УТВЕРЖДЕНЫ
Министерством здравоохранения
Российской Федерации
22 декабря 1999 г. N 99/230
СУТОЧНЫЕ НОРМЫ ПИТАНИЯ В САНАТОРИЯХ, САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТОРИЯХ, САНАТОРНЫХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ЛАГЕРЯХ КРУГЛОГОДИЧНОГО ДЕЙСТВИЯ, А ТАКЖЕ В ДЕТСКИХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ЛАГЕРЯХ
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
Настоящие Нормы питания разработаны в соответствии с Планом мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда социального страхования на 1999 год (Приказ N 93/34 от 19.03.99). В основе определения потребности человека в пищевых веществах и энергии лежит научная концепция сбалансированного питания, согласно которой количественные пропорции пищевых веществ и энергии в суточном пищевом рационе определяются с учетом пола, возраста, профессии, уровня энерготрат, климатических условий, индивидуальных привычек, национальных особенностей питания и других параметров.
Рекомендуемые Нормы питания являются основой для составления суточных рационов (диет) в санаториях, санаториях - профилакториях, санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия <*>, а также детских оздоровительных лагерях и предназначены для предварительного заказа продуктов впрок (на неделю, месяц). Фактические наборы продуктов суточного рациона определяются для взрослых в зависимости от сезона года и для детей - в зависимости от их возраста. В случае отсутствия каких - либо продуктов питания можно воспользоваться таблицами замены продуктов, разработанными в Институте питания РАМН.
<*> Нормы питания детей в санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия применимы в санаторных оздоровительных лагерях сезонного действия.
Рекомендуемые Нормы питания не могут быть использованы в качестве критерия для оценки правильности проводимой диетотерапии, поскольку, во-первых, они определяют суточную физиологическую потребность взрослого человека и ребенка в пищевых веществах и энергии, а во-вторых, наборы продуктов для различных диет в значительной степени отличаются друг от друга и определяются характером заболевания, степенью его выраженности и многими другими факторами.
НОРМЫ ПИТАНИЯ В САНАТОРИЯХ И САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТОРИЯХ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
При проведении физиолого - биохимических исследований была разработана формула сбалансированного питания, отражающая потребность взрослого человека в основных пищевых веществах, энергии и незаменимых факторах питания, которая в усредненном выражении представляется следующим образом:
Пищевые вещества | Суточная потребность | | Пищевые вещества | Суточная потребность |
Вода, г | 1750 - 2200 | | Холестерин, г | 0,3 - 0,6 |
В том числе: | | | Фосфолипиды, г | 5 |
питьевая (вода, чай, кофе и т.д.) | 800 - 1000 | | Минеральные вещества, мг | |
в супах | 250 - 500 | | Кальций | 800 - 1000 |
в продуктах питания | 700 | | Фосфор | 1000 - 1500 |
Белки, г | 80 - 100 | | Натрий | 4000 - 6000 |
В том числе животные | 50 | | Калий | 2500 - 5000 |
Незаменимые аминокислоты, г | | | Хлориды | 5000 - 7000 |
