Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 февраля 2012 г. N 23356
МИНИСТЕРСТВО ПРОМЫШЛЕННОСТИ И ТОРГОВЛИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 14 декабря 2011 г. N 1723
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ХРАНЕНИЮ И УНИЧТОЖЕНИЮ ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ
В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; N 30, ст. 4590; N 43, ст. 5971) приказываю:
1. Утвердить:
Форму заявления о предоставлении лицензии (приложение N 1);
Форму заявления о переоформлении лицензии (приложение N 2);
Форму заявления о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по хранению и уничтожению химического оружия (приложение N 3);
Форму заявления о предоставлении дубликата лицензии (приложение N 4);
Форму заявления о предоставлении копии лицензии (приложение N 5);
Форму заявления о предоставлении сведений о лицензии (приложение N 6);
Форму уведомления о предоставлении (переоформлении) лицензии (приложение N 7);
Форму уведомления об отказе в предоставлении (переоформлении) лицензии (приложение N 8);
Форму уведомления о проведении проверки (приложение N 9);
Форму уведомления о прекращении (возобновлении) действия лицензии (приложение N 10);
Форму уведомления об устранении выявленных нарушений (приложение N 11);
Форму уведомления об устранении лицензиатом нарушений лицензионных требований (приложение N 12);
Форму предписания об устранении нарушений лицензионных требований (приложение N 13).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Д.В. Мантурова.
Министр
В.Б.ХРИСТЕНКО
Приложение N 1
к приказу Минпромторга России
от 14 декабря 2011 г. N 1723
от "__" ________ 20__ г. N ____ ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии Заявитель ________________________________________________________ (полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая __________________________________________________________________
форма юридического лица/для индивидуального предпринимателя -
фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество)
Адрес места нахождения: __________________________________________
(для юридического лица - юридический адрес, для
индивидуального предпринимателя -
__________________________________________________________________
адрес места жительства) (индекс, республика (область), населенный
пункт, улица, дом) (номер телефона и (при наличии)
__________________________________________________________________
адрес электронной почты юридического лица/индивидуального
предпринимателя) (для индивидуального
__________________________________________________________________
предпринимателя - данные документа, удостоверяющего его личность)
Адреса мест осуществления деятельности по хранению и уничтожению
химического оружия: ______________________________________________
(индекс, республика (область), населенный пункт,
улица, дом, объект
__________________________________________________________________
по уничтожению химического оружия)
ОГРН _____________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица; данные документа,
__________________________________________________________________
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
(индивидуальном предпринимателе) в единый
__________________________________________________________________
государственный реестр юридических лиц (индивидуальных
предпринимателей), с указанием адреса места
__________________________________________________________________
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) ИНН ______________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке соискателя лицензии
__________________________________________________________________
на учет в налоговом органе)
просит предоставить лицензию на осуществление деятельности по
хранению и уничтожению химического оружия с целью
___________________________________:
(выполнения работ/оказания услуг)
__________________________________________________________________
(указываются выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие
лицензируемый вид деятельности)
__________________________________________________________________
При необходимости получения информации по вопросам лицензирования
в электронной форме в данной строке указывается запрашиваемая
информация, которая будет направлена по вышеуказанному
электронному адресу
Приложение: документы по прилагаемой описи на ______ листах.
___________________________ ___________ _____________________
наименование должности подпись расшифровка подписи
руководителя организации
М.П.
Приложение
к заявлению о предоставлении лицензии
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
к заявлению о предоставлении лицензии
от "__" __________ 20__ г. N ____
__________________________ _________ ____________________ наименование должности подпись расшифровка подписи руководителя организации М.П.
Приложение N 2
к приказу Минпромторга России
от 14 декабря 2011 г. N 1723
от "__" ________ 20__ г. N ____ ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии Заявитель ________________________________________________________ (полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая __________________________________________________________________
форма юридического лица/для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество) Адрес места нахождения: __________________________________________ (для юридического лица - юридический адрес, для индивидуального предпринимателя - __________________________________________________________________ адрес места жительства) (индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом) (номер телефона и (при наличии) __________________________________________________________________ адрес электронной почты юридического лица/индивидуального предпринимателя) (для индивидуального __________________________________________________________________ предпринимателя - данные документа, удостоверяющего его личность) Адреса мест осуществления деятельности по хранению и уничтожению химического оружия: ______________________________________________ (индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом, объект __________________________________________________________________ по уничтожению химического оружия) ОГРН _____________________________________________________________ (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; данные документа, __________________________________________________________________ подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в единый __________________________________________________________________ государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), с указанием адреса места __________________________________________________________________
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) ИНН ______________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке соискателя лицензии
__________________________________________________________________
на учет в налоговом органе)
<*> просит переоформить лицензию на осуществление деятельности по
хранению и уничтожению химического оружия в связи с
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложение: документы по прилагаемой описи на ____ листах. ___________________________ _________ _______________________ наименование должности подпись расшифровка подписи руководителя организации М.П. __________________________________________________________________ <*> 1. При намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются этот адрес и сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по хранению и уничтожению химического оружия этому адресу. 2. В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена. 3. При намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих деятельность по хранению и уничтожению химического оружия, в заявлении о переоформлении лицензии указываются сведения о работах, об услугах, которые лицензиат намерен выполнять, оказывать, или о работах, об услугах, выполнение, оказание которых лицензиатом прекращаются. Сведения о работах, об услугах также указываются в заявлении, если они не были указаны в переоформляемой лицензии. 4. При намерении лицензиата выполнять новые работы, оказывать новые услуги, составляющие деятельность по хранению и уничтожению химического оружия, в заявлении о переоформлении лицензии также указываются сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при выполнении данных работ, оказании данных услуг. Приложение к заявлению о переоформлении лицензии ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ к заявлению о переоформлении лицензии от "__" ____________ 20__ г. N ____
__________________________ _________ ________________________ наименование должности подпись расшифровка подписи руководителя организации М.П.
