздрава России
от 20.11.2002 N 350