Приказ Минздрава РФ от 06.06.2013 N 354Н

"О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий"
Редакция от 06.06.2013 — Действует с 05.01.2014

Зарегистрировано в Минюсте России 16 декабря 2013 г. N 30612


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 6 июня 2013 г. N 354н

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

В соответствии со статьями 14, 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить:

порядок проведения патолого-анатомических вскрытий согласно приложению N 1;

форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" согласно приложению N 2;

форму учетной медицинской документации N 013-1/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" согласно приложению N 3;

форму учетной медицинской документации N 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших" согласно приложению N 4.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 г. N 82 "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 1994 г., регистрационный N 588).

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. N 354н

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее - патолого-анатомические бюро (отделения)).

Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.

2. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования <1>.

<1> В соответствии с частью 3 статьи 67 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

4. Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия (абзац первый пункта 3 настоящего Порядка), осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 39, ст. 5289).

5. Направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач.

6. В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

7. В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

8. Медицинский работник в случаях, предусмотренных пунктами 5 - 7 настоящего Порядка, оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения:

1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение);

2) фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);

3) дата и время наступления смерти (мертворождения).

9. Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) направляется медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) - медицинская карта стационарного больного (медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-X <1> и посмертный эпикриз.

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

10. Патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочиями <1>.

<1> Статья 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

11. При подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделения), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов.

В случае если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации <1>.

<1> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июля 2012 г., регистрационный N 24867); приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2012 г., регистрационный N 23726).

12. При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судебно-медицинских экспертиз, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 62 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

13. Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности:

1) патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования;

2) патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие плода, мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты);

3) патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, а также в случаях смерти после оперативных вмешательств (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта), когда возникают трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, что требует применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического и других исследований (в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных заболеваниях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, вирусных гепатитах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах, амилоидозе);

4) патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления);

5) патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности - патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе основного заболевания, когда имеются трудности в трактовке характера патологического процесса и причины смерти или необходимо применение дополнительных иммуногистохимических, молекулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования (в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции).

14. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

15. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) тела умершего вносятся в форму учетной медицинской документации N 015/у "Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших" (приложение N 4 к настоящему приказу) (далее - Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших).

16. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется <1>.

<1> В соответствии с частью 4 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

17. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

18. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

19. Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия:

1) наружный осмотр тела;

2) вскрытие и исследование полостей тела;

3) извлечение органокомплекса;

4) изучение органов и тканей;

5) взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований;

6) приведение тела в достойный вид;

7) лабораторная обработка биологического материала;

8) микроскопическое изучение биологического материала.

20. Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований.

21. Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синтопического расположения органов, характеристику их серозного покрова.

22. Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, позволяющих сохранить взаиморасположение внутренних органов и тканей.

23. Изучение органов и тканей производится в следующей последовательности:

1) головной мозг и оболочки мозга;

2) череп и придаточные пазухи;

3) язык, глотка, пищевод;

4) трахея, бронхи, легкое;

5) сердце и крупные сосуды;

6) средостение, забрюшинная клетчатка, грудная и брюшная полости;

7) грудная аорта, брюшная аорта, крупные артерии (почечные, брыжеечные, подвздошные);

8) почки, надпочечники, мочеточники;

9) поджелудочная железа, печень, желчный пузырь;

10) желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка;

11) мочевой пузырь, предстательная железа (матка, яичники);

12) магистральные сосуды конечностей;

13) кости и мягкие ткани;

14) плацента (при наличии);

15) плодные оболочки и пуповина (при наличии).

24. Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний - гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патолого-анатомическом бюро (отделении).

При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном (нативном) виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности.

25. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы.

После проведения патолого-анатомического вскрытия приведение тела в достойный вид осуществляется путем ушивания секционных разрезов и омывания водой.

26. Лабораторная обработка биологического материала, взятого для гистологического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований, включает в себя:

1) окончательную фиксацию;

2) проводку (обезвоживание и пропитывание парафином);

3) заливку в парафин с изготовлением парафиновых блоков;

4) микротомию (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание);

5) окраску, заключение и высушивание микропрепаратов;

6) сортировку микропрепаратов.

