Зарегистрировано в Минюсте РФ 24 декабря 2010 г. N 19370
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 1 декабря 2010 г. N 229
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ АКТА О НАРУШЕНИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
В соответствии со статьями 18 и 25 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Российская газета" от 3 декабря 2010 г. N 274) приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму акта о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании.
2. Установить, что настоящий Приказ вступает в силу с 1 января 2011 года.
Председатель
А.В.ЮРИН
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования
от 01.12.2010 N 229
форма Акт о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании N ______ "__" _____________ 201_ г. ____________________________
(дата составления) (место составления) __________________________________________________________________
(наименование Федерального фонда обязательного медицинского
страхования или территориального фонда обязательного медицинского
страхования)
_________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного __________________________________________________________________
составлять акт о нарушении законодательства об обязательном
медицинском страховании)
При рассмотрении материалов: _____________________________________
(наименование документов)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
в отношении ______________________________________________________
(сведения о страхователе для неработающих граждан)
__________________________________________________________________
выявлены следующие факты, свидетельствующие о нарушении
законодательства об обязательном медицинском страховании
__________________________________________________________________
(основания, указывающие на наличие нарушения
__________________________________________________________________
законодательства об обязательном медицинском страховании) _________________________________________________________________, что является основанием для рассмотрения дела о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании. Страхователь для неработающих граждан извещен в установленном порядке (письмо от ____________ N _______________) Приложение: ______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________ _____________
(фамилия, имя, отчество, должность лица, (подпись) составившего акт) _________________________________________________ _____________
(фамилия, имя, отчество уполномоченного (подпись)
должностного лица страхователя для неработающих
граждан)
Второй экземпляр настоящего акта получен "__" _________ 201_ г.
__________________________________________
(подпись уполномоченного должностного лица
страхователя для неработающих граждан)
Приложение
к форме акта о нарушении
законодательства об обязательном
медицинском страховании, утвержденной
Приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования
от 01.12.2010 N 229
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ АКТА О НАРУШЕНИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
1. Акт о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании (далее - Акт) составляется уполномоченными должностными лицами Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее соответственно - Федеральный фонд, территориальные фонды), в соответствии с перечнем, утвержденным Федеральным фондом.
2. При заполнении Акта в соответствующих строках указываются:
а) дата на момент составления Акта;
б) наименование населенного пункта, в котором находится Федеральный фонд, территориальный фонд или место нахождения страхователя для неработающих граждан (далее - страхователь);
в) наименование Федерального фонда или территориального фонда;
г) должность, фамилия, имя, отчество должностного лица Федерального фонда или территориального фонда, уполномоченного составлять Акт;
д) наименования документов, рассмотренных уполномоченным должностным лицом Федерального фонда или территориального фонда;
е) данные о страхователе, в отношении которого составляется Акт: полное наименование страхователя, почтовый адрес местонахождения, сведения о руководителе (должность, фамилия, имя, отчество), регистрационный номер страхователя в территориальном фонде;
ж) нарушенные нормы законодательства об обязательном медицинском страховании;
з) в случае извещения страхователя о составлении Акта письмом указывается дата отправления и номер письма;
и) в строке "Приложение" указываются прилагаемые к Акту копии документов, подтверждающих факт нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании, а также объяснения и замечания страхователя.
3. Акт составляется в двух экземплярах и подписывается уполномоченным должностным лицом Федерального фонда или территориального фонда, его составившим, уполномоченным должностным лицом страхователя.
4. В случае передачи второго экземпляра Акта уполномоченному должностному лицу страхователя под расписку на первом экземпляре Акта ставится дата его получения и подпись уполномоченного должностного лица страхователя.