Приложение N 3
к приказу Минпромторга России
от 14 декабря 2011 г. N 1723
от "__" ________ 20__ г. N ____ ЗАЯВЛЕНИЕ о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по хранению и уничтожению химического оружия Заявитель ________________________________________________________ (полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая __________________________________________________________________
форма юридического лица/для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество) Адрес места нахождения: __________________________________________ (для юридического лица - юридический адрес, для индивидуального предпринимателя - __________________________________________________________________ адрес места жительства) (индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом) (номер телефона и (при наличии) __________________________________________________________________ адрес электронной почты юридического лица/индивидуального предпринимателя) (для индивидуального __________________________________________________________________
предпринимателя - данные документа, удостоверяющего его
личность)
Адреса мест осуществления деятельности по хранению и уничтожению
химического оружия: ______________________________________________
(индекс, республика (область), населенный пункт,
улица, дом, объект
__________________________________________________________________
по уничтожению химического оружия)
ОГРН _____________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица; данные документа,
__________________________________________________________________
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый
государственный реестр юридических лиц,
__________________________________________________________________
с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
__________________________________________________________________
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию;
номер телефона и (в случае, если имеется)
ИНН ______________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке соискателя лицензии
__________________________________________________________________
на учет в налоговом органе)
сообщает о прекращении деятельности по хранению и уничтожению
химического оружия с _________________________
(дата)
__________________________ __________ _______________________
наименование должности подпись расшифровка подписи
руководителя организации
М.П.
Приложение N 4
к приказу Минпромторга России
от 14 декабря 2011 г. N 1723
от "__" ________ 20__ г. N ____ ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении дубликата лицензии Заявитель ________________________________________________________ (полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая __________________________________________________________________ форма юридического лица/для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество) Адрес места нахождения: __________________________________________ (для юридического лица - юридический адрес, для индивидуального предпринимателя - __________________________________________________________________ адрес места жительства) (индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом) (номер телефона и (при наличии) __________________________________________________________________ адрес электронной почты юридического лица/индивидуального предпринимателя) (для индивидуального __________________________________________________________________ предпринимателя - данные документа, удостоверяющего его личность) Адреса мест осуществления деятельности по хранению и уничтожению химического оружия: ______________________________________________ (индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом, объект __________________________________________________________________ по уничтожению химического оружия) ОГРН _____________________________________________________________ (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; данные документа, __________________________________________________________________ подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, __________________________________________________________________ с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) __________________________________________________________________
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию; номер телефона и (в случае, если имеется) ИНН ______________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке соискателя лицензии
__________________________________________________________________
на учет в налоговом органе)
просит Вас предоставить дубликат лицензии на осуществление
деятельности по хранению и уничтожению химического оружия от
_____________ за N ___________
(дата выдачи) (номер
лицензии)
__________________________________________________________________
(указать причину подачи заявления)
Приложение: ______________________________________________________
(документ, подтверждающий уплату государственной пошлины
за предоставление дубликата лицензии, в случае
__________________________________________________________________
порчи лицензии к заявлению о предоставлении дубликата лицензии прилагается испорченный бланк лицензии) ___________________________ __________ ______________________ наименование должности подпись расшифровка подписи руководителя организации М.П.
