Содержание

Реквизиты документа

Вид: Приказ
Принят: Минздравсоцразвития РФ 21.08.2008
Номер: 439Н
Редакция от: 22.01.2014
Номер регистрации в Минюсте: 12300
Зарегистрирован в Минюсте: 16.09.2008
Дата начала действия: 11.03.2014
Статус: Действует
Опубликован: В данном виде документ опубликован не был
(в ред. от 21.08.2008 - "Российская газета", N 200, 24.09.2008)

Примечания

Данный документ вступил в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования (п. 12 Указа Президента РФ от 23.05.96 N 763)

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.08.2008 N 439Н

"Об утверждении форм уведомления о постановке на учет по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, направления на их получение либо изготовление, специального талона и именного направления для бесплатного получения проездных документов для проезда к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями"

Редакция от 22.01.2014 — Действует с 11.03.2014

 Показать изменения

Зарегистрировано в Минюсте РФ 16 сентября 2008 г. N 12300

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 21 августа 2008 г. N 439н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ УВЕДОМЛЕНИЯ О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРОТЕЗАМИ, ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ, НАПРАВЛЕНИЯ НА ИХ ПОЛУЧЕНИЕ ЛИБО ИЗГОТОВЛЕНИЕ, СПЕЦИАЛЬНОГО ТАЛОНА И ИМЕННОГО НАПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ БЕСПЛАТНОГО ПОЛУЧЕНИЯ ПРОЕЗДНЫХ ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ПРОЕЗДА К МЕСТУ НАХОЖДЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРОТЕЗАМИ, ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ

(в ред. Приказа Минтруда РФ от 22.01.2014 N 25н)

В соответствии с пунктом 5 Правил обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 240 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 15, ст. 1550) приказываю:

Утвердить:

форму уведомления о постановке на учет по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями согласно приложению N 1;

форму направления на получение либо изготовление технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий согласно приложению N 2;

форму специального талона на право бесплатного получения проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, согласно приложению N 3;

форму именного направления для бесплатного получения проездных документов на проезд автомобильным, воздушным и водным транспортом к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, согласно приложению N 4.

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 21 августа 2008 г. N 439н

Форма

 
Бланк исполнительного органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации
 
                       Уведомление

    о постановке на учет по обеспечению техническими
           средствами реабилитации, протезами,
           протезно-ортопедическими изделиями
           N ________ от "__" _______ 20__ г.
 
       (в ред. Приказа Минтруда РФ от 22.01.2014 N 25н)
 
Уважаемый(ая) ____________________________________________________
                           (Ф.И.О. инвалида, ветерана)
Вы поставлены на учет в __________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда социального страхования
                       Российской Федерации)
для   обеспечения   (получения,   изготовления,   замены)  (нужное
подчеркнуть) _____________________________________________________
__________________________________________________________________

    (наименование технического средства реабилитации, протеза,
                 протезно-ортопедического изделия)
 
Основание  (указываются реквизиты документа, на основании которого
инвалиду, ветерану выдано уведомление):
индивидуальная программа реабилитации N ___ от "__" ______ 20__ г.
заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь, N ____ от "__" __________ 20__ г.
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 22.01.2014 N 25н)
 
Ваш регистрационный номер по постановке на учет __________________
от "__" _________ 20__ г.
Справки по телефону: _____________________________________________
 
Должность ответственного
лица исполнительного органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации _________________  __________________________
                         (подпись)        (расшифровка подписи)
 
М.П.

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 21 августа 2008 г. N 439н

Форма

Бланк исполнительного органа
Фонда социального страхования
Российской Федерации
 
                       Направление

   на получение либо изготовление технических средств
 реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий
             N ______ от "__" ______ 20__ г.
 
