| N | Группа показателей | Показатель | Метод оценки | ДА/НЕТ |
| 1. | Организация системы обеспечения эпидемиологической безопасности в условиях пандемии COVID-19 | 1.1. | Наличие региональных нормативных документов о порядке работы МО в условиях пандемии, маршрутизации больных и с подозрением на COVID-19, контактных с подозрительным или подтвержденным случаем COVID-19 | Проверить наличие соответствующих документов | |
| 1.1.1. | Актуальный оперативный план мероприятий, утвержденный органом управления здравоохранения | Проверить наличие |
| 1.1.2. | Актуальные региональные нормативные документы по маршрутизации больных и с подозрением на COVID-19 | Проверить наличие |
| 1.1.3. | Актуальные временные рекомендации МЗ РФ по предупреждению распространения COVID-19 в МО | Проверить наличие в электронном и бумажном виде |
| 1.1.4. | Ответственный за мониторинг документов по вопросам работы МО в условиях пандемии | Наличие приказа о назначении ответственного |
| 1.2. | Наличие локальных документов по организации работы МО в условиях пандемии COVID-19 | Проверить наличие соответствующих документов |
| 1.2.1. | Приказ главного врача о функционировании МО в условиях пандемии COVID-19, о формировании комиссии по реализации оперативного плана проведения противоэпидемических мероприятий указанием должностных лиц и ответственных, утверждении плана работы комиссии по реализации оперативного плана проведения противоэпидемических мероприятий.
Приказ должен включать в том числе вопросы о приостановлении/ограничении плановой госпитализации, оперативной активности; | Проверить наличие |
| Особый порядок госпитализации в период эпидемии с изоляцией вновь поступающих пациентов в течение не менее 14 дней; |
| | | | Особый порядок проведения лечебно-диагностических мероприятий в период эпидемии с обеспечением социального дистанцирования пациентов; | | |
| | | | Запрет на свободное перемещение пациентов внутри отделений и по территории стационара; | | |
| | | | Обеспечение "масочного" режима для пациентов; | | |
| | | | Регламент использования сотрудниками СИЗ; | | |
| | | | Резервирования палат (отделений) для неотложной изоляции пациентов с признаками ОРВИ и др. | | |
| | | | Примерный состав комиссии (не исчерпывающий): | | |
| | | | - Представитель администрации | | |
| | | | - Эпидемиолог | | |
| | | | - Главная сестра | | |
| | | | - Юрист | | |
| | | | - Микробиологическая лаборатория (если есть) | | |
| | | | - ЦСО (если есть) | | |
| | | | - Инфекционист (если есть) | | |
| | | | - Врачи-клиницисты (хирург и терапевт) | | |
| | | | - Старшие сестры (хирург и терапевт) | | |
| | | | - Отдел кадров | | |
| | | | - Экономист | | |
| | | | - Зам главного врача по АХЧ (или отдельно охрана, инженер) | | |
| 1.2.2. | Список дублеров членов комиссии (на случай выбытия основного), включая ответственного - "комиссии Б" | Проверить наличие | |
| 1.2.3. | Оперативный план проведения противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного/подозрительного на COVID-19 | Проверить наличие актуального плана, оценить исполнение, в том числе проведение регулярных целевых проверок | |
| 1.2.4. | Установление режима функционирования структурных подразделений и МО в период пандемии | Проверить наличие | |
| 1.2.5. | Схема оперативной передачи информации руководителю МО и вышестоящим организациям в будние и выходные дни в каждом подразделении/кабинете | Проверить наличие в каждом подразделении/кабинете | |
| 1.2.6. | Схема оповещения и сбора специалистов в рабочее и нерабочее время | Проверить наличие | |
| 1.2.7. | Инструкции с функциональными обязанностями и действиями каждого специалиста по проведению первичных противоэпидемических мероприятий | Проверить наличие в каждом подразделении/кабинете | |
