Приказ Рослесхоза от 15.02.2012 N 50

"Об утверждении формы заявления о переоформлении лицензии"
Редакция от 15.02.2012 — Документ утратил силу, см. «Приказ Рослесхоза от 26.12.2014 N 481»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 3 апреля 2012 г. N 23689

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА

ПРИКАЗ
от 15 февраля 2012 г. N 50

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ

В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; N 30 (ч. I), ст. 4590; N 43, ст. 5971) и Положением о лицензировании деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2012 года N 69 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 7, ст. 854), приказываю:

Утвердить Форму заявления о переоформлении лицензии согласно приложению.

И.о. руководителя
Ю.И.ДМИТРИЕВ

Приложение
к приказу Рослесхоза
от 15.02.2012 N 50

"__" ________ 20__ г.
 
                      ЗАЯВЛЕНИЕ
                о переоформлении лицензии
 
Соискатель 
лицензии 
(лицензиат)  
 
 
 
 (полное и сокращенное наименование организации,  
     в том числе фирменное наименование;
 
    фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,    
         данные документа, удостоверяющего его личность)
 
в лице 
 
 
 
     (юридическое лицо - должность руководителя,        
               фамилия, имя, отчество)
 
Адрес места нахождения юридического лица, 
место жительства индивидуального 
предпринимателя:
 
                      
 
Почтовый адрес:
 
 
 
 
    (индекс, субъект Российской Федерации,    
              город, улица, дом)
 
 
 
 
 
 
 
Номер телефона:
 
 
 
номер факса:
 
 
 
Адрес электронной почты 
(в случае, если имеется)
 
                                
 
 
 
Адреса мест осуществления 
лицензируемого вида деятельности
 
 
 
 
 
организационно-правовая форма 
юридического лица:
 
 
 
ОГРН 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 
 
     данные документа, подтверждающие факт внесения сведений   
                            (изменений)
 
 
 
 в ЕГРЮЛ или ЕГРИП, с указанием адреса места нахождения органа, 
           осуществившего государственную регистрацию 
 
ИНН 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
 
серия  свидетельства  _________,  N _____, 
дата выдачи "__" ______ 20__ г.
 
просит  переоформить  лицензию  на  вид  деятельности  по  тушению
пожаров  в  населенных  пунктах,  на  производственных  объектах и
объектах  инфраструктуры,  по  тушению  лесных  пожаров  (в  части
тушения лесных пожаров) по причине
 
                                                                 
 
 
 
 
 
 
 
 
 указать причину с указанием сведений, предусмотренных статьей 18
  Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании
                 отдельных видов деятельности"
 
Приложение: Документы для получения лицензии согласно описи на ___
л.
 
__________________________________ ___________ ___________________
 (юридическое лицо - наименование   (подпись,  (юридическое лицо -

     должности руководителя;         печать)      фамилия, имя,
 индивидуальный предприниматель -                    отчество

     фамилия, имя, отчество)                       руководителя)