Приказ Росздравнадзора от 10.05.2007 N 835-ПР/07

"Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"
Редакция от 12.01.2011 — Документ утратил силу, см. «Приказ Росздравнадзора от 19.03.2012 N 1197-ПР/12»
Показать изменения

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 августа 2007 г. N 10003


ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ПРИКАЗ
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 8 ЯНВАРЯ 1998 Г. N 3-ФЗ "О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"

(в ред. Приказов Росздравнадзора от 29.10.2010 N 10158-Пр/10, от 12.01.2011 N 1-Пр/11)

В соответствии с п. 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208 "Об утверждении формы документа, подтверждающего наличие лицензии" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 16, ст. 1746), Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2006 г. N 45 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 6, ст. 700), Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 июня 2004 г. N 323 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2900; N 33, ст. 3499), Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006 г. N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 46, ст. 4798), приказываю:

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Постановление Правительства РФ N 323 издано 30.06.2004

1. Утвердить используемые в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", прилагаемые формы:

1.1. Заявление о предоставлении лицензии (приложение N 1).

1.2. Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N 2).

1.3. Уведомление о предоставлении лицензии (приложение N 3).

1.4. Уведомление об отказе в предоставлении лицензии (приложение N 4).

1.5. Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие (или продлении срока действия) лицензии (приложение N 5).

1.6. Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии (приложение N 6).

1.7. Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий (приложение N 7).

1.8. Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии) (приложение N 8).

2. Организацию работы по лицензированию деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", возложить на Управление лицензирования в сфере здравоохранения и социального развития (А.А. Корсунский) и руководителей управлений Росздравнадзора по субъектам Российской Федерации.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

Руководитель
Н.В.ЮРГЕЛЬ

Приложение N 1
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07

Регистрационный номер:   от  
  (заполняется лицензирующим органом)    
       
    В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)

(в ред. Приказов Росздравнадзора от 29.10.2010 N 10158-Пр/10, от 12.01.2011 N 1-Пр/11)

______________ <*> О предоставлении лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"

________ <*> На обособленное подразделение, лицензия N  
  , предоставленная    
регистрационный   (наименование лицензирующего органа)

срок действия с ______________________ по ________________________

<*> осуществляемой в части:

Разработки   Хранения   Распределения  
Производства   Перевозок   Приобретения  
Изготовления   Отпуска   Использования  
Переработки   Реализации   Уничтожения  

Заявитель:

1. Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица        
2. Сокращенное наименование <*> (если имеется)        
3. Фирменное наименование <*>        
4. Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)        
5. Почтовый адрес лицензиата/ соискателя лицензии (с указанием почтового индекса)        
6. Адреса мест осуществления деятельности (с указанием почтового индекса)   1.    
         
    2.    
         
      3.    
7. Государственный регистрационный номер        
8. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц   Выдан    
      (орган, выдавший документ)  
           
    Дата выдачи    
    Бланк: серия ________ N _________  
9. Идентификационный номер налогоплательщика        
10. Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе   Выдан    
      (орган, выдавший документ)  
         
    Дата выдачи    
      Бланк: серия ________ N _________  
11. Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)        
    Код подразделения    
    Адрес налоговой инспекции    
         
         
12. Контактный телефон, факс        
13. Адрес электронной почты (при наличии)        

<*> Нужное указать.

в лице     ,
  ФИО, должность руководителя юридического лица  
действующего на основании   ,
    (документ, подтверждающий полномочия)  

просит предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть).

"__" ____________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя
   
  ФИО, подпись
   
  М.П.

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что   , представитель
  ФИО  
соискателя лицензии (лицензиата)    
  наименование соискателя лицензии (лицензиата)
представил, а лицензирующий орган    
  наименование лицензирующего органа

принял "__" ____________ 200_ г. за N _____________ нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть)

N п/п Наименование документа Кол-во листов
1. Заявление  
2. <*> Копии учредительных документов:  
3. <*> Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений, для осуществления деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ  
4. <*> Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования, для осуществления деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ  
5. Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 2600 рублей) за предоставление лицензии  
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 29.10.2010 N 10158-Пр/10)
6. <*> Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица  
7. <*> Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, а также о квалификации фармацевтических и медицинских работников  
8. <*> Копии справок, выданных государственными или муниципальными учреждениями здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке, об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам или психотропным веществам либо культивируемым наркосодержащим растениям, заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом;  
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 12.01.2011 N 1-Пр/11)
9. <*> Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в соответствии со своими служебными обязанностями должны иметь доступ к наркотическим средствам или психотропным веществам либо культивируемым наркосодержащим растениям, непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе за преступление, совершенное за пределами Российской Федерации;  
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 12.01.2011 N 1-Пр/11)
10. <*> Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии объектов и помещений, в которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и (или) культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами охраны  
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 12.01.2011 N 1-Пр/11)
11 Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование  

<*> Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном порядке, представляются с предъявлением оригинала.