| 1.2.8. | Алгоритм проведения первичных противоэпидемических мероприятий с указанием наличия и места хранения укладок с запасом необходимых медикаментов для лечения больного, дезинфицирующих средств, средств личной профилактики и индивидуальной защиты, для забора материала для лабораторного исследования | Проверить наличие в каждом подразделении/кабинете | |
| 1.2.9. | Инструкция по маршрутизации больного/подозрительного COVID-19 и контактных лиц внутри МО с графической схемой/схемами, в том числе схемы движения с учетом разграничения потоков пациентов с пневмониями, пациентов с подтвержденным COVID-19, медицинского персонала, медицинских отходов и грязного белья, пациентов, подлежащих выписке (при неблагоприятном сценарии)
Неблагоприятный сценарий - пациент, подозрительный на COVID-19, пациент с пневмонией, пациент с подтвержденным COVID-19 остается на лечении в МО в условиях изоляции) | Проверить наличие | |
| | | 1.2.10. | Инструкция по "зонированию" (разделению зон) внутри МО, разделенных этажностью или коридорами и информационные таблички при неблагоприятном сценарии. Инструкция должна включать информацию или информационные таблички для разделения "чистых" и "инфицированных" потоков (лифт для медицинских отходов, лифт для медицинского персонала, лифт для пациентов и т.д.) | Проверить наличие | |
| | | 1.2.11. | Инструкция по маршрутизации пациента (эвакуации) вне МО | Проверить наличие | |
| | | 1.2.12. | Инструкции о порядке перевода приемного отделения и лечебных отделений МО на работу в строгом противоэпидемическом режиме | Проверить наличие в приемном отделении | |
| | | 1.2.13. | Приказ о материальном обеспечении всех мероприятий с учетом режима функционирования структурных подразделений в период пандемии, в том числе на случай аварийных ситуаций, в том числе о неснижаемом запасе дезинфицирующих средств, СИЗ, медицинских изделий для забора биоматериала для лабораторного исследования, других лекарственных препаратов и медицинских изделий | Проверить наличие | |
| | | 1.2.14. | Приказ о развертывании обсерватора (при неблагоприятном сценарии) и организация их работы | Проверить наличие | |
| | | 1.2.15. | Приказ о проведении обучения медицинского персонала вопросам профилактики, диагностики, лечения COVID-19, сбора эпидемиологического анамнеза и использования СИЗ с назначением ответственного за обучение. | Проверить наличие и исполнение | |
| | | 1.2.16. | Приказ о работе изолятора приемного отделения и порядка его работы | Проверить наличие в приемном отделении | |
| | | 1.2.17. | Приказ об усилении дезинфекционного режима в подразделениях МО | Проверить наличие | |
| 2. | Организация работы приемного отделения и допуска сотрудников в условиях пандемии COVID-19 | 2.1. | Условия приема пациентов | | |
| | | 2.1.1. | Входы в здание/здания ограничены
(должны быть разграничены входы для больных с катаральными симптомами и лихорадкой и других категорий пациентов и сотрудников, входы должны быть отмечены соответствующими информационными табличками) | Проверить у ответственного сотрудника план входов, оценить наличие мед. постов на всех входах | |
| | | 2.1.2. | Снаружи здания и в приемном отделении, холле имеются знаки, постеры о правилах нахождения в МО, в том числе о необходимости ношения маски, соблюдения социальной дистанции, гигиене рук, правилах безопасности при кашле, чихании, правилах посещения (или запрете посещений пациентов) | Проверить наличие хорошо видимых, понятных знаков, указателей, постеров и т.д. | |
| | | 2.1.3. | Наличие в приемном отделении достаточного количества исправных поверенных бесконтактных термометров | Проверить наличие | |
