Зарегистрировано в Минюсте РФ 9 октября 1996 г.N 1174
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 25 июня 1996 г. N 267
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 25 июня 1996 г. N 66
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ, ДОПОЛНЕНИЙ И РАЗЪЯСНЕНИЯ К ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ГРАЖДАН
1. В целях дальнейшего совершенствования работы по экспертизе временной нетрудоспособности в учреждениях здравоохранения утвердить:
1.1. Изменения и дополнения к Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (Приложение 1).
1.2. Разъяснения к применению Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (Приложение 2).
2. На территории Российской Федерации не применять учетную форму N 138/у "Справка о временном освобождении от работы по уходу за больным ребенком", утвержденную Приказом Минздрава СССР от 07.12.85 N 929.
Первый заместитель Министра
здравоохранения и медицинской
промышленности Российской Федерации
А.М.МОСКВИЧЕВ
Заместитель Председателя
Фонда социального страхования
Российской Федерации
Л.Н.РАУ
Приложение 1
к Приказу - Постановлению
Минздравмедпрома России
и Фонда социального
страхования
Российской Федерации
от 25.06.96 N 267/66
ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ
К ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ГРАЖДАН
Пункт 1.1 и название раздела 5.
Слова "и ребенком - инвалидом" заменить на "до 3-х лет".
Пункт 1.3.
Дополнить абзацем:
"Право выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, имеют также лечащие врачи туберкулезных санаториев и (по согласованию с Министерством социальной защиты населения Российской Федерации) клиник научно-исследовательских институтов протезирования, протезостроения, медико-социальной экспертизы, Центров реабилитации, осуществляющих протезирование опорно-двигательного аппарата, и стационаров протезно - ортопедических предприятий системы Минсоцзащиты России.".
Пункт 2.3.
Дополнить абзацем:
"При необходимости перевода гражданина на легкую работу в случаях профессионального заболевания или туберкулеза ему по решению клинико-экспертной комиссии выдается листок нетрудоспособности на срок не более 2 месяцев в году с отметкой "доплатной листок нетрудоспособности".".
Пункт 4.1.
Дополнить абзацем:
"Больным туберкулезом листок нетрудоспособности выдается врачом туберкулезного санатория со дня окончания основного и дополнительного отпусков, кроме случаев, когда очередной отпуск не положен (проработал менее 11 месяцев), после фтизиохирургического лечения, а также при впервые выявленном активном туберкулезе без стационарного лечения (при формах туберкулеза, когда санаторно-курортное лечение заменяет первичное стационарное лечение). В указанных случаях листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом специализированного лечебно-профилактического учреждения на время проезда и продлевается врачом туберкулезного санатория без вычета дней основного и дополнительного отпусков.".
Пункт 5.2.5.
Исключить слово "весь". После слов "... не может осуществлять уход" дополнить: "но не более 70 дней".
Пункт 5.6.
Дополнить: "5.6.5. За инвалидом 1 группы".
Пункт 8.8.
Дополнить: "... на весь период нетрудоспособности, но не менее 3-х дней (в том числе при миниаборте)".
Пункт 8.4.
Исключить слова "... и в зонах с льготным социально - экономическим статусом".
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Начальник Департамента
правового обеспечения
социального страхования
Н.К.ЛЫСЕНКОВ
Приложение 2
к Приказу - Постановлению
Минздравмедпрома России
и Фонда социального
страхования
Российской Федерации
от 25.06.96 N 267/66
РАЗЪЯСНЕНИЯ
К ПРИМЕНЕНИЮ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ВРЕМЕННУЮ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ ГРАЖДАН
Раздел 1. Основные положения
По пункту 1.1.
При косметических операциях, произведенных по медицинским показаниям (определяются решением клинико-экспертной комиссии), а также при осложнениях, возникших вследствие косметических операций (в том числе произведенных и без медицинских показаний), листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.
При выдаче в связи с заболеванием или травмой листка нетрудоспособности работникам, для которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры, также выдается медицинское заключение о диагнозе заболевания, проведенном обследовании и лечении для представления в здравпункты или медицинские учреждения, обеспечивающие экспертизу профессиональной пригодности (периодические медицинские осмотры) утвержденных категорий работающих.
По пункту 1.2.1.
В соответствии с Соглашением "О порядке оказания медицинской помощи гражданам стран - участников Содружества Независимых Государств", подписанным 28.02.96 в г. Москве, гражданам государств Содружества, не работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации, в случаях заболеваний и травм, возникших в период пребывания на территории Российской Федерации, в установленном порядке выдаются выписка из истории болезни и листок нетрудоспособности, который в последующем обменивается лечебно-профилактическим учреждением по месту постоянного проживания на документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, образца, имеющего хождение в данной стране. Иностранным гражданам других государств выдается выписка из истории болезни с указанием сроков временной утраты трудоспособности.
