Приказ МВД РФ от 01.04.2011 N 155

"Об утверждении формы бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии"
Редакция от 01.04.2011 — Документ утратил силу, см. «Приказ МВД РФ от 23.08.2017 N 664»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 мая 2011 г. N 20670

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 1 апреля 2011 г. N 155

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ БЛАНКА ИЗВЕЩЕНИЯ О ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ

1. Утвердить согласованную с Министерством финансов Российской Федерации прилагаемую форму бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии.

2. Министрам внутренних дел, начальникам ГУВД, УВД по субъектам Российской Федерации обеспечить доведение до сведения сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации положений настоящего Приказа.

3. Установить, что наряду с утвержденной пунктом 1 настоящего Приказа формой бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии до 1 апреля 2012 года действительны бланки извещения о дорожно-транспортном происшествии, изготовленные по форме, утвержденной Приказом МВД России от 23 мая 2008 г. N 449 <*>, с изменениями, внесенными Приказом МВД России от 15 августа 2008 г. N 720 <**>.

<*> Зарегистрирован в Минюсте России 7 июня 2008 г., регистрационный N 11817.

<**> Зарегистрирован в Минюсте России 13 ноября 2008 г., регистрационный N 12629.

4. Считать утратившими силу с 1 апреля 2012 года Приказы МВД России от 23 мая 2008 г. N 449 и от 15 августа 2008 г. N 720.

Министр
генерал армии
Р.НУРГАЛИЕВ

Приложение
к Приказу МВД России
от 01.04.2011 N 155

(форма бланка)

ИЗВЕЩЕНИЕ О ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ

Составляется водителями ТС. Содержит данные об обстоятельствах ДТП, его участниках

1. Место ДТП  
  (республика, край, область, район, населенный пункт, улица, дом)
2. Дата ДТП [_][_].[_][_].[_][_][_][_] [_][_]:[_][_]   3. Количество поврежденных ТС        
  день, месяц, год часы, минуты           число      
4. Количество раненых (лиц, получивших телесные повреждения)     погибших        
          число     число      
5. Проводилось ли освидетельствование участников ДТП на состояние опьянения [_] Да [_] Нет      
              нужное отметить      
6. Материальный ущерб, нанесенный другим транспортным средствам (кроме "А" и "В"): [_] Да [_] Нет другому имуществу [_] Да [_] Нет
              нужное отметить   нужное отметить
7. Свидетели ДТП:  
  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)
                       
                       
8. Проводилось ли оформление сотрудником ГИБДД [_] Нет [_] Да    
              нужное отметить   номер нагрудного знака
Транспортное средство "А" <*>     "А"   16. Обстоятельства ДТП Нужное отметить     "В"     Транспортное средство "В" <**>  
                                                 
  9. Марка, модель ТС       [_]   1 ТС находилось на стоянке, парковке, обочине и т.п. в неподвижном состоянии 1   [_]     9. Марка, модель ТС    
        [_]   2 Водитель отсутствовал на месте ДТП 2   [_]        
        [_]   3 Двигался на стоянке 3   [_]                  
  Идентификационный номер (VIN) ТС     [_]   4 Выезжал со стоянки, с места парковки, остановки, со двора, второстепенной дороги 4   [_]     Идентификационный номер (VIN) ТС  
  [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_]                     [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_]  
  Госуд. регистр. знак ТС [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_]                     Государственный регистрационный знак ТС [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_]  
  Свид. о регистрации ТС [_][_][_][_]   [_][_][_][_][_][_]     [_]   5 Заезжал на стоянку, парковку, во двор, на второстепенную дорогу 5   [_]     Свидетельство о регистрации ТС [_][_][_][_]   [_][_][_][_][_][_]  
        серия   номер                           серия   номер  
  10. Собственник ТС       [_]   6 Двигался прямо (не маневрировал) 6   [_]     10. Собственник ТС    
        (фамилия, имя, отчество)                       (фамилия, имя, отчество  
        [_]   7 Двигался на перекрестке 7   [_]        
  (полное наименование юридического лица)                     (полное наименование юридического лица))  
  Адрес       [_]   8 Заезжал на перекресток с круговым движением 8   [_]     Адрес  
                                     
  11. Водитель ТС                       11. Водитель ТС    
        (фамилия, имя, отчество)     [_]   9 Двигался по перекрестку с круговым движением 9   [_]           (фамилия, имя, отчество)  
                           
  Дата рождения [_][_].[_][_].[_][_][_][_]                     Дата рождения [_][_].[_][_].[_][_][_][_]  
        день, месяц, год     [_]   10 Столкнулся с ТС, двигавшимся в том же направлении по той же полосе 10   [_]           день, месяц, год  
  Адрес                       Адрес    
        [_]   11 Столкнулся с ТС, двигавшимся в том же направлении по другой полосе (в другом ряду) 11   [_]        
  Телефон [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_]     [_]   12 Менял полосу (перестраивался в другой ряд) 12   [_]     Телефон [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_][_]  
  Водительское удостоверение [_][_][_][_]   [_][_][_][_][_][_]     [_]   13 Обгонял 13   [_]     Водительское удостоверение [_][_][_][_]   [_][_][_][_][_][_]  
        серия   номер                             серия   номер  
  Категория     [_][_].[_][_].[_][_][_][_]     [_]   14 Поворачивал направо 14   [_]     Категория     [_][_].[_][_].[_][_][_][_]  
    A B C D E   дата выдачи     [_]   15 Поворачивал налево 15   [_]       A B C D E   дата выдачи  
  Документ на право владения, пользования,     [_]   16 Совершал разворот 16   [_]     Документ на право владения, пользования,  
  распоряжения ТС                       распоряжения ТС    
    (доверенность, договор аренды, путевой лист и т.п.)                       (доверенность, договор аренды, путевой лист и т.п.)  
  12. Страховщик     [_]   17 Двигался задним ходом 17   [_]     12. Страховщик  
                             
