Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.08.2011 N 891Н

"О реализации пункта 17 Правил подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2010 г. N 927"
Редакция от 08.08.2011 — Действует с 09.10.2011

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 сентября 2011 г. N 21829


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 8 августа 2011 г. N 891н

О РЕАЛИЗАЦИИ ПУНКТА 17 ПРАВИЛ ПОДБОРА, УЧЕТА И ПОДГОТОВКИ ГРАЖДАН, ВЫРАЗИВШИХ ЖЕЛАНИЕ СТАТЬ ОПЕКУНАМИ ИЛИ ПОПЕЧИТЕЛЯМИ СОВЕРШЕННОЛЕТНИХ НЕДЕЕСПОСОБНЫХ ИЛИ НЕ ПОЛНОСТЬЮ ДЕЕСПОСОБНЫХ ГРАЖДАН, УТВЕРЖДЕННЫХ ПОСТАНОВЛЕНИЕМ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 17 НОЯБРЯ 2010 Г. N 927

В соответствии с пунктом 17 Правил подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2010 г. N 927 "Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 48, ст. 6401), приказываю:

Утвердить:

форму журнала учета граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных граждан, согласно приложению N 1;

форму заявления гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, согласно приложению N 2;

форму акта обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина, согласно приложению N 3.

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА

Приложение N 1
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 августа 2011 г. N 891н

Форма

Журнал  
  учета граждан, выразивших желание стать опекунами  
  или попечителями совершеннолетних недееспособных  
  или не полностью дееспособных граждан  
Начат: ____________    
Окончен: __________    
N п/п Ф.И.О., дата рождения Почтовый адрес места жительства, телефон (рабочий, домашний) Семейное положение Дата подачи заявления гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина Дата и результаты обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина (на основании акта обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина) Дата и номер акта о назначении опекуна или об отказе в назначении опекуна либо заключения о возможности или невозможности заявителя быть опекуном
1 2 3 4 5 6 7

Приложение N 2
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 августа 2011 г. N 891н

Форма

                        Наименование органа опеки и попечительства
                        от _______________________________________
                        __________________________________________
                        __________________________________________
                        __________________________________________
                        __________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество (при наличии),
                           гражданство, документ, удостоверяющий
                           личность (серия, номер, кем и когда
                           выдан), адрес места фактического
                           проживания гражданина, выразившего
                           желание стать опекуном или попечителем
                           совершеннолетнего недееспособного или
                           не полностью дееспособного гражданина)
 
                         Заявление
      гражданина, выразившего желание стать опекуном
     или попечителем совершеннолетнего недееспособного
         или не полностью дееспособного гражданина
 
Я, ______________________________________________________________,
                        (фамилия, имя, отчество)
 
   
 
 
 прошу передать мне под опеку (попечительство) <*> 
_________
 
 
 
__________________________________________________________________
(фамилия,  имя,  отчество совершеннолетнего недееспособного или не
полностью
     дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)
 
   
 
 прошу передать мне под опеку (попечительство) 
                                   <*> на возмездной  основе
 
__________________________________________________________________
(фамилия,  имя,  отчество совершеннолетнего недееспособного или не
полностью
     дееспособного гражданина, число, месяц, год его рождения)
 
Материальные  возможности,  жилищные условия, состояние здоровья и
характер    работы    позволяют    мне    взять  совершеннолетнего
недееспособного  или  не  полностью  дееспособного  гражданина под
опеку (попечительство) <*>.
__________________________________________________________________
<*> Ненужное зачеркнуть.
 
Дополнительно могу сообщить о себе следующее: ____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
  (указывается наличие у гражданина необходимых знаний и навыков в
осуществлении    опеки    (попечительства)    над совершеннолетним
недееспособным
 или не полностью дееспособным гражданином, в том числе информация
о   наличии   документов   о   профессиональной   деятельности,  о
прохождении
  программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)
 
Я, ______________________________________________________________,
                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))
даю  согласие  на  обработку  и  использование  моих  персональных
данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною
документах.
 
