Приказ ФФОМС от 24.06.2002 N 32

"Об утверждении форм ведомственного статистического наблюдения и инструкций по их заполнению"
Редакция от 24.06.2002 — Действует

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ
от 24 июня 2002 г. N 32

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ И ИНСТРУКЦИЙ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ

В связи с изменениями, внесенными в Налоговый кодекс Российской Федерации Федеральными законами от 31 декабря 2001 г. N 198-ФЗ "О внесении дополнений и изменений в Налоговый кодекс Российской Федерации и в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах и сборах" и от 29 декабря 2001 г. N 187-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в часть вторую Налогового кодекса Российской Федерации и некоторые другие акты законодательства Российской Федерации о налогах и сборах", а также в целях осуществления функций сбора и анализа информации, предусмотренной Уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.98 N 857, приказываю:

1. Утвердить формы ведомственного статистического наблюдения (далее - формы) и Инструкции по их заполнению:

- N ТФ "Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС территориальным фондом (филиалом)" (Приложение 1), Инструкцию по заполнению формы N ТФ (Приложение 2);

- N 10 "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховой медицинской организацией" (Приложение 3), N 10-сводная "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховыми медицинскими организациями" (Приложение 4), Инструкцию по заполнению форм N 10 и N 10-сводная (Приложение 5);

- N 14 "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинским учреждением" (Приложение 6), N 14-сводная "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинскими учреждениями" (Приложение 7), Инструкцию по заполнению форм N 14 и N 14-сводная (Приложение 8).

2. Ввести в действие формы: N ТФ, N 10, N 10-сводная, N 14, N 14-сводная с отчета за I полугодие 2002 года.

3. Приложения 1, 2, 3, 4, 5, 10, 11, 12 к Приказу Федерального фонда ОМС от 30.03.01 N 21 "Об утверждении форм ведомственного статистического наблюдения и инструкций по их заполнению" считать утратившими силу с момента утверждения настоящего Приказа.

4. Исполнительным директорам территориальных фондов ОМС довести настоящий Приказ до руководителей страховых медицинских организаций и медицинских учреждений, являющихся субъектами обязательного медицинского страхования, обеспечить представление форм, утвержденных настоящим Приказом, начиная с отчета за I полугодие 2002 года, в установленные сроки.

5. Отделу статистики Федерального фонда ОМС (Савенкова Т.В.) обеспечить обобщение поступающих данных, разработку на их основе аналитических таблиц и представление их в функциональные подразделения ФОМС.

6. Контрольно - ревизионному управлению (Маркова Т.С.) при проведении проверок деятельности территориальных фондов ОМС осуществлять контроль за выполнением требований настоящего Приказа.

7. Информационно - вычислительному центру Федерального фонда ОМС (Воробьев А.И.) обеспечить прием и обработку данных ведомственной статистической отчетности, а также по заявкам подразделений ФОМС подготовку сводных статистических таблиц в электронном виде.

8. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на первого заместителя директора Ю.Н. Крюкова.

Директор
А.М.ТАРАНОВ

Приложение 1
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 24 июня 2002 г. N 32

СВЕДЕНИЯ
О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ (ФИЛИАЛОМ)
за январь - ____________________ 200_ года
(нарастающим итогом)

Представляют: Сроки представления  Форма N ТФ  
  
Филиалы территориальных фондов ОМС:
- территориальному фонду ОМС
в сроки, установленные исполнительной дирекцией территориального фонда ОМС Утверждена Приказом
Федерального фонда ОМС
от 24 июня 2002 г. N 32
Территориальный фонд ОМС: на 30 день после отчетного периода за год - до 1 марта после отчетного года  Квартальная
 
- Федеральному фонду ОМС   
     
Наименование отчитывающейся организации 
Почтовый адрес  

(рублей, с одним десятичным знаком)
Наименование показателя Код строки Величина показателя
1 2 3
Остаток средств на начало года - всего 01  
Поступило средств за отчетный период - всего 02  
в том числе: единый социальный налог, зачисляемый в территориальные фонды ОМС (код 1010540) 03  
страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения 04  
единый сельскохозяйственный налог, зачисляемый в территориальные фонды ОМС (код 1051030) 05  
доходы от использования временно свободных финансовых средств 06  
субвенции Федерального фонда ОМС 07  
средства за лечение граждан других субъектов Российской Федерации 08  
недоимка, пени и штрафы по взносам в территориальные фонды ОМС (код 1400313) 09  
пени и штрафы по страховым взносам на ОМС неработающего населения 10  
погашение задолженности по уплате страховых взносов, пеней и штрафов на ОМС неработающего населения 11  
финансовые санкции - всего 12  
из них: от страховых медицинских организаций 13  
от лечебно - профилактических учреждений 14  
прочие поступления 15  
из них: 16  
 17  
Израсходовано средств за отчетный период - всего 18  
в том числе на:   
финансирование территориальной программы 19  
в том числе на выполнение управленческих функций территориального фонда (филиалов) 20  
финансирование мероприятий по здравоохранению 21  
прочие расходы 22  
из них: 23  
 24  
Остаток средств на конец отчетного периода - всего 25  
Справка:  
Число филиалов (представительств) фонда (стр. 26)   
из них: филиалы, выполняющие функции страховщиков (стр. 27)   
Число страховых медицинских организаций (стр. 28)   
Число филиалов страховых медицинских организаций (стр. 29)   
Число медицинских учреждений, работающих в системе ОМС (стр. 30)   
Число медицинских учреждений, не работающих в системе ОМС (стр. 31)   
Дата утверждения территориальной программы ОМС (стр. 32)  
Стоимость утвержденной территориальной программы ОМС (стр. 33)  рублей
   
"__" ___________________ 200_ гРуководитель 
 Гл. бухгалтер 
(фамилия и N телефона исполнителя)  

Приложение 2
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 24 июня 2002 г. N 32

ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПОСТУПЛЕНИЕМ И РАСХОДОВАНИЕМ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ (ФИЛИАЛАМИ) (ФОРМА N ТФ)

Ведомственное статистическое наблюдение по форме N ТФ установлено для получения информации о поступлении и расходовании денежных средств территориальными фондами (филиалами) ОМС.

В адресной части формы N ТФ по строке "Наименование отчитывающейся организации" указывается полное наименование фонда (филиала), представляющего отчет.

По строке "Почтовый адрес" фонд (филиал) указывает свой юридический адрес с почтовым индексом.

В форме статистического наблюдения заполняются все показатели. В случае отсутствия данных по той или иной строке эта строка прочеркивается.

Показатели формы заполняются на основании выписок банка, нарастающим итогом за период с начала года, в рублях с одним десятичным знаком после запятой.

1. "Остаток средств на начало года" (стр. 01) является переходящим и соответствует остатку средств территориального фонда на конец предыдущего года.

2. "Поступило средств за отчетный период - всего" (стр. 02) - отражается общая сумма средств, поступивших с начала отчетного периода.

Стр. 02 = стр. 03 + стр. 04 + стр. 05 + стр. 06 + стр. 07 + стр. 08 + стр. 09 + стр. 10 + стр. 11 + стр. 12 + стр. 15

3. "Единый социальный налог, зачисляемый в территориальные фонды ОМС" (стр. 03) - указываются суммы единого социального налога (код классификации доходов бюджетов Российской Федерации - 1010540), поступившие на счет территориального фонда с балансового счета N 40101 органов федерального казначейства.

4. "Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения" (стр. 04) - указывается сумма страховых взносов, уплачиваемых на обязательное медицинское страхование неработающего населения органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления с учетом территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение, поступивших на счет территориального фонда N 40404.

