Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.12.2009 N 991Н

"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком"
Редакция от 15.12.2009 — Документ утратил силу, см. «Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 N 927Н»
Показать изменения

Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2009 г. N 15892


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 15 декабря 2009 г. N 991н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21) приказываю:

Утвердить:

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, согласно приложению.

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА

Приложение
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 декабря 2009 г. N 991н

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С СОЧЕТАННЫМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ И ИЗОЛИРОВАННЫМИ ТРАВМАМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ШОКОМ

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (далее - ЛПУ).

2. Медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается в рамках:

скорой медицинской помощи (в том числе специализированной санитарно-авиационной);

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

3. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации.

4. При оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, реанимационные бригады скорой медицинской помощи используют автомобиль скорой медицинской помощи класса C, оснащенный в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта" (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 18 января 2006 г. N 01/264-ЕЗ), с изменениями, внесенными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2008 г. N 154н (по заключению Минюста России данный документ в государственной регистрации не нуждается. Письмо Минюста России от 15 апреля 2008 г. N 01/3709-АБ).

В субъектах Российской Федерации с низкой плотностью населения пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с места происшествия доставляются в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 9 настоящего Порядка, при их удаленности:

до 150 километров с использованием автомобиля класса "B",

свыше 150 километров с использованием автомобиля класса "C".

5. В состав выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации входят врач анестезиолог-реаниматолог и 2 фельдшера (или 2 медицинских сестры-анестезиста).

6. Поводом к выезду бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации (первичный вызов) являются:

дорожно-транспортные происшествия;

падения с высоты;

огнестрельная и взрывная травма;

тяжелая производственная травма;

ножевые ранения;

электротравма;

тяжелые термические поражения;

массовые несчастные случаи;

механическая асфиксия.

7. Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, при чрезвычайных ситуациях, одновременном поступлении нескольких вызовов, использовании бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для обслуживания другого вызова может осуществляться силами линейных бригад скорой медицинской помощи.

8. Оказание медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, на этапах оказания скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

9. Бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых круглосуточно функционируют:

приемное отделение (отделение скорой медицинской помощи стационара);

операционное отделение для противошоковых мероприятий;

отделение реанимации и интенсивной терапии;

отделение лучевой диагностики, включающее ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию;

отделение (кабинет) переливания крови;

клинико-диагностическая лаборатория;

хирургическое отделение;

травматологическое отделение.

10. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в организациях, указанных в пункте 9 настоящего Порядка, а также при отсутствии медицинских противопоказаний для транспортировки, пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, переводятся в организации, оказывающие медицинскую помощь, в которых помимо подразделений, перечисленных в пункте 9 настоящего Порядка, круглосуточно функционируют:

отделение сочетанной травмы;

отделение (кабинет) эндоскопии;

отделение (койки) сосудистой хирургии;

нейрохирургическое отделение.

11. В случае, если организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 10 настоящего Порядка, расположена ближе к месту происшествия, чем организация, оказывающая медицинскую помощь, указанная в пункте 9 настоящего Порядка, бригады скорой медицинской помощи доставляют пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, с учетом тяжести состояния, в организацию, оказывающую медицинскую помощь, указанную в пункте 10 настоящего Порядка.

12. Перевод в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса C.

13. Если бригадой скорой медицинской помощи пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка, доставлены в организации, оказывающие медицинскую помощь, указанные в пункте 10 настоящего Порядка, то данные организации не могут отказать в приеме пострадавших.

14. Оснащение структурных подразделений организаций, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, осуществляется в зависимости от профиля отделений: лучевой диагностики, абдоминальной хирургии, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой хирургии, нейрохирургии и других профильных хирургических отделений, а также в соответствии со стандартом дополнительного оснащения операционного отделения для противошоковых мероприятий (приложение N 1 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим Приказом).

15. Штатные нормативы операционного отделения для противошоковых мероприятий устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим Приказом).

16. Руководство операционным отделением для противошоковых мероприятий осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, в составе которой создано операционное отделение.

На должность заведующего операционным отделением для противошоковых мероприятий назначается врач-хирург, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.

17. Штатные нормативы отделения сочетанной травмы устанавливаются в зависимости от объемов проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим Приказом).

18. Руководство отделением сочетанной травмы осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем организации, оказывающей медицинскую помощь, в составе которой создано операционное отделение.

На должность заведующего отделением сочетанной травмы назначается врач-травматолог-ортопед, прошедший усовершенствование по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.

19. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися шоком,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 декабря 2009 г. N 991н

СТАНДАРТ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ ОПЕРАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Наименование Требуемое количество (шт.)
  для организаций, указанных в п. 12 Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденном настоящим Приказом для организаций, указанных в п. 9 Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденном настоящим Приказом
Стол операционный (хирургический) 1 -
Стол операционный (хирургический) рентгенопрозрачный 1 1
Ортопедическая приставка к столу операционному (хирургическому) рентгенопрозрачному 1 1
Аспиратор (отсасыватель) хирургический 2 1
Осветитель налобный 2 1
Набор инструментов для нейрохирургии большой 2 1
Кусачки пистолетного типа различных модификаций: 4 4
- длиной 16 и 21 см
- с рабочей губкой 3 и 5 мм
- прямой и изогнутый
Аспиратор ультразвуковой нейрохирургический 1 1
Пневмотрепан 1 1
Лампа потолочная операционная бестеневая 2 1
Электрохирургический блок с аргоноусиленной коагуляцией 1 -
Электрокоагулятор хирургический 1 1
Комплекс для эндоскопических малоинвазивных операций (эндовидеохирургическая стойка) 1 1
Стойка эндовидеохирургическая универсальная 1 -
Набор инструментов для эндовидеохирургических операций 3 2
Набор силовых инструментов для операций (дрель, осцилляторная пила, трепан) 1 1
Внешняя скоба для иммобилизации таза, гемостаза и хирургической тампонады малого таза 1 1
Набор инструментов хирургический большой 3 2
Набор инструментов для черепнолицевого, челюстно-лицевого остеосинтеза 1 1
Набор травматологический для оказания скорой помощи большой 2 2
Ультразвуковая мойка 1 1
Облучатель-рециркулятор воздуха ультрафиолетовый По одному на каждое помещение По одному на каждое помещение
Шкаф для инструментов 2 2
Шкаф для медикаментов 2 2
Монитор с функциями электрокардиограммы, измерения артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных движений 2 2
Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором 3 2
Насос шприцевой инфузионный (дозатор лекарственных средств) 3 2
Холодильник медицинский 1 1
Шкаф медицинский для расходного материала 2 2
Столик инструментальный 3 2
Негатоскоп 1 1
Раковина 2 2
Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий 4 4
Анализатор кислотно-основного равновесия крови 1 1
Аппарат дыхательный ручной 3 2
Аппарат дыхательный ручной с баллоном 1 1
Аппарат наркозно-дыхательный (ингаляционного наркоза) 3 3
Аппарат рентгенотелевизионный передвижной хирургический с Сдугой 1 1
Набор для погружного металлоостеосинтеза По требованию По требованию
Набор для внеочагового металлоостеосинтеза По требованию По требованию
Комплект согревающий хирургического и реанимационного назначения 2 2
Столик анестезиолога 2 2
Ларингоскоп светодиодный 3 3
Комплект для сбора и сортировки медицинских отходов 2 2
Бронхофиброскоп (бронхоскоп гибкий) с осветителем и отсасывателем 1 1
Аппарат для фильтрации реинфузируемой крови 1 1
Комплект рентгензащиты (фартук, шапочка, очки, ширма большая) 6 6
Комплект изделий для скелетного вытяжения 4 2
Шина ортопедическая Беллера 8 4
Набор грузов для скелетного вытяжения 100 кг 100 кг
Устройство для разрезания гипсовых повязок (нож, ножницы) 1 1
Стойка (штатив) для инфузионных систем 4 2
Набор инструментов для сердечно-сосудистой хирургии 2 1
Набор инструментов для офтальмологических операций 1  
Сплит-система кондиционирования воздуха (в каждой операционной) при отсутствии централизованной системы кондиционирования 1 1

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи пострадавшим с сочетанными,
множественными и изолированными
травмами, сопровождающимися шоком,
утвержденному Приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 декабря 2009 г. N 991н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ОПЕРАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ПРОТИВОШОКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ОТДЕЛЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ

1. Врачебный персонал
Отделение сочетанной травмы
Заведующий отделением сочетанной травмы 1 должность на отделение
Врач-хирург 1 должность на 15 коек
Врач-травматолог-ортопед 1 должность на 15 коек
Операционное отделение для противошоковых мероприятий
Заведующий операционным отделением для противошоковых мероприятий 1 должность на отделение
Врач-хирург 1 круглосуточный пост для оказания экстренной хирургической помощи
Врач-травматолог-ортопед 1 круглосуточный пост для оказания экстренной травматологической помощи
Врач-нейрохирург 1 круглосуточный пост для оказания экстренной нейрохирургической помощи <*>
2. Средний медицинский персонал
Отделение сочетанной травмы
Старшая медицинская сестра 1 должность на отделение
Медицинская сестра перевязочной 1 должность на перевязочную
Медицинская сестра процедурной 1 должность на 30 коек
Медицинская сестра палатная 1 круглосуточный пост на 20 коек
Операционное отделение для противошоковых мероприятий
Старшая операционная медицинская сестра 1 должность на отделение
Операционная медицинская сестра для оказания экстренной хирургической, травматологической помощи соответственно должностям врачей-хирургов, врачейтравматологов-ортопедов отделения
3. Младший медицинский персонал
Отделение сочетанной травмы
Сестра-хозяйка 1 должность на отделение
Санитарка (палатная) 1 круглосуточный пост на 20 коек
Санитарка-уборщица 1 круглосуточный пост на 25 коек
Санитарка перевязочной соответственно должностям медицинских сестер перевязочной
Санитарка процедурной соответственно должностям медицинских сестер процедурной
Санитарка-буфетчица 1 должность на 15 коек
Операционное отделение для противошоковых мероприятий
Сестра-хозяйка 1 должность на отделение
Санитарка операционной соответственно должностям операционных медицинских сестер

<*> Для организаций, оказывающих медицинскую помощь, указанных в пункте 12 Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденном настоящим Приказом.