                                                 _________________
                                                  (подпись, дата)
 
 
 

Приложение N 3
к Приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 8 августа 2011 г. N 891н

Форма

Бланк органа опеки
и попечительства
 
            Акт обследования условий жизни гражданина,
        выразившего желание стать опекуном или попечителем
        совершеннолетнего недееспособного или не полностью
                     дееспособного гражданина
 
Дата обследования "__" _____________ 20__ г.
 
Фамилия,  имя, отчество, должность лица, проводившего обследование
_____________________
__________________________________________________________________
Проводилось обследование условий жизни ___________________________
                                     (фамилия, имя, отчество, дата
__________________________________________________________________
  рождения  гражданина,  выразившего  желание  стать  опекуном или
попечителем
__________________________________________________________________
 совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного
                            гражданина)
Документ,  удостоверяющий личность гражданина, выразившего желание
стать  опекуном  или попечителем совершеннолетнего недееспособного
или не полностью дееспособного гражданина ________________________
__________________________________________________________________
               (серия, номер, кем и когда выдан)
__________________________________________________________________
Место  фактического  проживания  и проведения обследования условий
жизни   гражданина,   выразившего   желание   стать   опекуном или
попечителем  совершеннолетнего  недееспособного  или  не полностью
дееспособного гражданина
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Образование  гражданина,  выразившего  желание  стать опекуном или
попечителем  совершеннолетнего  недееспособного  или  не полностью
дееспособного  гражданина ________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Профессиональная деятельность <*> ________________________________
                                 (место работы с указанием адреса,
__________________________________________________________________
              занимаемой должности, рабочего телефона
__________________________________________________________________
  гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем
__________________________________________________________________
 совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного
                            гражданина)
Жилая площадь, на которой проживает ______________________________
                               (фамилия, имя, отчество гражданина,
__________________________________________________________________
   выразившего    желание    стать    опекуном    или  попечителем
совершеннолетнего
    недееспособного или не полностью дееспособного гражданина)
составляет ______ кв. м, состоит из _______________ комнат, размер
каждой комнаты: _____ кв. м, _________ кв. м, ______ кв. м на ____
этаже в ________ этажном доме.
Качество   дома   (кирпичный,   панельный,   деревянный  и т.п.; в
нормальном  состоянии,  ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые,
проходные, количество окон и пр.) ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                         (нужное указать)
Благоустройство  дома  и  жилой  площади (водопровод, канализация,
какое    отопление,    газ,    ванна,    лифт,    телефон  и т.д.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                         (нужное указать)
Санитарно-гигиеническое  состояние    жилой   площади    (хорошее,
удовлетворительное, неудовлетворительное) ________________________
__________________________________________________________________
                         (нужное указать)
Наличие  для  совершеннолетнего  недееспособного  или не полностью
дееспособного  гражданина  отдельной комнаты (в случае совместного
проживания        с        опекуном        (попечителем))     <**>
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
           На жилой площади проживают (зарегистрированы
         в установленном порядке и проживают фактически):
 
Фамилия, 
имя,
отчество
Год 
рождения
Место работы, 
должность
или место
учебы
Родственное 
отношение
С какого 
времени
проживает
на данной
жилой площади
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина ____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 (характер  взаимоотношений,  особенности  общения  между  членами
семьи и т.д.)
Личные качества гражданина (особенности характера, общая культура,
наличие  опыта  взаимодействия с совершеннолетними недееспособными
или    не    полностью    дееспособными    гражданами    и   т.д.)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Мотивы    гражданина,    выразившего    желание    стать  опекуном
(попечителем)
<**> недееспособного или не полностью дееспособного гражданина ___
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дополнительные данные обследования _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Условия  жизни  гражданина, выразившего желание стать опекуном или
попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью
дееспособного гражданина _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
  (удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных
                          обстоятельств)
 
Подпись лица, проводившего обследование __________________________
 
_____________________________________ ____________ _______________
 (должность руководителя органа опеки   (подпись)      (Ф.И.О.)
       и попечительства)
 
                                                              М.П.
 
__________________________________________________________________
<*>    Если    гражданин,    выразивший    желание  стать опекуном
(попечителем)  совершеннолетнего  недееспособного или не полностью
дееспособного  гражданина,  является  неработающим  пенсионером, в
данной строке указывается "пенсионер, не работающий".
<**> Ненужное зачеркнуть.