| | | 2.1.4. | Наличие медицинских масок для пациентов и сопровождающих в расчетных количествах | Проверить наличие | |
| | | 2.1.5. | Соблюдение пациентами и сопровождающими социальной дистанции в соответствии с разметкой | Оценить соблюдение методом прямого наблюдения не менее 2-х метров с организацией разметки | |
| | | 2.2. | Условия допуска сотрудников | | |
| | | 2.2.1. | Наличие медицинских постов на каждом входе сотрудников в МО | Опросить достаточное количество сотрудников | |
| | | 2.2.2. | Наличие алгоритмов допуска сотрудников на медицинских постах при входе в МО, включая форму учета допуска сотрудников к работе, подтверждающую отсутствие у них признаков респираторной инфекции, благополучного эпидемиологического анамнеза | Проверить наличие и соблюдение | |
| | | 2.2.3. | Наличие на мед. посту исправного поверенного бесконтактного термометра | Проверить наличие | |
| | | 2.2.4. | Наличие организованного места (пункта) выдачи персоналу перед началом работы СИЗ | Проверить наличие | |
| | | 2.2.5. | Наличие алгоритма работы с сотрудниками, имеющими признаки респираторной инфекции/неблагополучный эпидемиологический анамнез, в начале и в течение рабочей смены | Проверить наличие и соблюдение | |
| | | 2.2.6. | Наличие опросника по выявлению лиц, подозрительных на COVID-19 | Проверить наличие во всех подразделениях МО | |
| | | 2.2.7. | Наличие изолятора в приемном отделении и порядка работы в изоляторе | Проверить наличие и порядок работы | |
| 3. | Активное выявление признаков респираторных инфекций среди пациентов и персонала | 3.1.1. | Наличие перечня стандартного определения случаев (СОС) заболевания COVID-19 для целей эпидемиологического надзора | Проверить наличие | |
| | | 3.1.2. | Соблюдение актуального утвержденного перечня СОС COVID-19, используемых в МО для целей эпидемиологического надзора | Опросить сотрудников из разных подразделений МО на предмет знания основных СОС | |
| | | 3.2. | Наличие алгоритмов, описывающих порядок осмотра, опроса и сбора эпидемиологического анамнеза у поступающего в МО и госпитализированного пациента в случае появления признаков респираторной инфекции | Проверить наличие алгоритмов в каждом структурном подразделении МО | |
| | | 3.3. | Соблюдение алгоритмов, описывающих порядок осмотра, опроса и сбора эпидемиологического анамнеза у поступающего в МО и госпитализированного пациента в случае появления признаков респираторной инфекции | Опросить достаточное количество персонала, проверить достаточное количество ИБ пациентов на предмет правильно собранного, оформленного эпидемиологического анамнеза | |
| | | 3.4. | Наличие журнала измерения температуры сотрудников медицинской организации при входе в медицинское учреждение и в период работы (по графику измерений) | Проверить наличие. Провести опрос сотрудников на знание графика измерения температуры тела. | |
| | | 3.5. | Полнота выявления случаев респираторных инфекций | Проверить достаточное количество ИБ пациентов, находящихся на лечении в отделениях высокого риска возникновения респираторных инфекций (АРО, ПИТ, терапевтические, пульмонологические, эндокринологические отделения и др.) на наличие признаков респираторной инфекции в соответствии с СОС | |
| 4. | Проведение микробиологических исследований | 4.1. | Наличие микробиологической лаборатории в МО либо маршрутизации биологического материала для проведения исследований без выделения возбудителя | Проверить наличие микробиологической лаборатории в МО или договор со сторонней лабораторией | |
| | | 4.2. | Доступность материальных ресурсов для проведения микробиологических исследований | Оценить доступность и объем материальных ресурсов на микробиологические исследования 24/7/365 | |