| | Магний | 300 - 500 |
Триптофан | 1 | | Железо | 15 |
Лейцин | 4 - 6 | | Цинк | 10 - 15 |
Изолейцин | 3 - 4 | | Марганец | 5 - 10 |
Валин | 3 - 4 | | Хром | 0,2 - 0,25 |
Треонин | 2 - 3 | | Медь | 2 |
Лизин | 3 - 5 | | Кобальт | 0,1 - 0,2 |
Метионин | 2 - 4 | | Молибден | 0,5 |
Фенилаланин | 2 - 4 | | Селен | 0,5 |
Заменимые аминокислоты, г | | | Фториды | 0,5 - 1,0 |
| | Иодиды | 0,1 - 0,2 |
Гистидин | 1,5 - 2 | | Витамины и витаминоподобные соединения, мг | |
Аргинин | 5 - 6 | | |
Цистеин | 2 - 3 | | | |
Тирозин | 3 - 4 | | аскорбиновая кислота (витамин C) | 70 - 80 |
Аланин | 3 | |
Серин | 3 | | | |
Глутаминовая кислота | 16 | | тиамин (витамин B1) | 1,5 - 2,0 |
Аспарагиновая кислота | 6 | |
| рибофлавин (витамин B2) | 2,0 - 2,5 |
Пролин | 5 | |
Гликокол | 3 | | пиридоксин (витамин B6) | 2,0 - 3,0 |
Углеводы, г | 300 - 500 | |
В том числе: | | | никотиновая кислота (витамин PP) | 15 - 25 |
крахмал | 300 - 450 | |
сахар | 50 - 100 | |
Органические кислоты (лимонная, молочная и др.), г | 2 | | фолиевая кислота | 0,2 - 0,4 |
| (фолацин) | 0,002 - 0,005 |
Балластные вещества (клетчатка, пектин), г | 25 | | кобаламин (витамин B12) | 25 |
| рутин (витамин P) | 5 - 10 |
Жиры, г | 80 - 100 | | пантотеновая кислота (витамин B3) | 0,15 - 0,3 |
В том числе растительные | 20 - 30 | | биотин (витамин H) | 1,5 - 2,5 |
Полиненасыщенные жирные кислоты (% от общей калорийности рациона) | 6 - 8 | | витамин A - различные формы | 100 - 400 МЕ |
| витамин D - различные формы | 10 - 20 (5 - 30) |
| | | витамин E - различные формы | 0,2 - 0,3 |
| | | витамин K - различные формы | 500 - 1000 |
| | | холина хлорид | 0,5 - 1,0 |
| | | инозит | 0,5 |
При составлении диетического рациона следует исходить из физиологической потребности в пищевых веществах и энергии здорового человека, то есть из формулы сбалансированного питания, и вносить в нее соответствующие коррективы с учетом клинико - патогенетических особенностей заболевания, его стадии и фазы, возраста, массы тела, особенностей нарушения обмена веществ. В понятие сбалансированного питания входит и режим питания, который в санаторно - курортных условиях имеет свои особенности, с физиологически адекватным распределением энергетической ценности рациона в течение дня таким образом, чтобы на завтрак приходилось 30%, на обед - 40%, на ужин и последний прием пищи за 2 часа до сна - 30% энергетической ценности суточного рациона.
СУТОЧНЫЕ НОРМЫ ПИТАНИЯ В САНАТОРИЯХ И САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТОРИЯХ В ДВУХ ВАРИАНТАХ: ЗИМА - ВЕСНА, ЛЕТО - ОСЕНЬ
(в г брутто на одного взрослого)
Наименование продуктов | Количество (г) |
1 вариант (зима - весна) | 2 вариант (лето - осень) |
1. Хлеб ржаной | 100 | 100 |
2. Хлеб отрубной | 50 | 50 |
3. Хлеб пшеничный | 200 | 200 |
4. Мука пшеничная, 1 сорт | 40 | 40 |
5. Крахмал картофельный, крахмал набухающий | 10 | 10 |
6. Макароны, вермишель | 20 | 20 |
7. Рис | 20 | 20 |
8. Манная крупа | 15 | 15 |
9. Овсяная крупа, геркулес | 15 | 15 |
10. Гречневая крупа | 25 | 20 |
11. Пшенная крупа | 5 | 5 |
12. Перловая, ячневая крупы | 5 | 5 |
