Приказ Минздрава СССР от 07.08.85 N 1055

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ
от 7 августа 1985 г. N 1055

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ СЛУЖБЫ КРОВИ

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 08.10.2002 N 299)

В целях упорядочения первичного медицинского учета, ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях службы крови (станциях и отделениях переливания крови), приведения документации к единой системе стандартов бланков

Утверждаю:

1. Дополнение к перечню медицинской документации, введенное приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 г. N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения" - перечень форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови (приложение 1).

2. Образцы форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови (приложения 2-47).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик, Президенту Академии медицинских наук СССР, начальникам главных управлений и управлений Минздрава СССР:

1.1. Ввести в учреждениях службы крови до 1 июля 1986 г. формы первичной медицинской документации, утвержденные настоящим приказом;

1.2. Обеспечить тиражирование утвержденных форм первичной медицинской документации и снабжение ими учреждений службы крови;

1.3. Запретить вводить и использовать в учреждениях службы крови формы первичной медицинской документации, не утвержденные настоящим приказом, а также вносить какие-либо изменения в перечень и формы документов, утвержденные Министерством здравоохранения СССР;

1.4. Командировать специалистов головных учреждений службы крови (главного врача или зав.оргметодотделом) в г. Вильнюс на инструктивное совещание (17-19 декабря 1985 г.) в соответствии с приложением 48 к настоящему приказу.

Оплату командировочных расходов произвести за счет учреждений по месту основной работы командируемых.

2. Министру здравоохранения Литовской ССР тов. Платукису И.И, начальнику Управления медицинской статистики и вычислительной техники Минздрава СССР тов. Церковному Г.Ф., директору Центрального НИИ гематологии и переливания крови Минздрава СССР тов. Федотенкову А.Г. обеспечить организацию и проведение 17-19 декабря 1985 г. на базе Литовской республиканской станции переливания крови (главный врач - тов. Радикас Ю.-П.Ю.) инструктивного совещания по введению новых форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови.

3. Директору Центрального НИИ гематологии и переливания крови тов. Федотенкову А.Г.:

3.1. Обеспечить размещение заказа на изготовление 1000 наборов образцов форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови;

3.2. Обеспечить методическую помощь Министерствам здравоохранения и учреждениям службы крови союзных республик при введении новой документации;

3.3. Командировать в декабре 1985 г. в г. Вильнюс для проведения инструктивного совещания специалистов института в соответствии с приложением 48 к настоящему приказу.

4. Начальникам Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР тов. Москвичеву А.М. и Управления медицинской статистики и вычислительной техники Минздрава СССР тов. Церковному Г.Ф. утвердить Инструкцию по заполнению и ведению форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальников Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР тов. Москвичева А.М. и Управления медицинской статистики и вычислительной техники Минздрава СССР тов. Церковного Г.Ф.

Министр
С.П.БУРЕНКОВ

Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055

ПЕРЕЧЕНЬ
ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ СЛУЖБЫ КРОВИ

Начальник Главного управления
лечебно - профилактической
помощи Минздрава СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ

Начальник Управления медицинской
статистики и вычислительной
техники Минздрава СССР
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ

Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055

ОБРАЗЦЫ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ СЛУЖБЫ КРОВИ

(в ред. Приказа Минздрава РФ от 08.10.2002 N 299)

МИНЗДРАВ СССР 

  Медицинская документация 
             Форма N 400/у 
Утверждена Минздравом СССР 
        07.08.85 г. N 1055 

Наименование 
учреждения   

                                                                    
                           НАПРАВЛЕНИЕ                              
                                                                    
В поликлинику, санэпидстанцию                                       
                                                                    
Донор ________________________________________________,  проживающий 
по адресу_____________________________________________, направляется 
на обследование, для получения справки о контакте    с инфекционными 
больными, о перенесенных заболеваниях, операциях с указанием их дат, 
согласно имеющейся медицинской документации за время с _________    
                                                         (дата)     
(нужное подчеркнуть)                                                
Заключение специалистов  просим изложить на обратной стороне данного 
направления.                                                        
На очередную дачу крови донор приглашен к ____________ час.         
"_____" __________________ 19______ г.                              
Врач, медрегистратор (нужное подчеркнуть)__________ (подпись)       

 
                        Оборотная сторона
 

                                СПРАВКА                           

врач-специалист

     дата

   заключение

Фамилия врача,  
печать или штамп 
учреждения       

Терапевт 

Эпидемиолог 

За последние 6 месяцев   
инфекционные заболевания 
не зарегистрированы      
(если зарегистрированы - 
- вычеркнуть и вписать)  
____________________     

   Примечание: О выдаче настоящего заключения следует сделать 
отметку в медицинской документации поликлиники санэпидстанции. 