| | | 4.2.1. | Укомплектованность укладки на COVID-19 для забора материала в расчетных количествах | Проверить наличие в соответствии с расчетными показателями | |
| | | 4.2.2. | Наличие расходных материалов для забора биоматериала на другие инфекции в расчетных количествах | Проверить наличие в соответствии с расчетными показателями | |
| | | 4.3.1. | Наличие алгоритмов МО, описывающих показания, процедуру забора, хранения и транспортировки биоматериала для микробиологического исследования | Проверить наличие во всех подразделениях МО | |
| | | 4.3.2. | Соблюдение алгоритма забора биоматериала | Оценить знания алгоритмов персоналом, опросить сотрудников в различных подразделениях МО | |
| | | 4.4. | Забор материала в соответствии с алгоритмами | Оценить методом наблюдения забор материала для микробиологического обследования | |
| проверить достаточное количество ИБ пациентов, которым было показано проведение микробиологического исследования, для оценки исполнения алгоритмов МО |
| | | 4.5. | Своевременное получение результатов исследований | Оценить порядок получения результатов исследований и соблюдение сроков | |
| 5. | Обеспечение эпидемиологической безопасности среды | 5.1. | Наличие и исправность специального оборудования, включая:
- Оборудование для обеззараживания воздуха
- Моечно-дезинфекционные машины
- Дезинфекционные камеры | Проверить наличие и соответствие расчетным потребностям оборудования для обеззараживания воздуха, моечно-дезинфекционных машин и дезинфекционных камер, их исправность | |
| | | 5.2. | Проведение камерной дезинфекции постельных принадлежностей. | Проверить журнал камерной дезинфекции постельных принадлежностей. | |
| При проверке журнала сравнить количество выписанных пациентов и комплектов постельных принадлежностей, подвергнутых камерной дезинфекции за определенный срок (последнюю полную неделю) |
| | | 5.3. | Проведения усиленных дезинфекционных мероприятий в условиях распространения COVID-19 | | |
| | | 5.3.1. | Наличие СОПов и отчетных документов проведения усиленных дезинфекционных мероприятий в условиях распространения COVID-19 в каждом подразделении | Проверить СОПы проведения заключительной, текущей, дополнительной уборки, особенно в помещениях повышенного риска (помещения с массовым скоплением людей, палаты с лихорадящими пациентами, изоляторы пациентов с подозрением на COVID-19 и др.) | |
| | | 5.3.2. | Соблюдение СОПов проведения усиленных дезинфекционных мероприятий в условиях распространения COVID-19 в каждом подразделении | Оценить качество уборки помещений методом наблюдения во всех подразделениях МО в соответствии с СОПами | |
| | | 5.4.1. | Наличие алгоритма выбора дезинфицирующих средств и тактики дезинфекции, в том числе в условиях распространения COVID-19 | Проверить наличие | |
| | | 5.4.2. | Наличие системы расчета потребности МО в дезинфицирующих и антисептических средствах с учетом неснижаемого запаса | Проверить наличие и использование системы расчета потребности МО в дезинфицирующих и антисептических средствах с учетом неснижаемого запаса, опросить не менее 2 ответственных сотрудников | |
| | | 5.4.3. | Наличие дезинфицирующих и антисептических средств с учетом неснижаемого запаса | Проверить наличие в соответствии с расчетными показателями во всех подразделениях МО с учетом неснижаемого запаса | |
| | | 5.5. | Наличие оборудования для дезинфекции в соответствии с нормативными документами, в том числе оборудование для аэрозольной дезинфекции, дезинфекции воздуха и др. | Проверить наличие и соответствие количества оборудования для дезинфекции | |
| | | 5.6. | Дезинфекция санитарного транспорта | | |