5. "Единый сельскохозяйственный налог, зачисляемый в территориальные фонды ОМС" (стр. 05) - указывается сумма единого сельскохозяйственного налога (код классификации доходов бюджетов Российской Федерации - 1051030), уплачиваемого организациями, крестьянскими (фермерскими) хозяйствами и индивидуальными предпринимателями, являющимися сельскохозяйственными производителями, поступившая на счет ТФОМС с балансового счета N 40101 органов федерального казначейства.

6. "Доходы от использования временно свободных финансовых средств" (стр. 06) - показываются доходы, полученные от размещения временно свободных финансовых средств на банковских депозитных счетах, средств, вложенных в государственные ценные бумаги.

7. "Субвенции Федерального фонда ОМС" (стр. 07) - показываются денежные средства, полученные территориальным фондом от Федерального фонда на осуществление целевых расходов по финансированию территориальной программы обязательного медицинского страхования.

8. "Средства за лечение граждан других субъектов Российской Федерации" (стр. 08) - показываются денежные средства, полученные территориальным фондом от других территориальных фондов согласно договору о межтерриториальных расчетах, за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации.

9. "Недоимка, пени и штрафы по взносам в территориальные фонды ОМС" (стр. 09) - указывается сумма денежных средств, поступившая на счет ТФОМС с балансового счета N 40101 органов Федерального казначейства в счет погашения задолженности, пеней и штрафов (код классификации доходов бюджетов Российской Федерации - 1400313).

10. "Пени и штрафы по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения" (стр. 10) - отражаются пени и штрафы, полученные от страхователей неработающего населения.

11. "Погашение задолженности по уплате страховых взносов, пеней и штрафов на ОМС неработающего населения" (стр. 11) - отражаются денежные суммы, полученные в счет погашения задолженности по уплате страховых взносов, пеней и штрафов от страхователей неработающего населения.

12. "Финансовые санкции - всего" (стр. 12) - показывается общая сумма денежных средств, полученная вследствие штрафных санкций, примененных к страховым медицинским организациям (стр. 13), лечебно - профилактическим учреждениям (стр. 14) и прочим организациям при несоблюдении ими условий договоров и законодательных нормативных актов.

Стр. 12 > стр. 13 + стр. 14

13. "Прочие поступления" (стр. 15) - относятся суммы, поступившие на счета фондов, не перечисленные выше: благотворительная помощь, положительная курсовая разница, проценты банка, начисленные по остаткам денежных средств на расчетных счетах, из них по строкам 16, 17 выделяются отдельные виды поступлений, занимающие наибольший удельный вес в общей сумме прочих поступлений.

14. "Израсходовано средств за отчетный период - всего" (стр. 18) - отражается общая сумма кассовых расходов фонда за отчетный период.

Стр. 18 = стр. 19 + стр. 22 + стр. 23

15. "Финансирование территориальной программы" (стр. 19) - показывается сумма денежных средств, израсходованных фондом на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования.

16. "На выполнение управленческих функций территориального фонда (филиалов)" (стр. 20) - показываются денежные средства, предназначенные на обеспечение фондом управленческих функций по нормативу, установленному исполнительным директором по согласованию с правлением территориального фонда в процентах к размеру всех поступивших средств без учета финансовых средств на начало отчетного года.

17. "Финансирование мероприятий по здравоохранению - всего" (стр. 21) - отражаются суммы, израсходованные фондом на финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке, для медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС.

18. "Прочие расходы" (стр. 22) - отражаются расходы на проведение семинаров по здравоохранению, информационную деятельность, проведение экспертизы качества лечения, отрицательная курсовая разница и иные расходы, не перечисленные выше, из них по строкам 23, 24 выделяются отдельные виды прочих расходов, занимающие наибольший удельный вес в общей сумме.

19. "Остаток средств на конец отчетного периода" (стр. 25) - отражается остаток средств фонда на конец отчетного периода, рассчитанный как сумма остатка на начало отчетного года и общей суммы поступлений за отчетный период за вычетом общей суммы израсходованных за отчетный период средств.

Стр. 25 = стр. 01 + стр. 02 - стр. 18

20. В справке к форме N ТФ приводятся данные, характеризующие структуру системы ОМС в отчетном периоде (стр. 26 - 31).

"Число страховых медицинских организаций" (стр. 28) - показывается число страховых медицинских организаций, имеющих статус юридического лица, расположенных на соответствующей территории с фондом ОМС и заключивших договор на финансирование обязательного медицинского страхования. По строке 29 "Количество филиалов страховых медицинских организаций" показывается число филиалов страховых медицинских организаций, расположенных вне места нахождения своей головной организации, на территории фонда ОМС, и осуществляющих деятельность на основании заключенного договора на финансирование обязательного медицинского страхования.

"Число медицинских учреждений, не работающих в системе ОМС" (стр. 31) - приводятся данные о числе медицинских учреждений, не имеющих договора с СМО или фондом на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, но которым в течение отчетного периода оказывалась финансовая помощь.

В строках 32, 33 приводится дата утверждения территориальной программы ОМС на отчетный год и ее стоимость.

Фамилию и N телефона исполнителя отчета указывать обязательно.

Приложение 3
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 24 июня 2002 г. N 32

СВЕДЕНИЯ
О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
за январь - ____________________ 200_ года
(нарастающим итогом)

Представляют: Сроки представления  Форма N 10  
Страховые медицинские организации:
- территориальному фонду ОМС
30 числа следующего за отчетным периодом месяца
за год - до 1 марта следующего за отчетным года
Утверждена Приказом
Федерального фонда ОМС
от 24 июня 2002 г. N 32
   Квартальная 
Наименование отчитывающейся организации
  
Почтовый адрес 
Номер лицензии регистрационный номер 
дата выдачи лицензии
 
Организационно - правовая форма 

(рублей, с одним десятичным знаком)

 

(рублей, с одним десятичным знаком)
Наименование показателей Код строки Величина показателя
1 2 3
Остаток средств ОМС на начало года - всего 01  
в том числе: счет 51 02  
счет 52 03  
счет 55 04  
счет 58 05  
Поступило средств за отчетный период - всего 06  
из них: из территориального фонда - всего 07  
в том числе: на оплату медицинских услуг 08  
на ведение дела 09  
субвенции территориального фонда 10  
доходы от использования временно свободных финансовых средств 11  
штрафы, пени, регрессные иски - всего 12  
из них от территориального фонда (филиала) 13  
из других источников (расшифровать) 14  
Израсходовано средств за отчетный период - всего 15  
в том числе: на оплату медицинских услуг 16  
на финансирование предупредительных мероприятий (расшифровать) 17  
на ведение дела 18  
в том числе: на организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи 19  
возврат территориальному фонду средств сформированных резервов в случае прекращения деятельности по ОМС 20  
прочие расходы (расшифровать) 21  
Остаток средств ОМС на конец отчетного периода - всего 22  
в том числе: счет 51 23  
счет 52 24  
счет 55 25  
счет 58 26  
Справочно:
Сумма удержанных средств в виде частичной или полной неоплаты медицинских услуг по результатам экспертной оценки качества оказания медицинской помощи - всего  
(стр. 27)  рублей
в том числе по результатам:    
экспертизы качества медицинской помощи (стр. 28)
 рублей
медико - экономической экспертизы реестров (стр. 29)  рублей
Сумма выплаченных штрафов, пеней - всего (стр. 30)  рублей
в том числе:    
территориальному фонду (стр. 31) рублей
лечебно - профилактическим учреждениям (стр. 32) рублей
страхователям (стр. 33)  рублей
прочим организациям (стр. 34) рублей
Численность застрахованных (стр. 35) тыс. чел.
Среднесписочная численность работников СМО (стр. 36)  чел.