13. Пшеничная крупа "Артек", кукурузная крупа, крупа саго, фасоль, горох, пшеничные отруби | 10 | 10 |
14. Картофель | 300 | 250 |
15. Капуста белокочанная | 150 | 200 |
16. Морковь | 150 | 80 |
17. Свекла | 150 | 40 |
18. Лук репчатый | 20 | 15 |
19. Лук зеленый, зелень и корень петрушки, сельдерея | 20 | 30 |
20. Другие овощи (огурцы, помидоры, тыква, кабачки, редис, салат зел.) | 100 | 450 |
21. Квашеная капуста, огурцы соленые, помидоры соленые, овощные закусочные консервы, грибы соленые) | 50 | 50 |
22. Горошек зеленый консервированный | 30 | 10 |
23. Томат - паста, томат - пюре | 5 | 5 |
24. Свежие фрукты, ягоды | 200 | 250 |
25. Сухофрукты (компот, изюм, чернослив, курага), орехи | 20 | 10 |
26. Шиповник сушеный | 10 | 0 |
27. Соки фруктовые, овощные, компоты консервированные | 250 | 200 |
28. Сахар | 50 | 50 |
29. Варенье, джем, мед пчелиный, вафли, печенье, пастила, зефир, конфеты | 20 | 10 |
30. Молоко | 300 | 300 |
31. Кефир | 100 | 100 |
32. Сметана, сливки | 30 | 30 |
33. Сыр, брынза | 10 | 10 |
34. Творог полужирный | 40 | 40 |
35. Творог нежирный | 40 | 40 |
36. Яйцо | 40 | 40 |
37. Говядина I - II категории, субпродукты говяжьи (печень, почки, язык) | 150 | 150 |
38. Птица | 80 | 80 |
39. Рыба свежая, свежезамороженная | 100 | 100 |
40. Сельдь соленая, рыба красная, севрюга, икра | 10 | 10 |
41. Морепродукты (кальмары, креветки, трепанги, мидии, паста "Океан", морская капуста, крабы) | 10 | 10 |
42. Колбаса вареная (диабетическая, диетическая, любительская), сосиски, сардельки | 10 | 10 |
43. Масло сливочное | 50 | 50 |
44. Масло растительное | 30 | 30 |
45. Майонез | 5 | 5 |
46. Чай | 2 | 2 |
47. Кофе, какао | 1 | 1 |
48. Желатин | 1 | 1 |
49. Пектин | 1 | 1 |
50. Ксилит | 1 | 1 |
51. Соль | 10 | 10 |
52. Дрожжи | 2 | 2 |
53. Специи, сода, лимонная кислота | 0,5 | 0,5 |
В процессе приготовления пищи в санаторно - курортных условиях часто возникает необходимость замены одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности, рекомендуемых на ту или иную диету. Для этого необходимо учитывать эквиваленты замены, особенно по белку и углеводам:
ЗАМЕНА ПРОДУКТОВ ИХ ЭКВИВАЛЕНТАМИ ПО БЕЛКУ И УГЛЕВОДАМ
(в граммах)
Наименование продукта | Масса продукта (нетто) | Химический состав | Добавить к суточному рациону (+) или исключить из него (-) |
белки | жиры | углеводы |
Замена хлеба (по белку и углеводам) |
Хлеб пшеничный из муки 1 сорта | 100 | 7,6 | 0,9 | 49,7 | |
Хлеб ржаной простой формовой | 150 | 8,26 | 1,5 | 48,1 | |
Мука пшеничная 1 сорта | 70 | 7,42 | 0,84 | 48,16 | |
Макароны, вермишель, 1-й сорт | 70 | 7,49 | 0,91 | 48,72 | |
Крупа манная | 70 | 7,91 | 0,49 | 50,12 | |
Замена картофеля (по углеводам) |
Картофель | 100 | 2,0 | 0,4 | 17,3 | |
Свекла | 190 | 2,85 | | 17,29 | |
Макароны, вермишель, 1-й сорт | 25 | 2,67 | 0,32 | 17,4 | |
Крупа манная | 25 | 2,82 | 0,17 | 17,9 | |
Хлеб пшеничный | 35 | 2,66 | 0,31 | 17,39 | |
Хлеб ржаной простой | 55 | 3,05 | 0,55 | 17,64 | |
Замена свежих яблок по углеводам |
Яблоки свежие | 100 | 0,4 | | 9,8 | |
Яблоки сушеные | 15 | 0,48 | | 9,69 | |
Курага (без косточек) | 15 | 0,78 | | 8,25 | |
Чернослив | 15 | 0,34 | | 8,64 | |
Замена молока (по белку) |