| | | 5.6.1. | Наличие СОПа по дезинфекции санитарного транспорта, на котором прибыл больной/подозрительный пациент | Проверить наличие | |
| | | 5.6.2. | Наличие условий (место, специалисты, средства) для дезинфекции санитарного транспорта | Проверить наличие | |
| | | 5.6.3. | Знания и навыки сотрудников по дезинфекции санитарного транспорта | Оценить методом опроса и наблюдения | |
| | | 5.7. | Наличие системы обращения с отходами, включая отходы класса B, в соответствии с нормативными документами и эпидемической ситуацией | Проверить наличие системы обращения с медицинскими отходами и соответствие нормативным документам, в том числе сбора, хранения, обезвреживания/обеззараживания отходов класса B | |
| 6. | Организация оказания помощи пациентам, требующим изоляции/работы медицинского персонала в "грязной" зоне (при неблагоприятном сценарии) | 6.1. | Наличие алгоритма оказания помощи пациентам с инфекционным заболеванием, в т.ч. с подозрением или подтвержденным случаем COVID-19, требующим изоляции/работы медицинского персонала в "грязной" зоне | Проверить наличие | |
| | | 6.2. | Наличие изоляторов в подразделениях МО для пациентов с подозрением или подтвержденным случаем COVID-19, пневмониями, требующими изоляции (при неблагоприятном сценарии) | Проверить наличие и проверить исправность оборудования для поддержания отрицательного давления внутри палаты | |
| | | 6.3.1. | Наличие алгоритма временной или постоянной изоляции (неблагоприятный сценарий) пациента/пациентов | Проверить наличие, проверить соответствие алгоритма актуальным нормативным документам | |
| | | 6.3.2. | Знания персоналом алгоритма временной или постоянной изоляции (неблагоприятный сценарий) пациента/пациентов | Оценить знания персоналом алгоритма | |
| | | 6.4.1. | Наличие алгоритма оказания помощи пациенту, изолированному в данной МО (неблагоприятный сценарий) с указанием маршрутизации пациента, мед. персонала и переносного оборудования внутри МО | Проверить наличие | |
| | | 6.4.2. | Знания персоналом алгоритма оказания помощи пациенту, изолированному в МО | Оценить знания персоналом алгоритма, проверить соблюдение алгоритма персоналом | |
| 7. | Наличие полностью оборудованных мест для мытья и обработки рук | 7.1.1. | Наличие СОП для мытья и обработки рук, включая место для мытья рук в составе: | Проверить СОП мытья и обработки рук персоналом | |
| | - отдельная раковина
- кран с локтевым смесителем
- горячая вода
- схема обработки рук (движения, моменты)
- жидкое мыло
- антисептик
- одноразовые полотенца
- ведро с крышкой с ножным механизмом открывания |
| | | 7.1.2. | Наличие полностью оборудованных мест для мытья рук в структурных подразделениях МО: | Проверить наличие стандартно оборудованных мест для мытья рук во всех подразделениях МО, местах общего пользования и т.д. | |
| | | | - в операционном блоке |
| - в отделениях интенсивной терапии (АРО, ОРИТ, ПИТе и т.д.) |
| - в клинических отделениях/палатах для пациентов/палатах-изоляторах |
| - в туалетах для персонала |
| - в туалетах для пациентов |
| - в лаборатории |
| | | 7.2. | Наличие дополнительных дозаторов с антисептиком: | Проверить наличие дополнительных дозаторов с антисептиком во всех подразделениях МО | |
| | - на медицинских постах при входе в МО |
| | - в приемно-смотровых боксах и (или) фильтр-боксах |
| | - в коридорах, в шлюзах |
| | - при входах в отделения, в лифты |
| | - при входах в палаты |
| | - у кроватей в реанимационных отделениях, палатах интенсивной терапии, послеоперационных палатах |
| | - Индивидуальных дозаторов у персонала |
| | | 7.3. | Порядок контроля исправности оборудования для мытья рук, наличия расходных материалов и их соответствия расчетному количеству | Оценить порядок контроля исправности оборудования для мытья рук, наличия расходных материалов и их соответствия расчетному количеству, опросить ответственных во всех подразделениях | |
| 8. | Соблюдение правил гигиены рук персоналом, пациентами и посетителями/ухаживающими | 8.1. | Соблюдение персоналом правил гигиены рук: | Оценить методом наблюдения соблюдение персоналом правил гигиены рук (в разных подразделениях МО) | |
| | 1. Перед контактом с пациентом
2. Перед процедурой
3. После процедуры
4. После контакта с пациентом
5. После контакта с предметами окружающей среды |
| Проверить наличие у персонала украшений, накладных ногтей, повреждений кожных покровов и т.д. | |
| | | 8.2. | Обучение персонала: плановое (регулярность), внеплановое (с учетом особенностей эпидемической ситуации) | Оценить систему обучения персонала, наличие плана, журнала с результатами тестирования, охват персонала (норматив 100%) | |
| 9. | Соблюдение персоналом алгоритма использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) | 9.1. | Обеспеченность МО средствами индивидуальной защиты | Оценить обеспеченность МО | |
| | | 9.1.1. | Наличие системы расчета потребности СИЗ с учетом неснижаемого запаса | Проверить наличие системы расчета потребности СИЗ с учетом неснижаемого запаса | |
| | | 9.1.2. | Наличие и комплектность в МО противочумных костюмов 1 типа (комбинезон, респиратор не ниже класса защиты FFP2 в сочетании с лицевым щитком или FFP3, защитные очки, бахилы, перчатки) с учетом расчетного количества | Проверить наличие и комплектность | |
| | | 9.1.3. | Наличие СИЗ органов дыхания с учетом расчетной потребности и с учетом неснижаемого запаса по контингентам | Проверить наличие | |
| | | 9.1.3.1. | Медицинские маски для медицинского персонала, не контактирующего с пациентом с признаками респираторной инфекции, подтвержденным/подозрительным случаем COVID-19, из расчета 1 маска на 2 часа работы | Проверить наличие | |
| | | 9.1.3.2. | Респираторы не ниже класса FFP2/3 (аналог) для работы с пациентом с признаками респираторной инфекции из расчета 1 респиратор на 1 сотрудника на 1 смену | Проверить наличие | |
| | | 9.1.3.3. | Медицинские маски для госпитализированных пациентов из расчета 1 маска на 1 пациента на 2 - 3 часа | Проверить наличие | |
| | | 9.1.3.4. | Медицинские маски для пациентов и сопровождающих в приемном отделении из расчета 1 маска на 1 пациента, 1 маска на 1 сопровождающего | Проверить наличие | |
| | | 9.1.4. | Наличие других СИЗ с учетом расчетной потребности и неснижаемого запаса | Проверить наличие | |
| | | 9.2.1. | Наличие алгоритмов и правильного использования персоналом индивидуальных средств защиты при уходе за пациентами, требующими изоляции/работы медицинского персонала в "грязной" зоне (при неблагоприятном сценарии), в том числе: | Проверить наличие, в том числе проверить наличие алгоритмов (схем, видеороликов) надевания и снятия костюмов типа "Тайвек" | |
| | - перчатки (стерильные и нестерильные) |
| | - средства защиты лица и глаз |
| | - маски, респираторы |
| | - халаты и фартуки |
| | - униформа и обувь |
| | - Противочумный костюм 1 типа |
| | | 9.2.2. | Соблюдение алгоритмов по использованию средств индивидуальной защиты персоналом во всех подразделениях МО | Оценить методом наблюдения | |
| 10. | Информирование по вопросам профилактики ИСМП, инфекционных болезней с учетом эпидемиологической обстановки | 10.1. | Наличие постеров, брошюр, памяток для пациентов и персонала (перечень тем не исчерпывающий): | Проверить наличие информационных материалов во всех подразделениях МО (особенно в приемном отделении) | |
| - гигиена рук |
| - кашлевая гигиена |
| - профилактика коронавирусной инфекции |
| - профилактика инфекций, передающихся воздушно-капельным путем |