Приказ Минкультуры РФ от 24.03.2022 N 377

"Об утверждении формы заявления о периодическом подтверждении соответствия лицензиатов лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации"
Редакция от 24.03.2022 — Действует с 20.06.2022

Зарегистрировано в Минюсте России 9 июня 2022 г. N 68803

МИНИСТЕРСТВО КУЛЬТУРЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 24 марта 2022 г. N 377

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПЕРИОДИЧЕСКОМ ПОДТВЕРЖДЕНИИ СООТВЕТСТВИЯ ЛИЦЕНЗИАТОВ ЛИЦЕНЗИОННЫМ ТРЕБОВАНИЯМ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО СОХРАНЕНИЮ ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ (ПАМЯТНИКОВ ИСТОРИИ И КУЛЬТУРЫ) НАРОДОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; 2021, N 24, ст. 4188), подпунктом 5.2.37 пункта 5 Положения о Министерстве культуры Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 20 июля 2011 г. N 590 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 31, ст. 4758; 2018, N 50, ст. 7764), приказываю:

утвердить форму заявления о периодическом подтверждении соответствия лицензиатов лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, согласно приложению к настоящему приказу.

Министр
О.Б. ЛЮБИМОВА

Приложение
к приказу Министерства культуры
Российской Федерации
от 24.03.2022 г. N 377

ФОРМА

Директору Департамента  
    ,
  (указать наименование структурного подразделения Минкультуры России, ответственного за предоставление государственной услуги)  
     
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя)  
     
  Малый Гнездниковский пер., 7/6, стр. 1,2, Москва, 125993  

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПЕРИОДИЧЕСКОМ ПОДТВЕРЖДЕНИИ СООТВЕТСТВИЯ ЛИЦЕНЗИАТА ЛИЦЕНЗИОННЫМ ТРЕБОВАНИЯМ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО СОХРАНЕНИЮ ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ (ПАМЯТНИКОВ ИСТОРИИ И КУЛЬТУРЫ) НАРОДОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. Заявитель:  
                      (полное наименование юридического лица, иностранного юридического лица, филиала иностранного юридического лица, аккредитованного в соответствии с Федеральным законом от 09.07.1999 N 160-ФЗ "Об иностранных инвестициях в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 28, ст. 3493; 2021, N 27, ст. 5171) с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество (при наличии) - для индивидуального предпринимателя)
                     
                      (сокращенное наименование юридического лица, иностранного юридического лица, филиала иностранного юридического лица, аккредитованного в соответствии с Федеральным законом от 09.07.1999 N 160-ФЗ "Об иностранных инвестициях в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 28, ст. 3493; 2021, N 27, ст. 5171) (при наличии)
                     
                      (фирменное наименование юридического лица (при наличии)
                                                                               
2. Данные документа, удостоверяющего личность заявителя (для индивидуального предпринимателя):
(вид документа)
                                                         
                               
                      (серия)     (номер)   (дата выдачи)
                           
                      (кем выдан)   (код подразделения)
                                                                               
3. ИНН заявителя:                                                                
                                                                               
Данные документа о присвоении ИНН заявителю: Серия     N                                                
                                                         
                         
                      (дата выдачи)   (каким органом выдано)
                                                                               
4. Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)/индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)/номер записи об аккредитации филиала (представительства) иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов (представительств) иностранных юридических лиц (НЗА):
                                                                               
                                                                             
                                                                               
Дата внесения записи о заявителе в единый государственный реестр юридических лиц/индивидуальных предпринимателей/аккредитованных филиалов (представительств) иностранных юридических лиц:
                                                                               
                                                                              г.
                                                                               
5. Адрес в пределах места нахождения (для юридического лица, филиала иностранного юридического лица на территории Российской Федерации) или место жительства (для индивидуального предпринимателя) заявителя:
                                                                               
             
(Индекс)   (Субъект Российской Федерации)
                                                                               
населенный пункт                                        
                                                                               
улица   , д.   , корп.   , офис (квартира)  
                                                                               
6. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности заявителя:                        
                                                                               
             
(Индекс)   (Субъект Российской Федерации)
                                                                               
населенный пункт                                        
                                                                               
улица   , д.   , корп.   , офис (квартира)  
                                                                               
7. Контактный телефон Заявителя (включая код города):   , факс  
                                                                               
8. Электронная почта заявителя:            
                                                                               
Прошу провести процедуру периодического подтверждения соответствия лицензионным требованиям для выполнения работ по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации на основании лицензии N
                                                    от "     "                 г.
                                                                               
Уведомление О принятом решении прошу направить (отметить один из способов направления уведомления):                              
                                                                               
  на бумажном носителе по адресу, указанному в пункте 5 настоящего заявления, почтовым отправлением с уведомлением о вручении
  в форме электронного документа по адресу, указанному в пункте 8 настоящего заявления                            
                                                                               
9. Прохождение лицензиатом оценки соответствия лицензионным требованиям в связи с его намерением выполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий (нужное отметить):
                                                                               
  Не намерен                                                                      
  Намерен:                                                                      
                                                                               
10. Перечень видов работ лицензионной деятельности
(указываются наименования конкретных видов работ из Перечня работ, составляющих деятельность по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19.04.2012 N 349 "О лицензировании деятельности по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 17, ст. 2018; 2017, N 43, ст. 6340), которые намерен осуществлять заявитель (указывается в случае намерения выполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий):		  
                                                                               
11. Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты заявителем государственной пошлины
(указываются по усмотрению заявителя в случае намерения выполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий):		  
(номер) (дата)
 
(сумма уплаты госпошлины)
                                                                               
12. Иные сведения                  
                         
                         
                                                                               
13. По результатам внесения изменения в реестр лицензий прошу (в случае намерения выполнять работы, сведения о которых не внесены в реестр лицензий; нужное отметить):
                                                                               
  предоставить выписку из реестра лицензий                                                
  не предоставлять выписку из реестра лицензий                                              
                                                                               
Достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении, и прилагаемых к нему документах, подтверждаю                              
                                                  "     "                 20    
                                                    (дата заполнения заявления)
                                                                             
(должность руководителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)   (подпись) М.П. (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                                                               
14. Я даю свое согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 31, ст. 3451; 2021, N 1, ст. 5 8) на обработку представленных персональных данных
(для индивидуального предпринимателя)
                                                                               
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)     (подпись)