Молоко | 100 | 2,8 | 3,2 | 4,7 | |
Творог полужирный | 20 | 3,34 | 1,8 | 0,26 | |
Творог жирный | 20 | 2,8 | 3,6 | 0,57 | |
Сыр | 10 | 2,68 | 2,73 | | |
Говядина I категории | 15 | 2,79 | 2,1 | | |
Говядина II категории | 15 | 3,0 | 1,24 | | |
Рыба (филе трески) | 20 | 3,2 | 0,12 | | |
Замена мяса (по белку) |
Говядина I категории | 100 | 18,6 | 14,0 | | |
Говядина II категории | 90 | 18,0 | 7,47 | | Масло +6 г |
Творог полужирный | 110 | 18,3 | 9,9 | 1,43 | Масло +4 г |
Творог жирный | 130 | 18,2 | 23,4 | 3,7 | Масло -9 г |
Рыба (филе трески) | 120 | 19,2 | 0,72 | | Масло +13 г |
Яйцо | 145 | 18,4 | 16,67 | 1,01 | |
Замена рыбы (по белку) |
Рыба (филе трески) | 100 | 16,0 | 0,6 | 1,3 | |
Говядина I категории | 85 | 15,81 | 11,9 | | Масло -11 г |
Говядина II категории | 80 | 16,0 | 6,64 | | Масло -6 г |
Творог полужирный | 100 | 16,7 | 9,0 | 1,3 | Масло -8 г |
Творог жирный | 115 | 16,1 | 20,7 | 3,27 | Масло -20 г |
Яйцо | 125 | 15,87 | 14,37 | 0,87 | Масло -13 г |
Замена творога (по белку) |
Творог полужирный | 100 | 16,7 | 9,0 | 1,3 | |
Говядина I категории | 90 | 16,7 | 12,6 | | Масло -3 г |
Говядина II категории | 85 | 17,0 | 7,47 | | |
Рыба (филе трески) | 100 | 16,0 | 0,6 | | Масло +9 г |
Яйцо | 130 | 16,51 | 14,95 | 0,91 | Масло -5 г |
Замена яйца (по белку) |
Яйцо (1 шт.) | 40 | 5,08 | 4,6 | 0,28 | |
Творог полужирный | 30 | 5,01 | 2,7 | 0,39 | |
Творог жирный | 35 | 4,9 | 6,3 | 0,99 | |
Сыр | 20 | 5,36 | 5,46 | | |
Говядина I категории | 30 | 5,58 | 5,58 | 4,2 | |
Говядина II категории | 25 | 5,0 | 5,0 | 2,07 | |
Рыба (филе трески) | 35 | 5,6 | 5,6 | 0,73 | |
Примечание. В таблицах замены продуктов масса всех продуктов представлена нетто в граммах (например, яйцо без скорлупы - 1 шт. - 40 г, мясо, очищенное от костей и т.д.). Замену продуктов их эквивалентами по белку и углеводам при необходимости осуществляют специалисты (врач - диетолог, диетсестра, но не повара), поэтому для сравнения используется масса в граммах.
Примерный набор продуктов питания позволяет создать полноценный лечебный рацион, в том числе лечебные рационы для рабочих опасных профессий. Поэтому нет необходимости включать 15-процентную надбавку к рекомендуемому набору продуктов. В исключительных случаях это может осуществлять лечащий врач в виде индивидуального питания по согласованию с руководством учреждения.
НОРМЫ ПИТАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ В САНАТОРИЯХ, САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТОРИЯХ, САНАТОРНЫХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ЛАГЕРЯХ КРУГЛОГОДИЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ДЕТСКИХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ЛАГЕРЯХ
Суточные нормы питания для детей различных возрастных групп составлены на основе положений Приказа Минздрава (1982 г.) "Нормы физиологической потребности в пищевых веществах и энергии для различных групп населения" и рекомендованы для применения в санаториях, санаториях - профилакториях, санаторных лагерях, а также в детских оздоровительных лагерях, имеющих целью повысить общую и специфическую устойчивость организма к неблагоприятным факторам.