27. Микроскопическое изучение биологического материала представляет собой микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуногистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования.

28. По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, предусмотренных подпунктами 1 - 5 пункта 19 настоящего Порядка, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" или форму учетной медицинской документации N 013/у-1 "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" (приложения N 2 - 3 к настоящему приказу) (далее - протокол патолого-анатомического вскрытия).

29. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.

30. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего - медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента), которая возвращается в медицинскую организацию.

31. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в учетной форме N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти" или в учетной форме N 106-2/у-08 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти", которые утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. N 782н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г., регистрационный N 13055), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1687н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2012 г., регистрационный N 23490).

32. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию <1>.

<1> В соответствии с частью 5 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В случае, указанном в абзаце 1 настоящего пункта, заключение о причине смерти и диагнозе заболевания оформляется выпиской из протокола патолого-анатомического вскрытия.

33. После завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых - иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Сведения о выдаче тела умершего вносятся в Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших.

34. В медицинской организации, проводящей патолого-анатомическое вскрытие, формируется архив, который включает следующие материалы, полученные по результатам патолого-анатомических вскрытий:

1) биологические материалы;

2) гистологические препараты;

3) протоколы патолого-анатомических вскрытий.

35. Биологические материалы, полученные при проведении патолого-анатомических вскрытий, хранятся в 10% растворе нейтрального формалина в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) до окончания гистологического исследования и установления патолого-анатомического диагноза.

Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) в течение трех лет.

Протокол патолого-анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного (медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного).

36. В случае выдачи по письменному запросу органов дознания, следствия, суда гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия сведения об этом фиксируются записью в журнале, которая должна содержать:

1) дату выдачи гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия;

2) сведения об умершем, указанные в подпункте 2 пункта 8 настоящего Порядка;

3) реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда;

4) сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

5) сведения о работнике, который произвел выдачу гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

6) отметка о возвращении гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках.

37. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомического вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, по истечении срока, предусмотренного пунктом 35 настоящего Порядка, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. N 163 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 17 февраля 2011 г., регистрационный N 19871).

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. N 354н

________________________________      Код формы по ОКУД __________
(полное наименование медицинской      Код учреждения по ОКПО _____
          организации)
                                        Медицинская документация
 
                                          Учетная форма N 013/у
_______________________________
(адрес медицинской организации)
                                    Утверждена приказом Минздрава
                                   России от 6 июня 2013 г. N 354н
 
                             ПРОТОКОЛ
            патолого-анатомического вскрытия N _______
 
                     "__" ___________ 20__ г.
 
1.  Наименование  медицинской  организации  и отделения, в котором
наблюдался и умер пациент(ка) ____________________________________
__________________________________________________________________
2. Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента N ____
3. Фамилия, имя, отчество умершего(ей) ___________________________
__________________________________________________________________
4. Пол: мужской 1, женский 2 ______
5. Дата рождения: число ______ месяц _______ год ____
6. Дата смерти: число ______ месяц ________ год ____, время ______
7. Место жительства (регистрации) умершего (ей): республика, край,
область __________________________________________________________
район ___________ город __________ населенный пункт ______________
улица _________________________ дом _________ квартира ___________
8. Местность: городская - 1, сельская - 2
9.  Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке - 1,
не состоял(а) в зарегистрированном браке - 2, неизвестно - 3
10.  Образование:  профессиональное: высшее - 1, неполное высшее -
2,  среднее  -  3,  начальное  -  4;  общее: среднее (полное) - 5,
основное  - 6, начальное - 7; не имеет начального образования - 8,
неизвестно - 9 ___________________________________________________
11.   Занятость:   руководители   и   специалисты   высшего уровня
квалификации  -  1,  прочие  специалисты  -  2,  квалифицированные
рабочие  -  3, неквалифицированные рабочие - 4, занятые на военной
службе  - 5; пенсионеры - 6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в
личном подсобном хозяйстве - 8, безработные - 9, прочие - 10 _____
12.   Дата   поступления   в   медицинскую  организацию, в которой
наблюдался и умер пациент(ка): число ____ месяц ________ год ____,
время ________
13.  Доставлен  в  медицинскую организацию, в которой наблюдался и
умер пациент(ка) через __________ часов, _______ дней после начала
заболевания
14. Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера) ____________
15.  Лечащий  врач   (заведующий   отделением)   присутствовал  на
патолого-анатомическом вскрытии
(да - 1, нет - 2): ______________
16. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число ______
месяц __________ год _______
17. Основные клинические данные: _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
18. Заключительный клинический диагноз: код по МКБ-X <*> _________
Основное заболевание: ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания: ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
                ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ
 