СПРАВКА
О РАЗМЕЩЕНИИ СТРАХОВЫХ РЕЗЕРВОВ ПО ОМС

БАНКОВСКИЕ ДЕПОЗИТЫ

    (рублей)
Код строки Банковские депозиты
срочные до востребования
на начало года на конец отчетного периода на начало года на конец отчетного периода
1 2 3 4 5 6
Резерв оплаты медицинских услуг 37     
Запасной резерв 38     
Резерв финансирования предупредительных мероприятий 39     
Средства на ведение дела 40     

ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ

  (рублей)
Код строки Стоимость ценных бумаг
на начало года на конец отчетного периода
1 2 3 4
Резерв оплаты медицинских услуг 41   
Запасной резерв 42   
Резерв финансирования предупредительных мероприятий 43   
Средства на ведение дела 44   

ДРУГИЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ

  (рублей)
Код строки Стоимость ценных бумаг
на начало года на конец отчетного периода
1 2 3 4
Резерв оплаты медицинских услуг 45   
Запасной резерв 46   
Резерв финансирования предупредительных мероприятий 47   
Средства на ведение дела 48   

СПРАВКА
О ФОРМИРОВАНИИ СТРАХОВЫХ РЕЗЕРВОВ И СРЕДСТВ НА ВЕДЕНИЕ ДЕЛА ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

Код строки Резерв оплаты медицинских услуг Запасной резерв Резерв финансирования предупредительных мероприятий Средства на ведение дела
1 2 3 4 5 6
Суммы резервов, сформированных на начало года 49     
Суммы средств, направленных на пополнение резервов и на ведение дела, всего 50     
в том числе за счет: остатка средств, не израсходованных на оплату медицинских услуг в текущем периоде 51     
отчислений от средств, полученных от ТФОМС (по установленным нормативам) 52     
доходов от размещения временно свободных финансовых средств 53     
средств, остающихся в СМО после неполной оплаты счетов ЛПУ по результатам экспертной оценки качества оказания медицинской помощи 54     
других источников (расшифровать): 55     
 5501     
 5502     
 5503     
Возврат средств из резервов, использование резерва финансирования предупредительных мероприятий, расходы на ведение дела 56     
Суммы сформированных резервов на конец отчетного периода (стр. 57 = стр. 49 + стр. 50 + стр. 56) 57     
Руководитель
Гл. бухгалтер
"__" ___________________ 200_ года 
  
(фамилия и N телефона исполнителя) 

Приложение 4
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 24 июня 2002 г. N 32

СВЕДЕНИЯ
О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
за январь - ____________________ 200_ года
(нарастающим итогом)

Представляют: Сроки представления  Форма N 10 - сводная 
Территориальные фонды
ОМС:
- Федеральному фонду
ОМС
на 45 день после отчетного периода
за год - до 15 марта следующего за отчетным года
Утверждена Приказом
Федерального фонда ОМС
от 24 июня 2002 г. N 32
   Квартальная 
Наименование отчитывающейся организации
   
Почтовый адрес 
Количество отчитавшихся страховых медицинских организаций  
Количество отчитавшихся филиалов
  

(рублей, с одним десятичным знаком)
Наименование показателей Код строки Величина показателя
1 2 3
Остаток средств ОМС на начало года - всего 01  
в том числе: счет 51 02  
счет 52 03  
счет 55 04  
счет 58 05  
Поступило средств за отчетный период - всего 06  
из них: из территориального фонда - всего 07  
в том числе: на оплату медицинских услуг 08  
на ведение дела 09  
субвенции территориального фонда 10  
доходы от использования временно свободных финансовых средств 11  
штрафы, пени, регрессные иски - всего 12  
из них от территориального фонда (филиала) 13  
из других источников (расшифровать) 14  
Израсходовано средств за отчетный период - всего 15  
в том числе: на оплату медицинских услуг 16  
на финансирование предупредительных мероприятий (расшифровать) 17  
на ведение дела 18  
в том числе: на организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи 19  
возврат территориальному фонду средств сформированных резервов в случае прекращения деятельности по ОМС 20  
прочие расходы (расшифровать) 21  
Остаток средств ОМС на конец отчетного периода - всего 22  
в том числе: счет 51 23  
счет 52 24  
счет 55 25  
счет 58 26  
Справочно:
Сумма удержанных средств в виде частичной или полной неоплаты медицинских услуг по результатам экспертной оценки качества оказания медицинской помощи - всего  
(стр. 27)  рублей
в том числе по результатам:    
экспертизы качества медицинской помощи (стр. 28)
 рублей
медико - экономической экспертизы реестров (стр. 29)  рублей
Сумма выплаченных штрафов, пеней - всего (стр. 30)  рублей
в том числе:    
территориальному фонду (стр. 31) рублей
лечебно - профилактическим учреждениям (стр. 32) рублей
страхователям (стр. 33)  рублей
прочим организациям (стр. 34) рублей

СПРАВКА
О РАЗМЕЩЕНИИ СТРАХОВЫХ РЕЗЕРВОВ ПО ОМС

БАНКОВСКИЕ ДЕПОЗИТЫ

    (рублей)
Код строки Банковские депозиты
срочные до востребования
на начало года на конец отчетного периода на начало года на конец отчетного периода
1 2 3 4 5 6
Резерв оплаты медицинских услуг 35     
Запасной резерв 36     
Резерв финансирования предупредительных мероприятий 37     
Средства на ведение дела 38     

ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ

  (рублей)
Код строки Стоимость ценных бумаг
на начало года на конец отчетного периода
1 2 3 4
Резерв оплаты медицинских услуг 39   
Запасной резерв 40   
Резерв финансирования предупредительных мероприятий 41   
Средства на ведение дела 42   

ДРУГИЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ

  (рублей)
Код строки Стоимость ценных бумаг
на начало года на конец отчетного периода
1 2 3 4
Резерв оплаты медицинских услуг 43   
Запасной резерв 44   
Резерв финансирования предупредительных мероприятий 45   
Средства на ведение дела 46   

СПРАВКА
О ФОРМИРОВАНИИ СТРАХОВЫХ РЕЗЕРВОВ И СРЕДСТВ НА ВЕДЕНИЕ ДЕЛА ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

Код строки Резерв оплаты медицинских услуг Запасной резерв Резерв финансирования предупредительных мероприятий Средства на ведение дела
1 2 3 4 5 6
Суммы резервов, сформированных на начало года 47     
Суммы средств, направленных на пополнение резервов и на ведение дела, всего 48     
в том числе за счет: остатка средств, не израсходованных на оплату медицинских услуг в текущем периоде 49     
отчислений от средств, полученных от ТФОМС (по установленным нормативам) 50     
доходов от размещения временно свободных финансовых средств 51     
средств, остающихся в СМО после неполной оплаты счетов ЛПУ по результатам экспертной оценки качества оказания медицинской помощи 52     
других источников (расшифровать): 53     
 5301     
 5302     
 5303     
Возврат средств из резервов, использование резерва финансирования предупредительных мероприятий, расходы на ведение дела 54     
Суммы сформированных резервов на конец отчетного периода (стр. 55 = стр. 47 + стр. 48 + стр. 54) 55     
Руководитель
Гл. бухгалтер
"__" ___________________ 200_ года 
  
(фамилия и N телефона исполнителя) 

Приложение 5
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 24 июня 2002 г. N 32

ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ "СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ" (ФОРМА N 10) И "СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ" (ФОРМА N 10-СВОДНАЯ)

Отчет по форме N 10 представляют все страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование. Страховые медицинские организации, имеющие в своем составе филиалы, составляют отчет, включая данные по всем входящим в них филиалам, расположенным на одной с ними территории. Филиалы, расположенные вне места нахождения головной страховой медицинской организации, представляют отчет в территориальный фонд ОМС того субъекта РФ, на территории которого осуществляют свою деятельность на основании договора о финансировании обязательного медицинского страхования.

В адресной части формы 10 по строке "Наименование отчитывающейся организации" указывается полное наименование страховой медицинской организации. В конце полного наименования в скобках приводится сокращенное название.