СУТОЧНЫЕ НОРМЫ ПИТАНИЯ В САНАТОРИЯХ
(в г брутто на одного ребенка)
Продукты | Возраст детей |
6 - 10 лет | 11 - 15 лет |
Хлеб ржаной | 80 | 150 |
Хлеб пшеничный | 140 | 200 |
Мука пшеничная | 30 | 35 |
Мука картофельная | 3 | 3 |
Крупы, бобовые, макаронные изд. | 65 | 75 |
Картофель | 300 | 400 |
Овощи разные, зелень | 370 | 450 |
Фрукты свежие | 350 | 350 |
Соки | 250 | 250 |
Фрукты сухие | 17 | 20 |
Сахар | 50 | 55 |
Мед пчелиный | 10 | 10 |
Кондитерские изделия | 25 | 25 |
Кофе (суррогат) | 2 | 3 |
Чай | 1 | 1 |
Мясо | 105 | 110 |
Птица | 35 | 80 |
Колбасные изделия | 10 | 10 |
Рыба (свежая) | 70 | 80 |
Сельдь (малосоленая) | 6 | 10 |
Молоко | 400 | 400 |
Кисломолочные продукты | 200 | 200 |
Творог | 60 | 70 |
Сметана | 10 | 15 |
Сыр | 10 | 15 |
Яйцо | 40 | 40 |
Масло сливочное | 40 | 45 |
Масло растительное | 15 | 18 |
Дрожжи | 5 | 5 |
Лимонная кислота | 0,3 | 0,5 |
Соль | 6 | 8 |
Поливитаминный комплекс (рекомендуется) | 10 | 20 |
ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ НАБОРА
Белки, г | 105 | 129 |
Жиры, г | 111 | 130 |
Углеводы, г | 398 | 500 |
Энергетическая ценность, ккал | 3009 | 3609 |
Химический состав набора может несколько меняться в зависимости от сортности используемых продуктов (мяса, рыбы, сметаны, хлеба и т.д.); химический состав дан без учета потерь при тепловой кулинарной обработке.
СУТОЧНЫЕ НОРМЫ ПИТАНИЯ В САНАТОРИЯХ - ПРОФИЛАКТОРИЯХ, САНАТОРНЫХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ЛАГЕРЯХ КРУГЛОГОДИЧНОГО ДЕЙСТВИЯ И ДЕТСКИХ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ЛАГЕРЯХ
(в г брутто на одного ребенка)
Продукты | Возраст детей |
6 - 10 лет | 11 - 15 лет |
Хлеб ржаной | 80 | 150 |
Хлеб пшеничный | 130 | 200 |
Мука пшеничная | 30 | 35 |
Мука картофельная | 3 | 3 |
Крупы, бобовые, макаронные изд. | 65 | 70 |
Картофель | 300 | 400 |
Овощи разные, зелень | 325 | 400 |
Фрукты свежие | 260 | 260 |
Соки фруктовые | 200 | 200 |
Фрукты сухие | 17 | 20 |
Сахар | 50 | 55 |
Мед пчелиный | 10 | 10 |
Кондитерские изделия | 25 | 25 |
Кофе (суррогат) | 2 | 2 |
Чай | 1 | 1 |
Мясо | 100 | 105 |
Птица | 35 | 80 |
Колбасные изделия | 15 | 15 |
Рыба (свежая) | 70 | 80 |
Сельдь (малосоленая) | 6 | 10 |
Молоко | 400 | 400 |
Кисломолочные продукты | 200 | 200 |
Творог | 55 | 60 |
Сметана | 10 | 10 |
Сыр | 10 | 12 |
Яйцо | 40 | 40 |
Масло сливочное | 40 | 45 |
Масло растительное | 14 | 18 |
Дрожжи | 3 | 3 |
Лимонная кислота | 0,2 | 0,3 |
Соль | 6 | 8 |
Поливитаминный комплекс (рекомендуется) | 10 | 20 |
ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ НАБОРА
Белки, г | 100 | 123 |
Жиры, г | 109 | 128 |
Углеводы, г | 360 | 448 |
Энергетическая ценность, ккал | 2827 | 3434 |
Химический состав набора может несколько меняться в зависимости от сортности используемых продуктов (мяса, рыбы, сметаны, хлеба и т.д.); химический состав дан без учета потерь при тепловой кулинарной обработке.