19. Наружный осмотр тела:
рост _________ см, масса тела _________ кг,
телосложение ____________________________________________________,
состояние питания _______________________________________________,
состояние мышечной и костной систем _____________________________,
кожный покров: головы ___________________________________________,
шеи __________________________, груди ___________________________,
туловища _______________________, конечностей ___________________;
трупные пятна и их расположение _________________________________,
выраженность и распространенность трупного окоченения ___________,
состояние естественных отверстий ________________________________,
наружные половые органы _________________________________________,
операционные раны: длина разреза ____________________ см, характер
операционной раны _______________________________________________,
швы __________________________, выделения из раны _______________,
следы инъекций и изменения в их зоне ____________________________.
 
20. Брюшная полость:
расположение органов ____________________________________________,
листки брюшины ___________________, сращения ____________________,
наличие свободной жидкости в брюшной полости ____________________;
внешний  вид   и   размеры   внутренних   органов   до   вскрытия:
диафрагма _______________________________________________________,
печень _________________________, селезенка _____________________,
большой сальник _________________, желудок ______________________,
кишечник _____________________, мочевой пузырь __________________,
червеобразный отросток __________________________________________.
 
21. Грудная полость:
расположение органов ____________________________________________,
объем легкого ___, сращения и жидкость в плевральных полостях ___;
наружный осмотр сердца: форма __________, расположение __________;
вилочковая железа: расположение ___________, величина ___________.
 
22. Полость черепа:
мягкие покровы головы при отделении их от черепа ________________,
кости черепа ____________________________________________________;
оболочки головного мозга: мягкая ________________________________,
паутинная _________________________, твердая ____________________;
кровенаполнение сосудов _________________________________________;
головной мозг: объем ______________, масса ______________________,
консистенция __________________, вещество мозга _________________,
желудочки _______________________, мозжечок _____________________,
продолговатый мозг _____________, сосудистые сплетения __________.
 
23. Органы кровообращения: сердце: размеры _______, масса _______,
эпикард и перикард ______________________________________________,
консистенция сердечной мышцы ____________________________________,
кровенаполнение полостей сердца _________________________________,
сгустки крови ___________________________________________________,
проходимость предсердно-желудочковых отверстий __________________,
толщина стенки желудочка левого ___________, правого ____________,
толщина межжелудочковой перегородки ________, эндокард __________,
миокард __________________________________________________________
_________________________________________________________________,
клапаны сердца __________________________________________________,
венечные артерии ________________________________________________,
аорта ______________________, легочные артерии __________________,
крупные вены ____________________________________________________,
_________________________________________________________________.
 
24. Органы дыхания: околоносовые пазухи _________________________,
гортань __________, слизистая оболочка трахеи и бронхов _________,
легкое: размеры ____________, масса _________, форма ____________,
воздушность _____________________________________________________,
плотность ______________, плевральные листки ____________________,
ткань легкого на разрезе ________________________________________,
патологические образования ______________________________________,
водная проба ____________________________________________________,
состояние поперечных срезов: сосудов __________, бронхов ________;
прикорневые лимфатические узлы __________________________________,
паратрахеальные лимфатические узлы ______________________________.
 