По строке "Почтовый адрес" указывается юридический адрес и почтовый индекс страховой медицинской организации.

В форме статистического наблюдения N 10-сводная по строке "Количество отчитавшихся страховых медицинских организаций" показывается число страховых медицинских организаций, имеющих статус юридического лица, расположенных на одной территории с фондом ОМС, с которым заключен договор на финансирование обязательного медицинского страхования. По строке "Количество отчитавшихся филиалов" показывается число филиалов страховых медицинских организаций, головная организация которых расположена вне территории фонда ОМС, с которым заключен договор на финансирование обязательного медицинского страхования.

Отчет составляется на основании данных бухгалтерского учета, по банковским выпискам.

В форме статистического наблюдения приводятся все предусмотренные показатели. В случае незаполнения той или иной строки ввиду отсутствия данных эта строка прочеркивается.

Показатели формы заполняются нарастающим итогом за период с начала года в рублях с одним знаком после запятой.

1. "Остаток средств ОМС на начало года" (стр. 01) соответствует сумме средств ОМС страховой медицинской организации, находящихся на счетах учета денежных средств субсчета "Обязательное медицинское страхование", согласно плану счетов бухгалтерского учета финансово - хозяйственной деятельности организаций, утвержденному Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 31 октября 2000 г. N 94н, на начало года.

Стр. 01 равняется сумме строк 02, 03, 04, 05.

2. "Поступило средств за отчетный период - всего" (стр. 06) - отражается общая сумма средств, поступивших в течение отчетного периода, и равняется сумме строк 07, 11, 12 и 14.

Общая сумма поступлений, показанная по стр. 06, соответствует сумме поступлений, зачисленных банком на счет страховой медицинской организации, без вычета суммы, подлежащей к уплате в качестве налога на прибыль.

3. Показатель "из территориального фонда - всего" (стр. 07) - отражается сумма средств ОМС, поступившая от территориального фонда, и равняется сумме строк 08, 09, 10.

4. Показатели "на оплату медицинских услуг" (стр. 08) и "на ведение дела" (стр. 09) отражают денежные средства, полученные страховой медицинской организацией от территориального фонда в соответствии с условиями заключенных договоров о финансировании ОМС.

5. "Субвенции территориального фонда" (стр. 10) - показываются дополнительные денежные средства, перечисляемые территориальным фондом при обоснованном недостатке у страховой медицинской организации средств на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

6. "Доходы от использования временно свободных финансовых средств" (стр. 11) - показываются доходы, полученные от размещения временно свободных финансовых средств ОМС на депозитных счетах, положительная курсовая разница (если открыт валютный счет), проценты банка, начисленные по остаткам денежных средств ОМС на расчетном счете, а также доходы от прочих финансовых вложений, осуществленных за счет средств ОМС и поступивших на счет 51, субсчет "Обязательное медицинское страхование".

7. "Штрафы, пени, регрессные иски - всего" (стр. 12) - показывается общая сумма денежных средств, полученных страховой медицинской организацией вследствие финансовых санкций, примененных к территориальному фонду (стр. 13) и прочим организациям, при несоблюдении ими условий договора и законодательно - нормативных актов.

8. "Из других источников" (стр. 14) - указываются средства ОМС, поступившие из других источников, с расшифровкой по каждому виду поступлений отдельно.

9. "Израсходовано средств за отчетный период - всего" (стр. 15) - отражается общая сумма средств, израсходованных страховой медицинской организацией за отчетный период, и равняется сумме строк 16, 17, 18, 20, 21.

10. Показатель "На оплату медицинских услуг" (стр. 16) отражает сумму средств ОМС, направленных на оплату медицинских услуг, оказываемых застрахованным гражданам в соответствии с заключенными с медицинскими учреждениями договорами на предоставление лечебно - профилактической помощи, включая авансовые платежи и средства за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации.

11. Показатель "На финансирование предупредительных мероприятий" (стр. 17) отражает сумму средств резерва финансирования предупредительных мероприятий по ОМС, направленных на снижение заболеваемости среди населения и способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС (пропаганда здорового образа жизни и санитарно - гигиенических правил, проведение мероприятий по ранней диагностике заболеваний, повышение квалификации медицинских работников, в том числе по эксплуатации современной медицинской техники медицинской помощи, и другие мероприятия, предусмотренные "Методическими рекомендациями по установлению территориальными фондами ОМС нормативов финансовых резервов и расходов на ведение дела для страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утвержденными Приказом ФОМС от 17.03.99 N 20).

12. Показатель "На ведение дела" (стр. 18) - показывается общая сумма расходов страховой медицинской организации на ведение дела по ОМС, отраженных по счету 51, субсчет "Обязательное медицинское страхование", за счет следующих источников: установленного в договоре о финансировании ОМС норматива от средств, перечисляемых территориальным фондом; части доходов от инвестирования временно свободных финансовых средств; части средств, остающихся в СМО после неполной оплаты счетов ЛПУ по результатам экспертной оценки качества оказания медицинской помощи.

По стр. 19 из суммы расходов средств на ведение дела выделяются расходы на организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи.

13. "Возврат территориальному фонду средств сформированных резервов в случае прекращения деятельности по ОМС" (стр. 20) - показывается возврат суммы сформированных резервов по ОМС в случае прекращения страховой медицинской организацией деятельности по обязательному медицинскому страхованию граждан на территории данного субъекта РФ (совместное письмо Федерального фонда ОМС от 30.05.96 N 039/34 и Росстрахнадзора от 22.05.96 N 02-04-08/4).

в официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка - вместо совместного письма Федерального фонда ОМС от 30.05.96 N 039/34 и Росстрахнадзора от 22.05.96 N 02-04-08/4 имеется ввиду совместного письма Федерального фонда ОМС от 30.05.96 N 1039/34 и Росстрахнадзора от 22.05.96 N 02-04-08/4

14. "Прочие расходы" (стр. 21) указываются с расшифровкой по каждому показателю отдельно.

15. "Остаток средств ОМС на конец отчетного периода - всего" (стр. 22) - отражается остаток средств СМО на конец отчетного периода, рассчитанный как сумма остатка на начало отчетного года и общей суммы поступлений за отчетный период за вычетом общей суммы средств, израсходованных за отчетный период (стр. 22 = стр. 01 + стр. 06 - стр. 15).

Остаток на конец отчетного периода соответствует сумме средств ОМС страховой медицинской организации, находящейся на счетах учета денежных средств субсчета "Обязательное медицинское страхование" на конец отчетного периода, равняется сумме строк 23, 24, 25, 26.

16. "Сумма удержанных средств из-за частичной или полной неоплаты медицинских услуг по результатам экспертной оценки качества оказания медицинской помощи" (стр. 27) - отражает сумму средств, остающихся в страховой медицинской организации после частичной и/или полной неоплаты счетов медицинского учреждения по результатам проведенной экспертизы качества медицинской помощи (стр. 28) и медико - экономической экспертизы реестров (стр. 290). Данные, приведенные в отчете за полугодие и год, должны соответствовать строкам 4 и 7 по графе 3 таблицы 6 формы ведомственного статистического наблюдения N ПГ "Организация защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования", утвержденной Приказом ФОМС от 06.05.99 N 42.

17. "Суммы выплаченных штрафов" (стр. 30) - показывается общая сумма денежных средств, выплаченных страховой медицинской организацией территориальному фонду (стр. 31), лечебно - профилактическим учреждениям (стр. 32), страхователям (стр. 33) и прочим организациям (стр. 34) при несоблюдении условий заключенных договоров и законодательно - нормативных актов (стр. 30 = стр. 31 + стр. 32 + стр. 33 + стр. 34).

18. В строке 35 (ф. N 10) указывается численность застрахованных граждан на конец отчетного периода в соответствии с выданными полисами.

