Приказ Минрегиона РФ от 25.07.2008 N 115

                              Заявка
       высшего исполнительного органа государственной власти

     субъекта Российской Федерации на предоставление бюджетных
      ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации
       для реализации регионального инвестиционного проекта
 

    1.  Общие  сведения  о  региональном  инвестиционном  проекте,
претендующем  на  получение бюджетных ассигнований Инвестиционного
фонда Российской Федерации (далее - Проект):

    1.1. Наименование Проекта ___________________________________.

    1.2. Цель Проекта ___________________________________________.
                         (создание и (или) развитие объектов 
                             транспортной, коммунальной и 
                            энергетической инфраструктуры,
                           реализация инновационных проектов)

    1.3.  Перечень основных мероприятий и объектов, предполагаемых
к  созданию,  реконструкции или техническому перевооружению в ходе
реализации Проекта: _____________________________________________.

    1.4.  Обоснование соответствия решаемой при реализации Проекта
задачи  приоритетам  социально  - экономического развития субъекта
Российской   Федерации,   определенным   стратегией   социально  -
экономического развития субъекта Российской Федерации ____________
_________________________________________________________________.

    1.5. Основные ожидаемые результаты реализации Проекта ________
_________________________________________________________________.

    1.6. Значения количественных критериев эффективности Проекта:

    - показатели финансовой эффективности _______________________;

    - показатели бюджетной эффективности ________________________;

    - показатели экономической эффективности ____________________.

    1.7. Показатели социальной эффективности Проекта:

    - повышение   уровня   занятости  населения  в  трудоспособном
возрасте ________________________________________________________;

    - повышение  уровня  обеспеченности населения  благоустроенным
жильем __________________________________________________________;

    - повышение    обеспеченности    населения      транспортными,
коммунальными услугами __________________________________________;

    - улучшение состояния окружающей среды ______________________;

    -  повышение  доступности  и  качества услуг населению в сфере
здравоохранения,   образования,   физической   культуры  и спорта,
культуры ________________________________________________________.

    1.8.  Сметная стоимость Проекта (общая и по годам реализации):
_________  млн.  рублей  (в  ценах  на  1  января соответствующего
финансового года, с учетом НДС), из них:

    - собственные средства инвестора ________________ млн. рублей;

    - заемные средства инвестора (по источникам получения) _______
млн. рублей;

    - средства бюджета субъекта Российской Федерации _____________
млн. рублей;

    - средства местных бюджетов _____________________ млн. рублей;

    -   средства   государственной   поддержки   за   счет средств
Инвестиционного фонда Российской Федерации __________ млн. рублей.

    1.9.   Обоснование   невозможности   реализации   Проекта  без
государственной  поддержки  за  счет средств Инвестиционного фонда
Российской Федерации ____________________________________________.

    1.10.   Форма   реализации   Проекта   (новое   строительство,
реконструкция    или    техническое    перевооружение  действующих
производств) ____________________________________________________.

    1.11. Инвестиционный консультант:

    - наименование ______________________________________________;

    - основание проведения экспертизы Проекта ___________________;

    - контактное лицо, координаты _______________________________.

    1.12.   Реквизиты   положительного  заключения инвестиционного
консультанта на Проект __________________________________________.

    1.13.   Реквизиты   положительного  заключения государственной
экспертизы   на   проектную   документацию   в  отношении объектов
капитального строительства в рамках Проекта _____________________.

    1.14.  Реквизиты  заключения  на  Проект органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации ____________________________.

    2. Общие сведения об организации - инициаторе Проекта: _______
_________________________________________________________________.

    2.1.   Полное   и   сокращенное   наименование   организации -
инициатора Проекта (инвестора) __________________________________.

    2.2.  Организационно-правовая  форма  организации - инициатора
Проекта _________________________________________________________.

    2.3. Местонахождение организации - инициатора Проекта ________
_________________________________________________________________.

    2.4.  Должность,  Ф.И.О. руководителя организации - инициатора
Проекта _________________________________________________________.

    2.5. Контактное лицо, координаты ____________________________.

    2.6.   Реквизиты   решения   о   государственной   регистрации
организации - инициатора Проекта в качестве юридического лица ____
_________________________________________________________________.

    3.  Приложение  (документы, материалы, пояснительные записки и
расчеты).
 
Руководитель высшего органа
исполнительной власти субъекта
Российской Федерации                      _______________________/
 

    М.П.