Документы сдал:     Документы принял:  
         
ФИО, должность, подпись   ФИО, должность, подпись
    М.П.    

Приложение N 2
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07

Регистрационный номер:   от  
  (заполняется лицензирующим органом)    
       
    В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ (ДЛЯ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА)

О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ НА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, СВЯЗАННУЮ С ОБОРОТОМ ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВНЕСЕННЫХ В СПИСОК III В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ ОТ 8 ЯНВАРЯ 1998 Г. N 3-ФЗ "О НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВАХ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВАХ"

(в ред. Приказа Росздравнадзора от 29.10.2010 N 10158-Пр/10)

<*> разработка   <*> хранение   <*>
  <*> распределение        
  <*> производство   <*> перевозка   <*>
  <*> приобретение        
  <*> изготовление   <*> отпуск   <*>
  <*> использование        
  <*> переработка   <*> реализация   <*>
  <*> уничтожение        

Регистрационный N _________________________________, выданного

(наименование лицензирующего органа)

на срок с _______________ по _______________

в связи с:

<*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
  <*> изменением наименования юридического лица
  <*> изменением места нахождения юридического лица
  <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом
  <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния
  <*> продлением срока действия лицензии
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 29.10.2010 N 10158-Пр/10)

Заявитель

Сведения о заявителе   Сведения о лицензиате     Сведения о правопреемнике  
1. Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица            
2. Сокращенное наименование <*> (если имеется)            
3. Фирменное наименование <*>            
4. Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)            
5. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности   1. Адрес:         1. Адрес:      
             
    Основание использования:     Основание использования:  
             
      2. Вид обособленного объекта:     Основание изменения:  
               
            2. Вид обособленного объекта:  
               
               
               
6. Почтовый адрес юридического лица (с указанием почтового индекса)            
7. Государственный регистрационный номер            
8. Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц   Выдан         Выдан      
             
    (орган, выдавший документ)     (орган, выдавший документ)  
    Дата выдачи         Дата выдачи      
    Бланк серия         Бланк серия      
    N         N      
               
9. Идентификационный номер налогоплательщика            
10. Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)   Код подразделения       Код подразделения    
    Адрес налоговой инспекции       Адрес налоговой инспекции    
             
             
             
11. Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе   Выдан         Выдан      
      (орган, выдавший документ)       (орган, выдавший документ)  
    Дата выдачи         Дата выдачи    
    Бланк серия         Бланк серия    
      N         N    
               
12. Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц   Выдан            
          (орган, выдавший документ)  
    Дата выдачи            
    Бланк: серия         N    
             
             
13. Контактный телефон, факс            
14. Адрес электронной почты (при наличии)            

<*> Нужное указать.

В лице   ,
  ФИО, должность руководителя юридического лица  

действующего на основании ________________________________________ просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах".

Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 200 рублей) за переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю. (в ред. Приказа Росздравнадзора от 29.10.2010 N 10158-Пр/10)

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" _____ 200_ г. Руководитель организации-заявителя  
    ФИО, подпись
     
  М.П.

Приложение N 3
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07

              Герб
 
  Министерство здравоохранения        
и социального развития
Российской Федерации
 
    ИФНС/лицензиату   
 
 
 
 
 
 
 
 
       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
       ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
      СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
 
109074, Москва, Славянская пл.,
          д. 4, стр. 1
   тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
 
Выписка из приказа Росздравнадзора
 
 
от              N
 
 
    В  соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001
г.  N  128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов деятельности",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 ноября 2006
г.  N 648 "Об утверждении Положений о лицензировании деятельности,
связанной   с   оборотом   наркотических  средств  и  психотропных
веществ",  Постановлением Правительства Российской Федерации от 30
июня  2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе
по надзору в сфере здравоохранения и социального развития":
 
    1.xx. предоставить лицензию N _______________ на осуществление
деятельности,   связанной   с   оборотом   психотропных   веществ,
внесенных  в  Список III в соответствии с Федеральным законом от 8
января  1998  г.  N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных
веществах", осуществляемой в части:
 
    __ <*> разработка     __ <*> хранение     __ <*> распределение
    __ <*> производство   __ <*> перевозка    __ <*> приобретение
    __ <*> изготовление   __ <*> отпуск       __ <*> использование
    __ <*> переработка    __ <*> реализация   __ <*> уничтожение
 
сроком на 5 лет с ________ по _______________
 
наименование юридического лица: __________________________________
юридический адрес: _______________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
ГРН ______________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
_________________________________________________________________.
 