19. В справке о размещении страховых финансовых резервов показываются временно свободные средства резервов страховой медицинской организации и средств на ведение дела, размещенные в банковских депозитах и инвестированные в ценные государственные бумаги, при наличии возможности их срочного возврата в случае необходимости. Стоимость ценных бумаг указывается по цене приобретения (балансовой стоимости).

20. В справке о формировании финансовых резервов показываются суммы резервов, сформированных на конец отчетного периода страховыми медицинскими организациями в соответствии с Приказом ФОМС от 17.03.99 N 20.

Стр. 57 = стр. 49 + стр. 50 - стр. 56 (ф. N 10)

Стр. 55 = стр. 47 + стр. 48 - стр. 54 (ф. N 10-сводная)

Приложение 6
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 24 июня 2002 г. N 32

СВЕДЕНИЯ
О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ
за январь - ____________________ 200_ г.
(нарастающим итогом)

Представляют: Сроки представления  Форма N 14 
Лечебно - профилактические учреждения:
- территориальному фонду ОМС;
- страховой медицинской организации
в сроки, установленные территориальным фондом ОМС, страховой медицинской организацией
Утверждена Приказом
Федерального фонда ОМС
от 24 июня 2002 г. N 32
   Квартальная 
Код
отчитывающейся организации по ОКПО территории по ОКАТО министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ
   
   
Наименование отчитывающейся организации 
Почтовый адрес
 

I. Доходы

(рублей, с одним десятичным знаком)
Наименование показателей N строки Величина показателя
1 2 3
Остаток средств на начало года 01  
Поступило средств за отчетный период - всего 02  
в том числе: - из территориального фонда (филиала) - всего 03  
в том числе: на оплату медицинских услуг 04  
из них: за лечение застрахованных граждан других субъектов РФ 05  
на мероприятия по здравоохранению 06  
штрафы, пени 07  
прочие поступления 08  
- из страховых медицинских организаций - всего 09  
в том числе: на оплату медицинских услуг 10  
из них: за лечение застрахованных граждан других субъектов РФ 11  
штрафы, пени 12  
прочие поступления 13  
- из других источников (расшифровать) 14  
   

II. Расходы

Наименование показателей Код показателя N строки Кассовые расходы Фактические расходы
всего в том числе:
на оказание медицинских услуг в рамках территориальной программы ОМС на отдельные мероприятия по здравоохранению прочие
1 2 3 4 5 6 7 8
Израсходовано средств за отчетный период - всего  15      
в том числе на: - оплату труда 110100 16      
- начисления на фонд оплаты труда 110200 17      
- приобретение предметов снабжения и расходных материалов - всего 110300 18      
из них: медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы 110310 19      
мягкий инвентарь и обмундирование 110320 20      
продукты питания 110330 21      
оплата горюче - смазочных материалов 110340 22      
прочие расходные материалы и предметы снабжения 110350 23      
- командировки и служебные разъезды 110400 24      
- оплату транспортных услуг 110500 25      
- оплату услуг связи 110600 26      
- оплату коммунальных услуг 110700 27      
- оплату прочих текущих расходов на закупку товаров и оплату услуг - всего 111000 28      
из них: оплату текущего ремонта оборудования и инвентаря 111020 29      
оплату текущего ремонта зданий и сооружений 111030 30      
прочие текущие расходы 111040 31      
- трансферты населению 130300 32      
- приобретение и модернизация оборудования и предметов длительного пользования 240100 33      
из них: приобретение и модернизация непроизводственного оборудования и предметов длительного пользования 240120 34      
- капительное строительство 240200 35      
- капитальный ремонт 240300 36      
Остаток средств на конец отчетного периода  37  X X X X

Справка

   (рублей)
Принято медицинским учреждением на баланс N строки Оплачено в централизованном порядке (за счет средств ОМС)
территориальным фондом ОМС страховой медицинской организацией органом управления здравоохранением
1 2 3 4 5
Медикаментов 38    
Оборудования 39    
Санитарного транспорта 40    
Оргтехники 41    

III. Основные показатели деятельности медицинских учреждений по оказанию стационарной помощи населению

Наименование показателя N строки  
1 2 3
Число самостоятельных медицинских учреждений, заключивших договор на предоставление медицинских услуг по программе ОМС в стационаре 42  
Число учреждений, входящих в центральную (городская, окружная, районная) больницу и ТМО, оказывающих медицинские услуги по программе ОМС в стационаре 43  
Число коек - всего 44  
из них: по ОМС 45  
Число выбывших больных из стационара - всего, человек 46  
из них: по ОМС 47  
Проведено выбывшими больными койко - дней - всего 48  
из них: по ОМС 49  
Сумма средств по предъявленным счетам страховщикам, рублей 50  
из них: оплачено страховщиками 51  

IV. Основные показатели деятельности медицинских учреждений по оказанию амбулаторно - поликлинической помощи

Наименование показателя N строки  
1 2 3
Число самостоятельных амбулаторно - поликлинических учреждений, заключивших договор на предоставление медицинских услуг по ОМС 52  
Число самостоятельных больничных учреждений, заключивших договор на оказание только амбулаторно - поликлинической помощи 53  
Число поликлиник (амбулаторий), детских поликлиник, женских консультаций, входящих в состав медицинских учреждений, работающих в системе ОМС 54  
Число посещений в поликлинике, включая профилактические, всего, единиц 55  
из них: по ОМС 56  
Число посещений больных на дому - всего, единиц 57  
из них: по ОМС 58  
Сумма средств по предъявленным счетам страховщикам, рублей 59  
Фактически получено средств ОМС 60  

V. Основные показатели деятельности медицинских учреждений по оказанию стоматологической помощи населению

Наименование показателя N строки  
1 2 3
Число самостоятельных стоматологических учреждений, заключивших договор на предоставление медицинских услуг по ОМС 61  
Число медицинских учреждений, имеющих стоматологические отделения (кабинеты), оказывающие медицинские услуги по программе ОМС 62  
Число посещений врачей - всего, единиц 63  
из них: по ОМС 64  
Объем фактически выполненной работы - всего, УЕТ 65  
из них: по ОМС 66  
Сумма средств по предъявленным счетам страховщикам, рублей 67  
из них: оплачено страховщиками 68  

VI. Дневные стационары

Стационары дневного пребывания в больнице N строки  
1 2 3
Число медицинских учреждений, имеющих стационары дневного пребывания в больнице 69  
Число коек - всего 70  
из них: по ОМС 71  
Число выбывших больных - всего, человек 72  
из них: по ОМС 73  
Проведено выбывшими больными койко - дней - всего 74  
из них: по ОМС 75  
Сумма средств по предъявленным счетам страховщикам, рублей 76  
из них: оплачено страховщиками 77  
Дневные стационары при амбулаторно - поликлинических учреждениях (отделениях) N строки  
1 2 3
Число учреждений, имеющих дневные стационары 78  
Число мест - всего 79  
из них: по ОМС 80  
Число пролеченных больных - всего 81  
из них: по ОМС 82  
Число дней лечения - всего 83  
из них: по ОМС 84  
Сумма средств по предъявленным счетам страховщикам, рублей 85  
из них: оплачено страховщиками 86  
Стационары на дому N строки  
1 2 3
Число медицинских учреждений, имеющих стационары на дому 87  
Число пролеченных больных - всего 88  
из них: по ОМС 89  
Число дней лечения - всего 90  
из них: по ОМС 91  
Сумма средств по предъявленным счетам страховщикам, рублей 92  
из них: оплачено страховщиками 93  
"__" ___________________ 200_ года Руководитель
  Гл. бухгалтер
(фамилия и N телефона исполнителя)  

Приложение 7
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 24 июня 2002 г. N 32

СВЕДЕНИЯ
О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ
за январь - ___________ 200_ г.

