Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 апреля 2011 г. N 20574
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 12 апреля 2011 г. N 67
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ СООБЩЕНИЙ БАНКОМ ОБ ОТКРЫТИИ ИЛИ ЗАКРЫТИИ СЧЕТА, ОБ ИЗМЕНЕНИИ РЕКВИЗИТОВ СЧЕТА
В соответствии с частью 1 статьи 24 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2009, N 30, ст. 3738, N 48, ст. 5726; 2010, N 19, ст. 2293, N 31, ст. 4196, N 40, ст. 4969, N 42, ст. 5294, N 49, ст. 6409, N 50, ст. 6597, N 52 (ч. I), ст. 6998; 2011, N 1, ст. 40, 44) и в целях совершенствования взаимодействия территориальных органов Фонда социального страхования Российской Федерации и кредитных организаций приказываю:
1. Утвердить форму "Сообщение банка об открытии (закрытии) счета" согласно приложению N 1.
2. Утвердить форму "Сообщение банка об изменении реквизитов счета" согласно приложению N 2.
3. Управляющим региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации довести настоящий Приказ до филиалов региональных отделений.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Председатель Фонда
С.А.АФАНАСЬЕВ
Приложение N 1
к Приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 12.04.2011 N 67
1 | СООБЩЕНИЕ БАНКА ОБ ОТКРЫТИИ (ЗАКРЫТИИ) СЧЕТА | Номер |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | / | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Представляется в | | | | | | | |
| наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации по месту нахождения банка (филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК), в котором открыт (закрыт) счет | | код налогового органа по месту нахождения банка | |
почтовый адрес: | | | | | | | | | |
| | | | | | адрес места нахождения территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации: индекс, код региона, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, офис | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Банк | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | сокращенное наименование банка (филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК) в соответствии с Книгой государственной регистрации кредитных организаций, в котором открыт (закрыт) счет | |
почтовый адрес: | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | адрес места нахождения банка (филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК), в котором открыт (закрыт) счет: индекс, код региона, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, офис | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | / | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
регистрационный номер банка/порядковый номер филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК в соответствии с Книгой государственной регистрации кредитных организаций, в котором открыт (закрыт) счет | | | | | | | | БИК, используемый при расчетах банка (филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК), в котором открыт (закрыт) счет | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ИНН банка | | КПП банка (филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК), в котором открыт (закрыт) счет | | | ОГРН банка | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Сообщает, что | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | полное наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, нотариуса, занимающегося частной практикой, адвоката, учредившего адвокатский кабинет | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
по предъявленным: | Свидетельство государственной регистрации | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | серия | | номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | Свидетельство постановке на учет в налоговом органе (Свидетельству об учете в налоговом органе) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | серия | | номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ИНН/КИО | | КПП | | ОГРН/ОГРНИП | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| после заключения | | /расторжения: по заявлению клиента | | | /банком в одностороннем порядке | | /судом | | договора счета | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | (нужное отметить знаком X) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| дата заключения/расторжения договора | | | | | | | | номер договора | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
открыт | | /закрыт | | рублевый | | /валютный | | | | | | | счет | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | (нужное отметить знаком X) | | | | | | вид счета | | | дата открытия/ закрытия счета | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | (номер счета) | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Представитель банка | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | должность | | Ф.И.О. | М.П. | подпись | | дата | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Телефон | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
| | | | | | | |
| линия отрыва | | | | | | | |
2 | Корешок сообщения банка об открытии (закрытии) счета | Номер |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | / | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
в территориальный орган | | | | | | | |
| наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации по месту нахождения банка (филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК), в котором открыт (закрыт) счет | | код налогового органа | |
| | | | | | | | | | | | Направлено сообщение о том, что | | | | | | |
| дата | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| полное наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, нотариуса, занимающегося частной практикой, адвоката, учредившего адвокатский кабинет | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
по предъявленным: | Свидетельство государственной регистрации | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | серия | | номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | Свидетельство постановке на учет в налоговом органе (Свидетельству об учете в налоговом органе) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | серия | | номер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ИНН/КИО | | КПП | | ОГРН/ОГРНИП | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| после заключения | | /расторжения: по заявлению клиента | | | /банком в одностороннем порядке | | /судом | | договора счета | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | (нужное отметить знаком X) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| (дата заключения/расторжения договора) | | | | | | | | | номер договора | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
открыт | | /закрыт | | /рублевый | | /валютный | | | | | | | счет | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | (нужное отметить знаком X) | | | | | | вид счета | | | дата открытия/ закрытия счета | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | номер счета | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Представитель банка | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | должность | | Ф.И.О. | М.П. | подпись | | дата | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Телефон | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Примечание: При направлении Сообщения структурным подразделением Банка России в сведениях о банке указываются реквизиты соответствующего подразделения расчетной сети (полевого учреждения, ОПЕРУ-1) Банка России. | |
Приложение N 2
к Приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 12.04.2011 N 67
1 | СООБЩЕНИЕ БАНКА ОБ ИЗМЕНЕНИИ РЕКВИЗИТОВ СЧЕТА | Номер |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | / | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Представляется в | | | | | | | |
| наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации по месту нахождения банка (филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК), ведущего счет | | код налогового органа по месту нахождения банка | |
почтовый адрес: | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | адрес места нахождения территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации: индекс, код региона, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, офис | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
Банк | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | сокращенное наименование банка (филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК) в соответствии с Книгой государственной регистрации кредитных организаций, ведущего счет | |
почтовый адрес: | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | адрес места нахождения банка (филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК), ведущего счет: индекс, код региона, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, офис | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | / | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
регистрационный номер банка/порядковый номер филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК по Книге государственной регистрации кредитных организаций, ведущего счет | | | | | | | | БИК, используемый при расчетах банком (филиалом банка, имеющим (не имеющим) БИК), ведущим счет | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ИНН банка | | КПП банка (филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК), ведущего счет | | | ОГРН банка | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | сообщает об изменении | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | реквизитов счета | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | номер счета | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | открытого на основании | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | договора | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | номер договора счета | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| полное наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, нотариуса, занимающегося частной практикой, адвоката, учредившего адвокатский кабинет) | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ИНН/КИО | | КПП | | ОГРН/ОГРНИП | | | | | | |
В связи с изменением: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| А | номера рублевого | | | валютного | | | | | счета/ | | | | | | | | | | | | | |
| | | (нужное отметить знаком X) | | | | | вид счета | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Б | сведений о банке (филиале банка, имеющем (не имеющем) БИК), ведущем счет, связанным с: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| реорганизацией банка в форме преобразования
| | реорганизацией банка в форме присоединения
| | реорганизацией банка в форме слияния | | | реорганизацией банка в форме разделения | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| реорганизацией банка в форме выделения | | изменением наименования, адреса, КПП, БИК, не связанным с реорганизацией банка | | прекращением деятельности филиала | | | иными случаями | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | (нужное отметить знаком X) | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| В | | На новый счет N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | номер счета | | дата изменения номера счета | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Г | | Указываются сведения о банке (филиале банка, имеющем (не имеющем) БИК), ведущем счет, до внесения в них изменений или сведений о реорганизованном банке: | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | сокращенное наименование банка (филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК) в соответствии с Книгой государственной регистрации кредитных организаций, ведущего счет | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | адрес места нахождения банка (филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК), ведущего счет: индекс, код региона, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, офис | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | / | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
регистрационный номер банка/порядковый номер филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК по Книге государственной регистрации кредитных организаций, ведущего счет | | | | | | | | БИК, используемый при расчетах банком (филиалом банка, имеющим (не имеющим) БИК), ведущим счет | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ИНН банка | | КПП банка (филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК), ведущего счет | | | ОГРН банка | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | дата изменения | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Представитель банка | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | должность | | Ф.И.О. | М.П. | подпись | | дата | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Телефон | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|
| | | | | | |
| линия отрыва | | | | | | |
2 | Корешок сообщения банка об изменении реквизитов счета | Номер |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | / | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
в территориальный орган | | | | | | | |
| наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации по месту нахождения банка (филиала банка, имеющего (не имеющего) БИК), ведущего счет | | код налогового органа | |
| | | | | | | | | | | | направлено сообщение | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| дата | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | об изменении реквизитов счета | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | номер счета | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | открытого на основании договора | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | номер договора счета | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | полное наименование организации/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, нотариуса, занимающегося частной практикой, адвоката, учредившего адвокатский кабинет | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| ИНН/КИО | | КПП | | ОГРН/ОГРНИП | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| В связи с изменением: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| А | номера рублевого | | | валютного | | | | | счета/ | | | | | | | | | | | | | |
| | | (нужное отметить знаком X) | | | | | вид счета | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Б | сведений о банке (филиале банка, имеющем (не имеющем) БИК), ведущем счет, связанным с: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| реорганизацией банка в форме преобразования
| | реорганизацией банка в форме присоединения
| | реорганизацией банка в форме слияния | | | реорганизацией банка в форме разделения | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| реорганизацией банка в форме выделения | | изменением наименования, адреса, КПП, БИК, не связанным с реорганизацией банка | | прекращением деятельности филиала | | | иными случаями | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Представитель банка | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | должность | | Ф.И.О. | М.П. | подпись | | дата | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Телефон | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Примечание: При направлении Сообщения структурным подразделением Банка России в сведениях о банке указываются реквизиты соответствующего подразделения расчетной сети (полевого учреждения, ОПЕРУ-1) Банка России. |