Приложение N 5
к приказу Минпромторга России
от 14 декабря 2011 г. N 1723
от "__" ________ 20__ г. N ____ ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении копии лицензии Заявитель ________________________________________________________ (полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая __________________________________________________________________ форма юридического лица/для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество) Адрес места нахождения: __________________________________________ (для юридического лица - юридический адрес, для индивидуального предпринимателя - __________________________________________________________________ адрес места жительства) (индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом) (номер телефона и (при наличии) __________________________________________________________________ адрес электронной почты юридического лица/индивидуального предпринимателя) (для индивидуального предпринимателя __________________________________________________________________ данные документа, удостоверяющего его личность) Адреса мест осуществления деятельности по хранению и уничтожению химического оружия: ______________________________________________ (индекс, республика (область), населенный пункт, __________________________________________________________________ улица, дом, объект по уничтожению химического оружия) ОГРН _____________________________________________________________ (государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; данные документа,
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, __________________________________________________________________ с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) __________________________________________________________________
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию; номер телефона и (в случае, если имеется) ИНН ______________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии __________________________________________________________________ на учет в налоговом органе) просит Вас предоставить копию лицензии на осуществление деятельности по хранению и уничтожению химического оружия от _____________ за N ___________ (дата выдачи) (номер лицензии) ___________________________ __________ ______________________ наименование должности подпись расшифровка подписи руководителя организации М.П.
Приложение N 6
к приказу Минпромторга России
от 14 декабря 2011 г. N 1723
от "__" _________ 20__ г. N ___ ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении сведений о лицензии Заявитель ________________________________________________________ полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование юридического __________________________________________________________________ лица (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя/физического лица), __________________________________________________________________ адрес его местонахождения (местожительства) (индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом) просит предоставить ______________________________________________ выписку из реестра лицензий на осуществление деятельности по хранению и уничтожению химического __________________________________________________________________
оружия лицензиата или копию приказа Минпромторга России о принятии запрашиваемого решения __________________________ __________ _______________________ наименование должности подпись расшифровка подписи руководителя организации М.П.
Приложение N 7
к приказу Минпромторга России
от 14 декабря 2011 г. N 1723
УВЕДОМЛЕНИЕ о предоставлении (переоформлении) лицензии По результатам рассмотрения заявления и документов ______________, (наименование соискателя лицензии (лицензиата)) зарегистрированных в Министерстве промышленности и торговли Российской Федерации от "__" _________ 20__ г. N ____, направленных для предоставления (переоформления) лицензии на осуществление деятельности по хранению и уничтожению химического оружия, Министерством промышленности и торговли Российской Федерации принято решение о предоставлении (переоформлении) ______________________________________________________ лицензии на
(наименование соискателя лицензии (лицензиата)) осуществление деятельности по хранению, перевозкам и уничтожению химического оружия (приказ Минпромторга России от "__" ____ 20__ г. N ___). Для получения лицензии Вам или иному лицу, имеющему право действовать от имени _______________________________________________________________, (наименование соискателя лицензии (лицензиата)) необходимо в срок до _____________________ обратиться в Минпромторг России по адресу: г. Москва, Китайгородский пр., д. 7. По истечении указанного срока оригинал лицензии будет направлен по адресу, указанному в заявлении на предоставление (переоформление) лицензии. Контактное лицо - _____________________________, тел. ____________ (наименование должности, ФИО) Директор (заместитель директора) Департамента ___________ _________________ (подпись) (и.о. фамилия)
Приложение N 8
к приказу Минпромторга России
от 14 декабря 2011 г. N 1723
УВЕДОМЛЕНИЕ об отказе в предоставлении (переоформлении) лицензии По результатам рассмотрения заявления и документов ______________, (наименование соискателя лицензии (лицензиата)) зарегистрированных в Министерстве промышленности и торговли Российской Федерации от "__" _________ 20__ г. N ____, направленных для предоставления (переоформления) лицензии на осуществление деятельности по хранению и уничтожению химического оружия, Министерством промышленности и торговли Российской Федерации принято решение об отказе в предоставлении (переоформлении) _____________________________________________________ лицензии на
(наименование соискателя лицензии (лицензиата)) осуществление деятельности по хранению и уничтожению химического оружия (Приказ Минпромторга России от "__" ____ 20__ г. N ___). Причины отказа: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Вы имеете право обжаловать принятое решение в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Приложение: копия приказа Минпромторга России (акт проверки) на ________ л. в 1 экз. Директор (заместитель директора) Департамента ___________ _________________ (подпись) (и.о. фамилия)
Приложение N 9
к приказу Минпромторга России
от 14 декабря 2011 г. N 1723
УВЕДОМЛЕНИЕ о проведении проверки
Министерство промышленности и торговли Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Федеральным законом от 19 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" <*> уведомляет о проведении документарной (выездной) плановой (внеплановой) проверки лицензионных требований и условий: __________________________________________________________________ (полное и (в случае, если имеется) __________________________________________________________________ сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма юридического лица/ __________________________________________________________________
для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество)
На основании: ________________________________________________ (дата и номер приказа Минпромторга России) Приложение: копия приказа Минпромторга России от "__" ___ 20__ г. N __. Контактное лицо - ______________________________, тел. ___________ (наименование должности, ФИО) Директор (заместитель директора) Департамента ___________ _________________ (подпись) (и.о. фамилия) __________________________________________________________________ <*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52 (ч. I), ст. 6249; 2009, N 18 (ч. I), ст. 2140; N 29, ст. 3601, N 48, ст. 5711, N 52 (ч. I), ст. 6441; 2010, N 17, ст. 1988, N 18, ст. 2142, N 31, ст. 4160, ст. 4196, N 32, ст. 4298; 2011, N 1, ст. 20, N 17, ст. 2310, N 23, ст. 3263, N 27, ст. 3880, N 30(ч. I), ст. 4590, N 48, ст. 6728.