Выписка верна.
 
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации _______________      ____________
                                    (подпись)            (ФИО)
 
Исполнитель (ФИО, телефон)
 
 
 

Приложение N 4
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07

              Герб
 
  Министерство здравоохранения        
и социального развития
Российской Федерации
 
 Соискателю лицензии/ 
лицензиату
 
 
 
 
 
 
 
       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
       ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
      СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
 
109074, Москва, Славянская пл.,
          д. 4, стр. 1
   тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
 
Выписка из приказа Росздравнадзора
 
 
от              N
 
 
    В  соответствии со ст. 9 Федерального  закона  от  8   августа
2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных  видов деятельности",
Постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 4  ноября
2006  г.  N  648  "Об   утверждении   Положений  о  лицензировании
деятельности,   связанной   с  оборотом  наркотических  средств  и
психотропных  веществ",  Постановлением  Правительства  Российской
Федерации  от  30  июня  2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной   службе   по   надзору   в  сфере  здравоохранения  и
социального развития":
 
    1.xx.  отказать  в  предоставлении  лицензии  на осуществление
деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных
в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998
г.  N  3-ФЗ  "О наркотических средствах и психотропных веществах",
осуществляемой в части:
 
    __ <*> разработка     __ <*> хранение     __ <*> распределение
    __ <*> производство   __ <*> перевозка    __ <*> приобретение
    __ <*> изготовление   __ <*> отпуск       __ <*> использование
    __ <*> переработка    __ <*> реализация   __ <*> уничтожение
 
наименование юридического лица: __________________________________
юридический адрес: _______________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
ГРН ______________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
_________________________________________________________________.
 
Выписка верна.
 
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации _______________      ____________
                                    (подпись)            (ФИО)
 
Исполнитель (ФИО, телефон)
 
 
 

Приложение N 5
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07

              Герб
 
  Министерство здравоохранения        
и социального развития
Российской Федерации
 
    ИФНС/лицензиату   
 
 
 
 
 
 
 
 
       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
       ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
      СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
 
109074, Москва, Славянская пл.,
          д. 4, стр. 1
   тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
 
Выписка из приказа Росздравнадзора
 
 
от              N
 
 
    В соответствии со ст. 11  Федерального  закона  от  8  августа
2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных  видов деятельности",
Постановлением Правительства  Российской  Федерации  от  4  ноября
2006  г.  N  648  "Об  утверждении   Положений  о   лицензировании
деятельности,   связанной   с  оборотом  наркотических  средств  и
психотропных  веществ",  Постановлением  Правительства  Российской
Федерации  от  30  июня  2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной   службе   по   надзору   в  сфере  здравоохранения  и
социального развития":
 
    1.xx.  переоформить  документ, подтверждающий наличие лицензии
на  осуществление  деятельности, связанной с оборотом психотропных
веществ,  внесенных  в  Список  III  в  соответствии с Федеральным
законом  от  8  января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и
психотропных  веществах",  N  _______  сроком действия с ______ по
________, предоставленную ________________________________________
                            (наименование лицензирующего органа)
на N ________ сроком действия с ______ до окончания срока действия
лицензии.
 
наименование юридического лица: __________________________________
юридический адрес: _______________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
ГРН ______________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
_________________________________________________________________.
 
Выписка верна.
 