25. Органы пищеварения: язык _________, небные миндалины ________,
пищевод _________________________________________________________,
желудок _________________________________________________________,
кишка: тонкая ____________________, толстая _____________________;
печень: размеры _____________, масса _________, форма ___________,
консистенция _____________________, окраска _____________________,
характер поверхности ______________, вид на разрезе _____________;
желчный пузырь _________________, размеры _______________________,
консистенция желчи ______________, стенки _______________________,
внепеченочные желчные протоки ___________________________________;
поджелудочная железа: размеры _____________, масса ______________,
консистенция _____________________, цвет ________________________,
рисунок ткани на разрезе _________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
 
26. Органы мочеполовой системы: почки: размеры ______, масса ____,
консистенция _____________, характер поверхности ________________,
вид на разрезе ___________, толщина коркового вещества __________,
слизистая оболочка лоханок ______________________________________;
мочеточники _________________, мочевой пузырь ___________________,
предстательная железа _________________, матка __________________,
маточные трубы __________________________________________________,
влагалище ____________________, яичники _________________________.
 
27. Органы кроветворения: селезенка: размеры ______, масса ______,
консистенция ________________, вид снаружи ______________________,
вид на разрезе ________________, характер соскоба _______________;
лимфатические узлы: брыжейки ____________, средостения __________,
шеи ______________________; костный мозг ________________________.
 
28. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры ______________,
консистенция ____________________________________________________,
вид: снаружи __________________, на разрезе _____________________;
надпочечники: форма ______________, цвет на разрезе _____________,
рисунок ткани __________________; гипофиз _______________________;
паращитовидные железы ___________________________________________.
 
29. Костно-мышечная система: мышцы _______________________________
_________________________________________________________________;
кости ____________________________________________________________
_________________________________________________________________;
суставы __________________________________________________________
_________________________________________________________________.
_________________________________________________________________.
 
30. Для гистологического исследования взяты: _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
31. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты: _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):
код по МКБ-X <*> _______________
Основное заболевание:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания: ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
33. Описание результатов дополнительных исследований: ____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
34. Патолого-анатомический диагноз код по МКБ-X <*> ______________
Основное заболевание: ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания: ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
35.   Сопоставление   заключительного   клинического   диагноза  и
патолого-анатомического диагноза: ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
36. Дефекты оказания медицинской помощи: _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
37. Причина смерти:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
38. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: ______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
39. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы _________ подпись _____
 
Заведующий патолого-анатомическим
отделением:              фамилия, инициалы _________ подпись _____
 
40. Дата: "__" ___________ 20__ года.
__________________________________
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем (X пересмотр).
 
 
 

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. N 354н

________________________________
(полное наименование медицинской      Код формы по ОКУД __________
          организации)                Код учреждения по ОКПО _____
 
                                        Медицинская документация
 
________________________________         Учетная форма N 013-1/у
 (адрес медицинской организации)
                                    Утверждена приказом Минздрава
                                   России от 6 июня 2013 г. N 354н
 
                             ПРОТОКОЛ
     патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного
                   или новорожденного N ________
 
                     "__" ____________ 20__ г.
 
1.  Наименование  медицинской  организации  и отделения, в котором
наблюдался и умер пациент(ка) ____________________________________
__________________________________________________________________
2.   История   родов,   история   развития новорожденного, история
развития ребенка (подчеркнуть) N _________________________________
3. Родился: плод - 1, мертворожденный - 2, новорожденный - 3
4. Фамилия, имя, отчество умершего новорожденного ________________
__________________________________________________________________
5. Пол: мужской - 1, женский - 2, неизвестен - 3
6. Дата рождения: число ________ месяц ____ год ____, время ______
7. Дата смерти: число _______ месяц _______ год ____, время ______
8. Масса тела при рождении _______________
9. Длина тела при рождении _______________
10. Место смерти: республика, край, область _______ район ________
город _______________ населенный пункт ___________________________
улица ___________________________ дом _________ квартира _________
11. Фамилия, имя, отчество матери ________________________________
__________________________________________________________________
12.  Место  жительства  (регистрации)  матери:  республика,  край,
область __________________________________________________________
район ____________ город __________ населенный пункт _____________
улица __________________________ дом __________ квартира _________
13. Местность: городская - 1, сельская - 2
14.  Семейное  положение: состояла в зарегистрированном браке - 1,
не состояла в зарегистрированном браке - 2, неизвестно - 3
15.  Образование:  профессиональное: высшее - 1, неполное высшее -
2,  среднее  -  3,  начальное  -  4;  общее: среднее (полное) - 5,
основное  - 6, начальное - 7; не имеет начального образования - 8,
неизвестно - 9
16.   Занятость:   руководители   и   специалисты   высшего уровня
квалификации  -  1,  прочие  специалисты  -  2,  квалифицированные
рабочие  -  3, неквалифицированные рабочие - 4, занятые на военной
службе  - 5; пенсионеры - 6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в
личном подсобном хозяйстве - 8, безработные - 9, прочие - 10
17.  Срок  беременности  __  недель  18.  Роды:  одноплодные  - 1,
многоплодные - 2
19. Порядковый номер родов _______________________________________
20.   Дата   поступления   в   медицинскую  организацию, в которой
наблюдался и умер пациент(ка):
число ___________ месяц ________________ год ____, время _________
21.    Фамилия,    имя,    отчество    врача    акушера-гинеколога
(врача-неонатолога, акушерки) ____________________________________
__________________________________________________________________
22. Врач акушер-гинеколог  (врач-неонатолог, акушерка,  заведующий
отделением)  присутствовал(а)  на  патолого-анатомическом вскрытии
(да - 1, нет - 2) _____________
23. Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число ______
месяц __________ год ____
24. Основные клинические данные: _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
25. Заключительный клинический диагноз: код по МКБ-X <*> _________
Основное заболевание: ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания: ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
                  ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ
 