Приложение N 10
к приказу Минпромторга России
от 14 декабря 2011 г. N 1723
УВЕДОМЛЕНИЕ о прекращении (возобновлении) действия лицензии Министерство промышленности и торговли Российской Федерации уведомляет _______________________________________________________ полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование лицензиата, __________________________________________________________________
лица (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество лицензиата для индивидуального предпринимателя), _________________________________________________________________, адрес его местонахождения (местожительства) (индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом) что приказом от "__" ______________ 20__ г. N ____ принято решение о прекращении (возобновлении) действия лицензии от "__" _________ 20__ г. N __________ на осуществление деятельности по хранению и уничтожению химического оружия с "__" ___________ 20__ г. ОГРН ________________________________________________ ИНН _________________________________________________ Основание: _______________________________________________________ представление лицензиатом в лицензирующий орган заявления о прекращении лицензируемого __________________________________________________________________ вида деятельности; прекращение физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя; __________________________________________________________________
прекращение деятельности юридического лица; наличие решения суда об аннулировании лицензии (устранение __________________________________________________________________ грубого нарушения лицензионных требований, повлекшего за собой назначение административного наказания в виде __________________________________________________________________
административного приостановления деятельности лицензиата)
Директор (заместитель директора) Департамента
___________ _________________
(подпись) (и.о. фамилия)
Приложение N 11
к приказу Минпромторга России
от 14 декабря 2011 г. N 1723
УВЕДОМЛЕНИЕ об устранении выявленных нарушений Министерство промышленности и торговли Российской Федерации уведомляет _______________________________________________________ полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование __________________________________________________________________ юридического лица (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество для индивидуального предпринимателя) ОГРН __________________________________________________ ИНН ___________________________________________________ по результатам рассмотрения заявления и документов, зарегистрированных в Министерстве промышленности и торговли Российской Федерации от "__" _____________ 20__ г. N __________, представленных для представления (переоформления) лицензии на осуществление деятельности по хранению и уничтожению химического оружия, о необходимости устранения выявленных нарушений:
Заявление оформлено с нарушением требований Федерального закона | |
Срок устранения нарушений - 30 дней. Директор (заместитель директора) Департамента ___________ _________________ (подпись) (и.о. фамилия)
Приложение N 12
к приказу Минпромторга России
от 14 декабря 2011 г. N 1723
от "__" _________ 20__ г. N ___ УВЕДОМЛЕНИЕ
об устранении лицензиатом нарушений лицензионных требований __________________________________________________________________
полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование лицензиата для юридического __________________________________________________________________
лица (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество лицензиата для индивидуального предпринимателя), __________________________________________________________________ адрес его местонахождения (местожительства) (индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом)
ОГРН ___________________________________________________
ИНН ____________________________________________________
уведомляет, что нарушения лицензионных требований и условий:
_________________________________________________________________,
(перечень нарушений)
выявленных ___________________________________________, устранены.
(N и дата документа)
___________________________ __________ ______________________
наименование должности подпись расшифровка подписи
руководителя организации
М.П.
Приложение N 13
к приказу Минпромторга России
от 14 декабря 2011 г. N 1723
ПРЕДПИСАНИЕ об устранении нарушений лицензионных требований По результатам проверки соблюдения лицензионных требований, проведенной в период с ________ по ______ на основании приказа Министерства промышленности и торговли Российской Федерации от "__" _____ 20__ г. N ___, выявлены следующие нарушения лицензионных требований: _____________________ (указываются _________________________________________________________________, конкретные нарушения) грубые нарушения: ________________________________________________ (указываются конкретные нарушения) С целью устранения выявленных нарушений предписываю: __________________________________________________________________ полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование лицензиата для юридического __________________________________________________________________
лица (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество лицензиата для индивидуального предпринимателя), __________________________________________________________________ адрес его местонахождения (местожительства) (индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом) ОГРН _________________________________________________ ИНН __________________________________________________ выполнить следующие мероприятия: __________________________________________________________________ (указываются обязательные для исполнения мероприятия) в срок не позднее ________ дней с даты получения настоящего предписания. ___________________________ __________ ______________________ наименование должности подпись расшифровка подписи лица, проводившего проверку