Военнослужащим при их обращении за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения Российской Федерации, независимо от их форм собственности и ведомственной принадлежности, выдается справка произвольной формы с указанием сроков нетрудоспособности, заверенная печатью лечебно - профилактического учреждения.
По пункту 1.3.
При оказании медицинской помощи в рамках договоров с гражданами или организациями (на платной основе) листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях и в порядке, определенном разделом 2 Инструкции.
Учитывая, что клиники научно-исследовательских институтов и центров Российской академии медицинских наук и Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации организационно-методически подчиняются Минздравмедпрому России, лечащие врачи указанных учреждений имеют право выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.
На период лечения в клиниках системы Госкомсанэпиднадзора России и Российской академии медицинских наук в листке нетрудоспособности, в графе "вид нетрудоспособности" делается запись: "заболевание".
На период проведения профилактических осмотров в клиниках НИИ гигиены труда и профзаболеваний листок нетрудоспособности не выдается.
В листке нетрудоспособности, выданном клиниками и стационарами системы Минсоцзащиты, в графе "вид нетрудоспособности" делается запись: "протезирование", "медико-социальная экспертиза".
По пункту 1.5.
Не имеют право выдачи листков нетрудоспособности врачи приемных отделений больниц, врачебно-физкультурных диспансеров, не имеющих стационаров, и клиник научно-исследовательских институтов курортологии и физиотерапии.
По пункту 1.6.
Документами, удостоверяющими личность пациента, являются паспорт или военный билет для военнослужащих.
При выдаче листка нетрудоспособности требования предъявления полиса обязательного медицинского страхования являются необоснованными.
По пункту 1.9.
Листок нетрудоспособности, выданный иногородним гражданам, должен быть заверен подписью главного врача или лица, которому делегировано это право (зам. главного врача, дежурный администратор), и гербовой (круглой) печатью лечебно-профилактического учреждения.
Раздел 2. Порядок выдачи листка нетрудоспособности (справки) при заболеваниях и травмах
По пункту 2.4.
При обращении пациентов в нерабочее время для амбулаторно-поликлинических учреждений время (вечерние, ночные часы, выходные и праздничные дни) за медицинской помощью по поводу острых (обострения хронических) заболеваний, отравлений и травм на станции скорой медицинской помощи или в приемные отделения больниц в случаях, не требующих стационарного наблюдения и лечения, документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, не выдаются.
Врачами (фельдшерами) станций (отделений) скорой медицинской помощи и приемных отделений больниц выдается справка произвольной формы с указанием даты и времени обращения, диагноза, проведенных обследований, состояния трудоспособности, оказанной медицинской помощи и рекомендаций по дальнейшему ведению больного.
При сменном характере работы пациента, если на момент обращения за медицинской помощью на станции скорой помощи или в приемные отделения больниц пациент был нетрудоспособен, на основании вышеуказанной справки врачом травматологического пункта (травматологической поликлиники) или поликлиники по месту постоянного наблюдения пациента выдается листок нетрудоспособности за прошедший период на дни, когда по сменному графику он должен был выйти на работу, но не более 3-х дней. В случае продолжающейся нетрудоспособности листок продлевается в установленном порядке.
По пункту 2.10.
Констатация факта опьянения осуществляется в соответствии с утвержденными Минздравом СССР и действующими в настоящее время Приказом от 08.09.88 N 694 "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" и "Временной инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" от 01.09.88 N 06-14/33-14.
Объективные клинические признаки опьянения и результаты лабораторных исследований фиксируются в "Протоколе медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения". В первичных медицинских документах указываются заключение о наличии состояния опьянения и номер протокола; заполняются журнал регистрации случаев освидетельствования. В листке нетрудоспособности в графе "вид нетрудоспособности" лечащим врачом и заведующим отделением или членом клинико-экспертной комиссии (не менее двух подписей, кроме случаев выдачи листков нетрудоспособности средними медицинскими работниками) производится соответствующая запись с указанием даты.
Листок нетрудоспособности больным хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией на период амбулаторного и стационарного лечения в специализированных лечебно - профилактических учреждениях (отделениях) выдается в установленном порядке, при этом в первичной медицинской документации диагноз обязательно подтверждается соответствующей записью специалиста - нарколога. При привлечении указанных больных в период лечения к труду на предприятиях в листке нетрудоспособности в графе "вид нетрудоспособности" указываются сроки работы ("работал на предприятии с ... по ...").
