Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 декабря 2010 г. N 19457
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 23 декабря 2010 г. N 1169н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ РАСЧЕТА ПО НАЧИСЛЕННЫМ И УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
В соответствии с частью 11 статьи 24 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422) приказываю:
1. Утвердить форму расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения согласно приложению.
2. Установить, что настоящий Приказ вступает в силу с 1 января 2011 года.
Министр
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 23 декабря 2010 г. N 1169н
Форма
| Представляют: | Сроки представления |
| Страхователи - плательщики страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения - в территориальные фонды обязательного медицинского страхования по месту своей регистрации | Ежеквартально, в срок не позднее 25-го числа месяца, следующего за отчетным периодом |
РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ И УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ
ЗА _____________________ 201_ Г.
(отчетный период)
| Наименование страхователя - плательщика страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения | Регистрационный номер в территориальном фонде обязательного медицинского страхования |
| | | | | | | | | | | |
(человек)
| Численность неработающих застрахованных лиц на 1 апреля года, предшествующего очередному, в субъекте Российской Федерации | |
(в рублях)
| Годовая сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащая к уплате, на 201_ год | |
Раздел I. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения
(в рублях)
| Наименование показателя | Код строки | За отчетный квартал | С начала года |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Задолженность (переплата) по страховым взносам, пеням и штрафам на начало расчетного периода, всего | 100 | | |
| в том числе задолженность (переплата) по пеням и штрафам | 101 | | |
| Сумма страховых взносов, исчисленная к уплате в бюджет, всего в том числе: | 110 | | |
| за 1 месяц | 111 | |
| за 2 месяц | 112 | |
| за 3 месяц | 113 | |
| Сумма пеней и штрафов, исчисленная к уплате в бюджет | 120 | | |
| Уплачено страховых взносов, всего в том числе: | 130 | | |
| за 1 месяц | 131 | |
| за 2 месяц | 132 | |
| за 3 месяц | 133 | |
| Уплачено пеней и штрафов | 140 | | |
| Задолженность (переплата) по страховым взносам, пеням и штрафам на конец отчетного периода, всего | 150 | | |
| в том числе задолженность (переплата) по пеням и штрафам | 151 | | |
Раздел II. Сведения о состоянии задолженности (переплаты) по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, пеням и штрафам, образовавшейся по состоянию на 1 января 2011 года до вступления в силу Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
(в рублях)
| Наименование показателя | Код строки | С начала года |
| Задолженность (переплата) по страховым взносам, пеням и штрафам на начало расчетного периода, всего | 200 | |
| в том числе задолженность (переплата) по пеням и штрафам | 201 | |
| Уплачено страховых взносов, пеней и штрафов, всего | 210 | |
| в том числе пеней и штрафов | 211 | |
| Задолженность (переплата) по страховым взносам, пеням и штрафам на конец отчетного периода, всего | 220 | |
| в том числе задолженность (переплата) по пеням и штрафам | 221 | |
Раздел III. Сведения о состоянии задолженности (переплаты) по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, пеням и штрафам, образовавшейся по состоянию на 1 января 2012 года до вступления в силу отдельных положений Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
(в рублях)
| Наименование показателя | Код строки | С начала года |
| Задолженность (переплата) по страховым взносам, пеням и штрафам на начало расчетного периода, всего | 300 | |
| в том числе задолженность (переплата) по пеням и штрафам | 301 | |
| Уплачено страховых взносов, пеней и штрафов, всего | 310 | |
| в том числе пеней и штрафов | 311 | |
| Задолженность (переплата) по страховым взносам, пеням и штрафам на конец отчетного периода, всего | 320 | |
| в том числе задолженность (переплата) по пеням и штрафам | 321 | |
Достоверность и полноту сведений, указанных в данном расчете, подтверждаю:
| Руководитель (заместитель руководителя) | | | | | |
| | (подпись) | | (Ф.И.О.) | | |
| Главный бухгалтер | | | | | |
| | (подпись) | | | | |
| Исполнитель | | | (Ф.И.О.) | | |
| | | | | , телефон | |
| | (подпись) | | (Ф.И.О.) | | |
| М.П. | | | | | |
| | | | | | |
| "__" _________ 201_ года | | | | | |
| (дата составления) | | | | | |
| | | | | | |
| Расчет принял | | | | , телефон | |
| | (подпись) | | (Ф.И.О.) | | |