26. Наружный осмотр тела:
рост _______ см, масса тела __________ кг,
телосложение ____________________________________________________,
состояние питания _______________________________________________,
состояние мышечной и костной систем _____________________________,
кожный покров: головы ___________________________________________,
шеи ______________________, груди _______________________________,
туловища _______________________, конечностей ___________________;
трупные пятна и их расположение _________________________________,
выраженность и распространенность трупного окоченения ___________,
состояние естественных отверстий ________________________________,
наружные половые органы _________________________________________.
операционные раны: длина разреза _____________________________ см,
характер операционной раны ______________________________________,
швы ___________________, выделения из раны ______________________,
следы инъекций и изменения в их зоне ____________________________.
 
27. Брюшная полость:
расположение органов ____________________________________________,
листки брюшины _________________, сращения ______________________,
наличие свободной жидкости в брюшной полости ____________________;
внешний   вид  и   размеры   внутренних   органов   до   вскрытия:
диафрагма _______________________________________________________,
печень ________________________, селезенка ______________________,
большой сальник ____________________, желудок ___________________,
кишечник ____________________, мочевой пузырь ___________________,
червеобразный отросток __________________________________________.
 
28. Грудная полость:
расположение органов ____________________________________________,
объем легкого _______________________________, сращения и жидкость
в плевральных полостях __________________________________________;
наружный осмотр сердца: форма _________, расположение ___________;
вилочковая железа: расположение ____________, величина __________.
 
29. Полость черепа:
мягкие покровы головы при отделении их от черепа ________________,
кости черепа ____________________________________________________;
оболочки головного мозга: мягкая ________________________________,
паутинная ___________________, твердая __________________________;
кровенаполнение сосудов _________________________________________;
головной мозг: объем _______________, масса _____________________,
консистенция _______________, вещество мозга ____________________,
желудочки ______________________, мозжечок ______________________,
продолговатый мозг ___________, сосудистые сплетения ____________.
 
30. Органы кровообращения: сердце: размеры _______, масса _______,
эпикард и перикард ______________________________________________,
консистенция сердечной мышцы ____________________________________,
кровенаполнение полостей сердца _________________________________,
сгустки крови ___________________________________________________,
проходимость предсердно-желудочковых отверстий __________________,
толщина стенки желудочка левого __________, правого _____________,
толщина межжелудочковой перегородки ________, эндокард __________,
миокард _________________________________________________________,
__________________________________________________________________
клапаны сердца __________________________________________________,
венечные артерии ________________________________________________,
аорта ____________________, легочные артерии ____________________,
крупные вены ____________________________________________________.
 
