Приказ Минздрава РФ от 22.02.2019 N 89Н

"О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918Н"
Редакция от 22.02.2019 — Действует с 07.06.2019

Зарегистрировано в Минюсте России 24 мая 2019 г. N 54730


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 22 февраля 2019 г. N 89н

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. N 918Н

Приказываю:

Внести изменения в Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2013 г., регистрационный N 26483), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2014 г. N 171н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 апреля 2014 г., регистрационный N 32170), согласно приложению.

Министр
В.И. СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 22 февраля 2019 г. N 89н

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 15 НОЯБРЯ 2012 Г. N 918Н

1. В абзаце втором пункта 32 слова "сосудистый центр" заменить словами "региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом".

2. Пункт 8 приложения N 7 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом (далее - Порядок):

а) дополнить новым абзацем пятнадцатым следующего содержания:

"кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение);";

б) абзацы пятнадцатый и шестнадцатый считать абзацами шестнадцатым и семнадцатым.

3. В приложении N 8 к Порядку:

а) наименование дополнить словами ", кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)";

б) пункт 2 примечаний дополнить словами ", кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) - приложением N 31 к Порядку".

4. Наименование приложения N 9 к Порядку дополнить словами ", кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)".

5. В приложении N 14 к Порядку:

а) наименование изложить в следующей редакции:

"Правила организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом";

б) пункт 1 изложить в следующей редакции:

"1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом (далее - Центр).";

в) пункт 6 изложить в следующей редакции:

"6. В структуре Центра рекомендуется предусматривать:

кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение); отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.".

6. В приложении N 15 к Порядку:

а) наименование изложить в следующей редакции:

"Рекомендуемые штатные нормативы регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом";

б) пункт 1 изложить в следующей редакции:

" 1. Руководитель регионального сосудистого центра - врач-методист, врач-кардиолог, врач-сердечно-сосудистый хирург, врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению 1 ".

7. В приложении N 16 к Порядку:

а) наименование изложить в следующей редакции:

"Стандарт оснащения регионального сосудистого центра для больных с острым коронарным синдромом";

б) пункты 4 - 5 признать утратившими силу.

8. Дополнить Порядок приложениями N 30 - 32 следующего содержания:

"

Приложение N 30
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 918н

ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ПЕРВИЧНОГО СОСУДИСТОГО ОТДЕЛЕНИЯ)

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) (далее - Отделение).

2. Отделение является структурным подразделением медицинской организации и создается для оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - больные).

3. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, должна включать клинико-диагностическую лабораторию (с круглосуточной работой), отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, отделение лучевой диагностики, эндоскопический кабинет (отделение).

4. Отделение создается с палатой реанимации и интенсивной терапии с числом коек из расчета 1 койка на 4 койки Отделения.

5. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.

6. На должность заведующего Отделением назначается врач-кардиолог, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" <1> по специальности "кардиология".

<1> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июня 2017 г. N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 июля 2017 г., регистрационный N 47273)

7. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 31 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

8. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:

палаты круглосуточного пребывания больных;

палаты реанимации и интенсивной терапии;

кабинет заведующего Отделением;

ординаторскую для врачей;

кабинет ультразвуковой диагностики;

кабинет функциональной диагностики;

процедурный кабинет.

9. В Отделении рекомендуется предусматривать:

кабинет для дистанционной консультации больных с использованием информационных технологий (телемедицинских технологий, скайп-связи и другие), а также для дистанционного мониторирования электрокардиограмм;

помещение для осмотра больных;

комнату для хранения лекарственных средств и препаратов;

кабинет старшей медицинской сестры;

помещение для дежурных врачей;

помещение для медицинских работников со средним медицинским образованием;

перевязочную;

санитарные комнаты для больных;

санитарные комнаты для медицинских работников;

помещение сестры-хозяйки;

помещение для сбора грязного белья;

помещение для чистого белья;

буфетную, раздаточную;

комнату для хранения медицинского оборудования и иные помещения, необходимые для осуществления медицинской деятельности Отделением.

10. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 32 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом.

11. Отделение оказывает медицинскую помощь в плановой, экстренной и неотложной формах.

12. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (острый коронарный синдром и другие), доставленным бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

проведение медицинской реабилитации больных;

оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

лечение больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи;

разработка мер для повышения качества лечебно-диагностической работы в Отделении;

снижение больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний;

освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;

проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным;

иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

13. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных структурных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.

14. Медицинская организация, в составе которой создано Отделение, проводит: электрокардиографические исследования; электрическую и медикаментозную кардиоверсию; тромболитическую терапию; дефибрилляцию сердца; катетеризацию периферических и центральных вен; установку временной электрокардиостимуляции; внутриаортальную баллонную контрпульсацию (только для отделений, выполняющих инвазивные диагностические и лечебные процедуры и имеющих рядом кардиохирургические отделения); искусственную вентиляцию легких; эхокардиографию; чреспищеводную эхокардиографию; суточное мониторирование электрокардиограммы, артериального давления, частоты дыхания и насыщения кислородом крови больного; определение маркеров некроза миокарда; измерение основных показателей центральной гемодинамики; катетеризацию мочевого пузыря и мониторинг диуреза; рентгенографию органов грудной клетки; экстренное оповещение (сигнализацию) из палат на пост медицинской сестры; аппаратную искусственную вентиляцию легких; ультразвуковое исследование сердца и сосудов; чреспищеводное электрофизиологическое исследование; терапию кислородом у постели больного, а также другие медицинские вмешательства, необходимые для диагностики острого коронарного синдрома и связанных с ним состояний и лечения пациентов.

15. При выявлении показаний для планового проведения рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в другую медицинскую организацию, в структуре которой имеются соответствующие структурные подразделения.

16. При выявлении показаний к проведению неотложных рентгенэндоваскулярных и кардиохирургических вмешательств больной в экстренном порядке направляется в соответствующие структурные подразделения данной медицинской организации, а при их отсутствии - в соответствующие структурные подразделения другой медицинской организации.

Приложение N 31
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 918н

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ПЕРВИЧНОГО СОСУДИСТОГО ОТДЕЛЕНИЯ) <1>

<1> Рекомендуемые штатные нормативы кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения) не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

N п/п Наименование должности Количество должностей (из расчета на 30 коек)
1. Заведующий отделением - врач-кардиолог 1
2. Врач-кардиолог 1 на 15 коек и 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
3. Медицинская сестра палатная (постовая) 1 на 15 коек и 4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
4. Медицинская сестра процедурной 2
5. Медицинская сестра перевязочной 1
6. Старшая медицинская сестра 1
7. Сестра-хозяйка 1
8. Врач-анестезиолог-реаниматолог 5,14 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы)
9. Медицинская сестра-анестезист 7,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы)
10. Младшая медицинская сестра по уходу за больными 4,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии (для обеспечения круглосуточной работы)
11. Санитар 4,75 на 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии
12. Врач ультразвуковой диагностики <2> 1
13. Врач функциональной диагностики <2> 1
14. Медицинская сестра <2> 1 на 1 должность врача функциональной диагностики
15. Врач по лечебной физкультуре <2> 0,25
16. Инструктор по лечебной физкультуре <2> 0,25
17. Медицинский психолог <2> 0,25

<2> Рекомендуется для применения в медицинской организации, имеющей в своем составе кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичное сосудистое отделение).

Приложение N 32
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 918н

СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С ПАЛАТОЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ПЕРВИЧНОГО СОСУДИСТОГО ОТДЕЛЕНИЯ)

N п/п Наименование оснащения Количество, шт. (из расчета на 30 коек отделения и 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии)
1. Многофункциональное устройство с функциями копирования, печати и сканирования 1
2. Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером 1 на рабочее место
3. Функциональные кровати с возможностью быстрой доставки на них больных в палату интенсивной терапии и проведения на них закрытого массажа сердца <*> 15
4. Электрокардиограф 2
5. Временный электрокардиостимулятор 2
6. Аппарат холтеровского мониторирования сердечного ритма 1 на 5 коек
7. Ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов (передвижной) 1
8. Система централизованной подачи кислорода к каждой койке 1
9. Система экстренного оповещения из палат от каждой койки на пост медицинской сестры 1
10. Автоматические дозаторы лекарственных средств 2 на 1 койку
11. Функциональные кровати (для палат интенсивной терапии) с прикроватными столиками по числу коек палаты реанимации и интенсивной терапии
12. Противопролежневые матрасы 1 на 3 койки
13. Прикроватные мониторы с центральным пультом и регистрацией электрокардиограммы, артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, насыщение гемоглобина кислородом, температуры тела; с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленное время на каждую койку
14. Портативный электрокардиограф 1 на 6 коек
15. Аппаратура для исследований основных показателей гемодинамики 1 на 6 коек
16. Электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца 1 на 3 койки
17. Аппарат для вспомогательного кровообращения 1 на 9 коек
18. Централизованная система подводки медицинских газов к каждой койке
19. Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром 1 на 3 койки
20. Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания 1 на 6 коек
21. Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации 1 на 3 койки
22. Портативный дыхательный аппарат для транспортировки 1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии
23. Наборы для катетеризации магистральных сосудов однократного пользования 100 наборов на 1 койку на год
24. Набор для интубации трахеи 2 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии
25. Инфузоматы 1 на койку
26. Тонометры прикроватные 1 на койку
27. Передвижной рентгеновский аппарат 1 на 1 палату интенсивной терапии
28. Глюкометр 1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии
29. Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств 1 на 1 палату интенсивной терапии
30. Блок электрических розеток с заземлением (не менее 8), в том числе для питания энергоемких приборов 1 на 1 койку
31. Мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств 1 на 1 палату реанимации и интенсивной терапии
32. Система быстрого оповещения и реагирования 1 на медицинскую организацию
33. Аппарат суточного мониторирования артериального давления 1 на 10 коек
34. Передвижной рентгеновский аппарат 1
35. Ингалятор аэрозольный компрессионный (небулайзер) портативный 2
36. Аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения портативный 1
37. Аппарат экспресс определения кардиомаркеров портативный 1
38. Шкаф для лекарственных препаратов, не являющихся наркотическими и психотропными лекарственными препаратами 1
39. Сейф для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов 1

<*> Не менее 50% коечного фонда отделения.".