         (в ред. Приказа Минтруда РФ от 22.01.2014 N 25н)
 
Гр. ______________________________________________________________
                    (Ф.И.О. инвалида, ветерана)
Страховой  номер индивидуального лицевого счета инвалида, ветерана
(СНИЛС) __________________________________________________________
Наименование   документа,   удостоверяющего   личность   инвалида,
ветерана _________________________________________________________
серия ___________ номер ______________ дата выдачи _______________
выдан ____________________________________________________________
                (наименование органа, выдавшего документ)
__________________________________________________________________
Направляется в ___________________________________________________
_________________________________________________________________,
(наименование организации, в которую направляется инвалид, ветеран
                       (далее - Организация))
расположенной по адресу _________________________________________,
для      получения,      изготовления      (нужное    подчеркнуть)
__________________________________________________________________

    (наименование технического средства реабилитации, протеза,
                 протезно-ортопедического изделия)
 
Направление  выдано  на  основании  заявления  инвалида,  ветерана
N ______ от "__" ________ 20__ г.
Основание  (указываются реквизиты документа, на основании которого
инвалиду, ветерану выдано направление):
индивидуальная программа реабилитации N ___ от "__" ______ 20__ г.
заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей
лечебно-профилактическую помощь, N _____ от "__" _________ 20__ г.
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 22.01.2014 N 25н)
 
Направление действительно <*> до "__" _____ 20__ г.
 
Должность ответственного
лица исполнительного органа
Фонда социального
страхования Российской Федерации _________ _______________________
                                 (подпись)  (расшифровка подписи)
 
М.П.

    Примечание.  В  случае  поступления  настоящего  направления в
Организацию  после  выполнения  обязательств  по  государственному
контракту  (договору),  заключенному  исполнительным органом Фонда
социального  страхования  Российской  Федерации  с Организацией, в
полном  объеме Организация в обязательном порядке должна уведомить
об   этом   исполнительный   орган   Фонда социального страхования
Российской   Федерации   и   направить   гражданина, предъявившего
настоящее  направление,  в  исполнительный орган Фонда социального
страхования  Российской  Федерации для решения вопроса обеспечения
техническими       средствами       реабилитации,       протезами,
протезно-ортопедическими изделиями.

    <*>  Указывается  в  пределах  срока действия государственного
контракта  (договора),  заключенного  исполнительным органом Фонда
социального страхования Российской Федерации с Организацией.
 
------------------------------------------------------------------

    Отрывной талон к направлению N __ от "__" ____ 20__ г. <*>
 
выданному ________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа Фонда социального страхования
                       Российской Федерации)
Ф.И.О. инвалида, ветерана ________________________________________
Страховой  номер индивидуального лицевого счета инвалида, ветерана
(СНИЛС) __________________________________________________________
 
М.П. исполнительного органа Фонда
социального страхования
Российской Федерации
 
Направление принято Организацией    Направление сдано инвалидом, 
                                    ветераном (лицом, 
                                    представляющим его интересы) 
"__" ___________ 20__ г.            "__" ____________ 20__ г.
                                    ______________________________
                                     (подпись инвалида, ветерана 
                                       (лица, представляющего 
                                            его интересы))
________________________________
 (должность ответственного лица     ______________________________

     Организации, принявшей             (расшифровка подписи)
          направление)              ______________________________
________________________________        (реквизиты документа, 
            (подпись)               ______________________________
________________________________        на основании которого 
      (расшифровка подписи)         ______________________________
                                      лицо представляет интересы  
                                         инвалида, ветерана)
М.П. Организации

    <*>  Подлежит  возврату  Организацией  в  исполнительный орган
Фонда   социального   страхования   Российской Федерации, выдавший
направление,  вместе  с  документами  для оплаты, предусмотренными
государственным контрактом (договором), заключенным исполнительным
органом  Фонда  социального  страхования  Российской  Федерации  с
Организацией.

Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 21 августа 2008 г. N 439н

Форма

Фонд социального страхования Российской Федерации Специальный талон [_|_] [_|_|_|_|_|_|_] [_|_|_|_|_|_|_] серия номер на право бесплатного получения проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями Фамилия _____________ имя __________ отчество ____________________ Наименование документа, удостоверяющего личность инвалида, ветерана _________________________________________________________ серия ________ номер _________ дата выдачи "__" __________ 20__ г. выдан ____________________________________________________________ (наименование организации, выдавшей документ) Полный маршрут следования ________________________________________ (указывается начальный и конечный пункты маршрута следования и необходимые пункты пересадок) Станция отправления _________ ___________________________________ (наименование железной дороги) Станция назначения __________ ___________________________________ (наименование железной дороги) СНИЛС ____________________________ (страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида, ветерана) Срок действия талона: с ___ по _______ Дата выдачи _______________ ____________________ ____________________ (должность, Ф.И.О. (подпись М.П. ответственного лица ответственного лица (гербовая печать исполнительного исполнительного исполнительного органа органа Фонда органа Фонда Фонда социального социального социального страхования страхования страхования Российской Федерации) Российской Российской Федерации) Федерации)

Фонд социального страхования Российской Федерации Корешок специального талона [_|_] [_|_|_|_|_|_|_] [_|_|_|_|_|_|_] серия номер на право бесплатного получения проездных документов для проезда на железнодорожном транспорте к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями Фамилия _____________ имя __________ отчество ____________________ Наименование документа, удостоверяющего личность инвалида, ветерана _________________________________________________________ серия ________ номер _________ дата выдачи "__" __________ 20__ г. выдан ____________________________________________________________ (наименование организации, выдавшей документ) Полный маршрут следования ________________________________________ (указывается начальный и конечный пункты маршрута следования и необходимые пункты пересадок) Станция отправления _________ ___________________________________ (наименование железной дороги) Станция назначения __________ ___________________________________ (наименование железной дороги) СНИЛС ____________________________ (страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида, ветерана) Срок действия талона: с ___ по _______ Дата выдачи _______________ ____________________ ____________________ (должность, Ф.И.О. (подпись М.П. ответственного лица ответственного лица (гербовая печать исполнительного исполнительного исполнительного органа органа Фонда органа Фонда Фонда социального социального социального страхования страхования страхования Российской Федерации) Российской Российской Федерации) Федерации)

Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 21 августа 2008 г. N 439н

Форма

Именное направление [_|_] [_|_|_|_|_|_|_] серия номер для бесплатного получения проездных документов на проезд автомобильным, воздушным и водным транспортом к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями ______________________ |Вид транспорта | |(ненужное зачеркнуть):| |______________________| |автомобильный | |______________________| |воздушный | |______________________| |водный | |______________________| Ф.И.О. инвалида, ветерана __________ ____________________________________

Корешок именного направления [_|_] [_|_|_|_|_|_|_] серия номер для бесплатного получения проездных документов на проезд автомобильным, воздушным и водным транспортом к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями ______________________ |Вид транспорта | |(ненужное зачеркнуть):| |______________________| |автомобильный | |______________________| |воздушный | |______________________| |водный | |______________________| Ф.И.О. инвалида, ветерана __________ ____________________________________

СНИЛС ______________________________ (страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида, ветерана) Наименование документа, подтверждающего личность инвалида, ветерана ___________________________ серия __________ номер _____________ дата выдачи "__" ______________ года выдан ______________________________ (наименование организации, выдавшей документ) Наименование организации, оказывающей услуги по проезду инвалидов, ветеранов _______________ Пункт отправления __________________ ____________________________________ Пункт назначения ___________________ ____________________________________ Срок действия именного направления: с "__" __________________ 20__ г. по "__" ___________ 20__ г. Дата выдачи именного направления "__" __________ 20__ г. __________________ _________________ (должность, Ф.И.О. (подпись ответственного ответственного лица лица исполнительного исполнительного органа органа Фонда социального Фонда социального страхования страхования Российской Российской Федерации) Федерации) М.П.

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.08.2008 N 439Н

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ от 21 августа 2008 г. N 439н

ПРИКАЗ
от 21 августа 2008 г. N 439н