Представляют: Сроки представления  Форма N 14-сводная  
Территориальный фонд
ОМС:
- Федеральному фонду ОМС
не позднее 45 дней после отчетного периода
за год - 15 марта после отчетного года
Утверждена Приказом
Федерального фонда ОМС
от 24 июня 2002 г. N 32
   Квартальная 
     
Наименование отчитывающейся организации 
Почтовый адрес 
     

I. Доходы

(рублей, с одним десятичным знаком)
Наименование показателей N строки Величина показателя
1 2 3
Остаток средств на начало года 01  
Поступило средств за отчетный период - всего 02  
в том числе: - из территориального фонда (филиала) - всего 03  
в том числе: на оплату медицинских услуг 04  
из них: за лечение застрахованных граждан других субъектов РФ 05  
на мероприятия по здравоохранению 06  
штрафы, пени 07  
прочие поступления 08  
- из страховых медицинских организаций - всего 09  
в том числе: на оплату медицинских услуг 10  
из них: за лечение застрахованных граждан других субъектов РФ 11  
штрафы, пени 12  
прочие поступления 13  
- из других источников (расшифровать) 14  
   
   

II. Расходы

Наименование показателей Код показателя N строки Кассовые расходы Фактические расходы
всего в том числе:
на оказание медицинских услуг в рамках территориальной программы ОМС на отдельные мероприятия по здравоохранению прочие
1 2 3 4 5 6 7 8
Израсходовано средств за отчетный период - всего  15      
в том числе на: - оплату труда 110100 16      
- начисления на фонд оплаты труда 110200 17      
- приобретение предметов снабжения и расходных материалов - всего 110300 18      
из них: медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы 110310 19      
мягкий инвентарь и обмундирование 110320 20      
продукты питания 110330 21      
оплата горюче - смазочных материалов 110340 22      
прочие расходные материалы и предметы снабжения 110350 23      
- командировки и служебные разъезды 110400 24      
- оплату транспортных услуг 110500 25      
- оплату услуг связи 110600 26      
- оплату коммунальных услуг 110700 27      
- оплату прочих текущих расходов на закупку товаров и оплату услуг - всего 111000 28      
из них: оплату текущего ремонта оборудования и инвентаря 111020 29      
оплату текущего ремонта зданий и сооружений 111030 30      
прочие текущие расходы 111040 31      
- трансферты населению 130300 32      
- приобретение и модернизация оборудования и предметов длительного пользования 240100 33      
из них: приобретение и модернизация непроизводственного оборудования и предметов длительного пользования 240120 34      
- капительное строительство 240200 35      
- капитальный ремонт 240300 36      
Остаток средств на конец отчетного периода  37  X X X X

Справка

   (рублей)
Принято медицинским учреждением на баланс N строки Оплачено в централизованном порядке (за счет средств ОМС)
территориальным фондом ОМС страховой медицинской организацией органом управления здравоохранением
1 2 3 4 5
Медикаментов 38    
Оборудования 39    
Санитарного транспорта 40    
Оргтехники 41    

III. Основные показатели деятельности медицинских учреждений по оказанию стационарной помощи населению

Наименование показателя N строки  
1 2 3
Число самостоятельных медицинских учреждений, заключивших договор на предоставление медицинских услуг по программе ОМС в стационаре 42  
Число учреждений, входящих в центральную (городская, окружная, районная) больницу и ТМО, оказывающих медицинские услуги по программе ОМС в стационаре 43  
Число коек - всего 44  
из них: по ОМС 45  
Число выбывших больных из стационара - всего, человек 46  
из них: по ОМС 47  
Проведено выбывшими больными койко - дней - всего 48  
из них: по ОМС 49  
Сумма средств по предъявленным счетам страховщикам, рублей 50  
из них: оплачено страховщиками, рублей 51  

IV. Основные показатели деятельности медицинских учреждений по оказанию амбулаторно - поликлинической помощи

Наименование показателя N строки  
1 2 3
Число самостоятельных амбулаторно - поликлинических учреждений, заключивших договор на предоставление медицинских услуг по ОМС 52  
Число самостоятельных больничных учреждений, заключивших договор на оказание только амбулаторно - поликлинической помощи 53  
Число поликлиник (амбулаторий), детских поликлиник, женских консультаций, входящих в состав медицинских учреждений, работающих в системе ОМС 54  
Число посещений в поликлинике, включая профилактические, всего, единиц 55  
из них: по ОМС 56  
Число посещений больных на дому - всего, единиц 57  
из них: по ОМС 58  
Сумма средств по предъявленным счетам страховщикам, рублей 59  
из них: оплачено страховщиками, рублей 60  

V. Основные показатели деятельности медицинских учреждений по оказанию стоматологической помощи населению

Наименование показателя N строки  
1 2 3
Число самостоятельных стоматологических учреждений, заключивших договор на предоставление медицинских услуг по ОМС 61  
Число медицинских учреждений, имеющих стоматологические отделения (кабинеты), оказывающие медицинские услуги по программе ОМС 62  
Число посещений врачей - всего, единиц 63  
из них: по ОМС 64  
Объем фактически выполненной работы - всего, УЕТ 65  
из них: по ОМС 66  
Сумма средств по предъявленным счетам страховщикам, рублей 67  
из них: оплачено страховщиками 68  

VI. Дневные стационары

Стационары дневного пребывания в больнице N строки  
1 2 3
Число медицинских учреждений, имеющих стационары дневного пребывания в больнице 69  
из них: медицинские учреждения, имеющие статус юридического лица 70  
Число коек - всего 71  
из них: по ОМС 72  
Число выбывших больных - всего, человек 73  
из них: по ОМС 74  
Проведено выбывшими больными койко - дней - всего 75  
из них: по ОМС 76  
Сумма средств по предъявленным счетам страховщикам, рублей 77  
из них: оплачено страховщиками 78  
Дневные стационары при амбулаторно - поликлинических учреждениях (отделениях) N строки  
Число учреждений, имеющих дневные стационары 79  
из них: медицинские учреждения, имеющие статус юридического лица 80  
Число мест - всего 81  
из них: по ОМС 82  
Число пролеченных больных - всего 83  
из них: по ОМС 84  
Число дней лечения - всего 85  
из них: по ОМС 86  
Сумма средств по предъявленным счетам страховщикам, рублей 87  
из них: оплачено страховщиками 88  
Стационары на дому N строки  
1 2 3
Число медицинских учреждений, имеющих стационары на дому 89  
из них: медицинские учреждения, имеющие статус юридического лица 90  
Число пролеченных больных - всего 91  
из них: по ОМС 92  
Число дней лечения - всего 93  
из них: по ОМС 94  
Сумма средств по предъявленным счетам страховщикам, рублей 95  
из них: оплачено страховщиками 96  

VII. Другие учреждения здравоохранения, заключившие договор на предоставление медицинских услуг по ОМС

Учреждения N строки  
Всего (расшифровать) 97  
   
   
   
   

VIII. Число самостоятельных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС по договорам

N строки  
Всего (стр. 42 + стр. 52 + стр. 53 + стр. 61 + стр. 97) 98  
из них:  
имеющие соответствующие лицензии на осуществление определенных видов деятельности и услуг по программе ОМС 99  
Число медицинских учреждений, не работающих в системе ОМС по договорам, но получивших финансовую помощь от территориальных фондов ОМС 100  
"__" ___________________ 200_ года Руководитель
  Гл. бухгалтер
(фамилия и N телефона исполнителя)  

Приложение 8
к Приказу
Федерального фонда ОМС
от 24 июня 2002 г. N 32

ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ФОРМЫ N 14 "СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ" И ФОРМЫ N 14-СВОДНАЯ "СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ"

Настоящие отчеты предусматривают получение сведений о поступлении и использовании средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями, а также некоторых данных о работе ЛПУ по оказанию стационарной и амбулаторно - поликлинической помощи населению.