31. Органы дыхания: околоносовые пазухи _________________________,
гортань __________, слизистая оболочка трахеи и бронхов _________,
легкое: размеры ________, масса _____________, форма ____________,
воздушность _____________________________________________________,
плотность ______________, плевральные листки ____________________,
ткань легкого на разрезе ________________________________________,
патологические образования ______________________________________,
водная проба ____________________________________________________,
состояние поперечных срезов: сосудов _________, бронхов _________;
прикорневые лимфатические узлы __________________________________,
паратрахеальные лимфатические узлы ______________________________.
 
32. Органы пищеварения: язык ________, небные миндалины _________,
пищевод _________________________________________________________,
желудок _________________________________________________________,
кишка: тонкая ______________________, толстая ___________________;
печень: размеры ___________, масса __________, форма ____________,
консистенция _________________________, окраска _________________,
характер поверхности _____________, вид на разрезе ______________;
желчный пузырь ___________________, размеры _____________________,
консистенция желчи ______________, стенки _______________________;
внепеченочные желчные протоки ___________________________________;
поджелудочная железа: размеры ___________, масса ________________,
консистенция _______________________, цвет ______________________,
рисунок ткани на разрезе _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
 
33. Органы мочеполовой системы: почки: размеры ____, масса ______,
консистенция _____________, характер поверхности ________________,
вид на разрезе ____________, толщина коркового вещества _________,
слизистая оболочка лоханок ______________________________________;
мочеточники __________________, мочевой пузырь __________________,
предстательная железа ______________, матка _____________________,
маточные трубы __________________________________________________,
влагалище ____________________, яичники _________________________.
 
34. Органы кроветворения: селезенка: размеры _______, масса _____,
консистенция ______________, вид снаружи ________________________,
вид на разрезе ______________, характер соскоба _________________;
лимфатические узлы: брыжейки _____________, средостения _________,
шеи ___________________; костный мозг ___________________________.
 
35. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры ___, масса ___,
вид: снаружи __________________, на разрезе _____________________;
надпочечники: форма ______________, цвет на разрезе _____________,
рисунок ткани ________________; гипофиз _________________________;
паращитовидные железы ___________________________________________.
 
36. Костно-мышечная система: мышцы _______________________________
_________________________________________________________________;
кости ____________________________________________________________
_________________________________________________________________;
суставы __________________________________________________________
_________________________________________________________________.
 
37. Плацента (при наличии): размеры _________, масса ____________,
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
38. Плодные оболочки и пуповина: _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
39. Для гистологического исследования взяты: _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
40. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты: _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
41. Патолого-анатомический диагноз (предварительный):
код по МКБ-X <*> _________________________________________________
Основное заболевание: ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания: ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
42. Описание результатов дополнительных исследований: ____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
43. Патолого-анатомический диагноз код по МКБ-X <*> ______________
Основное заболевание: ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания: ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
44.   Сопоставление   заключительного   клинического   диагноза  и
патолого-анатомического диагноза: ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
45. Дефекты оказания медицинской помощи: _________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
46. Причина смерти:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
47. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: ______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
48. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы __________ подпись ____
 
Заведующий патолого-анатомическим
отделением:              фамилия, инициалы __________ подпись ____
 
49. Дата: "__" ____________ 20__ года.
__________________________________
<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем,
связанных со здоровьем (X пересмотр).
 
 
 

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. N 354н

     
(полное наименование медицинской организации)   Код формы по ОКУД  
    Код учреждения по ОКПО  
       
    Медицинская документация
       
(адрес медицинской организации)   Форма N 015/у
       
    Утверждена приказом Минздрава Росси
    от 6 июня 2013 г. N 354н

ЖУРНАЛ
регистрации поступления и выдачи тел умерших

Начат "__" _______ 20__ г. окончен "__" _______ 20__ г.

N п/п Дата поступления тела умершего ФИО умершего (в случае доставки плода или мертворожденного - ФИО матери) Наименование медицинской организации (отделения медицинской организации), из которой доставлено тело умершего Номер медицинской карты <*> Дата проведения патолого-анатомического вскрытия или отметка об отказе от его проведения Дата выдачи тела умершего ФИО лица, которому выдано тело умершего и данные документа, удостоверяющего его личность Подпись лица, которому выдано тело умершего
1 2 3 4 5 6 7 8 9

<*> Медицинская карта стационарного пациента, медицинская карта амбулаторного пациента, медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного.