Приказ Минюста РФ от 01.10.2018 N 201

"Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния"
Редакция от 02.08.2019 — Действует с 27.08.2019
Показать изменения

Зарегистрировано в Минюсте России 2 октября 2018 г. N 52300


МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 1 октября 2018 г. N 201

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ И ПРАВИЛ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

(в ред. Приказа Минюста РФ от 02.08.2019 N 157)

В соответствии с пунктом 4 статьи 6 Федерального закона от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553, N 28, ст. 2889, N 50, ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. 1), ст. 25; 2006, N 1, ст. 10, N 31 (ч. 1), ст. 3420; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606, N 51, ст. 6154, N 52 (ч. 1), ст. 6441; 2010, N 15, ст. 1748, N 31, ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880, N 49 (ч. 5), ст. 7056, N 50, ст. 7342; 2012, N 24, ст. 3068, N 31, ст. 4322, N 47, ст. 6394; 2013, N 19, ст. 2326, ст. 2331, N 30 (ч. 1), ст. 4075, N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1544, N 19, ст. 2322, N 26 (ч. 1), ст. 3371; 2015, N 1 (ч. 1), ст. 70, N 48 (ч. 1), ст. 6724; 2016, N 14, ст. 1909, N 26 (ч. 1), ст. 3888, N 27 (ч. 2), ст. 4294; 2017, N 18, ст. 2671; N 25, ст. 3596; 2018, N 1 (ч. 1), ст. 22, ст. 56) и Положением о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 13 октября 2004 г. N 1313 "Вопросы Министерства юстиции Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 42, ст. 4108; 2005, N 44, ст. 4535, N 52 (ч. 3), ст. 5690; 2006, N 12, ст. 1284, N 19, ст. 2070, N 23, ст. 2452, N 38, ст. 3975, N 39, ст. 4039; 2007, N 13, ст. 1530, N 20, ст. 2390; 2008, N 10 (ч. 2), ст. 909, N 29 (ч. 1), ст. 3473, N 43, ст. 4921; 2010, N 4, ст. 368, N 19, ст. 2300; 2011, N 21, ст. 2927, ст. 2930, N 29, ст. 4420; 2012, N 8, ст. 990, N 18, ст. 2166, N 22, ст. 2759, N 38, ст. 5070, N 47, ст. 6459, N 53 (ч. 2), ст. 7866; 2013, N 26, ст. 3314, N 49 (ч. 7), ст. 6396, N 52 (ч. 2), ст. 7137; 2014, N 26 (ч. 2), ст. 3515, N 50, ст. 7054; 2015, N 14, ст. 2108, N 19, ст. 2806, N 37, ст. 5130; 2016, N 1 (ч. 2), ст. 207, ст. 211, N 19, ст. 2672, N 51, ст. 7357; 2017, N 16, ст. 2397, N 17, ст. 2549) N 49, ст. 7444; 2018, N 8, ст. 1192, N 16 (ч. 1), ст. 2345, N 23, ст. 3261), приказываю:

1. Утвердить:

формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 1);

Правила заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (приложение N 2).

2. Настоящий приказ вступает в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации, предусматривающего признание утратившим силу пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. N 1274 "Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния".

Министр
А.В. КОНОВАЛОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 1 октября 2018 г. N 201

ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

(в ред. Приказа Минюста РФ от 02.08.2019 N 157)

Форма N 1

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта о рождении   (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
N __________________________________    
от "___" ___________________ 20__ г.   (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

(заполняется родителями ребенка, состоящими в браке на момент рождения ребенка)

Просим:    
произвести государственную регистрацию рождения ребенка:  
пол (отметить знаком V): мужской  
  женский  
дата рождения "___" ___________________ 20__ г.;  
присвоить ребенку:    
фамилию    
имя    
отчество    
указать место рождения ребенка <1>    
     

Сведения о родителях:

  Мать     Отец  
Фамилия          
Имя          
Отчество          
Дата рождения "___" _____________ ______ г.   "___" _______________ ______ г.  
Место рождения          
         
Гражданство          
Национальность          
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка (отметить знаком V) внести в свидетельство   внести в свидетельство  
не вносить в свидетельство   не вносить в свидетельство  
Место жительства          
Документ, удостоверяющий личность            
  (наименование)     (наименование)  
  серия _________________ N _____________________,     серия _________________ N _____________________,  
           
  (наименование органа, выдавшего документ)     (наименование органа, выдавшего документ)  
           
    ,     ,
           
  (дата выдачи)     (дата выдачи)  
Основание для внесения сведений об отце:  
свидетельство о заключении брака  
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
запись акта N __________________________ от "___" ________________ _______ г.  
   
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о рождении  
  (наименование органа, выдавшего документ)
серия _______ N __________________________ от "___" ______________ _____ г.,  
заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи от "___" ______________ _____ г.,
   
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
решение суда об установлении факта рождения от "___" ______________ _____ г.,  
  (наименование суда)
С заявлением о рождении нашего ребенка уполномочен обратиться <2>:  
   
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
   
(адрес места жительства уполномоченного лица)
  серия _________ N ____________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)  
  ________________________________________________________________.
(наименование органа, выдавшего документ) (дата выдачи)

       
(подпись отца)   (подпись матери)   (подпись уполномоченного лица)
"___" __________________ 20__ г.        

<1> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

<2> Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 2

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________    
     
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта о рождении   (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
N __________________________________    
от "___" ___________________ 20__ г.   (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

(заполняется в случае, если мать не состоит в браке с отцом ребенка и отцовство в отношении ребенка не установлено)

Прошу:    
произвести государственную регистрацию рождения ребенка:  
пол (отметить знаком V): мужской  
  женский  
дата рождения "___" ___________________ 20__ г.;  
присвоить ребенку:    
фамилию    
имя    
отчество   ;
указать место рождения ребенка <1>    
     

Сообщаю о себе следующие сведения:

Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___" _____________ ______ г.  
Место рождения    
   
Гражданство    
Национальность    
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка (отметить знаком V) внести в свидетельство  
не вносить в свидетельство  
Место жительства    
Документ, удостоверяющий личность      
  (наименование)  
  серия _________________ N _____________________, ___________________________  
     
  (наименование органа, выдавшего документ)  
     
    ,
     
  (дата выдачи)  

Сведения об отце ребенка (отметить знаком V):  
внести  
Сведения об отце:  
фамилия (указывается по фамилии матери)  
имя  
отчество  
не вносить  
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о рождении  
  (наименование органа, выдавшего документ)
серия _______ N _____________________ от "___" ______________ _____ г.,  
заявление лица, присутствовавшего во время родов, о рождении ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи от "___" ______________ _____ г.,
   
(фамилия, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже)
решение суда об установлении факта рождения от "___" ______________ _____ г.,
   
  (наименование суда)
С заявлением о рождении моего ребенка уполномочен обратиться <2>:  
   
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
   
(адрес места жительства уполномоченного лица)
  серия _________ N ____________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)  
  ________________________________________________________________.
(наименование органа, выдавшего документ) (дата выдачи)

"___" __________________ 20__ г.        
    (подпись матери)   (подпись уполномоченного лица)

<1> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

<2> Заполняется в случаях, когда регистрация рождения осуществляется уполномоченным лицом в соответствии с пунктом 2 статьи 16 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 3

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
     
Запись акта о рождении   (фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, достигшего совершеннолетия, или заинтересованного лица)
N __________________________________    
от "___" ___________________ 20__ г.   (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

(заполняется родителями (родителем) ребенка, ребенком, достигшим совершеннолетия, заинтересованным лицом)

Просим (прошу):    
произвести государственную регистрацию рождения ребенка, достигшего совершеннолетия  
пол (отметить знаком V): мужской  
  женский  
дата рождения "___" ___________________ 20__ г.;  
присвоить ребенку:    
фамилию    
имя    
отчество   ;
указать место рождения ребенка <1>    
     

Сведения о родителях:

  Мать     Отец  
Фамилия          
Имя          
Отчество          
Дата рождения "___" _____________ ______ г.   "___" _______________ ______ г.  
Место рождения          
         
Гражданство          
Национальность          
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка (отметить знаком V) внести в свидетельство   внести в свидетельство  
не вносить в свидетельство   не вносить в свидетельство  
Место жительства          
             
Документ, удостоверяющий личность            
  (наименование)     (наименование)  
  серия _________________ N _____________________,     серия _________________ N _____________________,  
           
  (наименование органа, выдавшего документ)     (наименование органа, выдавшего документ)  
           
    ,     ,
           
  (дата выдачи)     (дата выдачи)  
Основание для внесения сведений об отце (отметить знаком V и указать реквизиты записи):  
свидетельство о заключении брака  
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
запись акта N ____________________________ от "___" ________________ _______ г.  
   
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о рождении  
  (наименование органа, выдавшего документ)
серия _______ N ____________________________ от "___" ______________ _____ г.,  
решение суда об установлении факта рождения от "___" ______________ _____ г.,  
  (наименование суда)

       
(подпись отца)   (подпись матери)   (подпись ребенка, достигшего совершеннолетия, или заинтересованного лица)

<1> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 4

Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
     
     
     
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта о рождении   (должность)
N __________________________________    
от "___" ___________________ 20__ г.   (наименование медицинской организации)
     
    (место нахождения)
     
    (наименование документа, удостоверяющего личность)
    серия ___________ N ____________________,
     
    (наименование органа, выдавшего документ)
     
    (дата выдачи)
     
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ <1>

(заполняется сотрудником медицинской организации в отношении мертворожденного ребенка или ребенка, умершего на первой неделе жизни)

Прошу:    
произвести государственную регистрацию рождения ребенка (отметить знаком V):  
родившегося мертвым    
умершего на первой неделе жизни    
пол (отметить знаком V): мужской  
  женский  
дата рождения "___" ___________________ 20__ г.;  
присвоить ребенку (отметить знаком V и указать соответствующие сведения):  
в отношении ребенка, родившегося мертвым:  
фамилию    
в отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни:  
фамилию    
имя    
отчество   ;
указать место рождения ребенка <2>    

Сведения о родителях:

  Мать     Отец  
Фамилия          
Имя          
Отчество          
Дата рождения "___" _____________ ______ г.   "___" _______________ ______ г.  
Место рождения          
         
Гражданство          
Национальность          
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка (отметить знаком V) внести в свидетельство   внести в свидетельство  
не вносить в свидетельство   не вносить в свидетельство  
Место жительства          
Документ, удостоверяющий личность            
  (наименование)     (наименование)  
  серия _________________ N _____________________,     серия _________________ N _____________________,  
           
  (наименование органа, выдавшего документ)     (наименование органа, выдавшего документ)  
           
    ,     ,
           
  (дата выдачи)     (дата выдачи)  
Основание для внесения сведений об отце:  
свидетельство о заключении брака  
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
запись акта N ____________________________ от "___" ________________ _______ г.  
   
Основание для государственной регистрации рождения (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о перинатальной смерти  
  (наименование органа, выдавшего документ)
серия _______ N ____________________________ от "___" ______________ _____ г.,  
медицинское свидетельство о рождении  
  (наименование органа, выдавшего документ)
серия _______ N ____________________________ от "___" ______________ _____ г.,  
   
Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от "___" _____________ 20__ г.,
   
  (наименование органа, выдавшего документ)
"___" ________________ 20___ г.    
    (подпись)

<1> Заполняется в соответствии с пунктом 3 статьи 20 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

<2> Заполняется в случае, если родители (один из родителей) проживают в сельском поселении и по их желанию вместо фактического места рождения ребенка указывается место жительства родителей (одного из родителей) в соответствии с пунктом 2 статьи 15 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 5

Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
     
     
     
    (фамилия, имя, отчество (при наличии))
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта о рождении   (должность)
N __________________________________    
от "___" ___________________ 20__ г.   (наименование органа внутренних дел, органа опеки и попечительства, медицинской организации, воспитательной организации либо организации социального обслуживания)
     
    (место нахождения)
     
    (наименование документа, удостоверяющего личность)
    серия ___________ N ____________________,
     
    (наименование органа, выдавшего документ)
     
    (дата выдачи)
     
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ РЕБЕНКА НАЙДЕННОГО (ПОДКИНУТОГО), ОСТАВЛЕННОГО МАТЕРЬЮ <1>

(заполняется сотрудником внутренних дел, органа опеки и попечительства либо медицинской организации, воспитательной организации, организации социального обслуживания, в которую помещен ребенок)

Прошу:    
произвести государственную регистрацию рождения ребенка (отметить знаком V и указать соответствующие сведения):  
пол (отметить знаком V): мужской  
  женский  
найденного (подкинутого), обнаруженного "___" _______________ 20__ г.,  
     
(место обнаружения)  
указать следующие сведения о ребенке в записи акта о рождении:  
фамилию    
имя    
отчество    
дату рождения "___" ___________________ 20__ г.;  
Сведения о родителях неизвестны.    
Прилагаю документ, выданный медицинской организацией и подтверждающий возраст и пол ребенка, а также документ об обнаружении ребенка, выданный (отметить знаком V):
органом внутренних дел органом опеки и попечительства  
оставленного матерью в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую мать обратилась после родов без предъявления документа, удостоверяющего ее личность, родившегося "___" _____________ 20__ г.
присвоить ребенку:    
фамилию    
имя    
отчество    
оставленного матерью в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую мать обратилась после родов с предъявлением документа, удостоверяющего ее личность, родившегося "___" _____________ 20__ г.
присвоить ребенку:
фамилию    
имя    
отчество    
Сведения о родителях в запись акта о рождении не вносить. К заявлению прилагаю акт об оставлении ребенка от "___" ____________ _____ г.;
присвоить ребенку:    
фамилию   ;
имя    
отчество    

Сведения о родителях:

  Мать     Отец  
Фамилия          
Имя          
Отчество          
Дата рождения "___" _____________ ______ г.   "___" _______________ ______ г.  
Место рождения          
         
Гражданство          
Национальность          
Внесение сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении ребенка (отметить знаком V) внести в свидетельство   внести в свидетельство  
не вносить в свидетельство   не вносить в свидетельство  
Место жительства          
Документ, удостоверяющий личность            
  (наименование)     (наименование)  
  серия _________________ N _____________________,     серия _________________ N _____________________,  
           
  (наименование органа, выдавшего документ)     (наименование органа, выдавшего документ)  
           
    ,     ,
           
  (дата выдачи)     (дата выдачи)  
Основание для внесения сведений об отце:  
свидетельство о заключении брака  
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
запись акта N ___________________________ от "___" ________________ _______ г.  
   
Основание для государственной регистрации рождения:
медицинское свидетельство о рождении  
  (наименование органа, выдавшего документ)
серия _______ N ____________________________ от "___" ______________ _____ г.  
Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от "___" ____________ 20___ г.,
   
  (наименование органа, выдавшего документ)

"___" ________________ 20___ г.    
    (подпись)

<1> Заполняется в случаях, предусмотренных статьями 19, 19.1 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 6

 
  (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
   
   
   
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
   
  (место жительства)
   
  (наименование документа, удостоверяющего личность)
  серия ___________ N ____________________,
   
  (наименование органа, выдавшего документ)
   
  (дата выдачи)
   
  (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

(заполняется лицом, присутствовавшим во время родов - при родах вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи)

Подтверждаю, что в моем присутствии    
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)  
родила живорожденного ребенка вне медицинской организации и без оказания медицинской помощи.  
Сообщаю следующие сведения о рождении ребенка:    
пол (отметить знаком V): мужской  
  женский  
дата и время рождения "___" _______________ 20___ г., _____ часов,  
адрес (название местности)    
    .
Количество родившихся детей   .
В случае рождения двойни или более детей указать последовательность рождения детей (первый, второй, третий и т.д.) ________.
С положением статьи 14 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" о том, что настоящее заявление является основанием для государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а).

"___" ________________ 20___ г.    
    (подпись)

Форма N 7

Заявление поступило:   Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "___" ___________________ 20___ г. в __ ч. __ мин.
личный прием   Дата перенесена на "___" ___________________ 20___ г. в __ ч. __ мин.
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг   (фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись должностного лица)
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
     
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Запись акта о заключении брака  
N __________________________________   (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
от "___" ___________________ 20__ г.    
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

(заполняется лицами, вступающими в брак)

Просим произвести государственную регистрацию заключения брака.

Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

Сведения о лицах, вступающих в брак:

Он Она
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения "___" _______________ _____ г. "___" _______________ _____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование (отметить знаком V) Профессиональное: высшее
неполное высшее среднее
начальное
Общее: среднее (полное)
основное начальное
Не имею
Профессиональное: высшее
неполное высшее среднее
начальное
Общее: среднее (полное)
основное начальное
Не имею
(в ред. Приказа Минюста РФ от 02.08.2019 N 157)
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________________________
(наименование)
серия ______ N ______________,
____________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________
____________________________________________________________,
____________________________________________________________
(дата выдачи)
____________________________________________________________
(наименование)
серия ______ N ______________,
____________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________
____________________________________________________________,
____________________________________________________________
(дата выдачи)
Семейное положение до вступления в брак (отметить знаком V) в браке не состоял
разведен
вдовец
в браке не состояла
разведена
вдова
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V и указать реквизиты документа) свидетельство о расторжении брака
свидетельство о смерти
Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:
свидетельство о расторжении брака
свидетельство о смерти
Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:
____________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
N ______________________
от "___" _____________ _____ г.
____________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
N _______________________
от "___" ______________ _____ г.
иной документ
N ______________________
от "___" ______________ _______ г.,
иной документ
N ______________________
от "___" ______________ ______ г.,
____________________________________________________________
(наименование органа)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
(наименование органа)
____________________________________________________________

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________

Просим после заключения брака присвоить фамилии:

мужу ___________________________________________________________________

жене ___________________________________________________________________

   
(подпись его)   (подпись ее)
"___" _______________ 20___ г.    

Форма N 8

Заявление поступило:   Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "___" ___________________ 20___ г. в __ ч. __ мин.
личный прием    
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
     
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Запись акта о заключении брака    
N __________________________________    
от "___" ___________________ 20__ г.   (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

(заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим возможности лично обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи заявления о заключении брака)

Прошу произвести государственную регистрацию заключения брака в порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 26 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Подтверждаю добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14Семейного кодекса Российской Федерации.

Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак:

о лице, с которым заключается брак:

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "___" _______________ _______ г.

о себе:

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения "___" _______________ _______ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование
(отметить знаком V)
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное
Общее: среднее (полное) основное начальное
Не имею образования
(в ред. Приказа Минюста РФ от 02.08.2019 N 157)
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________________________________________________________________________________
(наименование)
серия ________ N _________________
_______________________________________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________________________
(дата выдачи)
Семейное положение до вступления в брак
(отметить знаком V)
в браке не состоял(а) разведен(а) вдовец (вдова)
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
свидетельство о расторжении брака  
свидетельство о смерти  
   
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
запись акта N ________________________ от "____" ____________________ _____ г.  
иной документ N ___________________ от "____" ____________________ _____ г.,  
   
(наименование органа)
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________________________  
Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию ______________________________________  

"___" _______________ 20___ г.    
    (подпись)

Форма N 9

Заявление поступило:   Государственная регистрация расторжения брака по согласованию с лицами, расторгающими брак, назначена на "___" ___________________ 20___ г.
личный прием    
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________   (фамилия, имя, отчество (при наличии) супруга)
     
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   (фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги)
Запись акта о расторжении брака    
N ________________________________   (контактный телефон)
от "___" ___________________ 20___ г.    

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ

(заполняется супругами, расторгающими брак)

Просим произвести государственную регистрацию расторжения брака в соответствии со статьей 33 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Подтверждаем взаимное согласие на расторжение брака и отсутствие у нас общих детей, не достигших совершеннолетия.

Сведения о лицах, расторгающих брак:

Он Она
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения "___" _______________ _____ г. "___" _______________ _____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование (отметить знаком V) Профессиональное: высшее
неполное высшее среднее
начальное
Общее: среднее (полное)
основное начальное
Не имею
Профессиональное: высшее
неполное высшее среднее
начальное
Общее: среднее (полное)
основное начальное
Не имею
(в ред. Приказа Минюста РФ от 02.08.2019 N 157)
В каком браке состоял(а) (первом, повторном)    
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________________________
(наименование)
серия ________ N _______________,
____________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________
____________________________________________________________,
____________________________________________________________
(дата выдачи)
____________________________________________________________
(наименование)
серия ________ N _______________,
____________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________
____________________________________________________________,
____________________________________________________________
(дата выдачи)

Реквизиты записи акта о заключении брака:  
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
запись акта N ________________________ от "___" __________________ ______ г.
Просим после расторжения брака присвоить фамилии:
ему  
ей  
   
(подпись его)   (подпись ее)
"___" _______________ 20___ г.    

Форма N 10

Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,   Государственная регистрация расторжения брака назначена на "___" ______________ 20___ г.
рег. N ______________________________    
     
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта о расторжении брака   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
N ________________________________    
от "___" ___________________ 20__ г.   (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
   
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА ПО ВЗАИМНОМУ СОГЛАСИЮ СУПРУГОВ

(заполняется одним из супругов, расторгающих брак, не имеющим возможности лично обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния для подачи совместного заявления о расторжении брака)

Прошу:

произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном пунктом 3 статьи 33 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Подтверждаю согласие на расторжение брака и отсутствие общих детей, не достигших совершеннолетия.

Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:

о супруге:

Фамилия  
Имя  
Отчество  

о себе:

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения "___" _______________ _______ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование
(отметить знаком V)
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное
Общее: среднее (полное) основное начальное
Не имею образования
(в ред. Приказа Минюста РФ от 02.08.2019 N 157)
В каком браке состоял(а) (первом, повторном)  
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________________________________________________________________________________
(наименование)
серия ________ N _________________
_______________________________________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________________________
(дата выдачи)
Реквизиты записи акта о заключении брака:  
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
запись акта N ________________________ от "___" __________________ ______ г.  
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию  

"___" _______________ 20___ г.    
    (подпись)

Форма N 11

Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,   Государственная регистрация расторжения брака назначена на "___" ______________ 20___ г.
рег. N ______________________________    
     
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта о расторжении брака   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
N ________________________________    
от "___" ___________________ 20__ г.   (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
     
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

(заполняется одним из супругов, расторгающих брак, в случае, если другой супруг признан судом безвестно отсутствующим, недееспособным либо осужден за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет)

Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:

Он Она
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения "___" _______________ _____ г. "___" _______________ _____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование (отметить знаком V) Профессиональное: высшее
неполное высшее среднее
начальное
Общее: среднее (полное)
основное начальное
Не имею
Профессиональное: высшее
неполное высшее среднее
начальное
Общее: среднее (полное)
основное начальное
Не имею
(в ред. Приказа Минюста РФ от 02.08.2019 N 157)
В каком браке состоял(а) <1> (первом, повторном)    
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия <1>    
Место жительства <2>
Документ, удостоверяющий личность <1> ____________________________________________________________
(наименование)
серия ______ N ______________,
____________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________
____________________________________________________________,
____________________________________________________________
(дата выдачи)
____________________________________________________________
(наименование)
серия ______ N ______________,
____________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________
____________________________________________________________,
____________________________________________________________
(дата выдачи)
Реквизиты записи акта о заключении брака:  
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
запись акта N ________________________ от "___" __________________ ______ г.  
Основание для расторжения брака (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
решение суда о признании супруга безвестно отсутствующим  
решение суда о признании супруга недееспособным  
приговор суда о лишении супруга свободы на срок ____________  
от "____" __________________ 20__ г.,  
  (наименование суда)
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию  
Сведения для направления извещения о принятии заявления о расторжении брака <3> (отметить знаком V и указать соответствующие сведения):
наименование и почтовый адрес исправительного учреждения по месту нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы
   
фамилия, имя, отчество и почтовый адрес опекуна недееспособного супруга  
   
фамилия, имя, отчество и почтовый адрес управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга
   
наименование и почтовый адрес органа опеки и попечительства при отсутствии опекуна недееспособного супруга/управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга
   

"___" _______________ 20___ г.    
    (подпись)

<1> Заполняется соответствующая графа в отношении заявителя.

<2> В отношении другого супруга, признанного безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.

<3> Заполняются в соответствии с пунктом 4 статьи 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 12

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________   (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
     
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта о расторжении брака    
N __________________________________   (контактный телефон)
от "___" ___________________ 20__ г.    

ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

(заполняется бывшими супругами (одним из супругов) в случае расторжения брака в судебном порядке)

Просим (прошу) произвести государственную регистрацию расторжения брака в порядке, предусмотренном статьей 35 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Сведения о лицах, расторгающих брак:

Он Она
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения "___" _______________ _____ г. "___" _______________ _____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование (отметить знаком V) Профессиональное: высшее
неполное высшее среднее
начальное
Общее: среднее (полное)
основное начальное
Не имею
Профессиональное: высшее
неполное высшее среднее
начальное
Общее: среднее (полное)
основное начальное
Не имею
(в ред. Приказа Минюста РФ от 02.08.2019 N 157)
В каком браке состоял(а) (первом, повторном)    
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия    
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность <1> ____________________________________________________________
(наименование)
серия ______ N ______________,
____________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________
____________________________________________________________,
____________________________________________________________
(дата выдачи)
____________________________________________________________
(наименование)
серия ______ N ______________,
____________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________
____________________________________________________________,
____________________________________________________________
(дата выдачи)
Реквизиты записи акта о заключении брака:  
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
запись акта N ________________ от "___" __________________ ______ г.
Основание для государственной регистрации расторжения брака:
решение суда о расторжении брака
от "___" ___________________ ______ г., (наименование суда)
решение мирового судьи от "___" _______________ ______ г.,  
  (наименование судебного участка)
Просим(шу) после расторжения брака присвоить фамилии(ию) <1>:
ему  
ей  
С заявлением о расторжении брака уполномочен обратиться <2>:  
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
   
(адрес места жительства уполномоченного лица)
  серия ___________ N ____________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)  
   
(наименование органа, выдавшего документ)
   
(дата выдачи)  

       
(подпись его)   (подпись ее)   (подпись уполномоченного лица)
"___" ____________ 20___ г.        

<1> Заполняется соответствующая строка в отношении заявителя.

<2> Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 35 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 13

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________    
     
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта о расторжении брака    
N __________________________________   (контактный телефон)
от "___" ___________________ 20__ г.    

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ О БЫВШЕМ СУПРУГЕ В РАНЕЕ СОСТАВЛЕННУЮ ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА И (ИЛИ) О ВЫДАЧЕ ПЕРВИЧНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

(заполняется бывшим супругом, в отношении которого и в отсутствие которого была произведена государственная регистрация расторжения брака)

Прошу (отметить знаком V):    
дополнить запись акта о расторжении брака сведениями обо мне и выдать первичное свидетельство о расторжении брака  
дополнить запись акта о расторжении брака сведениями обо мне и выдать первичное свидетельство о расторжении брака  
выдать первичное свидетельство о расторжении брака  
Государственная регистрация расторжения брака произведена в мое отсутствие.  
Сообщаю следующие сведения о государственной регистрации расторжении брака:  
фамилия <1>    
имя <1>    
отчество <1>    
Запись акта о расторжении брака <2> N ________ от "___" _____________ 20 ___ г.,  
     
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
основание государственной регистрации расторжения брака (отметить знаком V):  
заявление о расторжении брака по взаимному согласию супругов (статья 33 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния")
заявление одного из супругов (статья 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния")  
решение суда о расторжении брака (статья 35 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния")

о себе:

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения "___" _______________ _______ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование
(отметить знаком V)
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное
Общее: среднее (полное) основное начальное
Не имею образования
(в ред. Приказа Минюста РФ от 02.08.2019 N 157)
В каком браке состоял(а) (первом, повторном)  
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия  
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________________________________________________________________________________
(наименование)
серия ________ N _________________
_______________________________________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________________________
(дата выдачи)
Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию  
С заявлением уполномочен обратиться <3>:  
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
   
(адрес места жительства уполномоченного лица)
  серия ________ N _______________,
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)  
   
(наименование органа, выдавшего документ)
   
(дата выдачи)  
Документ прошу выслать в  
  (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)

"___" ______________ 20___ г.        
    (подпись бывшего супруга (заявителя))   (подпись уполномоченного лица)

<1> Указываются сведения о другом бывшем супруге.

<2> Заполняется при наличии сведений.

<3> Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 3 статьи 33, статьей 34 и пунктом 2 статьи 35 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 14

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,   (фамилия, имя, отчество (при наличии) усыновителя)
рег. N ______________________________    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) усыновительницы)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта об усыновлении (удочерении)    
N __________________________________   (контактный телефон)
от "___" ___________________ 20__ г.    

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) <1>

(заполняется усыновителями(ем) ребенка)

Просим(прошу) произвести государственную регистрацию усыновления ребенка.  
Сведения о ребенке до усыновления:    
фамилия    
имя    
отчество    
дата рождения "___" _____________ 20___ г.  
место рождения    
запись акта о рождении N ______________ от "___" ______________ 20___ г.,  
     
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация рождения)  
Сведения о ребенке после усыновления <2>:    
фамилия    
имя    
отчество    
дата рождения "___" _______________ 20___ г.  
место рождения    

Сведения об усыновителях(ле):

Он Она
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения "___" _______________ _____ г. "___" _______________ _____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________________________
(наименование)
серия ______ N ______________,
____________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________
____________________________________________________________,
____________________________________________________________
(дата выдачи)
____________________________________________________________
(наименование)
серия ______ N ______________,
____________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________
____________________________________________________________,
____________________________________________________________
(дата выдачи)
Реквизиты записи акта о заключении брака:  
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
запись акта N ________________________ от "___" __________________ ______ г.  
Реквизиты решения суда об усыновлении ребенка:  
решение суда от "__" _____________ _____ г.,  
  (наименование суда)
Внесение усыновителей (усыновителя) в качестве родителей (родителя) ребенка (отметить знаком V) <2>:
внести сведения об усыновителе в качестве отца ребенка  
внести сведения об усыновительнице в качестве матери ребенка  
С заявлением о расторжении брака уполномочен обратиться <3>:  
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)
   
(адрес места жительства уполномоченного лица)
  серия __________ N __________________,
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)  
   
(наименование органа, выдавшего документ)
   
(дата выдачи)  

       
(подпись усыновителя)   (подпись усыновительницы)   (подпись уполномоченного лица)
"___" ______________ 20___ г.        

<1> Далее - усыновление.

<2> Сведения вносятся в соответствии с решением суда об усыновлении ребенка.

<3> Заполняется в случае, предусмотренном пунктом 1 статьи 41 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 15

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта об установлении отцовства   (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
N __________________________________    
от "___" ___________________ 20___ г.   (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

(заполняется отцом и матерью ребенка, не состоящими в браке между собой на момент рождения ребенка)

Я,   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)  
признаю себя отцом ребенка:    
фамилия <1>    
имя <1>    
отчество <1>    
пол (отметить знаком V):    
  мужской  
  женский  
дата рождения "___" ______________ 20___ г.  
место рождения    
запись акта о рождении N ____________________ от "___" _________________ _______ г.,  
     
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
фамилия матери <2>    
имя матери <2>    
отчество матери <2>    
     
Я <3>,   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка)  
мать ребенка:    
фамилия <1>    
имя <1>    
отчество <1>    
Подтверждаю, что    
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)  
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
Просим после установления отцовства присвоить ребенку:  
фамилию    
имя    
отчество    

Сведения о родителях:

  Отец     Мать <3>  
Фамилия          
Имя          
Отчество          
Дата рождения "___" _____________ ______ г.   "___" _______________ ______ г.  
Место рождения          
         
Гражданство          
Национальность          
Место жительства          
             
Документ, удостоверяющий личность            
  (наименование)     (наименование)  
  серия _________________ N _____________________,     серия _________________ N _____________________,  
           
  (наименование органа, выдавшего документ)     (наименование органа, выдавшего документ)  
           
    ,     ,
           
  (дата выдачи)     (дата выдачи)  

Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка):
   
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
запись акта N ____________________________________ от "___" ________________ _______ г.  
   
Я, ______________________________________________________________________________________,  
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, достигшего совершеннолетия)  
родившийся "___" _____________ _______ г., согласен на установление отцовства <4>.  

"___" ________________ _______ г.    
    (подпись)
     
(подпись отца)   (подпись матери)
"___" ________________ 20____ г.    

<1> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.

<2> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.

<3> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства.

<4> Заполняется в соответствии со статьей 52 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.

Форма N 16

Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
     
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта об установлении отцовства    
N _______________________________   (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
от "____" ___________________ 20___ г.    
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

(заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка и не имеющим возможности лично обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи заявления об установлении отцовства)

Я,   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)  
признаю себя отцом ребенка:    
фамилия <1>    
имя <1>    
отчество <1>    
пол (отметить знаком V): мужской  
  женский  
дата рождения "___" ______________ 20___ г.  
место рождения    
запись акта о рождении N ____________________ от "___" _________________ _______ г.,  
     
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
фамилия матери <2>    
имя матери <2>    
отчество матери <2>    
Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:  
фамилию    
имя    
отчество    

Сообщаю о себе следующие сведения:

Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___" _____________ ______ г.  
Место рождения    
   
Гражданство    
Национальность    
Место жительства    
       
Документ, удостоверяющий личность      
  (наименование)  
  серия _________________ N _____________________,  
     
  (наименование органа, выдавшего документ)  
     
    ,
     
  (дата выдачи)  
Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления отца ребенка в брак с его матерью после рождения ребенка):
   
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
запись акта N ____________________________________ от "___" ________________ _______ г.  
   
"___" ________________ 20____ г.  
  (подпись)

<1> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.

<2> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.

Форма N 17

Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
     
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта об установлении отцовства    
N _______________________________   (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
от "___" ___________________ 20__ г.    
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

(заполняется матерью, не состоящей в браке с отцом ребенка на момент рождения ребенка и не имеющей возможности лично обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния для подачи совместного заявления об установлении отцовства)

Я,   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка)  
мать ребенка:    
фамилия <1>    
имя <1>    
отчество <1>    
пол (отметить знаком V): мужской  
  женский  
дата рождения "___" ______________ 20___ г.  
место рождения    
запись акта о рождении N ____________________ от "___" _________________ _______ г.,  
    .
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
Подтверждаю, что    
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)  
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.  
Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:  
фамилию    
имя    
отчество    

Сообщаю о себе следующие сведения <2>:

Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___" _____________ ______ г.  
Место рождения    
   
Гражданство    
Национальность    
Место жительства    
       
Документ, удостоверяющий личность      
  (наименование)  
  серия _________________ N _____________________,  
     
  (наименование органа, выдавшего документ)  
     
    ,
     
  (дата выдачи)  
Реквизиты записи акта о заключении брака (заполняются в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка):
   
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
запись акта N ____________________________________ от "___" ________________ _______ г.  
   
"___" ________________ 20____ г.  
  (подпись)

<1> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.

<2> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства.

Форма N 18

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта об установлении отцовства    
N __________________________________    
от "___" ___________________ 20__ г.   (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

(заполняется матерью или отцом ребенка, опекуном (попечителем) ребенка, лицом, на иждивении которого находится ребенок, либо самим ребенком, достигшим совершеннолетия, при установлении отцовства в судебном порядке)

Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства в отношении ребенка:  
фамилия <1>    
имя <1>    
отчество <1>    
пол (отметить знаком V): мужской  
  женский  
дата рождения "___" _______________ 20___ г.  
место рождения    
запись акта о рождении N __________________ от "___" ______________ _____ г.,  
     
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация рождения)  
фамилия матери <2>    
имя матери <2>    
отчество матери <2>    
Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:  
фамилию    
имя    
отчество    

Сведения о родителях:

  Отец     Мать <3>  
Фамилия          
Имя          
Отчество          
Дата рождения "___" _____________ ______ г.   "___" _______________ ______ г.  
Место рождения          
         
Гражданство          
Национальность          
Место жительства          
             
Документ, удостоверяющий личность            
  (наименование)     (наименование)  
  серия _________________ N _____________________,     серия _________________ N _____________________,  
           
  (наименование органа, выдавшего документ)     (наименование органа, выдавшего документ)  
           
    ,     ,
           
  (дата выдачи)     (дата выдачи)  
Основание государственной регистрации установления отцовства (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
решение суда об установлении отцовства  
решение суда об установлении факта признания отцовства  
от "___" ________________ ______ г.,  
   
(наименование суда)  
С заявлением уполномочен обратиться <4>:  
   
(фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица)  
   
(адрес места жительства уполномоченного лица)  
  серия _______ N _______________,
(наименование документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица)  
   
(наименование органа, выдавшего документ)  
   
(дата выдачи)  

  "___" ________________ 20____ г.
(подпись)    

<1> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.

<2> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.

<3> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства.

<4> Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 1 статьи 54 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 19

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта об установлении отцовства    
N __________________________________    
от "___" ___________________ 20__ г.   (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

(заполняется отцом, не состоящим в браке с матерью ребенка на момент рождения ребенка)

Я,   ,
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) отца)  
признаю себя отцом ребенка:    
фамилия <1>    
имя <1>    
отчество <1>    
пол (отметить знаком V): мужской  
  женский  
дата рождения "___" ______________ 20___ г.  
место рождения    
запись акта о рождении N _______________ от "___" ____________ _______ г.,  
     
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
фамилия матери <2>    
имя матери <2>    
отчество матери <2>    
Мать ребенка (отметить знаком V):  
  умерла  
  признана недееспособной  
  лишена родительских прав  
сведения о месте пребывания отсутствуют  
Данный факт подтверждается прилагаемым документом (отметить знаком V и указать реквизиты документа):  
свидетельство о смерти   ,
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
запись акта N ________________________________ от "____" ______________ ______ г.,  
решение суда о признании матери ребенка недееспособной  
решение суда о лишении родительских прав  
решение суда о признании матери ребенка безвестно отсутствующей  
от "___" ______________ ______ г.,    
  (наименование суда)  
документ органа внутренних дел N ___________ от "____" ______________ ______ г.,  
     
(наименование органа внутренних дел)  
о невозможности установления места пребывания матери ребенка.  
Прошу после установления отцовства присвоить ребенку:  
фамилию    
имя    
отчество    

Сообщаю о себе следующие сведения:

Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___" _____________ ______ г.  
Место рождения    
   
Гражданство    
Национальность    
Место жительства    
       
Документ, удостоверяющий личность      
  (наименование)  
  серия _________________ N _____________________,  
     
  (наименование органа, выдавшего документ)  
     
    ,
     
  (дата выдачи)  

Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.

Я,   , родившийся "___" ______________ _______ г., согласен на установление отцовства <3>.
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, достигшего совершеннолетия)  

"___" ________________ 20____ г.    
    (подпись)
"___" ________________ 20____ г.    
    (подпись отца)

<1> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.

<2> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.

<3> Заполняется в соответствии со статьей 52 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.

Форма N 20

Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
     
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта о перемене имени    
N __________________________________   (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
от "___" ___________________ 20__ г.    
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ

Прошу переменить мне:    
фамилию на    
собственно имя на    
отчество на    

Сведения о заявителе:

Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___" _____________ ______ г.  
Место рождения    
   
Реквизиты записи акта о рождении   запись акта N _______________________  
от "___" _____________ ______ г.
 
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
Гражданство    
Национальность    
Место жительства    
       
Документ, удостоверяющий личность      
  (наименование)  
  серия _________________ N _____________________,  
     
  (наименование органа, выдавшего документ)  
     
    ,
     
  (дата выдачи)  

Семейное положение (отметить знаком V):

в браке не состоял(а) состою в браке разведен(а) вдовец (вдова)

Документ, подтверждающий семейное положение (отметить знаком V и указать реквизиты документа):

запись акта о заключении брака

запись акта о расторжении брака

запись акта о смерти супруга (супруги)

N ___________________________________________ от "__" ____________ ____ г.,

,
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  

иной документ от "__" __________ ____ г., ______________________________

.
(наименование органа)  

Сведения о детях, не достигших совершеннолетия:

1. _________________________________________________________    
(фамилия, имя, отчество (при наличии))    
"____" _______________ _____ г., запись акта о рождении N _____________________  
(дата рождения)    
от "___" ______________ _____ г.    
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  

2. _________________________________________________________    
(фамилия, имя, отчество (при наличии))    
"____" _______________ _____ г., запись акта о рождении N _____________________  
(дата рождения)    
от "___" ______________ _____ г.    
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
3. _________________________________________________________    
(фамилия, имя, отчество (при наличии))    
"____" _______________ _____ г., запись акта о рождении N _____________________  
(дата рождения)    
от "___" ______________ _____ г.    
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
4. _________________________________________________________    
(фамилия, имя, отчество (при наличии))    
"____" _______________ _____ г., запись акта о рождении N _____________________  
(дата рождения)    
от "___" ______________ _____ г.    
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
Причина перемены фамилии, собственно имени, отчества:
 
 
Документы, прилагаемые к заявлению:
 
 
 
 
Прошу внести изменения в следующие записи актов гражданского состояния:
 
 
 
 
 
Прошу не вносить изменения в записи актов гражданского состояния.

"___" ________________ 20____ г.    
    (подпись)

Форма N 21

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя <1>)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта о смерти   (адрес места жительства)
N __________________________________    
от "___" ___________________ 20__ г.   (наименование документа, удостоверяющего личность)
    серия __________ N ________________________,
     
    (наименование органа, выдавшего документ)
     
     
    (дата выдачи)
     
    (контактный телефон)
     
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя <2>)
     
    (должность)
     
    (наименование организации)
     
    (место нахождения)
     
    (наименование документа, удостоверяющего личность)
    серия __________ N ________________________,
     
    (наименование органа, выдавшего документ)
     
    (дата выдачи)
     
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О СМЕРТИ

Прошу произвести государственную регистрацию смерти.

Сообщаю следующие сведения об умершем:

Фамилия    
Имя    
Отчество    
Дата рождения "___" _____________ ______ г.  
Место рождения    
   
Пол      
Гражданство    
Национальность    
Дата смерти/время смерти   "____" _____________________ 20____ г. ______ ч. ______ мин.  
Место смерти      
Адрес последнего места жительства умершего    
       
Документ, удостоверяющий личность умершего (при наличии)      
  (наименование)  
  серия _________________ N _____________________,  
     
  (наименование органа, выдавшего документ)  
     
    ,
     
  (дата выдачи)  

Основание для государственной регистрации смерти (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
медицинское свидетельство о смерти  
медицинское свидетельство о перинатальной смерти  
   
(наименование органа, выдавшего документ)  
серия __________ N ________________________ от "____" __________________ _______ г.  
решение суда об установлении факта смерти  
решение суда об объявлении лица умершим  
от "____" _______________ _______ г.,  
   
(наименование суда)  
документ, выданный компетентными органами, о факте смерти лица, необоснованно репрессированного
и впоследствии реабилитированного на основании закона о реабилитации жертв политических репрессий:
   
(наименование органа, выдавшего документ)  
N _____________________________ от "____" _________________ ______ г.  
Документ, подтверждающий полномочия заявителя: доверенность от "____" ______________ 20____ г.,  
   
(наименование органа, выдавшего документ)  

"___" ________________ 20____ г.    
    (подпись)

<1> Заполняется супругом (супругой), другими членами семьи умершего, а также любым другим лицом, присутствовавшим в момент смерти или иным образом информированным о наступлении смерти, в соответствии с пунктом 1 статьи 66 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

<2> Заполняется уполномоченным лицом медицинской организации или организации социального обслуживания, учреждения, исполняющего наказания, органа внутренних дел, органа дознания или следствия, командиром воинской части в соответствии с пунктом 1 статьи 66 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 22

Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
     
     
     
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
Запись акта о рождении   (адрес места жительства)
N __________________________________    
от "___" ___________________ 20__ г.   (наименование документа, удостоверяющего личность)
    серия ____________ N ___________________,
     
    (наименование органа, выдавшего документ)
     
    (дата выдачи)
     
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ МАТЕРИ, НЕ СОСТОЯЩЕЙ В БРАКЕ С ОТЦОМ РЕБЕНКА, О ВНЕСЕНИИ В ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ СВЕДЕНИЙ ОБ ОТЦЕ РЕБЕНКА ЛИБО ОБ ИХ ИЗМЕНЕНИИ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИИ <1>

Прошу в запись акта о рождении ребенка:    
фамилия    
имя    
отчество    
     
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
запись акта о рождении N _____________________ от "____" ___________ ______ г.,  
фамилия матери <2>    
имя матери <2>    
отчество матери <2>    
дата рождения матери "___" _________________ _______ г.  
(отметить знаком V и указать соответствующие сведения):  
внести следующие сведения об отце ребенка:    
фамилия (по моей фамилии)    
имя    
отчество    
исключить сведения об отце ребенка:    
фамилия (по моей фамилии)    
имя    
отчество    
изменить сведения об отце ребенка:    
имя _________________________________________ на имя ___________________________________________________________  
отчество _____________________________________ на отчество _______________________________________________________  
Подтверждаю, что в браке с отцом ребенка не состою и отцовство в отношении моего ребенка не установлено.  
     
"___" ________________ 20____ г.    
  (подпись)  

<1> Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 69 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

<2> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент рождения ребенка.

Форма N 23

Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
     
     
     
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
     
    (контактный телефон)
     
    (наименование документа, удостоверяющего личность)
    серия _______ N _________________________,
     
    (наименование органа, выдавшего документ)
     
    (дата выдачи)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИСПРАВЛЕНИЯ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАПИСЬ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

Прошу внести исправления (изменения) в записи актов гражданского состояния:  
1. Запись акта о (об) ___________ N _____________ от "___" _____________ ________ г.,  
    ,
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
    ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта)  
исправить (изменить) с    
  (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению))  
исправить (изменить) на   .
  (указать сведения после исправления (изменения))  
2. Запись акта о (об) _____________ N ___________ от "____" _________________ _______ г.,  
    ,
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
     
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта)  
исправить (изменить) с    
  (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению))  
исправить (изменить) на   .
  (указать сведения после исправления (изменения))  
3. Запись акта о (об) ____________ N _____________ от "____" _______________ ______ г.,  
     
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ,
     
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта)  
исправить (изменить) с    
  (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению))  
исправить (изменить) на   .
  (указать сведения после исправления (изменения))  
4. Запись акта о (об) __________ N _______________ от "____" _______________ ______ г.,  
    ,
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)  
     
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, в отношении которого составлена запись акта)  
исправить (изменить) с    
  (указать, какие сведения подлежат исправлению (изменению))  
исправить (изменить) на   .
  (указать сведения после исправления (изменения))  
Причина исправления/изменения:    
     

Сведения о лице, в отношении которого вносится исправление/изменение:

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "___" _____________ ______ г.
Место рождения  
Место жительства  
Отношение к военной службе (отметить знаком V) военнообязанный невоеннообязанный

Документы, прилагаемые к заявлению, подлежащие обмену в связи с внесением исправления/изменения в записи актов гражданского состояния:
 
 
 
 
 
Документ, подтверждающий наличие основания для внесения исправления/изменения в записи актов гражданского состояния:
 
 
 
 
 

"___" ________________ 20____ г.    
    (подпись)

Форма N 24

Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
     
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
     
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
     
    (адрес места жительства)
     
    (наименование документа, удостоверяющего личность)
    серия _______ N _________________________,
     
    (наименование органа, выдавшего документ)
     
    (дата выдачи)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать справку об отсутствии факта государственной регистрации заключения брака.  
Сообщаю следующие сведения о лице, в отношении которого запрашивается документ:  
фамилия    
имя    
отчество    
дата рождения "____" _____________ ______ г.  
место рождения    
Документ необходим    
  (цель получения)  
Проверку прошу провести за период с _______________________________ по _______________________________ .
Документ прошу выслать в    
  (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)  
     
"___" ________________ 20____ г.    
  (подпись)  

Форма N 25

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг    
почтовая связь    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
    (адрес места жительства)
     
   
    (наименование документа, удостоверяющего личность)
    серия __________ N ________________________,
     
    (наименование органа, выдавшего документ)
     
     
    (дата выдачи)
     
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать (отметить знаком V):    
повторное свидетельство о рождении    
справку о рождении    
Сообщаю следующие сведения о ребенке:    
фамилия    
имя    
отчество    
дата рождения "___" ___________________ ______ г.  
место рождения    
     
родители:    
отец    
  (фамилия, имя, отчество (при наличии))  
мать    
  (фамилия, имя, отчество (при наличии))  
место государственной регистрации <1>    
     
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация рождения)  
дата государственной регистрации <1> "___" ___________________ ______ г.  
номер записи акта <1>    
Документ прошу выдать в связи с <2>    
Прошу указать следующие иные сведения    
     
Документ прошу выслать в    
  (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)  
     
"___" ___________________ ______ г.    
  (подпись)  

<1> Заполняется при наличии сведений.

<2> Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 26

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг    
почтовая связь    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
    (адрес места жительства)
     
     
    (наименование документа, удостоверяющего личность)
    серия __________ N ________________________,
     
    (наименование органа, выдавшего документ)
     
    (дата выдачи)
     
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать (отметить знаком V):  
повторное свидетельство о заключении брака  
повторное свидетельство о расторжении брака  
справку о заключении брака    
справку о расторжении брака    
Сообщаю следующие сведения о супругах (бывших супругах):  
он    
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) на момент заключения брака/расторжения брака)  
она    
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) на момент заключения брака/расторжения брака)  
место государственной регистрации <1>    
     
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация заключения брака/расторжения брака)  
дата государственной регистрации <1> "___" ___________________ 20__ г.  
номер записи акта <1>    
Документ прошу выдать в связи с <2>    
Прошу указать следующие иные сведения    
     
Документ прошу выслать в    
  (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)  
     
"___" ________________ 20____ г.    
  (подпись)  

<1> Заполняется при наличии сведений.

<2> Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 27

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг    
почтовая связь    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
    (адрес места жительства)
     
     
    (наименование документа, удостоверяющего личность)
    серия __________ N ________________________,
     
    (наименование органа, выдавшего документ)
     
    (дата выдачи)
     
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать (отметить знаком V):  
повторное свидетельство об усыновлении (удочерении)  
справку об усыновлении (удочерении)  
Сообщаю следующие сведения о ребенке на момент государственной регистрации усыновления (удочерения):  
фамилия    
имя    
отчество    
Усыновители (удочерители):    
он    
  (фамилия, имя, отчество (при наличии))  
она    
  (фамилия, имя, отчество (при наличии))  
Сведения о ребенке после усыновления (удочерения):  
фамилия    
имя    
отчество    
Место государственной регистрации <1>    
     
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация усыновления (удочерения))  
Дата государственной регистрации <1> "____" ________________ _______ г.  
Номер записи акта <1>    
Документ прошу выдать в связи с <2>    
Прошу указать следующие иные сведения    
     
Документ прошу выслать в    
  (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)  
"___" ________________ 20____ г.    
  (подпись)  

<1> Заполняется при наличии сведений.

<2> Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 28

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг    
почтовая связь    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
    (адрес места жительства)
     
     
    (наименование документа, удостоверяющего личность)
    серия __________ N ________________________,
     
    (наименование органа, выдавшего документ)
     
    (дата выдачи)
     
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать (отметить знаком V):  
повторное свидетельство об установлении отцовства  
справку об установлении отцовства  
Сообщаю следующие сведения о ребенке:  
фамилия <1>    
имя <1>    
отчество <1>    
дата рождения "____" __________________ ______ г.  
место рождения    
мать    
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент его рождения)  
Отцом ребенка признан    
  (фамилия, имя, отчество (при наличии))  
После установления отцовства ребенку присвоены:  
фамилия    
имя    
отчество    
Место государственной регистрации <2>    
     
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация установления отцовства)  
Дата государственной регистрации <2> "____" ________________ _______ г.  
Номер записи акта <2>    
Документ прошу выдать в связи с <3>    
Прошу указать следующие иные сведения    
     
Документ прошу выслать в    
  (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)  
"___" ________________ 20____ г.    
  (подпись)  

<1> Указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка, присвоенные при государственной регистрации рождения.

<2> Заполняется при наличии сведений.

<3> Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 29

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг    
почтовая связь    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
    (адрес места жительства)
     
     
    (наименование документа, удостоверяющего личность)
    серия __________ N ________________________,
     
    (наименование органа, выдавшего документ)
     
    (дата выдачи)
     
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать (отметить знаком V):  
повторное свидетельство о перемене имени  
справку о перемене имени  
Сообщаю следующие сведения о лице, переменившем имя:  
фамилия    
имя    
отчество    
после перемены имени присвоены:    
фамилия    
имя    
отчество (при наличии)    
Место государственной регистрации <1>    
Дата государственной регистрации <1>    
Номер записи акта <1>    
Документ прошу выдать в связи с <2>    
Прошу указать следующие иные сведения    
     
Документ прошу выслать в    
  (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)  
"___" ________________ 20____ г.    
  (подпись)  

<1> Заполняется при наличии сведений.

<2> Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Форма N 30

Заявление поступило:    
личный прием   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг    
почтовая связь    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________    
    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)    
    (адрес места жительства)
     
     
    (наименование документа, удостоверяющего личность)
    серия __________ N ________________________,
     
    (наименование органа, выдавшего документ)
     
    (дата выдачи)
     
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать (отметить знаком V):  
повторное свидетельство о смерти  
справку о смерти  
Сообщаю следующие сведения об умершем:  
фамилия    
имя    
отчество    
дата смерти "___" ________________ 20____ г.  
место смерти    
место государственной регистрации <1>    
     
  (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация смерти)  
дата государственной регистрации <1>    
номер записи акта <1>    
Документ прошу выдать в связи с <2>    
Прошу указать следующие иные сведения    
     
Документ прошу выслать в    
  (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)  
"___" ________________ 20____ г.    
  (подпись)  

<1> Заполняется при наличии сведений.

<2> Указываются случаи, предусмотренные статьей 9 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Приложение N 2
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 01.10.2018 N 201

ПРАВИЛА ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

I. Общие положения

1. Формы заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния (далее - заявления) заполняются в соответствии с документом, являющимся основанием для государственной регистрации актов гражданского состояния, и документом, удостоверяющим личность заявителя, а также иными документами, предусмотренными Федеральным законом от 15 ноября 1997 г. N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (далее - Федеральный закон N 143-ФЗ).

2. Сведения вносятся в заявление в именительном падеже.

3. Если сведения не помещаются в соответствующей строке заявления, допускается расположение текста в несколько строк в пределах позиции. При отсутствии сведений в соответствующей строке (позиции) заявления проставляется прочерк.

4. Заполнение заявлений производится с использованием компьютерной техники либо рукописным способом.

5. Верхняя левая часть заявления заполняется должностным лицом органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния. На заявлении проставляются дата и регистрационный номер заявления, подпись должностного лица, принявшего заявление, с расшифровкой (фамилия и инициалы).

6. Верхняя правая часть заявления заполняется заявителем(ями), уполномоченным лицом.

7. При заполнении даты (число, месяц, год) число указывается цифрами, наименование месяца - словом в родительном падеже, год - цифрами (четыре знака), затем - "г.".

В случае указания числа от 1 до 9 слева ноль не указывается. Пример написания полной даты: 7 апреля 2018 г.

Если какой-либо из элементов даты отсутствует, то он не указывается, при этом на месте отсутствующего элемента проставляется прочерк.

Пример написания неполной даты: - апрель 2018 г., - 2018 г.

8. В строке "Гражданство" указывается наименование государства (в именительном падеже), гражданином (гражданкой) которого является лицо, в отношении которого составляется запись акта (например: Российская Федерация).

В случае, если гражданство лица не подтверждается соответствующими документами, в указанной строке проставляется прочерк.

9. Строки "Национальность", "Образование", "Количество общих детей, не достигших совершеннолетия", "В каком браке состоял(а)" заполняются по желанию лиц, подающих заявление.

В случае, если заявители не желают указать сведения о своей национальности, об образовании или о количестве общих детей, не достигших совершеннолетия, в указанных строках заявления ставится прочерк.

При отсутствии у заявителей общих детей, не достигших совершеннолетия, в строке "Количество общих детей, не достигших совершеннолетия" пишется слово "нет". При наличии общих детей, не достигших совершеннолетия, число общих детей в заявлении указывается прописью.

В строке "В каком браке состоял(а)" указывается слово "первый" или "повторный".

10. При заполнении строк "Место рождения", "Место смерти" и "Место жительства" сведения указываются на основании документа, являющегося основанием для внесения сведений, и документа, удостоверяющего личность.

Сведения о месте рождения, месте смерти вносятся в именительном падеже в следующей последовательности:

наименование государства (Российская Федерация);

наименование субъекта Российской Федерации;

наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации;

наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа;

наименование населенного пункта (например, город, поселок, деревня).

Сведения о месте жительства, месте нахождения органа или организации, заявивших о рождении либо смерти, вносятся в именительном падеже в следующей последовательности:

наименование государства (Российская Федерация либо Россия);

наименование субъекта Российской Федерации (наименование города федерального значения);

наименование муниципального района, городского округа или внутригородской территории (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации;

наименование городского или сельского поселения в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа;

наименование населенного пункта (например, город, поселок, деревня);

наименование элемента планировочной структуры (например, микрорайон, квартал);

наименование элемента улично-дорожной сети (например, улица, проспект, переулок);

тип и номер здания, сооружения (например, дом, корпус, строение);

тип и номер помещения, расположенного в здании или сооружении (например, квартира, комната);

номер земельного участка.

В отношении иностранного гражданина строки "Место рождения" и "Место жительства" заполняются согласно представленным документам.

11. Федеральным законом N 143-ФЗ установлена возможность в простой письменной форме уполномочить других лиц сделать заявление о государственной регистрации актов гражданского состояния <1>. Пример: если родители (родитель) уполномочивают другое лицо путем заполнения формы заявления о рождении, ими заполняется бланк заявления о рождении, в том числе раздел "С заявлением уполномочен обратиться", и ставится подпись. Заполненное таким образом заявление о рождении представляется в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, уполномоченным лицом. Если родители (родитель) уполномочивают иное лицо путем составления доверенности в простой письменной форме, форму заявления о рождении заполняет и подписывает уполномоченное лицо. При этом в доверенности должно содержаться волеизъявление родителей по вопросу выбора имени ребенка и внесения сведений о национальности родителей в свидетельство о рождении. Заявление может быть заполнено уполномоченным лицом как непосредственно в органе, осуществляющем государственную регистрацию актов гражданского состояния, так и заранее в письменной форме.

<1> Пункт 2 статьи 16, пункт 2 статьи 35, пункт 1 статьи 41, пункт 2 статьи 54 Федерального закона N 143-ФЗ.

12. Текст заявления размещается на листе с двух сторон за исключением заявлений форм N 6, N 22, N 24 - N 30.

13. Заявления подписываются заявителем(ями), уполномоченным(ыми) лицом с указанием даты его составления.

II. Порядок заполнения заявлений о рождении (формы N 1 - N 6)

14. Фамилия ребенка записывается по фамилии его родителей (родителя). При разных фамилиях родителей по соглашению родителей ребенку присваивается фамилия отца, фамилия матери или двойная фамилия, образованная посредством присоединения фамилий отца и матери друг к другу в любой последовательности, если иное не предусмотрено законами субъектов Российской Федерации.

Не допускается изменение последовательности присоединения фамилий отца и матери друг к другу при образовании двойных фамилий у полнородных братьев и сестер. Двойная фамилия ребенка может состоять не более чем из двух слов, соединенных при написании дефисом.

В отношении мертворожденного ребенка ребенку присваивается только фамилия.

15. Имя ребенка записывается по соглашению родителей (родителя). Запрещается запись имени ребенка, которое состоит из цифр, буквенно-цифровых обозначений, числительных, символов и не являющихся буквами знаков, за исключением знака "дефис", или их любой комбинации либо содержит бранные слова, указания на ранги, должности, титулы.

При отсутствии соглашения между родителями имя ребенка и (или) его фамилия (при разных фамилиях родителей) указывается по решению органа опеки и попечительства об указании имени и фамилии ребенка.

16. Отчество ребенка записывается по имени отца, если иное не основано на национальном обычае (статья 18 Федерального закона N 143-ФЗ). В случае рождения ребенка у одинокой матери отчество ребенка указывается по желанию матери (пункт 5 статьи 18 Федерального закона N 143-ФЗ).

17. В отношении ребенка, умершего на первой неделе жизни, присваиваются фамилия, имя и отчество. Данные сведения вносятся по указанию родителя (родителей) либо по указанию органа опеки и попечительства.

18. Фамилия, имя, отчество (при наличии) найденного (подкинутого) ребенка указываются согласно документу органа или организации, заявляющих о рождении найденного (подкинутого) ребенка (пункт 3 статьи 19 Федерального закона N 143-ФЗ).

19. В отношении ребенка, оставленного матерью, не предъявившей документа, удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов, сведения о фамилии, имени, отчестве (при наличии) ребенка вносятся по указанию органа опеки и попечительства.

20. В отношении ребенка, оставленного матерью, предъявившей документ, удостоверяющий ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов, сведения о фамилии, имени, отчестве ребенка вносятся по указанию матери или органа опеки и попечительства.

21. В заявлении о рождении ребенка, оставленного матерью, предъявившей документ, удостоверяющий ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать после родов, сведения о матери вносятся на основании медицинского свидетельства о рождении ребенка, выданного медицинской организацией, сведения об отце на основании свидетельства о заключении брака.

22. Строка "Основание для внесения сведений об отце" заполняется в соответствии с данными, указанными в свидетельстве о заключении брака, об установлении отцовства или заявлении матери, не состоящей в браке с отцом ребенка на момент рождения ребенка, о внесении сведений об отце. Сведения об отце ребенка, родившегося у одинокой матери, могут быть внесены по заявлению матери ребенка. Фамилия отца ребенка записывается по фамилии матери, имя и отчество (при наличии) отца ребенка - по ее указанию. Внесенные сведения не являются препятствием для решения вопроса об установлении отцовства. По желанию матери сведения об отце ребенка в заявление о рождении ребенка могут не вноситься (пункт 3 статьи 17 Федерального закона N 143-ФЗ).

23. В случае рождения двойни или более детей заявление о рождении (форма N 6) заполняется на каждого ребенка, при этом указывается последовательность рождения ребенка (первый, второй и т.д.).

III. Порядок заполнения заявлений о заключении брака (формы N 7, N 8)

24. При государственной регистрации заключения брака супруги по своему желанию могут выбрать общую фамилию супругов или оставить свои добрачные фамилии. В качестве общей фамилии супругов может быть записана фамилия одного из супругов или, если иное не предусмотрено законом субъекта Российской Федерации, фамилия, образованная посредством присоединения фамилии жены к фамилии мужа. Общая фамилия супругов может состоять не более чем из двух фамилий, соединенных при написании дефисом (статья 32 Семейного кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 1, ст. 16; 2018, N 31, ст. 4813) и статья 28 Федерального закона N 143-ФЗ). Выбранную фамилию супруги указывают в соответствующих строках (мужу, жене) после строки "Просим присвоить фамилии после заключения брака".

25. В случае, если одно из лиц, вступающих в брак, не имеет возможности явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи совместного заявления, данное лицо заполняет заявление о заключении брака (форма N 8).

Подпись лица на заявлении должна быть нотариально удостоверена. К нотариально удостоверенной подписи лица, совершенной на заявлении о заключении брака, приравнивается удостоверенная начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (пункт 2 статьи 26 Федерального закона N 143-ФЗ).

Лицо, обратившееся в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, представляет заявление о заключении брака (форма N 7) и заявление о заключении брака (форма N 8) лица, не имеющего возможности лично явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния.

IV. Порядок заполнения заявлений о расторжении брака (формы N 9 - N 13)

26. При расторжении брака супруги вправе сохранить общую фамилию или восстановить свои добрачные фамилии. Выбранная фамилия указывается в строке "Прошу после расторжения брака присвоить мне фамилию".

27. Сведения в строку "Реквизиты записи акта о заключении брака" вносятся из свидетельства о заключении брака, в случае расторжения брака по решению суда - из решения суда о расторжении брака.

28. В случае, если один из супругов, не имеющий общих детей, не достигших совершеннолетия, желающий расторгнуть брак, не имеет возможности явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи совместного заявления, данное лицо заполняет заявление о расторжении брака (форма N 10).

Подпись супруга на заявлении должна быть нотариально удостоверена. К нотариально удостоверенной подписи супруга, совершенной на заявлении о расторжении брака, приравнивается удостоверенная начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (пункт 3 статьи 33 Федерального закона N 143-ФЗ).

Лицо, обратившееся в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, представляет заявление о расторжении брака (форма N 9) и заявление о расторжении брака (форма N 10) лица, не имеющего возможности лично явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния.

29. Строки "Фамилия", "Имя", "Отчество", "Дата рождения" и "Место рождения", "Гражданство" в отношении другого супруга, признанного судом недееспособным, безвестно отсутствующим либо осужденного за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет, заявления о расторжении брака (форма N 11) заполняются в соответствии с документом, являющимся основанием для государственной регистрации расторжения брака, при наличии в нем соответствующих сведений. Строки "Национальность", "Образование", "Количество общих детей, не достигших совершеннолетия", "В каком браке состоял" в отношении другого супруга, признанного судом недееспособным, безвестно отсутствующим либо осужденного за совершение преступления к лишению свободы на срок свыше трех лет, не заполняются.

30. В случае, если супруг приговорен к лишению свободы, срок указывается согласно приговору суда (например: "3 года 2 месяца", "5 лет 4 месяца" или "пожизненно").

31. В строке "Место жительства" заявления о расторжении брака (форма N 11) в отношении другого супруга, признанного судом безвестно отсутствующим, указывается последнее известное место жительства.

32. В заявлении о расторжении брака (форма N 11) строка "Документ, удостоверяющий личность" заполняется в отношении супруга, желающего расторгнуть брак.

33. При обращении в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, одного из супругов с заявлением о расторжении брака (форма N 12) в отношении супруга, с которым расторгается брак на основании решения суда о расторжении брака, в заявление вносятся только фамилия, имя, отчество (при наличии). В случае обращения обоих супругов заполняется одно заявление о расторжении брака (форма N 12) в отношении обоих супругов.

V. Порядок заполнения заявления об усыновлении (удочерении) (форма N 14)

34. Сведения о ребенке до усыновления указываются в соответствии со свидетельством о рождении ребенка либо решением суда об усыновлении (удочерении).

35. Сведения о ребенке после усыновления указываются в соответствии с решением суда об усыновлении (удочерении).

VI. Порядок заполнения заявлений об установлении отцовства (формы N 15 - N 19)

36. Сведения о фамилии, имени и отчестве (при наличии) ребенка, дате и месте рождения ребенка, номере и дате составления записи акта о рождении, об органе, которым была произведена государственная регистрация рождения, заполняются в соответствии со свидетельством о рождении ребенка.

37. Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения матери ребенка на момент государственной регистрации рождения ребенка указываются в соответствии со свидетельством о рождении.

38. Фамилия, имя, отчество (при наличии) матери ребенка на момент подачи заявления об установлении отцовства указываются в соответствии с документом, удостоверяющим ее личность.

39. В случае, если отец или мать ребенка, не состоящие между собой в браке, не имеют возможности лично подать в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, совместное заявление об установлении отцовства (форма N 15), лицо, не имеющее возможности лично обратиться с заявлением, заполняет заявление об установлении отцовства по форме N 16 (отец) или по форме N 17 (мать). Подпись лица, не имеющего возможности присутствовать при подаче заявления, должна быть нотариально удостоверена. К нотариально удостоверенной подписи отца или матери ребенка, совершенной на заявлении об установлении отцовства, приравнивается удостоверенная начальником места содержания под стражей или начальником исправительного учреждения подпись подозреваемого или обвиняемого, содержащегося под стражей, либо осужденного, отбывающего наказание в исправительном учреждении (пункт 5 статьи 50 Федерального закона N 143-ФЗ).

Лицо, лично обратившееся в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, представляет заявление об установлении отцовства (форма N 15) и заявление об установлении отцовства (форма N 16 (отец) либо (форма N 17 (мать) лица, не имеющего возможности лично явиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния.

40. В заявлениях об установлении отцовства (формы N 15, N 16, N 19) сведения об отце вносятся на основании документа, удостоверяющего личность. В заявлении об установлении отцовства (форма N 18) сведения об отце вносятся на основании решения суда об установлении отцовства (факта признания отцовства) в соответствии с данными, указанными в решении суда, и по документу, удостоверяющему личность (при наличии).

41. Строка "Реквизиты записи акта о заключении брака" заполняется в случае вступления матери ребенка в брак с его отцом после рождения ребенка.

42. Если установление отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления, согласие данного лица может быть выражено в отдельном заявлении или посредством подписи заявления об установлении отцовства (формы N 15, N 19).

VII. Порядок заполнения заявления о перемене имени (форма N 20)

43. В строке "Прошу переменить мне" в заявлении о перемене имени указываются новые фамилия, собственно имя, отчество (при наличии).

44. В разделе "Сведения о заявителе" фамилия, имя и отчество (при наличии) в заявлении о перемене имени указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность заявителя.

45. В заявление о перемене имени при наличии детей, не достигших совершеннолетия, вносятся сведения о детях. При наличии более четырех детей представляется дополнительное заявление о перемене имени. В дополнительном заявлении указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя и соответствующие сведения о детях.

46. Причина перемены имени в заявлении о перемене имени указывается в соответствующей строке.

47. Строки "Прошу внести изменения в следующие записи актов гражданского состояния" и "Прошу не вносить изменения в записи актов гражданского состояния" в заявлении о перемене имени заполняются в органе, осуществляющем государственную регистрацию актов гражданского состояния, при приеме заявления о перемене имени.

48. В разделе "Документ, подтверждающий семейное положение" заявления о перемене имени указываются один из документов и реквизиты соответствующей записи акта о заключении/расторжении брака, смерти супруга(и), дата составления записи, орган, составивший данную запись. Сведения указываются в соответствии со свидетельством о заключении/расторжении брака, смерти. В случае, если документ, подтверждающий семейное положение, выдан компетентным органом иностранного государства, сведения о документе вносятся в строку "Иной документ".

VIII. Порядок заполнения заявления о смерти (форма N 21)

49. Если с заявлением о смерти обращается уполномоченное лицо в соответствии с абзацами третьим - седьмым пункта 1 статьи 66 Федерального закона N 143-ФЗ, в верхней правой части заявления о смерти указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность сотрудника, наименование и место нахождения организации. В заявлении о смерти заполняется строка "Документ, подтверждающий полномочия заявителя".

50. В заявлении о смерти сведения об умершем вносятся в соответствии с документом, удостоверяющим личность, либо на основании сведений, указанных в медицинском свидетельстве о смерти или в решении суда об объявлении гражданина умершим.

51. Строка "Дата смерти/время смерти" в заявлении о смерти заполняется в соответствии с медицинским свидетельством о смерти.

52. Строка "Национальность" в заявлении о смерти заполняется, если сведения о национальности указаны в документе, удостоверяющем личность умершего.

53. При заполнении заявления о смерти в отношении неизвестного лица в строке "Фамилия" указывается: "неизвестный" или "неизвестная". Если пол неизвестен, в строке "Фамилия" указывается слово "неизвестный", в строке "Пол" проставляется прочерк. Записи вносятся строчными буквами.

IX. Порядок заполнения заявления матери, не состоящей в браке с отцом ребенка, о внесении в запись акта о рождении сведений об отце ребенка либо об их изменении или исключении (форма N 22)

54. Сведения о записи акта о рождении ребенка в заявлении (форма N 22) вносятся на основании свидетельства о рождении ребенка.

55. Сведения о матери в заявлении (форма N 22) указываются на основании записи акта о рождении ребенка.

56. В случае внесения в запись акта о рождении ребенка сведений об отце ребенка на основании заявления (форма N 22) фамилия отца указывается по фамилии матери, имя и отчество - по указанию матери (пункт 3 статьи 17 Федерального закона N 143-ФЗ).

В случае исключения сведений об отце указываются сведения, подлежащие исключению.

В случае изменения сведений об отце указываются сведения до и после их изменения. Фамилия отца изменению не подлежит.

X. Порядок заполнения заявления о внесении исправления или изменения в запись акта гражданского состояния (форма N 23)

57. В заявлении (форма N 23) причина внесения исправления или изменения указывается в соответствующей строке.

58. В заявлении (форма N 23) указываются реквизиты записей актов гражданского состояния и сведения, подлежащие исправлению (изменению). Если исправлению (изменению) подлежат более четырех записей, сведения о пятой и последующих записях представляются путем заполнения дополнительного заявления. В дополнительном заявлении указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя и заполняются соответствующие строки записи акта гражданского состояния.

59. В случае, если в одной записи акта гражданского состояния подлежат исправлению несколько значений, в строке "исправить (изменить) с" перечисляются через символ ";" все подлежащие исправлению (изменению) значения. Такой же порядок записи применяется в строке "исправить (изменить) на".

60. Строки "Документы, прилагаемые к заявлению, подлежащие обмену в связи с внесением исправлений/изменений в записи актов гражданского состояния" и "Документ, подтверждающий наличие основания для внесения исправления/изменения в записи актов гражданского состояния" заявления (форма N 23) заполняются в органе, осуществляющем государственную регистрацию актов гражданского состояния, при приеме документов.

XI. Порядок заполнения заявления (о выдаче справки об отсутствии факта государственной регистрации заключения брака) (форма N 24)

61. Заявление заполняется лицом, имеющим право на получение справки об отсутствии факта государственной регистрации акта гражданского состояния (пункт 3.1 статьи 9 Федерального закона N 143-ФЗ).

62. При заполнении заявления лицом, состоящим в браке, указывается период времени (до заключения брака), за который необходимо произвести проверку.

63. В строке "Документ прошу выслать в" указывается орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния по месту жительства (пребывания) заявителя.

XXII. Порядок заполнения заявлений (формы N 25 - N 30) о выдаче повторных свидетельств/справок о государственной регистрации акта гражданского состояния

В электронном документе нумерация разделов соответствует официальному источнику.

64. Заявления заполняются лицами, имеющими право на получение повторного свидетельства (справки) о государственной регистрации акта гражданского состояния (статья 9 Федерального закона N 143-ФЗ).

65. В случае, если заявитель желает получить сведения, содержащиеся в записи акта гражданского состояния, не предусмотренные соответствующей формой справки, выдаваемой при государственной регистрации акта гражданского состояния, в заявлениях заполняется строка "Прошу указать следующие иные сведения".

Не подлежат указанию следующие иные сведения:

сведения об усыновлении (удочерении) в справке о рождении (формы N 2, N 4);

сведения о месте жительства заявителя, если о государственной регистрации акта гражданского состояния заявляло физическое лицо.

66. В строке "Документ прошу выслать в" указывается орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния по месту жительства (пребывания) заявителя.