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации _______________      ____________
                                    (подпись)            (ФИО)
 
Исполнитель (ФИО, телефон)
 
 
 

Приложение N 6
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07

              Герб
 
  Министерство здравоохранения        
и социального развития
Российской Федерации
 
      Лицензиату      
 
 
 
 
 
 
 
 
       ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
       ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
       ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
      СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
 
109074, Москва, Славянская пл.,
          д. 4, стр. 1
   тел.: 698 46 28, 698 46 11
_______________ N _____________
На N __________ от ____________
 
Выписка из приказа Росздравнадзора
 
 
от              N
 
 
    В соответствии со ст. 11 Федерального   закона  от  8  августа
2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных  видов деятельности",
Постановлением Правительства  Российской  Федерации  от  4  ноября
2006  г.  N  648  "Об   утверждении   Положений  о  лицензировании
деятельности,   связанной   с  оборотом  наркотических  средств  и
психотропных  веществ",  Постановлением  Правительства  Российской
Федерации  от  30  июня  2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о
Федеральной   службе   по   надзору   в  сфере  здравоохранения  и
социального развития":
 
    1.xx.  отказать  в  переоформлении  документа, подтверждающего
наличие   лицензии  на  осуществление  деятельности,  связанной  с
оборотом   психотропных   веществ,   внесенных   в  Список  III  в
соответствии  с  Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О
наркотических средствах и психотропных  веществах", N ____________
сроком действия с ________ по ___________, предоставленной _______
_________________________________________________________________.
              (наименование лицензирующего органа)
 
наименование юридического лица: __________________________________
юридический адрес: _______________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
ГРН ______________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
 
Причины отказа:
    - нарушения ст. ______________________ Федерального  закона от
8 августа  2001  г. N 128-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов
деятельности";
    -  нарушения пунктов _____________________________ Положения о
лицензировании  деятельности,  связанной  с  оборотом психотропных
веществ,  внесенных  в  Список  III  в  соответствии с Федеральным
законом  "О  наркотических  средствах  и  психотропных веществах",
утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от
4 ноября 2006 г. N 648.
 
Выписка верна.
 
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации _______________      ____________
                                    (подпись)            (ФИО)
 
Исполнитель (ФИО, телефон)
 
 
 

Приложение N 7
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07

                                       В Федеральную службу по
                                   надзору в сфере здравоохранения
                                        и социального развития
 
                                    Полное наименование заявителя
 
Исх. N ________
от "__" ______ 200_ г.
 
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
               о выдаче выписки из реестра лицензий
             на осуществление деятельности, связанной
            с оборотом психотропных веществ, внесенных
        в Список III в соответствии с Федеральным законом
           от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических
               средствах и психотропных веществах"
 
    (в ред. Приказа Росздравнадзора от 29.10.2010 N 10158-Пр/10)
 
__________________________________________________________________
                 (полное наименование лицензиата)
__________________________________________________________________
                  (место нахождения лицензиата)
__________________________________________________________________
просим выдать выписку из реестра лицензий.
 
Руководитель организации заявителя  ______________  ______________
                                      (подпись)         (ФИО)
 
    М.П.
 

    <*>   Заявитель   прилагает   к  заявлению платежный документ,
подтверждающий  оплату 100 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи
14   Федерального   закона   от   8   августа  2001 г. N 128-ФЗ "О
лицензировании отдельных видов деятельности".
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 29.10.2010 N 10158-Пр/10)
 
 
 

Приложение N 8
к Приказу Росздравнадзора
от 10 мая 2007 г. N 835-Пр/07

                                       В Федеральную службу по
                                   надзору в сфере здравоохранения
                                        и социального развития
 
                                    Полное наименование заявителя
 
Исх. N ________
от "__" ______ 200_ г.
 
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
          о выдаче дубликата документа/копии документа,
        подтверждающего наличие лицензии на осуществление
         деятельности, связанной с оборотом психотропных
          веществ, внесенных в Список III в соответствии
         с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ
       "О наркотических средствах и психотропных веществах"
 
    (в ред. Приказа Росздравнадзора от 29.10.2010 N 10158-Пр/10)
 
__________________________________________________________________
             (полное наименование юридического лица)
__________________________________________________________________
               (место нахождения юридического лица)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
           (идентификационный номер налогоплательщика)
 
просит   выдать   дубликат   документа,   подтверждающего  наличие
лицензии/копию документа, подтверждающего наличие лицензии
__________________________________________________________________
                       (нужное подчеркнуть)
от ______________ N ______________
 
Руководитель организации заявителя  ______________  ______________
                                      (подпись)         (ФИО)
 
    М.П.
 

    <*>  Лицензиат  прилагает  к  заявлению  платежный  документ,
подтверждающий оплату государственной пошлины в размере 200 рублей
за  выдачу дубликата документа,  подтверждающего наличие лицензии.
(в ред. Приказа Росздравнадзора от 29.10.2010 N 10158-Пр/10)