Приложение N 3
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055

МИНЗДРАВ СССР 

  Медицинская документация 
             Форма N 401/у 
Утверждена Минздравом СССР 
        07.08.85 г. N 1055 

Наименование 
учреждения   

                                                              
                          СПРАВКА N                           
                                                              
Донор_________________________________________________________ 
был(а) на обследовании "_____" _________________ 19_______ г. 
с _____ до ___________ часов и освобождается от работы с      
сохранением среднего заработка за это время.                  
                 Основание: Распоряжение Совета Министров СССР 
                 N 8065-Р от 30 ноября 1955 г.                
                                                              
М.П.                                                          
Лицо, выдавшее справку _______________________________________ 
                                         (подпись)            

Приложение N 4
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055

МИНЗДРАВ СССР 

  Медицинская документация 
             Форма N 402/у 
Утверждена Минздравом СССР 
        07.08.85 г. N 1055 

Наименование 
учреждения   

                                                             
СПРАВКА N _____                                              
                                                             
Серия ________                                               
                                                             
Дана донору _________________________________________________ 
                       (фамилия, имя, отчество)              
в том, что он(она) дал(а) кровь _____________________________ 
                                     (число, месяц, год)     
Дана для предъявления по месту работы.                       
В день дачи крови за донором сохраняется  средняя  заработная 
плата  по  месту работы и предоставляется дополнительный день 
отдыха,  который по его  желанию  может  быть  присоединен  к 
очередному отпуску.                                          

Основание: 

распоряжение Совета  Министров СССР от 30.11.55 г. 
N 8065-Р и разъяснение  Государственного  Комитета 
Совета  Министров  СССР  по   вопросам   труда   и 
заработной платы от 12.09.56 г. N 188-АВ.         

М.П. 

Лицо, выдавшее справку ___________________________ 
                              (подпись)           

Приложение N 5
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055

МИНЗДРАВ СССР 

  Медицинская документация 
             Форма N 403/у 
Утверждена Минздравом СССР 
        07.08.85 г. N 1055 

Наименование 
учреждения   

                                                              
                           ЖУРНАЛ                             
    РЕГИСТРАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ, ПРОВОДИМЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ       
             ДОНОРОВ СИФИЛИСОМ, ГЕПАТИТОМ И ДР.               
                                                              
Начат "___"_______ 19___ г.    Окончен "___"________ 19____ г. 

1. Заполняется  ответственным   лицом   по   мере 
поступления сведений из лечебно - профилактических 
учреждений.                                       
2. Ежедневно  контролируется   врачом   отделения 
комплектования и медицинского освидетельствования 
доноров.                                          
3. Страницы    должны     быть     пронумерованы, 
прошнурованы   и  скреплены  печатью  и  подписью 
главного врача.                                   

N 
N 
пп 

дата 
получения 
извещения 
о 
заболевании 
донора 

откуда 
поступило 
сообщение, 
кто его 
принял 

фамилия, 
имя, 
отчество 
донора 

группа 
крови, 
резус- 
фактор

дата 
последней 
кроводачи

1 

2 

3 

4 

5 

6 

данные о 
трансфузионной 
среде 

дата 
извещения 
СЭС 

проведенные 
мероприятия

наименование

дата 
заготовки

NN 
флакона

куда, 
когда 
выдана

8 

9 

10 

11 

12 

7 

Приложение N 6
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055

МИНЗДРАВ СССР 

  Медицинская документация 
             Форма N 404/у 
Утверждена Минздравом СССР 
        07.08.85 г. N 1055 

Наименование 
учреждения   

                                                            
         НАПРАВЛЕНИЕ НА КРОВОДАЧУ, ПЛАЗМАФЕРЕЗ И ДР.        
                                                            
Первичный, первый раз в текущем году, повторный, родственник 

  Место  
  для    
  марки  
  крови  
  N____  

                                    
(подчеркнуть)                       
                                    
    Группа крови ___________________ 
    Rh-фактор ______________________ 

Донор __________________________________________________________ 
                          (Ф.И.О.)                              
направляется на:                                                
кроводачу ______________________________________ Доза _____ мл. 
                     (для какой цели)                           
плазма (цита) ферез ____________________________ Доза _____ мл. 
                     (для какой цели)                           
иммунизацию ____________________________________ (указать вид). 
обследование ___________________________________ (указать вид). 
Дата ____________                  Врач ____________ (подпись). 

                       линия отрыва                            

                           ОТМЕТКА                              
      о количестве сданной крови (плазмы), иммунизации,         
                         обследовании                           
                                                                
Донор __________________________________________________________ 
                         (Ф.И.О.)                               
1)  дал кровь, плазму _____________________ (нужное подчеркнуть, 
                                                        вписать) 
в количестве _____________________________________________  мл. 
                               (прописью)                       
2) прошел курс иммунизации ___________________    (указать вид). 
3) прошел обследование _______________________    (указать вид). 
с _____ до ______ час.                                          
"____"__________ 19____ г. Ответственное лицо ________________  
                                                (подпись)       

Приложение N 7
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055

Форма N 405/у - Утратила силу. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 08.10.2002 N 299)

Приложение N 8
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055

оборотная сторона

с 12. по 15., с 16. по 19., с 20. по 23. повторяются бланки с 8. по 11.

26.-27. повторяется бланк 25.

29.-30. повторяется бланк 28.

Приложение N 9
к приказу Минздрава СССР
от 07.08. 1985 г. N 1055

Оборотная сторона

Приложение N 10
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055

Приложение N 11
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055

Приложение N 12
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055

продолжение таблицы

Приложение N 13
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055

Приложение N 14
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055

Приложение N 15
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055

Приложение N 16
к приказу Минздрава СССР
от 07.08.1985 г. N 1055