В качестве поливитаминного комплекса рекомендуется использовать сухие поливитаминные концентраты "Золотой шар" (Валетек, Россия) и "Цедевита" (Плива, Хорватия) или их аналоги, предназначенные для приготовления напитка путем растворения в теплой кипяченой воде.
Напиток "Цедевита" представляет собой быстрорастворимую смесь 9 витаминов на основе сахарозы. В состав напитка входят также лимонная кислота, гидрокарбонат натрия, ароматизаторы, идентичные натуральным, загуститель, краситель. Выпускаются напитки со вкусом апельсина, лимона, грейпфрута.
Напиток "Золотой шар" представляет собой быстрорастворимую смесь из 12 витаминов и провитамина А - бета - каротина на основе фруктозы. В состав напитка входят также лимонная кислота, лимоннокислый натрий, аспартам, ароматизатор.
Примечание. В тех случаях, когда нет возможности готовить два рациона питания (по возрастным группам), то, в зависимости от соотношения детей разных возрастных групп, рекомендуется или использовать рацион питания преобладающей группы детей, или взять усредненный вариант рациона питания.
ТАБЛИЦА ЗАМЕНЫ НЕКОТОРЫХ ПРОДУКТОВ
Продукт | Масса (г) | Продукт - заменитель | Масса (г) |
Мясо говядины I категории | 100 | Мясо кролика | 96 |
| Печень говяжья | 103 |
| | Печень свиная | 100 |
| | Куры I категории | 100 |
| | Куры II категории | 88 |
| | Рыба (треска) | 115 |
| | Творог полужирный | 110 |
| | Творог жирный | 130 |
Молоко цельное, 3,2% | 100 | Молоко сухое цельное в герметичной упаковке | 11 |
| | Молоко сухое обезжиренное | 7,5 |
| | Молоко сгущенное с сахаром | 40 |
| | Творог полужирный | 17 |
| | Творог жирный | 20 |
| | Мясо (говядина I кат.) | 15 |
| | Мясо (говядина II кат.) | 14 |
| | Рыба (треска) | 17,5 |
| | Сыр "Российский" | 12,5 |
| | Яйцо куриное | 22 |
Творог полужирный | 100 | Мясо (говядина I кат.) | 89 |
| | Мясо (говядина II кат.) | 83 |
| | Рыба (треска) | 104 |
| | Сыр "Российский" | 70 |
| | Молоко | 580 |
Яйцо куриное (1 шт.) | 40 | Творог полужирный | 32 |
| | Творог жирный | 38 |
| | Мясо (говядина I кат.) | 28 |
| | Мясо (говядина II кат.) | 26,5 |
| | Рыба (треска) | 30 |
| | Молоко цельное | 186 |
| | Сыр "Российский" | 23 |
| | Яичный порошок | 11,5 |
Рыба (треска) | 100 | Мясо (говядина I кат.) | 87 |
| | Мясо (говядина II кат.) | 80 |
| | Творог полужирный | 95 |
| | Творог жирный | 115 |
| | Яйцо | 125 |
| | Сыр "Российский" | 70 |
Картофель | 100 | Капуста белокочанная | 112 |
| | Капуста цветная | 80 |
| | Морковь | 154 |
| | Свекла | 140 |
| | Горошек зеленый (консервированный) | 65 |
| | Кабачки | 320 |
ЗАМЕНА КАРТОФЕЛЯ ПО УГЛЕВОДАМ
Продукт | Масса нетто, г | Продукт - заменитель | Масса нетто, г |
Картофель | 100 | Свекла | 190 |
| | Бобы (фасоль) | 37 |
| | Горошек зеленый консервированный | 26,5 |