  (наименование страховщика, застраховавшего ответственность)     [_]   18 Выехал на сторону дороги, предназначенную для встречного движения 18   [_]     (наименование страховщика, застраховавшего ответственность)  
  Страх. полис [_][_][_]   [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_]                     Страховой полис [_][_][_]   [_][_][_][_][_][_][_][_][_][_]  
    серия   номер     [_]   19 Второе ТС находилось слева от меня 19   [_]       серия   номер  
  Действителен до [_][_].[_][_].[_][_][_][_]                     Действителен до [_][_].[_][_].[_][_][_][_]  
        день, месяц, год     [_]   20 Не выполнил требование знака приоритета 20   [_]           день, месяц, год  
  ТС застраховано от ущерба [_] Нет [_] Да                     ТС застраховано от ущерба [_] Нет [_] Да  
  13. Место первоначального удара     [_]   21 Совершил наезд (на неподвижное ТС, препятствие, пешехода и т.п.) 21   [_]     13. Место первоначального удара  
    Указать стрелкой (->)                         Указать стрелкой (->)  
                  [_]   22 Остановился (стоял) на запрещающий сигнал светофора 22   [_]                  
                                                   
                  [_]   23 Иное (для водителя ТС "A"): 23   [_]                  
                                                   
                        Иное (для водителя ТС "B"): 24   [_]                  
                                                   
                      Указать количество отмеченных клеток                      
                                           
                                                 
        17. Схема ДТП            





 Рисунок транспортного средства участвующего в ДТП (грузовой
автомобиль, легковой, мотоцикл) 		   
Рисунок транспортного средства участвующего в ДТП (грузовой
автомобиль, легковой, мотоцикл) 		 
           
  14. Характер и перечень видимых
поврежденных деталей и элементов 		    14. Характер и перечень видимых
поврежденных деталей и элементов 		 
      1. План (схема) дороги - с указанием названий улиц.
2. Направление движения ТС "А" и "В".
3. Расположение ТС "А" и "В" в момент
столкновения.
4. Конечное положение ТС "А" и "В".
6. Дорожные знаки, указатели, светофоры, дорожная разметка. 		     
           
           
           
           
        18. Подпись водителей, удостоверяющих
отсутствие разногласий по п. 14, 15, 16, 17 		     
  15. Замечания       Водитель ТС "А"   Водитель ТС "В"       15. Замечания  
                     
                     
  Подпись водителя ТС "A" <*>                   Подпись водителя ТС "B" <**>  
 
      подпись   подпись      
 
  <*> Составляется водителем транспортного
средства "А" в отношении своего ТС. 		    Заполняется в случае оформления ДТП без участия сотрудников ГИБДД. <***> Ничего не изменять после подписания обоими водителями и разъединения бланков.     <**> Составляется водителем транспортного
средства "В" в отношении своего ТС. 		 
                 
      Ничего не изменять после подписания обоими водителями и разъединения бланков      

1. Транспортное средство [_] "А" [_] "В"      
    нужное отметить      
             
2. Обстоятельства ДТП    
     
     
     
     
             
             
3. ТС находилось под управлением: [_] собственника ТС  
    [_] иного лица, допущенного к управлению ТС  
             
             
4. В случае, если в ДТП участвовало более 2-х ТС, указать сведения об этих ТС  
     
  (марка, модель ТС; государственный регистрационный знак;  
     
  наименование страховой компании, серия, номер страхового полиса)  
     
     
     
             
             
5. Повреждения иного имущества, чем ТС  
  Наименование    
    (наименование поврежденного имущества)  
  Кому принадлежит    
    (заполняется при наличии сведений)  
             
             
6. Может ли ТС передвигаться своим ходом? [_] Да [_] Нет      
  если "Нет", то где сейчас находится ТС          
     
     
             
             
7. Примечание:          
     
     
     
             
             
     
  "__" ____________ 20__ г.     (   )
  (дата заполнения)   (подпись)   (фамилия, инициалы)  
             
          С приложением  

<***> ДТП без участия сотрудников ГИБДД может оформляться в случае одновременно следующих обстоятельств:

- в результате дорожно-транспортного происшествия вред причинен только имуществу;

- дорожно-транспортное происшествие произошло с участием двух транспортных средств, гражданская ответственность владельцев которых застрахована в соответствии с законодательством;

- обстоятельства причинения вреда в связи с повреждением имущества в результате ДТП, характер и перечень видимых повреждений транспортных средств не вызывают разногласий участников ДТП и зафиксированы в извещениях о ДТП, бланки которых заполнены водителями причастных к ДТП транспортных средств в соответствии с правилами обязательного страхования.

Заполняется и передается в течение 15 рабочих дней страховщику.