Отчет по форме N 14 представляется медицинскими учреждениями всех министерств, ведомств и форм собственности, получавшими средства ОМС.

По строке "Наименование отчитывающейся организации" в форме N 14 указывается полное наименование отчитывающегося медицинского учреждения, принятое в учредительных документах. В форме N 14-сводная - наименование территориального фонда, предоставляющего отчет.

По строке "Почтовый адрес" указывается юридический адрес и почтовый индекс.

В форме статистического наблюдения приводятся все предусмотренные показатели. В случае незаполнения той или иной строки или графы ввиду отсутствия данных эта строка или графа прочеркивается.

Разделы I - II отчета заполняются на основании данных бухгалтерского учета. Данные приводятся нарастающим итогом, за период с начала года, в рублях с одним десятичным знаком.

I. Доходы

В разделе I приводятся данные о поступлении денежных средств обязательного медицинского страхования в медицинское учреждение.

1. "Остаток средств на начало года" (стр. 01) является переходящим и соответствует остатку средств ОМС лечебно - профилактического учреждения на конец предыдущего года.

2. "Поступило средств за отчетный период - всего" (стр. 02) - отражается общая сумма денежных средств ОМС, поступивших с начала отчетного периода.

Стр. 02 = стр. 03 + стр. 09 + стр. 14

3. "Из территориального фонда (филиала) - всего" (стр. 03) - отражаются денежные средства, поступившие от территориального фонда (филиала), выполняющего функцию страховщика.

Стр. 03 = стр. 04 + стр. 06 + стр. 07 + стр. 08

4. "На оплату медицинских услуг" (стр. 04) - отражаются все средства, предоставленные территориальным фондом (филиалом), на оплату медицинских услуг застрахованному населению в рамках территориальной программы, включая авансовые платежи.

5. "За лечение застрахованных граждан других субъектов РФ" (стр. 05) - из стр. 04 выделяются средства, полученные из территориального фонда за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации.

6. "На мероприятия по здравоохранению" (стр. 06) - отражаются денежные средства, предоставленные территориальным фондом (филиалом) медицинскому учреждению на финансирование целевых региональных программ по здравоохранению, утвержденных в установленном порядке для медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС.

7. "Штрафы, пени" (стр. 07) - отражаются денежные суммы, полученные вследствие финансовых санкций, примененных к территориальному фонду (филиалу) при несоблюдении им условий договора.

8. "Прочие поступления" (стр. 08) - отражаются денежные суммы, поступившие из территориального фонда на пропаганду здорового образа жизни, повышение квалификации медицинских работников, на финансирование дополнительных профилактических и оздоровительных услуг ограниченному контингенту застрахованных и другие мероприятия, проводимые сверх территориальной программы ОМС.

9. "Из страховых медицинских организаций - всего" (стр. 09) - отражаются денежные средства ОМС, поступившие от страховых медицинских организаций.

Стр. 09 = стр. 10 + стр. 12 + стр. 13

10. "На оплату медицинских услуг" (стр. 10) - отражаются денежные средства ОМС, предоставленные ЛПУ страховыми медицинскими организациями за оказание медицинских услуг застрахованному населению в рамках территориальной программы ОМС, включая авансовые платежи.

11. "За лечение застрахованных граждан других субъектов РФ" (стр. 11) - из стр. 10 выделяются средства, полученные из страховой медицинской организации за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации.

12. "Штрафы, пени" (стр. 12) - отражаются денежные средства, полученные вследствие финансовых санкций, примененных к страховым медицинским организациям при несоблюдении ими условий договоров страхования.

13. "Прочие поступления" (стр. 13) - отражаются денежные средства ОМС, предоставленные страховыми медицинскими организациями медицинскому учреждению сверх территориальной программы на устранение причин неудовлетворительного качества оказанных медицинских услуг, повышение квалификации медицинских работников, на финансирование профилактических мероприятий и другие.

14. "Из других источников" (стр. 14) - отражаются средства ОМС, поступившие из других источников (благотворительная помощь, из средств бюджета на восстановление нецелевого использования средств ОМС и пр.), указать с расшифровкой по источникам.

II. Расходы

В разделе II приводятся данные о распределении кассовых расходов средств ОМС по статьям бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденной Федеральным законом от 15 августа 1996 г. N 115-ФЗ "О бюджетной классификации Российской Федерации", с учетом дополнений и изменений, внесенных в указания о порядке применения бюджетной классификации на основании Приказа Минфина РФ от 28.12.2001 N 118н.

15. Из общей суммы израсходованных средств ОМС выделяются расходы на оказание медицинских услуг в рамках территориальной программы (гр. 5), расходы сверх территориальной программы на отдельные мероприятия по здравоохранению за счет использования средств, поступивших на финансирование целевых региональных программ по здравоохранению, финансовой помощи (гр. 6), прочие расходы (гр. 7).

В графе 8 приводятся данные о фактических расходах медицинского учреждения на оказание медицинских услуг по программе обязательного медицинского страхования.

16. "Остаток средств ОМС на конец отчетного периода" (стр. 36) - отражается остаток средств лечебного учреждения на конец отчетного периода, рассчитанный как сумма остатка на начало отчетного года и общей суммы поступлений за отчетный период за вычетом общей суммы израсходованных за отчетный период средств.

Стр. 37 = стр. 01 + стр. 02 - стр. 15

Справка.

В справке приводятся данные о стоимости медикаментов, оборудования, санитарного транспорта и оргтехники, принятых на баланс медицинским учреждением и оплаченных в централизованном порядке за счет средств ОМС.

Разделы с III по VI заполняют только медицинские учреждения, работающие в системе ОМС.

III. Основные показатели деятельности медицинских учреждений по оказанию стационарной помощи населению

17. "Число самостоятельных медицинских учреждений, заключивших договор на предоставление медицинских услуг по программе ОМС в стационаре" (стр. 42) - показывается число медицинских учреждений (больничные учреждения, диспансеры, учреждения охраны материнства и детства, клиники), имеющих статус юридического лица и заключивших договор со страховой медицинской организацией и/или фондом на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию в стационарах.

18. "Число учреждений, входящих в центральную (городская, окружная, районная) больницу и ТМО, оказывающих медицинские услуги по программе ОМС в стационаре" (стр. 43) - показывается число медицинских учреждений, входящих в центральные больницы или ТМО.

Например: если договор на предоставление медицинских услуг по программе ОМС заключен с головной организацией территориального медицинского объединения, в состав которого входят 4 больницы, оказывающие стационарную помощь в рамках программы ОМС, то по строке 42 проставляется единица, по стр. 43 - 4 учреждения. Аналогично в число учреждений по стр. 43 включаются участковые и другие больницы, входящие в состав центральных больниц.

19. "Число коек - всего" (стр. 44) - показывается среднее число коек за отчетный период, как круглосуточных, так и дневного пребывания. Для определения среднего числа коек за отчетный период необходимо сложить число среднемесячных коек, показанных в гр. 4 "Сводной ведомости движения больных и коечного фонда" N 016/у/вр-01 (утверждена Приказом Минздрава РФ от 20.02.2002 N 60), и полученную сумму разделить на число месяцев в отчетном периоде. Для определения числа среднегодовых коек складываются записи гр. 4 ведомости по всем месяцам года и полученная сумма делится на 12.

20. "Из них по ОМС" (стр. 45) - показывается среднее число коек, выделенных для оказания медицинской помощи гражданам, застрахованным по программе ОМС.

21. "Число выбывших больных из стационара - всего, человек" (стр. 46) включает выписанных, переведенных в другие лечебно - профилактические учреждения и умерших больных. Данные заполняются на основании формы N 066/у "Статистическая карта выбывшего из стационара" (утверждена Приказом Минздрава РФ от 20.02.2002 N 60).