Листок нетрудоспособности больным хроническим алкоголизмом, токсикоманией, наркоманией не выдается: при отказе от показанного стационарного лечения и при лечении в условиях анонимности или конфиденциальности. В этих случаях выдается справка произвольной формы с указанием сроков амбулаторного или стационарного лечения.
По пункту 2.17.
Справки установленной формы (095/у) по освобождению от учебы выдаются учащимся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования, ординаторам и аспирантам послевузовского профессионального образования. При этом оформление медицинских документов производится в том же порядке, что и при выдаче листка нетрудоспособности.
Раздел 3. Порядок направления граждан на медико-социальную экспертизу
По пункту 3.1.
В случаях, если временная нетрудоспособность инвалида обусловлена прогрессированием основного заболевания или сопутствующим заболеванием с очевидным неблагоприятным клиническим и трудовым прогнозом, пациент должен быть направлен на медико-социальную экспертизу в максимально ранние сроки для изменения (отмены) трудовой рекомендации или повышения группы инвалидности.
В случаях, когда гражданин был признан инвалидом 3 группы, но заболел вновь, не успев приступить к работе, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности выдается и продлевается на общих основаниях.
В случаях, когда гражданин был признан нетрудоспособным без трудовых рекомендаций, но продолжал трудовую деятельность, при заболеваниях и травмах листок нетрудоспособности выдается, но по окончании периода временной нетрудоспособности в графе "приступить к работе" указывается "приступить к работе не может как инвалид второй (первой) группы" и об этом факте дополнительно сообщается администрации предприятия (учреждения, организации), на котором указанное лицо работает.
По пункту 3.5.
В случаях отказа больного от направления на медико-социальную экспертизу листок нетрудоспособности не продлевается, в графе "нарушение режима" делается запись об отказе больного освидетельствоваться МСЭК с указанием даты. Посыльный лист (ф. 088/у) пересылается в учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы.
При повторных обращениях по поводу прогрессирования основного заболевания или развития тяжелого сопутствующего заболевания больному, ранее направлявшемуся на медико-социальную экспертизу, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях и этим же числом повторно оформляется посыльный лист в учреждение медико-социальной экспертизы.
Раздел 5. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи и здоровым ребенком до 3-х лет
По пункту 5.1.
В понятие "член семьи" включаются родители, братья, сестры, бабушки, дедушки и другие родственники, совместно проживающие с больным.
По пункту 5.2.2.
Медицинское заключение оформляется решением клинико-экспертной комиссии.
По пункту 5.2.3.
Если ребенок в возрасте до 7 лет направляется в стационар после начала лечения в амбулаторно-поликлиническом учреждении, то открытый в поликлинике листок нетрудоспособности по уходу продлевается в стационаре.
При длительном лечении в стационаре ребенка старше 7 лет листок нетрудоспособности по уходу может выдаваться по решению клинико-экспертной комиссии прерывисто и попеременно одному из родственников на дни фактического ухода за ребенком.
При необходимости долечивания ребенка после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается и закрывается амбулаторно-поликлиническим учреждением.
По пункту 5.2.5.
При неблагоприятном прогнозе заболевания матери лечащий врач рекомендует семье своевременно решить вопрос организации ухода за ребенком (оформление отпуска по уходу за ребенком до 3-х лет лицу, фактически осуществляющему уход, устройство в детские ясли и др.). Оформление отпуска по уходу за ребенком до 3-х лет другому лицу осуществляется при одновременном прерывании указанного отпуска матери.
Раздел 8. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
По пункту 8.1.
В случаях, когда женщина по каким-то причинам не использовала свое право на своевременное оформление отпуска по беременности и родам или при наступлении преждевременных родов листок нетрудоспособности на весь период отпуска по беременности и родам выдается женской консультацией либо родильным домом. Одновременно женской консультацией и родильным домом листок нетрудоспособности не оформляется.
По пункту 8.2.
При осложненных родах листок нетрудоспособности дополнительно на 16 календарных дней может выдаваться также врачом женской консультации по месту жительства на основании документа из лечебно-профилактического учреждения, в котором произошли роды.
Пункт 8.7.
При установлении факта беременности листок нетрудоспособности продлевается по показаниям, при отрицании факта беременности объективными методами обследования - закрывается.
Пункт 8.8.
В случае прерывания беременности по медицинским показаниям в графе "вид нетрудоспособности" делается запись "нетрудоспособность, обусловленная медицинскими показаниями".
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Начальник Департамента
правового обеспечения
социального страхования
Н.К.ЛЫСЕНКОВ