22. "Из них по ОМС" (стр. 47) включает выписанных, переведенных в другие лечебно - профилактические учреждения и умерших больных, которым оказывалась помощь в объеме территориальной программы ОМС.

23. "Проведено выбывшими больными койко - дней - всего" (стр. 48) - заполняется на основании формы N 066/у "Статистическая карта выбывшего из стационара" (утверждена Приказом Минздрава РФ от 20.02.2002 N 60).

24. "Из них по ОМС" (стр. 49) - показывается число койко - дней, проведенных в стационаре больными, которым оказана помощь в объеме территориальной программы ОМС.

25. "Сумма средств по предъявленным счетам страховщикам" (стр. 50) включает расходы стационара на оказание медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования по согласованным тарифам, заполняется на основании данных бухгалтерии, нарастающим итогом, за период с начала года, в рублях.

26. "Из них: оплачено страховщиками" (стр. 51) - показываются средства, полученные учреждением по счетам за оказание медицинской помощи в рамках программы ОМС.

Данные по строкам 50 и 51 приводятся только в отчете по итогам за I полугодие и год.

IV. Основные показатели деятельности медицинских учреждений по оказанию амбулаторно - поликлинической помощи населению

27. "Число самостоятельных амбулаторно - поликлинических учреждений, заключивших договор на предоставление медицинских услуг по ОМС" (стр. 52) - показываются амбулатории, поликлиники, центры, медико - санитарные части и др. медицинские учреждения, имеющие статус юридического лица и оказывающие амбулаторно - поликлиническую помощь в рамках программы ОМС на основании договора со страховой медицинской организацией и/или фондом о предоставлении лечебно - профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.

28. "Число самостоятельных больничных учреждений, заключивших договор только на оказание амбулаторно - поликлинической помощи" (стр. 53) - показывается число больничных учреждений, диспансеров, учреждений охраны материнства и детства, клиник, заключивших договор со страховой медицинской организацией и/или фондом на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию только в амбулаторно - поликлинических отделениях.

29. "Число поликлиник (амбулаторий), детских поликлиник, женских консультаций, входящих в состав медицинских учреждений, работающих в системе ОМС" (стр. 54) - показывается число поликлиник (амбулаторий), входящих в больничные учреждения, клиники, диспансеры, учреждения охраны материнства и детства и др. медицинские учреждения и оказывающих услуги по программе ОМС.

30. "Число посещений в поликлинике, включая профилактические" (стр. 55) - указывается число посещений врачей больными в амбулаторно - поликлиническом учреждении, заполняется на основании учетных форм: N 039/у-вр "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно - поликлинических учреждениях, на дому" и N 025-11/у-вр "Талон амбулаторного пациента", утвержденных Приказом Минздрава России от 20.02.2002 N 60. В стр. 56 приводятся сведения относительно больных, получивших амбулаторно - поликлиническую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

31. "Число посещений больных на дому" (стр. 57) - приводятся данные о посещении всех больных, получивших амбулаторно - поликлиническую помощь на дому. По стр. 58 приводятся сведения о посещениях больных, получивших амбулаторно - поликлиническую помощь в рамках территориальной программы ОМС, заполняется на основании учетной формы N 025-11/у-вр "Талон амбулаторного пациента", утвержденной Приказом Минздрава России от 20.02.2002 N 60.

32. "Сумма средств по предъявленным счетам страховщикам" (стр. 59) и "из них: оплачено страховщиками" (стр. 60) заполняются аналогично строкам 50 и 51 раздела III.

V. Основные показатели деятельности медицинских учреждений по оказанию стоматологической помощи населению

33. "Число самостоятельных стоматологических учреждений, заключивших договор о предоставлении медицинских услуг по ОМС" (стр. 61) - показываются самостоятельные стоматологические учреждения (имеющие статус юридического лица), оказывающие стоматологическую помощь в рамках программы ОМС на основании договора со страховой медицинской организацией и/или фондом о предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

34. "Число медицинских учреждений, имеющих стоматологические отделения (кабинеты)" (стр. 62) - показывается число медицинских учреждений, в том числе и входящих в медицинские объединения и больницы без образования юридического лица, имеющих стоматологические кабинеты, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

35. "Число посещений врачей - всего" (стр. 63) - заполняется на основании формы N 039-2/у-88 - "Сводная ведомость учета работы врача - стоматолога, стоматологической поликлиники, отделения, кабинета" и формы N 037-2/у-88 "Листок ежедневного учета работы врача - стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета".

По строке 64 "из них по ОМС" показывается число посещений врачей в рамках территориальной программы ОМС.

36. "Объем фактически выполненной работы, УЕТ - всего" (стр. 65) - показывается объем выполненных работ, рассчитанный в условных единицах трудоемкости работы врачей - стоматологов и зубных врачей на основании Инструкции по расчету УЕТ, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 15.11.01 N 408.

По строке 66 "из них по ОМС" показываются объемы работ, выполненные в рамках территориальной программы ОМС.

VI. Дневные стационары

37. В строках 69 - 96 представляются сведения о деятельности стационаров дневного пребывания в больнице, дневных стационаров при амбулаторно - поликлинических учреждениях (отделениях) и стационаров на дому.

38. "Число медицинских учреждений, имеющих стационары дневного пребывания в больнице" (стр. 69) - показывается число медицинских учреждений, в которых в соответствии с Положением об организации деятельности дневного стационара в лечебно - профилактических учреждениях, утвержденным Приказом Минздрава России от 09.12.99 N 438, организован дневной стационар больничного учреждения, предназначенный для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Учет работы дневного стационара в больнице осуществляется в установленном для стационара порядке.

39. Регистрация больных, поступающих на лечение в дневной стационар поликлиники, стационар на дому, осуществляется в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у). Записи в журнале при поступлении и выписке больного делаются на основании "Медицинской карты амбулаторного больного" (ф. N 025/у-87), "Истории развития ребенка" (ф. N 112/у) и др.

На каждого больного дневного стационара при амбулаторно - поликлиническом учреждении, стационаре на дому ведется "Статистическая карта выбывшего из стационара" N 066-у, утвержденная Приказом Минздрава РФ от 20.02.2002 N 60.

Продолжительность лечения больного определяется числом фактических дней лечения (с первого по последний день, кроме выходных и праздничных дней), независимо от частоты посещений врача или периодичности процедур.

40. "Число мест" (стр. 81) - указывается число мест в дневном стационаре амбулаторно - поликлинического учреждения (отделения), определенное приказом соответствующего органа управления (учреждения) здравоохранением.

Разделы VII - VIII формы N 14-сводная заполняются территориальным фондом.

Раздел VII. Другие учреждения здравоохранения (стр. 97) - показывается число учреждений здравоохранения, не вошедших в разделы III - V (с приведением их полного перечня), подлежащих финансированию из средств бюджетов, но включенных в перечень медицинских учреждений, участвующих в выполнении территориальных программ ОМС: станции скорой и неотложной медицинской помощи, станции переливания крови, санитарно - эпидемиологические учреждения и другие.

Раздел VIII. Число самостоятельных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС

41. По стр. 98 показывается общее число медицинских учреждений, имеющих статус юридического лица и работающих в системе ОМС на основании заключенных договоров со страховой медицинской организацией и/или фондом о предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Стр. 98 = стр. 42 + стр. 52 + стр. 53 + стр. 61 + стр. 97

42. По стр. 99 из общего числа медицинских учреждений выделяется число организаций, имеющих соответствующие лицензии на осуществление определенных видов деятельности и услуг по программе ОМС.

43. По стр. 100 показывается число медицинских учреждений, не работающих по договорам ОМС, но получавших денежные средства ОМС от территориального фонда в отчетном периоде.

Примечания в тексте